Renální kolika - Renal colic
Renální kolika | |
---|---|
![]() | |
Lokalizace bolesti způsobené ledvinovými kameny | |
Specialita | Urologie ![]() |
Komplikace | selhání ledvin |
Renální kolika je typ bolest břicha obvykle způsobené obstrukcí močovod z uvolněného ledvinové kameny. Nejčastějším místem obstrukce je veziko-ureterální spojení (VUJ), nejužší bod horní močové cesty. Akutní obstrukce a následná stagnace moči (narušení moč průtok) může ureter roztáhnout (hydroureter ) a způsobit a reflexní peristaltické hladký sval křeč, což vede k velmi intenzivnímu viscerální bolest přenášeny prostřednictvím ureterální plexus.
Příznaky a symptomy
Renální kolika obvykle začíná v bok a často vyzařuje až pod žebra nebo slabina. Obvykle přichází ve vlnách kvůli močovod peristaltika, ale může být konstantní. To je často popisováno jako jedna z nejtěžších bolestí.[1]
I když tento stav může být velmi bolestivý, většina ureterálních kamenů do 5 mm nakonec přejde do močového měchýře bez nutnosti ošetření a nezpůsobí žádné trvalé fyzické poškození. Tato zkušenost se říká, že je traumatizující kvůli silné bolesti a zkušenosti vylučování krve a sraženin stejně jako kusy kamene. Ve většině případů se lidem s renální kolikou doporučuje pít více vody, aby se usnadnil průchod; v jiných případech litotrypsie nebo endoskopická chirurgie může být potřeba. K minimalizaci pravděpodobnosti recidivy lze zavést preventivní léčbu.[2]
Diagnóza
Diagnóza ledvinové koliky je stejná jako diagnóza ledvinového kamene a ureterálních kamenů.
Diferenciální diagnostika
Renální kolika musí být odlišena od následujících stavů[3]:
- žlučová kolika a cholecystitida
- aorty a iliac aneuryzma (u starších pacientů s bolestmi na levé straně, hypertenzí nebo aterosklerózou)
- vsunutá reklama: apendicitida, divertikulitida nebo zánět pobřišnice (v tomto případě pacienti upřednostňují ležet neklidně[3])
- gynekologické: endometrióza, torze vaječníků a mimoděložní těhotenství
- torze varlat
Léčba
Většina malých kamenů se míjí spontánně a pouze ovládnutí bolesti je požadováno. Nad 5 mm (0,20 palce) se rychlost spontánního průchodu kamenem snižuje.[4] NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky ), jako diklofenak[5] nebo ibuprofen, a antispazmodika jako butylskopolamin Jsou používány. Ačkoli morfium může být podáván jako pomoc při nouzové léčbě bolesti, často se nedoporučuje, protože morfin je návykový a zvyšuje ureterální tlak, což zhoršuje stav. Zvracení je také považováno za důležitý nepříznivý účinek opioidů, zejména s petidin.[6] Často se také používají orální narkotické léky.
Obvykle neexistuje antalgický poloha pacienta (lehnout si na bolavou stranu a přiložit horkou láhev nebo ručník na postiženou oblast může pomoci). Větší kameny mohou vyžadovat chirurgický zákrok k jejich odstranění, například tlaková vlna litotrypse, ureteroskopie nebo perkutánní nefrolithotomie. Pacienti mohou být také léčeni alfa blokátory[7] v případech, kdy se kámen nachází v močovod.
Reference
- ^ Nefrolitiáza ~ Přehled na eMedicína § Pozadí.
- ^ „eMedicine - Nefrolitiáza: Akutní renální kolika: článek Stephena W. Leslieho“. Citováno 2008-01-01.
- ^ A b „Správa pacientů s renální kolikou v primární péči - BPJ 60 dubna 2014“. bpac.org.nz. Citováno 2019-01-26.
- ^ Ordon, Michael; Andonian, Sero; Blew, Brian; Schuler, Trevor; Chew, Ben; Pace, Kenneth T. (01.01.2015). „Pokyny CUA: Správa ureterálních kamenů“. Kanadský deník urologické asociace. 9 (11–12): E837 – E851. doi:10,5489 / cuaj.3483. ISSN 1911-6470. PMC 4707902. PMID 26788233.
- ^ Teece, DD (2006). „Intravenózní NSAID při léčbě renální koliky: článek od Debasis Das“. Emergency Medicine Journal. 23 (3): 224–225. doi:10.1136 / emj.2005.034330. PMC 2464448. PMID 16498166.
- ^ Holdgate, A; Pollock, T (18. dubna 2005). „Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) versus opioidy pro akutní renální koliku“. Cochrane Database of Systematic Reviews (2): CD004137. doi:10.1002 / 14651858.CD004137.pub3. PMC 6986698. PMID 15846699.
- ^ Lipkin, Michael; Shah, Ojas (01.01.2006). „Použití alfa-blokátorů k léčbě nefrolitiázy“. Recenze v urologii. 8 (Suppl 4): S35 – S42. ISSN 1523-6161. PMC 1765041. PMID 17216000.
externí odkazy
Klasifikace |
---|