Lupus a těhotenství - Lupus and pregnancy

Lupus a těhotenství může představovat některé konkrétní výzvy pro matku i dítě.

Zatímco většina kojenců se narodila matkám, které mají lupus jsou zdravé, matky s lupusem jako již existující onemocnění v těhotenství by měli zůstat v lékařské péči až do porodu.[1] Obecně platí, že ženy s lupusem a navíc hypertenze, proteinurie, a azotemie mít zvýšené riziko komplikací v těhotenství.[2][3] Výsledky těhotenství u žen s lupusem, které dostávají transplantace ledvin jsou podobné těm u příjemců transplantátu bez lupusu.[2]

Těhotné ženy, o nichž je známo, že mají anti-Ro (SSA) nebo anti-La protilátky (SSB) mají často během 16. a 30. týdne těhotenství echokardiogramy ke sledování zdraví srdce a okolní vaskulatury.[4]

Antikoncepce a další spolehlivé formy prevence těhotenství se běžně doporučují u žen s lupusem, protože bylo zjištěno, že otěhotnění během aktivní nemoci je škodlivé. Lupusová nefritida byl nejběžnějším projevem.

Z živě narozených dětí je vydána přibližně jedna třetina předčasně.[2]

Potrat

Lupus způsobuje zvýšenou míru úmrtí plodu in utero a Spontánní potrat (potrat). Celková míra živého porodu u lidí s lupusem se odhaduje na 72%.[5] Výsledek těhotenství se zdá být horší u pacientů s lupusem, jejichž onemocnění vzplanulo během těhotenství.[6]

Potraty v EU první trimestr se zdá, že nemají žádnou známou příčinu nebo jsou spojeny se známkami aktivního lupusu.[7] Zdá se, že k pozdějším ztrátám dochází především kvůli antifosfolipidový syndrom, navzdory léčbě heparin a aspirin.[7] Doporučuje se, aby byly vyšetřeny všechny ženy s lupusem, a to i ženy bez předchozího potratu antifosfolipidové protilátky, oba lupus antikoagulant (RVVT a citlivá PTT jsou nejlepší screeningovou baterií) a antikardiolipinové protilátky.[7]

Novorozenecký lupus

Novorozenecký lupus je výskyt příznaků lupusu u dítě narozený od matky s lupusem, nejčastěji se projevující vyrážkou diskoidní lupus erythematodes, a někdy se systémovými abnormalitami, jako je srdeční blok nebo hepatosplenomegalie.[8] Novorozenecký lupus je obvykle benigní a omezený sám sebou.[8] Identifikace matek s nejvyšším rizikem komplikací přesto umožňuje rychlou léčbu před nebo po narození. Kromě toho může lupus během těhotenství vzplanout a správná léčba může udržet zdraví matky déle.[9]

Zhoršení lupusu

Odhaduje se, že ke zhoršení (nebo exacerbaci) lupusu dochází přibližně u 20–30% těhotenství, kde má lupus matka.[2] Během těhotenství se očekává zvýšená aktivita onemocnění lupusem kvůli zvýšeným hladinám estrogen, prolaktin a jisté cytokiny.[2] Dlouhá doba remise před těhotenstvím však snižuje riziko zhoršení[10]s výskytem 7-33% u žen, které byly v remisi po dobu alespoň 6 měsíců, a výskyt 61-67% u žen, které měly v době početí aktivní lupus.[2]

Vzplanutí onemocnění ledvin je nejběžnějším projevem zhoršení lupusu v těhotenství a je pozorováno stejně ve Spojených státech i v evropských populacích.[2] Serositis s pleurální a perikardiální výpotky jsou pozorovány až u 10% těchto pacientů.[2]

Na druhé straně jsou vzplanutí lupusu během těhotenství neobvyklé a často se snadno léčí.[2] Mezi nejčastější příznaky těchto vzplanutí patří artritida, vyrážky, a únava.[2]

Také v poporodní období mohou nastat exacerbace lupusu v důsledku snížené hladiny protizánětlivých steroidů, zvýšené hladiny prolaktin a estrogen a progesteron Změny.[2]

Při diagnostice zhoršení lupusu v těhotenství musí být: diferenciální diagnostika z lupusu nesouvisející komplikace těhotenství které se mohou objevit podobným způsobem. Například, chloasma může vypadat jako malar vyrážka lupusu, proteinurie z preeklampsie může vypadat jako lupusová nefritida, trombocytopenie z HELLP syndrom mohou vypadat jako lupus a otoky kloubů související s těhotenstvím se mohou jevit jako artritida lupusu.[2]

Obecná preventivní opatření

Pokračování glukokortikoidy při nejnižší účinné dávce a / nebo opatrném používání azathioprin může být u některých pacientů upřednostňováno, ale je třeba jej zvážit proti možným nepříznivým účinkům těchto léků.[2]

Reference

  1. ^ "Plánování těhotenství, když máte lupus | Lupus Foundation of America". www.lupus.org. Citováno 2020-10-25.
  2. ^ A b C d E F G h i j k l m Systémový lupus erythematodes a těhotenství na Medscape. Autor: Ritu Khurana. Hlavní redaktor: David Chelmow. Aktualizováno: 20. září 2010
  3. ^ "Plánování těhotenství, když máte lupus | Lupus Foundation of America". www.lupus.org. Citováno 2020-10-25.
  4. ^ „Leták o zdraví: Systemický lupus erythematodes“. Národní institut pro artritidu a muskuloskeletální a kožní nemoci. Národní institut zdraví. Srpna 2003. Citováno 2007-11-23.
  5. ^ Smyth, Andrew; Guilherme H.M. Oliveira; Brian D. Lahr; Kent R. Bailey; Suzanne M. Norby; Vesna D. Garovic (listopad 2010). „Systematický přehled a metaanalýza výsledků těhotenství u pacientů se systémovým lupus erythematodes a lupusovou nefritidou“. Klinický časopis Americké nefrologické společnosti. 5 (11): 2060–2068. doi:10,2215 / CJN.00240110. PMC  3001786. PMID  20688887. Citováno 20. dubna 2011.
  6. ^ Cortés ‐ Hernández, J .; J. Ordi-Ros; F. Paredes; M. Casellas; F. Castillo; M. Vilardell-Tarres (červen 2002). „Klinické prediktory výsledku plodu a matky u systémového lupus erythematodes: prospektivní studie 103 těhotenství“. revmatologie. 41 (6): 643–650. doi:10.1093 / revmatologie / 41.6.643. PMID  12048290. Citováno 20. dubna 2011.
  7. ^ A b C Lupus a těhotenství od Michelle Petri. Centrum lupusů Johns Hopkins. Vyvolány May 2011
  8. ^ A b thefreedictionary.com> novorozenecký lupus Citace: Dorlandův lékařský slovník pro spotřebitele zdraví. Copyright 2007
  9. ^ "Těhotenství". Citováno 23. července 2017.
  10. ^ „Praticar Exercicios Durante Gravidez“. Barriga Sonho. Citováno 6. září 2017.

externí odkazy