Čistí krční páteř - Clearing the cervical spine

Čistí krční páteř
Kanadské pravidlo C-páteře pro ty, kteří mají normální stupnici kómy v Glasgow a kteří jsou jinak stabilní.png
Kanadské pravidlo C-páteře pro ty, kteří mají normální stav Glasgowská kóma a kteří jsou jinak stabilní
KalkulačkaMDCalc

Čistí krční páteř je proces, kterým lékaři určují, zda krční páteř existují zranění, hlavně pokud jde o zlomenina děložního čípku. Obvykle se provádí v případech velké trauma. Tento proces může probíhat v pohotovostní oddělení nebo v terénu příslušně vyškoleni EMS personál.

Pokud je pacient tupý, tj. Má změněné poranění hlavy senzorium je intoxikován nebo mu byla podána silná analgetika, krční páteř musí zůstat imobilizována, dokud nebude možné klinické vyšetření.[1]

Neurochirurgové nebo ortopedičtí chirurgové zvládnout jakékoli zjištěné zranění. Dnes má většina velkých center specialisty na chirurgii páteře, kteří v tomto oboru proškolili po svém ortopedickém nebo neurochirurgickém pobytu.

Historie a vyšetření

A zdravotní historie a vyšetření může stačit při čištění krční páteře. Pozoruhodný pravidla klinické predikce určit, kteří pacienti potřebují lékařské zobrazování jsou Kanadské pravidlo C-páteře a Národní studie využití nouzové rentgenografie (NEXUS).[2]

Následující text je založen na kritériích NEXUS (National Emergency X-Radiography Utilization Study).[3]

Vyloučení poranění krční páteře vyžaduje klinický úsudek a školení.

Podle pokynů NEXUS je krční páteř považována za akutní poranění tupou silou nepotřebuji rentgenové zobrazování pokud jsou splněna všechna následující kritéria:

  • Tady není žádný zadní střední čára krční něha
  • Neexistují žádné důkazy o intoxikaci
  • Pacient je ve střehu a orientuje se na osobu, místo, čas a událost
  • Neexistuje fokální neurologický deficit (viz fokální neurologické příznaky )
  • Nedochází k žádným bolestivým rušivým zraněním (např. Zlomenina dlouhé kosti)

Lékařské zobrazování

Volba metody

  • v děti, a CT vyšetření krku je indikován v závažnějších případech, jako jsou neurologické deficity, zatímco rentgen je výhodnější v mírnějších případech, oběma USA[4] a UK[5] pokyny. Švédské pokyny doporučují u všech dětí starších 5 let spíše CT než rentgenové záření.[6]
  • v DospělíPokyny Spojeného království jsou do značné míry podobné jako u dětí.[5] Pokyny USA naopak doporučují CT ve všech případech, kdy je indikováno lékařské zobrazení, a tento rentgen je přijatelný pouze tam, kde CT není snadno dostupné.[7]

Magnetická rezonance může být užitečné, pokud je nutné vyloučit poranění vazu.[8] Indikací pro MR páteř je fokální neurologický deficit. Další indikací pro MR krční páteře je přetrvávající bolest nebo citlivost krku ve střední linii navzdory normálnímu CT u probuzeného pacienta.

Nastavení zobrazování

Rentgen se skládá ze tří pohledů na cervikální rentgenové snímky a přidává pohled plavce, pokud laterální neobsahuje rozhraní C7 / T1.

CT by měly být tenké plátky, ideálně 1,5 mm nebo méně.[9] Mělo by zahrnovat první hrudní obratel.[10]

Hodnocení

CT vyšetření nebo rentgen snímky jsou hodnoceny na přítomnost nebo nepřítomnost přímo viditelných zlomenin. Kromě toho jsou nepřímými známkami poranění páteře nesrovnalosti páteřní linie,[11] a / nebo větší tloušťka prevertebrální prostor:[12]

Po zobrazování

Pokud se u pacienta neočekává, že bude klinicky hodnocen do 48–72 hodin z důvodu vážného poranění hlavy nebo mnohočetného poranění, měl by zůstat imobilizován až do doby, kdy je takové vyšetření možné. 64sekční CT s rekonstrukcemi zcela nevylučuje poranění vazů vedoucí k nestabilitě, ale je praktickým prostředkem k identifikaci většiny poranění C-páteře u obtěžovaných pacientů. MR C-páteř trpí častými falešnými poplachy, což omezuje jeho užitečnost. V těchto případech je opatrná konzultace se specialistou na chirurgii páteře.

Viz také

Reference

  1. ^ Morris CGT, McCoy E (2004). „Vyčištění krční páteře u obětí polytraumy v bezvědomí, vyvážení rizik a účinný screening“. Anestézie. 59 (5): 464–482. doi:10.1111 / j.1365-2044.2004.03666.x. PMID  15096241.
  2. ^ Saragiotto, Bruno T; Maher, Christopher G; Lin, Chung-Wei Christine; Verhagen, Arianne P; Goergen, Stacy; Michaleff, Zoe A (2018). „Kanadské pravidlo pro C-páteř a National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS) pro detekci klinicky důležitého poranění krční páteře po tupém traumatu“ (PDF). Cochrane Database of Systematic Reviews. doi:10.1002 / 14651858.CD012989. ISSN  1465-1858.
  3. ^ Hoffman JR, Wolfson AB, Todd K, Mower WR (1998). „Selektivní radiografie krční páteře při tupém traumatu: metodika Národní studie využití nouzové rentgenografie (NEXUS)“. Ann Emerg Med. 32 (4): 461–9. doi:10.1016 / s0196-0644 (98) 70176-3. PMID  9774931.
  4. ^ Julie C Leonard (12.02.2018). „Hodnocení a akutní léčba poranění krční páteře u dětí a dospívajících“. UpToDate.
  5. ^ A b „Poranění hlavy: hodnocení a včasná léčba“. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). 2014. Aktualizováno v červnu 2017
  6. ^ "Traumamanual". Region Skåne. Poslední aktualizace: 2018-03-29
  7. ^ Amy Kaji, Robert S Hockberger (2018-05-24). „Hodnocení a akutní léčba poranění krční páteře u dospělých“.
  8. ^ Jaeseong, Jason (2015). „Užitečnost radiografie flexe a extenze pro detekci poranění vazu krční páteře a její současná role při odstraňování krční páteře“. Emergency Medicine Australasia. doi:10.1111/1742-6723.12525. PMID  26685877.
  9. ^ Plechovky, Bernhard (2010). „Technické aspekty CT zobrazení páteře“. Pohledy na zobrazování. 1 (5–6): 349–359. doi:10.1007 / s13244-010-0047-2. ISSN  1869-4101. PMC  3259341. PMID  22347928.
  10. ^ Mark Karadsheh. "Hodnocení traumatu krční páteře". Orthobullets. Aktualizováno: 24. 4. 2019
  11. ^ A b Raniga, Sameer B .; Menon, Venugopal; Al Muzahmi, Khamis S .; Butt, Sajid (2014). „MDCT akutního subaxiálního traumatu krční páteře: přístup založený na mechanismu“. Pohledy na zobrazování. 5 (3): 321–338. doi:10.1007 / s13244-014-0311-r. ISSN  1869-4101. PMC  4035495. PMID  24554380.
  12. ^ A b Rojas, C.A.; Vermess, D .; Bertozzi, J.C .; Whitlow, J .; Guidi, C .; Martinez, C.R. (2009). "Normální tloušťka a vzhled prevertebrálních měkkých tkání na multidetektorovém CT". American Journal of Neuroradiology. 30 (1): 136–141. doi:10.3174 / ajnr.A1307. ISSN  0195-6108. PMID  19001541.

externí odkazy