Gestační věk - Gestational age

Gestační věk je míra věku a těhotenství který se bere od začátku ženy poslední menstruace (LMP) nebo odpovídající věk těhotenství odhadovaný přesnější metodou, pokud je k dispozici. Mezi takové metody patří přidání 14 dnů ke známé době od té doby oplodnění (jak je to možné v oplodnění in vitro ), nebo porodnická ultrasonografie. Popularita používání takové definice gestačního věku spočívá v tom, že menstruace jsou v zásadě vždy zaznamenány, zatímco obvykle chybí vhodný způsob, jak rozeznat, kdy došlo k oplodnění.

Zahájení těhotenství pro výpočet gestačního věku se může lišit od definic zahájení těhotenství v souvislosti s diskusí o potratech nebo počátek lidské osobnosti.

Metody

Podle Americký kongres porodníků a gynekologů, hlavní metody výpočtu gestačního věku jsou:[1]

  • Přímý výpočet dnů od začátku poslední menstruace
  • Brzy porodnický ultrazvuk, porovnání velikosti embryo nebo plod k tomu a referenční skupina těhotenství známého gestačního věku (vypočtené z posledních menstruací) a použití průměrného gestačního věku jiných embryí nebo plodů stejné velikosti. Pokud je gestační věk vypočítaný z časného ultrazvuku v rozporu s věkem vypočítaným přímo z poslední menstruace, je to po zbytek těhotenství stále ten z časného ultrazvuku.[1]
  • V případě oplodnění in vitro, počítající dny od vyhledávání oocytů nebo společná inkubace a přidáním 14 dnů.[2]

Gestační věk lze také odhadnout výpočtem dnů od ovulace pokud to bylo odhadnuto ze souvisejících znaků nebo ovulační testy a přidáním 14 dnů podle dohody.[3]

Úplnější seznam metod je uveden v následující tabulce:[4]

Metoda odhadu gestačního věkuVariabilita (2 standardní odchylky )[4]
Dny od vyhledávání oocytů nebo společná inkubace v oplodnění in vitro + 14 dní± 1 den
Dny od odhadované ovulace v Indukce ovulace + 14 dní± 3 dny
Dny od umělé oplodnění + 14 dní± 3 dny
Dny od známého singlu pohlavní styk + 14 dní± 3 dny
Dny od odhadované ovulace podle záznamu bazální tělesné teploty + 14 dní± 4 dny
Fyzikální vyšetření v prvním trimestru± 2 týdny
Fyzikální vyšetření ve druhém trimestru± 4 týdny
Fyzikální vyšetření ve třetím trimestru± 6 týdnů
První trimestr porodnická ultrasonografie (délka zadního hřbetu )± 8% odhadu
Porodní ultrasonografie ve druhém trimestru (obvod hlavy, stehenní kost délka)± 8% odhadu
Porodní ultrasonografie ve třetím trimestru (obvod hlavy, délka stehenní kosti)± 8% odhadu

Obecným pravidlem je, že oficiální gestační věk by měl být založen na skutečném začátku poslední menstruace, pokud některá z výše uvedených metod neposkytuje odhadované datum, které se liší více než variabilita metody, v takovém případě rozdíl pravděpodobně nebude možné vysvětleno pouze touto variabilitou.[4] Například pokud existuje gestační věk založený na začátku poslední menstruace 9,0 týdnů a porodnická ultrasonografie v prvním trimestru poskytuje odhadovaný gestační věk 10,0 týdnů (s 2 SD variabilita ± 8% odhadu, což dává variabilitu ± 0,8 týdne), je rozdíl 1,0 týdnů mezi testy větší než 2 SD variabilita odhadu ultrasonografie, což naznačuje, že by měl být použit gestační věk odhadovaný ultrazvukem jako oficiální gestační věk.[4]

Jakmile je stanoveno odhadované datum splatnosti (EDD), mělo by se to zřídka měnit, protože stanovení gestačního věku je nejpřesnější dříve v těhotenství.[5]

Následují diagramy pro odhad gestačního věku od porodnický ultrazvuk, podle různých cílových parametrů:

Srovnání s věkem oplodnění

The oplodnění nebo početí (také zvaný embryonální věk a později fetální věk) je čas od oplodnění. Obvykle k tomu dojde do jednoho dne ovulace, který se zase vyskytuje v průměru 14,6 dne po začátku předchozí menstruace (LMP).[6] V tomto intervalu existuje také značná variabilita, s 95% interval predikce ovulace 9 až 20 dnů po menstruaci, a to i pro průměrnou ženu, která má průměrnou dobu LMP do ovulace 14,6.[7] V referenční skupině představující všechny ženy je 95% predikční interval LMP-ovulace 8,2 až 20,5 dne.[6] Skutečná variabilita mezi gestačním věkem odhadovaná od začátku poslední menstruace (bez použití jakékoli další metody zmíněné v předchozí části) je podstatně větší kvůli nejistotě, který menstruační cyklus vedl k těhotenství. Například může být menstruace dost vzácná, aby poskytla falešný vzhled, že dřívější menstruace vedla k těhotenství, což může vést k odhadovanému gestačnímu věku, který je přibližně jeden měsíc příliš velký. Také vaginální krvácení nastává během 15-25% prvního trimestru těhotenství,[8] a může se mylně považovat za menstruaci, což může vést k příliš nízkému gestačnímu věku.

Použití

Gestační věk se používá například pro:[Citace je zapotřebí ]

Časová osa těhotenství podle gestačního věku.

Odhad data splatnosti

Rozdělení gestačního věku při porodu mezi jednorozená živá narození, dané jak při odhadování gestačního věku ultrazvukem v prvním trimestru, tak přímo podle posledního menstruačního období[9]
Hlavní článek: Předpokládané datum dodání

Průměrná délka těhotenství byla odhadována na 283,4 dne gestačního věku, měřeno od prvního dne těhotenství poslední menstruace a 280,6 dnů při zpětném odhadu do porodnický ultrazvuk měření fetální biparietální průměr (BPD) ve druhém trimestru.[10] Jiné algoritmy zohledňují další proměnné, například to, zda se jedná o první nebo následující dítě, rasu matky, věk, délku menstruačního cyklu a pravidelnost menstruace. Za účelem získání standardního referenčního bodu se předpokládá, že normální doba těhotenství bude zdravotníky považována za 280 dnů (nebo 40 týdnů) gestačního věku. Skutečný porod má navíc pouze určitou pravděpodobnost, že k němu dojde v mezích předpokládaného termínu. Studie jednorozených živě narozených dětí dospěla k závěru, že porod má a standardní odchylka 14 dnů, kdy se gestační věk odhaduje v prvním trimestru ultrazvuk a 16 dní, pokud se odhaduje přímo podle posledního menstruačního období.[9]

Nejběžnějším systémem používaným mezi zdravotnickými pracovníky je Naegelovo pravidlo, která odhaduje očekávané datum porodu (EDD) přidáním roku, odečtením tří měsíců a přidáním sedmi dnů k prvnímu dni poslední menstruace ženy (LMP) nebo odpovídajícímu datu podle odhadu jinými prostředky.

Lékařská životaschopnost plodu

Neexistuje žádná ostrá hranice vývoje, gestačního věku nebo hmotnosti, při které se lidský plod automaticky stává životaschopným.[11] Podle studií mezi lety 2003 a 2005 se 20 až 35 procent dětí narozených ve 23 letech týdny těhotenství přežít, zatímco 50 až 70 procent dětí narozených ve 24. až 25. týdnu a více než 90 procent narozených ve 26. až 27. týdnu přežije.[12] Je vzácné, aby dítě s hmotností nižší než 500 g (17,6 unce) přežilo.[11] Šance dítěte na přežití se zvyšují o 3-4% denně mezi 23. a 24. týdnem těhotenství a o 2-3% denně mezi 24. a 26. týdnem těhotenství. Po 26 týdnech se míra přežití zvyšuje mnohem pomaleji, protože přežití je již vysoké.[13] Prognóza závisí také na lékařských protokolech o tom, zda resuscitovat a agresivně léčit velmi předčasně narozeného novorozence, nebo zda poskytnout pouze paliativní péče, s ohledem na vysoké riziko těžkého postižení velmi předčasně narozených dětí.[14]

Fáze v prenatální vývoj, zobrazeno životaschopnost a bod 50% šance na přežití (mez životaschopnosti) dole. Týdny a měsíce očíslované podle těhotenství,
Dokončené týdny těhotenství při narození21 a méně2223242526273034
Šance na přežití[13]0%0–10%10–35%40–70%50–80%80–90%>90%>95%>98%

Klasifikace narození

Pomocí gestačního věku lze porody rozdělit do širokých kategorií:

Gestační věk v týdnechKlasifikace
< 37 0/7Předčasně
34 0/7 - 36 6/7Pozdě předčasně[15]
37 0/7 - 38 6/7Předčasný termín[16]
39 0/7 - 40 6/7Celé období[16]
41 0/7 - 41 6/7Pozdní termín[16]
> 42 0/7Postterm

Při použití metody LMP (poslední menstruace) se za úplné těhotenství u člověka považuje 40 týdnů (280 dní), i když délka těhotenství mezi 38 a 42 týdny se považuje za normální. Považuje se za plod narozený před 37. týdnem těhotenství předčasně. Předčasně narozené dítě pravděpodobně bude předčasný a následně čelí zvýšenému riziku nemocnost a úmrtnost. Odhadované datum splatnosti je dáno Naegelovo pravidlo.

Podle WHO je předčasný porod definován jako „děti narozené živé před dokončením 37 týdnů těhotenství“.[17] Podle této klasifikace existují tři podkategorie předčasného porodu založené na gestačním věku: extrémně předčasně narozené (méně než 28 týdnů), velmi předčasně narozené (28 až 32 týdnů), středně až pozdě předčasně narozené (32 až 37 týdnů).[17] Různé jurisdikce mohou používat různé klasifikace.

Při klasifikaci perinatálních úmrtí, mrtvě narozených dětí a úmrtí kojenců

Pro většinu 20. století byly oficiální definice a živé narození a dětská smrt v Sovětský svaz a Rusko se lišily od společných mezinárodních standardů, jako jsou ty, které stanoví Světová zdravotnická organizace ve druhé polovině století.[18][19] Děti, které byly mladší než 28 týdnů gestačního věku nebo vážily méně než 1 000 gramů nebo méně než 35 cm na délku - i když vykazovaly známky života (dýchání, tlukot srdce, dobrovolný pohyb svalů) - byly klasifikovány jako „živé plody“ „spíše než„ živá narození “. Pouze pokud tito novorozenci přežili sedm dní (168 hodin), byli klasifikováni jako živě narození. Pokud však v tomto intervalu zemřeli, byli klasifikováni jako mrtvě narození. Pokud tento interval přežili, ale zemřeli během prvních 365 dnů, byli klasifikováni jako úmrtí kojenců.

Nověji prahové hodnoty pro „smrt plodu „nadále se mezinárodně značně liší, někdy zahrnuje váhu i gestační věk. Gestační věk pro statistické zaznamenávání úmrtí plodu se pohybuje od 16 týdnů v Norsku, do 20 týdnů v USA a Austrálii, 24 týdnů ve Velké Británii a 26 týdnů v Itálii a Španělsku.[20][21][22]

WHO definuje perinatální období jako „Perinatální období začíná ve 22 dokončených týdnech (154 dní) těhotenství a končí sedm dokončených dnů po narození.“[23] Perinatální úmrtnost je smrt plodů nebo novorozenců během perinatálního období. Studie z roku 2013 zjistila, že „I když k malé části porodů dochází před 24 dokončenými týdny těhotenství (asi 1 na 1 000), přežití je vzácné a většinou jde buď o úmrtí plodu, nebo o živá narození následovaná novorozeneckou smrtí.“[20]

Postnatální použití

Gestační věk (stejně jako věk oplodnění) se někdy používá postnatálně (po narození) k odhadu různých rizikových faktorů. Například je to lepší prediktor rizika než postnatální věk intraventrikulární krvácení v předčasně narozené děti ošetřeno okysličení mimotělní membrány.[24]

Faktory ovlivňující délku těhotenství

Gestační věk dítěte při narození (délka těhotenství) je spojen s různými pravděpodobnými kauzálními mateřskými negenetickými faktory: stres během těhotenství,[25] věk, parita, kouření, infekce a zánět, BMI. Také již existující mateřské zdravotní stavy s genetickou složkou, např. diabetes mellitus 1. typu, systémový lupus erythematodes, anémie. Rodičovské předkové (rasa) také hrají roli v délce těhotenství. Gestační věk při narození je v průměru zkrácen různými aspekty těhotenství: těhotenství dvojčat, prelaborová ruptura (plodových) membrán, preeklampsie, eklampsie, omezení nitroděložního růstu.[26] Předpokládá se, že poměr mezi rychlostí růstu plodu a velikostí dělohy (odrážející distenzi dělohy) částečně určuje délku těhotenství.[27]

Dědičnost délka těhotenství

Rodinné studie ukázaly, že gestační věk při narození je částečně (od 25% do 40%) určen genetickými faktory.[28]

Viz také

Reference

  1. ^ A b Problémy s definicí porodnických dat a zdůvodnění změny - gestační věk a termín Archivováno 06.11.2013 na Wayback Machine ze Zlepšení bezpečnosti pacientů a kvality na Americký kongres porodníků a gynekologů. Vytvořeno v listopadu 2012.
  2. ^ Tunon, K .; Eik-Nes, S. H .; Grøttum, P .; Von Düring, V .; Kahn, J. A. (2000). „Gestační věk v těhotenství počatém po oplodnění in vitro: Srovnání věku hodnoceného podle odběru oocytů, délky korunky a biparietálního průměru“. Ultrazvuk v porodnictví a gynekologii. 15 (1): 41–46. doi:10.1046 / j.1469-0705.2000.00004.x. PMID  10776011.
  3. ^ Robinson, H. P .; Fleming, J. E. E. (1975). „Kritické hodnocení sonaru“ „měření délky korunky“. BJOG: Mezinárodní žurnál porodnictví a gynekologie. 82 (9): 702–10. doi:10.1111 / j.1471-0528.1975.tb00710.x. PMID  1182090.
  4. ^ A b C d Jednoduché řešení nesrovnalostí v randění: Pravidlo osmiček Hunter, L. A. (2009). „Problémy s datováním v těhotenství: přehodnocení důkazů“. Journal of porodní asistence a zdraví žen. 54 (3): 184–190. doi:10.1016 / j.jmwh.2008.11.003. PMID  19410210.
  5. ^ „Stanovisko výboru č. 611“. porodnice a gynekologie. 124 (4): 863–866. 2014. doi:10.1097 / 01.AOG.0000454932.15177.be. PMID  25244460.
  6. ^ A b Geirsson RT (květen 1991). "Ultrazvuk namísto posledního menstruačního období jako základ přiřazení gestačního věku". Ultrazvuk Obstet Gynecol. 1 (3): 212–9. doi:10.1046 / j.1469-0705.1991.01030212.x. PMID  12797075.
  7. ^ Odvozeno od a standardní odchylka v tomto intervalu 2,6, jak je uvedeno v: Fehring RJ, Schneider M, Raviele K (2006). "Variabilita ve fázích menstruačního cyklu". J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 35 (3): 376–84. doi:10.1111 / j.1552-6909.2006.00051.x. PMID  16700687.
  8. ^ Snell, BJ (listopad – prosinec 2009). "Hodnocení a zvládání krvácení v prvním trimestru těhotenství". Journal of porodní asistence a zdraví žen. 54 (6): 483–91. doi:10.1016 / j.jmwh.2009.08.007. PMID  19879521.
  9. ^ A b Hoffman, Caroline S .; Messer, Lynne C .; Mendola, Pauline; Savitz, David A .; Sleď, Amy H.; Hartmann, Katherine E. (2008). "Porovnání gestačního věku při narození na základě poslední menstruace a ultrazvuku během prvního trimestru". Dětská a perinatální epidemiologie. 22 (6): 587–596. doi:10.1111 / j.1365-3016.2008.00965.x. ISSN  0269-5022. PMID  19000297.
  10. ^ Kieler, H; Axelsson, O; Nilsson, S; Waldenströ, U (1995). "Délka lidského těhotenství vypočtená pomocí ultrasonografického měření biparietálního průměru plodu". Ultrazvuk v porodnictví a gynekologii. 6 (5): 353–7. doi:10.1046 / j.1469-0705.1995.06050353.x. PMID  8590208.
  11. ^ A b Moore, Keith a Persaud, T. Vyvíjející se člověk: klinicky orientovaná embryologie, str. 103 (Saunders 2003).
  12. ^ March of Dimes -> Novorozenecká smrt Citováno 10. listopadu 2014. Na druhé straně cituje:
  13. ^ A b (). Jaké jsou šance, že moje dítě přežije? [ONLINE] Dostupné na: http://www.spensershope.org/chances_for_survival.htm Archivováno 09.08.2018 na Wayback Machine. [Poslední přístup 14. listopadu 2012].
  14. ^ Verlato, Giovanna; Gobber, Daniela; Drago, Donatella; Chiandetti, Lino; Drigo, Paola; Pracovní skupina intenzivní péče na porodním sále extrémně předčasně narozených dětí (2016). „Pokyny pro resuscitaci na porodním sále extrémně předčasně narozených dětí“. Journal of Child Neurology. 19 (1): 31–4. doi:10.1177/088307380401900106011. PMID  15032380. S2CID  20200767.
  15. ^ Pozdně předčasně narozené děti Archivováno 2012-05-02 na Wayback Machine Stanovisko výboru ACOG 404
  16. ^ A b C Ob-Gyns předefinuje význam termínu těhotenství Archivováno 03.05.2017 na Wayback Machine, z Americká vysoká škola porodníků a gynekologů. 22. října 2013
  17. ^ A b https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/[úplná citace nutná ]
  18. ^ Anderson, Barbara A; Silver, Brian D (1986). „Dětská úmrtnost v Sovětském svazu: regionální rozdíly a problémy měření“. Hodnocení populace a rozvoje. 12 (4): 705–38. doi:10.2307/1973432. JSTOR  1973432.
  19. ^ Anderson, Barbara A .; Silver, Brian D. (1994). „Geodemografie dětské úmrtnosti v Sovětském svazu, 1950–1990“. Výzkumná zpráva PSC č. 94-316: 8.
  20. ^ A b Mohangoo, Ashna D; Blondel, Béatrice; Gissler, Mika; Velebil, Petr; MacFarlane, Alison; Zeitlin, Jennifer (2013). „Mezinárodní srovnání míry úmrtnosti plodu a novorozence v zemích s vysokými příjmy: Měly by hranice pro vyloučení vycházet z porodní hmotnosti nebo gestačního věku?“. PLOS ONE. 8 (5): e64869. Bibcode:2013PLoSO ... 864869M. doi:10.1371 / journal.pone.0064869. PMC  3658983. PMID  23700489.
  21. ^ Li, Z; Zeki, R; Hilder, L; Sullivan, EA (2012). „Australské matky a děti 2010“. Perinatální statistická řada č. 27. Kat. Ne. ZA 57. Australian Institute of Health and Welfare National Perinatal Statistics Unit, Australian Government. Citováno 4. července 2013.
  22. ^ Royal College of Obstetricians; Gynekologové UK (duben 2001). „Další problémy týkající se pozdního potratu, životaschopnosti plodu a registrace narození a úmrtí“. Royal College of Obstetricians and Gynecologists UK. Archivovány od originál dne 5. listopadu 2013. Citováno 4. července 2013.
  23. ^ https://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/maternal/maternal_perinatal/en/[úplná citace nutná ]
  24. ^ Jobe, Alan H (2004). „Postkoncepční věk a IVH u pacientů s ECMO“. The Journal of Pediatrics. 145 (2): A2. doi:10.1016 / j.jpeds.2004.07.010.
  25. ^ Dole, N .; Savitz, D. A .; Hertz-Picciotto, I .; Siega-Riz, A. M .; McMahon, M. J .; Buekens, P. (01.01.2003). „Mateřský stres a předčasný porod“. American Journal of Epidemiology. 157 (1): 14–24. doi:10.1093 / aje / kwf176. ISSN  0002-9262. PMID  12505886.
  26. ^ Goldenberg, Robert L .; Culhane, Jennifer F .; Iams, Jay D .; Romero, Roberto (01.01.2008). "Epidemiologie a příčiny předčasného porodu". Lanceta. 371 (9606): 75–84. doi:10.1016 / S0140-6736 (08) 60074-4. ISSN  1474-547X. PMC  7134569. PMID  18177778.
  27. ^ Bacelis, Jonas; Juodakis, Julius; Waldorf, Kristina M. Adams; Sengpiel, Verena; Muglia, Louis J .; Zhang, Ge; Jacobsson, Bo (01.10.2018). „Distribuce dělohy jako faktor načasování porodu: retrospektivní celostátní kohortní studie ve Švédsku“. BMJ Otevřeno. 8 (10): e022929. doi:10.1136 / bmjopen-2018-022929. ISSN  2044-6055. PMC  6252709. PMID  30385442.
  28. ^ Clausson, Britt; Lichtenstein, Paul; Cnattingius, Sven (2000). "Genetický vliv na porodní váhu a gestační délku stanovený studiemi na potomcích dvojčat". BJOG. 107 (3): 375–81. doi:10.1111 / j.1471-0528.2000.tb13234.x. PMID  10740335.