Prelabor prasknutí membrán - Prelabor rupture of membranes

Prelabor prasknutí membrán
Ostatní jména	Předčasné prasknutí membrán
Pozitivní test kapradiny s plodovou vodou, jak je vidět pod mikroskopem
Specialita	Porodnictví
Příznaky	Bezbolestný proud nebo stálý únik tekutiny z pochva[1]
Komplikace	Dítě: Předčasný porod, komprese kabelu infekce[2][1] Matka: Odtržení placenty, poporodní endometritida[2]
Typy	Termín, předčasně[2]
Rizikové faktory	Infekce plodové vody, předchozí PROM, krvácení v pozdějších částech těhotenství kouření, matka, která je podváha[2]
Diagnostická metoda	Podezření na základě příznaků a vyšetření, podporováno testováním tekutiny nebo ultrazvuk[2]
Diferenciální diagnostika	Únik moči, bakteriální vaginóza[3]
Léčba	Podle toho, jak daleko je žena uvnitř těhotenství a zda jsou přítomny komplikace[2]
Frekvence	~ 8% termínovaných těhotenství,[2] ~ 30% předčasných těhotenství[4]

Prelabor prasknutí membrán (PROMENÁDA), dříve známý jako předčasné prasknutí membrán, je rozbití plodového vaku před nástupem práce.^[2] Ženy obvykle pociťují bezbolestný příval nebo stálý únik tekutin z pochva.^[1] Komplikace u dítěte mohou zahrnovat předčasný porod, komprese kabelu a infekce.^[2][1] Komplikace u matky mohou zahrnovat odtržení placenty a poporodní endometritida.^[2]

Mezi rizikové faktory patří infekce plodové vody, předchozí PROM, krvácení v pozdějších částech těhotenství, kouření a matka, která je podváha.^[2] Diagnóza je podezřelá na základě příznaků a zrcadlová zkouška a mohou být podpořeny testováním vaginální tekutiny nebo ultrazvuk.^[2] Pokud k němu dojde před 37 týdny, je to známé jako PPROM („předčasná“ předčasná prasknutí membrán), jinak se to nazývá termín PROM.^[2]

Léčba je založena na tom, jak daleko je žena uvnitř těhotenství a zda jsou přítomny komplikace.^[2] V krátkodobém i krátkodobém horizontu bez komplikací indukce porodu se obecně doporučuje.^[2] Může být také poskytnut čas pro spontánní zahájení porodu.^[1][2] V těch 24 až 34 týdnech těhotenství bez komplikací kortikosteroidy a doporučuje se pečlivé pozorování.^[2] Recenze Cochrane z roku 2017 zjistila, že čekání obecně vedlo k lepším výsledkům u pacientů před 37 týdny.^[5] Antibiotika mohou být podávány osobám ohroženým Streptokok skupiny B..^[2] Porod je obecně indikován u pacientů s komplikacemi, bez ohledu na to, jak dlouho v těhotenství.^[2]

Asi 8% termínovaných těhotenství komplikuje PROM, zatímco asi 30% předčasných porodů komplikuje PROM.^[2][4][6] Před 24 týdny se PROM vyskytuje u méně než 1% těhotenství.^[2] Prognóza je primárně určena komplikacemi souvisejícími s nedonošením, jako je nekrotizující enterokolitida, intraventrikulární krvácení, a dětská mozková obrna.^[2][7]

Příznaky a symptomy

U většiny žen dojde k bezbolestnému úniku tekutiny z pochvy. Mohou si všimnout buď zřetelného „tryskání“, nebo stálého toku malého množství vodnaté tekutiny, pokud není stabilní kontrakce dělohy.^[8] Ztráta tekutin může být spojena s tím, že se dítě snáze cítí přes břicho (kvůli ztrátě okolní tekutiny), zmenšené velikosti dělohy nebo mekonium (plodová stolice) viděná v tekutině.^[9]

Rizikové faktory

Plod obklopený plodovým vakem, který je uzavřen plodovými membránami. V PROM tyto membrány praskají před zahájením porodu.

Příčina PROM není jasně pochopena, ale následující jsou rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost jejího výskytu. V mnoha případech však není identifikován žádný rizikový faktor.^[10]

• Infekce: Infekce močových cest, pohlavně přenosné nemoci, infekce dolních pohlavních orgánů (např. bakteriální vaginóza ),^[8] infekce v membránách plodové vody (chorioamnionitida )^[11]
• Užívání tabáku během těhotenství^[10]
• Nedovolené užívání drog během těhotenství^[11]
• Mít PROM nebo předčasný porod v předchozích těhotenstvích^[8]
• Polyhydramnios: příliš mnoho plodové vody ^[9]
• Vícenásobné těhotenství: těhotná se dvěma nebo více plody najednou^[8]
• Mít epizody krvácení kdykoli během těhotenství^[8]
• Invazivní postupy (např. amniocentéza )^[9]
• Nutriční deficity^[10]
• Cervikální nedostatečnost: s krátkým nebo předčasně rozšířeným děložním hrdlem během těhotenství^[9]
• Nízký socioekonomický status^[10]
• Podváha^[10]

Patofyziologie

10týdenní lidské embryo obklopené plodovou vodou a plodovými membránami

Slabé membrány

Fetální membrány se pravděpodobně zlomí, protože jsou slabé a křehké. Toto oslabení je normální proces, který se obvykle děje v termínu, kdy se tělo připravuje na porod a porod. To však může být problém, pokud k němu dojde před 37 týdny (předčasně). Předpokládá se, že přirozené oslabení plodových membrán je způsobeno jedním nebo kombinací následujících. V PROM jsou tyto procesy aktivovány příliš brzy:

• Buněčná smrt: když buňky podstoupí programovanou buněčnou smrt, uvolní biochemické markery, které jsou detekovány ve vyšších koncentracích v případech PPROM.
• Špatná montáž kolagen: kolagen je molekula, která dodává fetálním membránám a dalším částem lidského těla, jako je kůže, jejich sílu. V případě PPROM, bílkoviny, které se vážou a křížový odkaz kolagen ke zvýšení jeho pevnost v tahu jsou změněny.
• Rozklad kolagenu: kolagen se rozkládá tzv. Enzymy matricové metaloproteinázy (MMP), které se nacházejí ve vyšších hladinách v plodové vodě PPROM. Toto rozdělení má za následek prostaglandin produkce, která stimuluje kontrakce dělohy a cervikální zrání. MMP jsou inhibovány tkáňové inhibitory matrixových metaloproteináz (TIMP), které se nacházejí v nižších úrovních v plodové vodě PPROM.^[10]

Infekce

Infekce a zánět pravděpodobně vysvětluje, proč se membrány rozpadají dříve, než se předpokládá. Ve studiích bakterie byly nalezeny v plodové vodě asi u jedné třetiny případů PROM. Testování plodové vody je často normální, ale a subklinická infekce (příliš malá na detekci) nebo infekce mateřských tkání sousedících s plodovou vodou, může být stále přispívajícím faktorem. V reakci na infekci je výsledná infekce a uvolňování chemických látek (cytokiny ) následně oslabuje plodové membrány a vystavuje je riziku prasknutí.^[10] PROM je také rizikovým faktorem při vývoji novorozenecké infekce.

Genetika

Mnoho geny hrají roli při zánětu a produkci kolagenu, proto mohou dědičné geny hrát roli v predispozici člověka k PROM.^[10]

Diagnóza

Chcete-li potvrdit, zda žena zažila PROM, musí lékař prokázat, že tekutina unikající z pochvy je plodová voda a že porod ještě nezačal. Chcete-li to udělat, opatrně zdravotní historie je přijata, a gynekologické vyšetření se provádí za použití sterilní zrcadlo a ultrazvuk dělohy.^[9]

• Historie: osoba s PROM si obvykle vybavuje náhlý „proud“ ztráty tekutin z pochvy nebo trvalou ztrátu malého množství tekutiny.^[9]
• Sterilní vyšetření zrcátka: lékař vloží sterilní zrcátko do pochvy, aby nahlédl dovnitř a provedl následující hodnocení. Digitální vyšetření děložního čípku, při kterém jsou prsty v rukavicích vloženy do pochvy k měření děložního čípku, je vyloučeno, dokud ženy nebudou v aktivním porodu, aby se snížilo riziko infekce.^[12]
  • Test sdružování: Sdružování je, když je v zadní části pochvy vidět soubor plodové vody (vaginální fornix ). Někdy může dojít k úniku tekutiny z cervikálního otvoru, když osoba kašle nebo provádí manévr valsalva.^[9]
  • Nitrazin test: Sterilní vatový tampon se používá k odběru tekutiny z pochvy a umístění na nitrazinový (fenafthazinový) papír. Plodová voda je mírně základní (pH 7,1–7,3) ve srovnání s normálními vaginálními sekrety, které jsou kyselé (pH 4,5–6).^[10] Základní tekutina, stejně jako plodová voda, změní nitrazinový papír z oranžové na tmavě modrou.^[9]
  • Fernův test: Sterilní vatový tampon se používá k odběru tekutiny z pochvy a umístění na a mikroskopický sklíčko. Po vysušení vytvoří plodová voda a krystalizace vzor zvaný arborizace^[11] který se podobá listím a kapradina rostlina při pohledu pod mikroskopem.^[8]
  • Fibronektin a alfa-fetoprotein krevní testy

Klasifikace

• Prelaborová ruptura membrán (PROM): když plodové membrány prasknout dříve, nejméně hodinu před zahájením porodu.^[8]
• Prodloužený PROM: případ předčasného prasknutí membrán, při kterém mezi prasknutím a nástupem porodu uplynulo více než 18 hodin.^[13]
• Předčasná předplodová ruptura membrán (PPROM): předčasná ruptura membrán, ke které dojde před 37. týdnem těhotenství.
• Midtrimester PPROM nebo pre-viable PPROM: prelabor prasknutí membrán, ke kterému dochází před 24 týdny těhotenství. Před tímto věkem nemůže plod přežít mimo matčino lůno.^[12]

Další testy

Následující testy by měly být použity pouze v případě, že po výše uvedených standardních testech je diagnóza stále nejasná.

• Ultrazvuk: Ultrazvuk může měřit množství tekutiny stále v děloze obklopující plod. Pokud hladiny tekutin jsou nízké, PROM je pravděpodobnější.^[8] To je užitečné v případech, kdy diagnóza není jistá, ale není sama o sobě definitivní.^[11]
• Imuno-chromatologické testy jsou užitečné, jsou-li negativní, k vyloučení PROM, ale nejsou tak užitečné, pokud jsou pozitivní, protože míra falešně pozitivních výsledků je relativně vysoká (19–30%).^[11]
• Indigový karmín test na barvivo: jehla se používá k injekci indigokarmínového barviva (modrého) do plodové vody, která zůstává v děloze přes břišní stěnu. V případě PROM je modré barvivo vidět na potřísněném tamponu nebo podložce asi po 15–30 minutách.^[9] Tuto metodu lze použít k definitivnímu stanovení diagnózy, ale provádí se zřídka, protože je invazivní a zvyšuje riziko infekce. Může však být užitečné, pokud je diagnóza po provedení výše uvedených hodnocení stále nejasná.^[9]

Není jasné, zda různé metody hodnocení plodu u ženy s PPROM ovlivňují výsledky.^[14]

Falešné pozitivy

Jako plodová voda, krev, sperma, vaginální sekrece v přítomnosti infekce,^[9] mýdlo,^[10] moč, a cervikální hlen^[8] mají také alkalické pH a mohou také změnit nitrazinový papír na modrou.^[9] Cervikální hlen může také vytvořit vzor podobný kapradí na mikroskopickém sklíčku, ale je obvykle nerovnoměrný^[9] a s menším rozvětvením.^[8]

Diferenciální diagnostika

Další stavy, které se mohou projevit podobně jako předčasné prasknutí membrán, jsou následující:^[8]

• Únik moči: únik malého množství moči je běžný v poslední části těhotenství
• Normální vaginální sekrece těhotenství
• Zvýšený pot nebo vlhkost kolem perinea
• Zvýšený výtok z děložního hrdla: k tomu může dojít, pokud dojde k infekci pohlavních orgánů
• Sperma
• Sprchování
• Vezikovaginální píštěl: neobvyklé spojení mezi močovým měchýřem a pochvou
• Ztráta hlenová zátka

Prevence

Ženy, které podstoupily PROM, mají větší pravděpodobnost, že se s nimi setkají v budoucích těhotenstvích.^[11] Není dostatek dat k doporučení způsobu, jak konkrétně zabránit budoucí PROM. Nicméně každé ženě, která měla v anamnéze předčasný porod, z důvodu PROM nebo ne, se doporučuje užívat suplementace progesteronu aby se zabránilo opakování.^[11][9]

Řízení

Řízení PROM zůstává kontroverzní a závisí do značné míry na gestačním věku plodu a dalších komplikujících faktorech. Před rozhodnutím o dalším postupu je pečlivě zváženo riziko rychlého porodu (vyvolání porodu) vs. pozorné čekání.^[11]

Od roku 2012 se Royal College of Obstetricians and Gynecologists na základě znaleckého posudku a nikoli na základě klinických důkazů bylo doporučeno, že pokus o porod během mateřské nestability zvyšuje míru úmrtí plodu i mateřská smrt, pokud není zdrojem nestability nitroděložní infekce.^[15]

U všech žen s PROM je věk plodu poloha v děloze a jeho blahobyt by měl být hodnocen. To lze provést pomocí ultrazvuku, Dopplerovské monitorování srdeční frekvence plodu, a monitorování aktivity dělohy. To také ukáže, zda kontrakce dělohy děje, což může být známkou toho, že práce začíná. Známky a příznaky infekce by měly být pečlivě sledovány, a pokud již nebyly provedeny, a streptokok skupiny B (GBS) kultura by měla být shromažďována.

V každém věku, pokud se zdá, že je narušena pohoda plodu, nebo pokud existuje podezření na nitroděložní infekci, mělo by být dítě porodeno rychle vyvoláním porodu.^[11][12]

Období

V tomto případě se uvažuje jak očekávané řízení (ostražité čekání), tak indukce porodu (uměle stimulující porod). 90% žen zahájí porod samostatně do 24 hodin, a proto je rozumné počkat 12–24 hodin, dokud nehrozí riziko infekce.^[12] Pokud však porod nezačne brzy po PROM, doporučuje se vyvolat porod, protože snižuje výskyt infekcí, snižuje pravděpodobnost, že dítě bude vyžadovat pobyt v novorozenecká jednotka intenzivní péče (NICU) a nezvyšuje rychlost císařské řezy.^[11] Pokud žena rozhodně nechce být vyvolána, přijatelné je bdělé čekání, pokud nejsou žádné známky infekce, plod není v nouzi, a je si vědoma rizik PPROM a přijímá je.^[11] Není k dispozici dostatek údajů, které by prokázaly, že užívání profylaktických antibiotik (k prevenci infekce) je prospěšné pro matky nebo kojence v blízké nebo blízké budoucnosti kvůli možným vedlejším účinkům a vývoji odolnost proti antibiotikům.^[16]

34 až 37 týdnů

Pokud je plod v 34. až 37. týdnu těhotenství, je třeba zvážit riziko předčasného narození oproti riziku PROM. Dříve se doporučovalo, aby se porod uskutečňoval, jako by dítě bylo v termínu.^[11][8] Recenze Cochrane z roku 2017 však zjistila, že čekání vedlo k lepším výsledkům, když je těhotenství před 37 týdny.^[5]

24 až 34 týdnů

Před 34 týdny je u plodu mnohem vyšší riziko komplikací nedonošených. Proto, pokud se plodu daří dobře, a nejsou tam žádné známky infekce nebo odtržení placenty, doporučuje se ostražité čekání (očekávané řízení).^[11] Čím mladší je plod, tím déle trvá, než se porod začne sám,^[9] ale většina žen porodí do týdne.^[10] Čekání obvykle vyžaduje, aby žena zůstala v nemocnici, aby ji poskytovatelé zdravotní péče mohli pečlivě sledovat na přítomnost infekce, odtržení placenty, stlačení pupeční šňůry nebo jakoukoli jinou nouzovou situaci plodu, která by vyžadovala rychlý porod vyvoláním porodu.^[11]

V roce 2017 byl proveden přezkum ostražitého čekání vs. strategie předčasného porodu, aby se zjistilo, co je spojeno s nižším celkovým rizikem. Se zaměřením na rozsah 24–37 týdnů analyzovala recenze dvanáct randomizované kontrolované studie z „Cochrane Registr zkoušek těhotenství a porodu “a dochází k závěru, že„ u žen s PPROM před 37. týdnem těhotenství bez kontraindikace k pokračování těhotenství byla politika očekávaného vedení s pečlivým sledováním spojena s lepšími výsledky pro matku a dítě. “^[5]

Předpokládá se korelace mezi objemem zadržené plodové vody a novorozeneckými výsledky před 26. týdnem těhotenství.^[10] Úrovně plodové vody jsou důležitým faktorem při debatě o očekávané léčbě vs. klinické intervenci, protože nízké hladiny nebo oligohydramnion mohou vést k abnormalitám plic a končetin.^[10] Navíc je méně pravděpodobné, že dojde k porodu a infekci, pokud v děloze zbývá dostatečné množství plodové vody.^[8] Seriál amnioinfúze v těhotenství s oligohydramnionem souvisejícím s PPROM po méně než 26 týdnech těhotenství se úspěšně zmírňuje oligohydramnios s perinatálními výsledky, které jsou významně lepší než výsledky u pacientů s perzistentním stavem a jsou srovnatelné s gestacemi s PPROM, u nichž se oligohydramnion nikdy nevyvíjí.^[17]

Doporučeno

• Monitorování infekce: příznaky infekce zahrnují a horečka u matky, plodu tachykardie (rychlá srdeční frekvence plodu, více než 160 tepů za minutu) nebo tachykardie u matky (více než 100 tepů za minutu). bílých krvinek Počty (WBC) nejsou v tomto případě užitečné, protože WBC jsou obvykle vysoké v pozdním těhotenství.^[11]
• Steroidy před narozením: kortikosteroidy (betamethason ) vzhledem k matce dítěte s rizikem předčasného narození může urychlit vývoj plic plodu a snížit riziko úmrtí kojence, syndrom dechové tísně, krvácení do mozku, a nekróza střev.^[11] Pokud existuje riziko předčasného porodu, doporučuje se matkám dostat jednu kúru kortikosteroidů mezi 24. a 34. týdnem. V případě PPROM tyto léky nezvyšují riziko infekce, i když je známo, že steroidy potlačují imunitní systém. Více než dva cykly se nedoporučují, protože tři nebo více kurzů může vést k malé porodní hmotnosti a malému obvodu hlavy.^[11] V těhotenství mezi 32. a 34. týdnem (přesně v době, kdy plíce plodu dozrávají) může být vaginální tekutina testována k určení zralosti plic plodu pomocí chemických markerů, které mohou pomoci rozhodnout, zda by měly být podány kortikosteroidy.^[9]
• Síran hořečnatý: Intravenózní síran hořečnatý se podává matce v případech, kdy existuje riziko předčasného porodu před 32 týdny. Ukázalo se, že to chrání mozek plodu a snižuje riziko dětská mozková obrna.^[11]
• Latentní antibiotika: Čas od PROM do porodu se nazývá latenční období a existuje inverzní vztah mezi gestačním věkem a délkou latence, což znamená, že čím dříve dojde k prasknutí, tím déle potrvá, než začne porod přirozeně.^[8] Jak se dalo očekávat, antibiotika podávaná matkám, které mají PPROM, slouží k ochraně před infekcemi během tohoto prodlouženého období latence. Antibiotika navíc prodlužují dobu, po kterou děti zůstávají v děloze. Zdá se, že antibiotika nezabraňují smrti ani z dlouhodobého hlediska nezmění (roky po narození dítěte). Kvůli krátkodobým výhodám se však stále doporučuje rutinní užívání antibiotik v PPROM.^[18] The Americký kongres porodníků a gynekologů (ACOG) doporučuje sedmidenní intravenózní léčbu ampicilin a erythromycin následuje ústní amoxicilin a erythromycin, pokud dojde k pokusu o ostražité čekání před 34 týdny.^[11] Amoxicilin / kyselina klavulanová zvyšuje riziko úmrtí střeva plodu (nekrotizující enterokolitida ) a je třeba se mu v těhotenství vyhnout.^[11]
• Profylaktická antibiotika: Pokud je žena kolonizována GBS, doporučuje se obvyklé užívání antibiotik během porodu, aby se zabránilo přenosu této bakterie na plod, bez ohledu na dřívější léčbu.^[11]

Kontroverzní nebo nedoporučené

• Preventivní tokolýza (léky zabraňující kontrakcím): používání tokolytických léků k prevenci kontrakcí porodu je kontroverzní. Na jedné straně to může oddálit porod a poskytnout plodu více času na vývoj a prospěch z předporodní léčby kortikosteroidy, na druhé straně to zvyšuje riziko infekce nebo chorioamnionitidy. Ukázalo se, že používání tokolýzy není prospěšné pro matku nebo dítě a v současné době není k dispozici dostatek údajů, aby bylo možné doporučit nebo odradit od jejího používání v případě předčasného PROM.^[11][19]
• Terapeutická tokolýza (léky k zastavení kontrakcí): Po zahájení porodu se ukázalo, že použití tokolýzy k zastavení porodu nepomáhá a nedoporučuje se.^[11]
• Amnioinfúze: Tato léčba se pokouší nahradit ztracenou plodovou vodu z dělohy infuzí normální solné tekutiny do děložní dutiny. To lze provést vagínou a děložním čípkem (transcervikální amnioinfúze) nebo průchodem jehly přes břišní stěnu (transabdominální amnioinfúze). Aktuální data naznačují, že tato léčba předchází infekci, plicním problémům a smrti plodu. Nebylo však dostatek pokusů doporučit jeho rutinní použití ve všech případech PPROM.^[20]
• Domácí péče: Ženy s PPROM jsou obvykle řízeny v nemocnici, ale občas se rozhodnou jít domů, pokud se pokusí o ostražité čekání. Protože porod obvykle začíná brzy po PPROM a infekce, komprese pupečníkové šňůry a další nouzové situace plodu mohou nastat velmi náhle, doporučuje se, aby ženy zůstaly v nemocnici v případech PPROM po 24 týdnech.^[11] V současné době neexistuje dostatek důkazů k určení smysluplných rozdílů v bezpečnosti, nákladech a názorech žen mezi vedením doma vs. nemocnicí.^[21]
• Těsnící membrány po prasknutí: Infekce je hlavním rizikem spojeným s PROM a PPROM.^[22] Uzavřením prasklých membrán se doufá, že by došlo ke snížení infekce a podpoře opětovné akumulace plodové vody v děloze za účelem ochrany plodu a umožnění dalšího vývoje plic. Mezi běžné techniky patří umístění houby na prasklou membránu a použití perorálních autoimunitně stimulujících léků, které povzbudí imunitní systém těla k opravě prasknutí. V současné době není k dispozici dostatečný výzkum k určení, zda tyto nebo jiné techniky opětného uzavírání zlepšují výsledky u matek nebo novorozenců ve srovnání se současným standardem péče.^[23]

Před 24 týdny

Před 24 týdny není plod životaschopný, což znamená, že nemůže žít mimo matku. V tomto případě buď bdělé čekání doma, nebo vyvolání porodu.^[11]

Protože riziko infekce je tak vysoké, měla by matka často kontrolovat teplotu a vrátit se do nemocnice, pokud se u ní objeví známky nebo příznaky infekce, porodu nebo vaginálního krvácení. Tyto ženy jsou obvykle přijaty do nemocnice, jakmile jejich plod dosáhne 24 týdnů, a poté byly ošetřeny stejně jako ženy s PPROM před 34 týdny (diskutováno výše). Pokud je to možné, měly by tyto porody probíhat v nemocnici, která má odborné znalosti v oblasti zvládání potenciálních mateřských a novorozeneckých komplikací a má zavedenou nezbytnou infrastrukturu pro podporu péče o tyto pacienty (tj. Novorozenecká jednotka intenzivní péče).^[24] Antenatální kortikosteroidy, latentní antibiotika, síran hořečnatý a tokolytické léky se nedoporučují, dokud plod nedosáhne životaschopnosti (24 týdnů).^[11] V případech pre-životaschopného PPROM je šance na přežití plodu mezi 15–50% a riziko chorioamnionitidy je asi 30%.^[9]

Chorioamnionitida

Chorioamnionitida je bakteriální infekce plodových membrán, která může být život ohrožující pro matku i plod. Ženy s PROM v jakémkoli věku jsou vystaveny vysokému riziku infekce, protože membrány jsou otevřené a umožňují bakteriím vstup. Ženy jsou často (obvykle každé 4 hodiny) kontrolovány na příznaky infekce: horečka (více než 38 ° C nebo 100,5 ° F), bolest dělohy, tachykardie matky, tachykardie plodu nebo páchnoucí plodová voda.^[10] Zvýšené bílé krvinky nejsou dobrým způsobem, jak předpovědět infekci, protože obvykle mají vysoký porod.^[9] Pokud existuje podezření na infekci, zahájí se umělá indukce porodu v jakémkoli gestačním věku a podávají se široká antibiotika. V případě infekce by se císařský řez neměl provádět automaticky a měl by být vyhrazen pouze pro obvyklé případy plodu.^[9]

Výsledky

Důsledky PROM závisí na gestačním věku plodu.^[8] Dojde-li k PROM v termínu (po 36 týdnech), obvykle po něm brzy po začátku porodu. Asi polovina žen porodí do 5 hodin a 95% porodí do 28 hodin bez jakéhokoli zásahu.^[11] Čím mladší je dítě, tím delší je doba latence (doba mezi prasknutím membrány a počátkem porodu). Zřídka, v případě předčasného PROM, plodová voda přestane prosakovat a objem plodové vody se vrátí do normálu.^[11]

Pokud se PROM objeví před 37 týdny, nazývá se to předčasné předčasné prasknutí membrán (PPROM) a dítě a matka jsou vystaveny většímu riziku komplikací. PPROM způsobuje jednu třetinu všech předčasné porody.^[19] PROM poskytuje cestu pro choroboplodné organismy vstoupit do dělohy a vystavit matku i dítě riziku infekce. Nízké hladiny tekutin v okolí dítěte také zvyšují riziko komprese pupeční šňůry a může interferovat s tvorbou plic a těla dítěte v časném těhotenství.^[19]

Infekce (v jakémkoli věku)

V každém gestačním věku poskytuje otvor ve fetálních membránách cestu pro vstup bakterií do dělohy. To může vést k chorioamnionitida (infekce plodových membrán a plodové vody), která může být život ohrožující pro matku i plod.^[8] Riziko infekce se zvyšuje, čím déle zůstanou membrány otevřené a dítě nedoručeno.^[11] U žen s předčasným PROM se rozvine intraamniotická infekce 15–25% času a pravděpodobnost infekce se zvýší v dřívějším gestačním věku.^[11]

Předčasný porod (před 37 týdny)

PROM vyskytující se před 37 týdny (PPROM) je jednou z hlavních příčin předčasného porodu. Třicet až 35% všech předčasných porodů je způsobeno PPROM.^[10] To ohrožuje plod mnoha komplikací spojených s nedonošením, jako jsou respirační potíže, krvácení do mozku, infekce, nekrotizující enterokolitida (smrt střev plodu), poranění mozku, svalová dysfunkce a smrt.^[8] Předčasnost z jakékoli příčiny vede k 75% perinatální úmrtnosti a asi 50% veškeré dlouhodobé morbidity.^[25] PROM je zodpovědný za 20% všech úmrtí plodu mezi 24. a 34. týdnem těhotenství.^[10]

Vývoj plodu (před 24 týdny)

Před 24 týdny si plod stále vyvíjí své orgány a plodová voda je důležitá pro ochranu plodu před infekcí, fyzickým nárazem a pro zabránění komprimace pupečníku. Umožňuje také fetální pohyb a dýchání, které jsou nezbytné pro vývoj plic, hrudníku a kostí.^[8] Nízké hladiny plodové vody způsobené středním trimestrem nebo proměnlivým PPROM (před 24 týdny) mohou mít za následek deformaci plodu (např. Potterovské facie ), končetina kontraktury, plicní hypoplázie (nedostatečně vyvinuté plíce),^[11] infekce (zejména pokud je matka kolonizována streptokokem skupiny B nebo bakteriální vaginózou), prolaps pupeční šňůry nebo komprese a odtržení placenty.^[9]

PROM po amniocentéze ve druhém trimestru

Většina případů PROM se vyskytuje spontánně, ale riziko PROM u žen podstupujících amniocentézu druhého trimestru pro prenatální diagnostiku genetických poruch je 1%. Přestože nejsou známy žádné studie, které by vysvětlovaly všechny případy PROM, které vyplývají z amniocentézy. V tomto případě je pravděpodobnost, že se membrány samy uzdraví a plodová voda se vrátí na normální hladinu, je mnohem vyšší než u spontánního PROM. Ve srovnání se spontánním PROM bude mít asi 70% žen normální hladinu plodové vody během jednoho měsíce a asi 90% dětí přežije.^[11]

Epidemiologie

U termínovaných těhotenství (více než 37 týdnů) je asi 8% komplikováno PROM,^[10] 20% z nich se stane prodlouženou PROM.^[9] Asi 30% všech předčasných porodů (před 37 týdny) je komplikováno PPROM a prasknutí membrán před životaschopností (před 24 týdny) se vyskytuje u méně než 1% všech těhotenství.^[11] Protože předčasných dodávek je podstatně méně než termínovaných, počet případů PPROM tvoří pouze asi 5% všech případů PROM.^[9]

Viz také

• Placentární alfa mikroglobulin-1 (PAMG-1)
• IGFBP1 (Inzulinu podobný růstový faktor vázající protein-1)

Reference

externí odkazy