Cefalická prezentace - Cephalic presentation

Cefalická prezentace
Smellie XIV.JPG
Vertexová prezentace, přední týl, William Smellie, 1792
SpecialitaPorodnictví  Upravte to na Wikidata

A cephalic prezentace nebo hlava prezentace nebo první prezentace je situace v porod kde je plod v a podélná lež a hlava nejprve vstoupí do pánve; nejběžnější formou cefalické prezentace je vrcholná prezentace, kde týl je přední část (část, která nejprve vstupuje do porodních cest).[1] Všechny ostatní prezentace jsou neobvyklé (chybné prezentace ), které jsou buď obtížněji doručitelné, nebo je nelze dosáhnout přirozenými prostředky.

Angažovanost

Pohyb plodu k mozkovému projevu se nazývá zapojení hlavy. Vyskytuje se v třetí trimestr. Při záběru s hlavou klesá hlava plodu do pánevní dutina takže jen malá část (nebo žádná) z toho může být cítit břišní. Perineum a děložní čípek se dále zplošťují a hlava může být vaginálně cítit.[2] Zapojení hlavy je hovorově známé jako dětská kapka, a v přírodní medicíně jako osvětlení kvůli uvolnění tlaku na horní část břicha a obnovené snadné dýchání. Výrazně však snižuje kapacitu močového měchýře, zvyšuje tlak na pánevní dno a konečník a matka může pociťovat neustálý pocit, že plod každou chvíli „vypadne“.[3]

Klasifikace

Ve vrcholné prezentaci je hlava ohnutý a týl vede cesta. Toto je nejběžnější konfigurace a je vidět v termínu u 95% singletonů.[1] Pokud je hlava vysunuta, tvář se stává vedoucí částí. Prezentace tváří představují méně než 1% prezentací v semestru. V sinicipitální prezentaci velký fontanelle je předkládající část; s dalším namáháním se hlava buď ohne, nebo se více roztáhne, takže nakonec tato prezentace povede k vrcholné nebo obličejové prezentaci.[1] V prezentaci obočí je hlava mírně prodloužena, ale méně než v prezentaci obličeje. Prezentace brady je variantou prezentace obličeje s maximálním prodloužením hlavy.

Necefalické prezentace jsou závěrová prezentace (3,5%) a rameno prezentace (0.5%).[1]

Vrcholová prezentace

Vrchol je oblast klenby ohraničená vpředu přední fontanelou a koronálním stehem, posteriorně zadní fontanelou a lambdoidním stehem a laterálně 2 liniemi procházejícími temenní eminence.

Ve vertexové prezentaci je týl obvykle přední a je tedy v optimální pozici pro vyjednávání pánevní křivku prodloužením hlavy. V týlní zadní poloze se porod prodlužuje a jsou považovány za nutné operativnější zákroky.[4] Prevalence perzistentního occiput posterior je uvedena jako 4,7%[4]

Vertexové prezentace jsou dále klasifikovány podle polohy týlního hrbolu, a to jak pravého, levého, tak příčného a předního nebo zadního:

  • Levý occipito-přední (LOA), levý occipito-zadní (LOP), levý occipito-příčný (LOT)
  • Right Occipito-Anterior (ROA), Right Occipito-Posterior (ROP), Right Occipito-Transverse (ROT)
Pravý okcipito-přední
Rovný occipito-přední
Levý okcipito-přední
Pravý occipito-příčný
Cefalická prezentace.svg
Vlevo okcipito - příčně
Pravý okcipito-zadní
Rovný occipito-posterior
Levý okcipito-zadní

Poloha Occipito-Anterior je ideální pro narození; to znamená, že dítě je seřazené tak, aby se co nejjednodušší vejde do pánve. Dítě je hlavou dolů, obrácené k páteři a zády vpředu. V této poloze je brada dítěte zastrčená na hrudi, takže nejmenší část jeho hlavy bude nejprve přiložena k děložnímu čípku. Pozice je obvykle „Left Occiput Anterior“ nebo LOA. Příležitostně může být dítě „Right Occiput Anterior“ nebo ROA.[5]

Prezentace obličeje

Mento-posteriorní prezentace obličeje, William Smellie, 1792

Faktory, které předurčují k prezentaci tváří, jsou nedonošenost, makrosomie, anencefálie a další malformace, cephalopelvic disproporce, a polyhydramnios.[6][7] U nekomplikované prezentace obličeje se doba trvání porodu nezmění. Perinatální ztráty s tváří se vyskytují s traumatem verze a extrakce a střední síly postupy[7] Duff naznačuje, že prevalence prezentací na obličeji je asi 1/500–600.,[7] zatímco Benedetti a kol. zjistil, že se jedná o 1/1250 termínovaných dodávek.[8]

Prezentace na obličeji jsou klasifikovány podle polohy brada (mentum):

  • Levý mento-přední (LMA), levý mento-zadní (LMP), levý mento-příčný (LMT)
  • Right Mento-Anterior (RMA), Right Mento-Posterior (RMP), Right Mento-Transverse (RMT)

Prezentace obočí

Zatímco někteří považují prezentaci obočí za mezistupeň směrem k prezentaci tváře,[1] ostatní nesouhlasí. Bhal a kol. naznačil, že obě podmínky jsou přibližně stejně běžné (1/994 tváře a 1/755 pozic obočí) a že nedonošenost byla častější u obličeje, zatímco postmaturita bylo častější u pozic obočí.[9]

Oskie prezentace

Prezentace Oskie je podobná poloze Occipito-Anterior, kde je dítě hlavičkou dolů, obrácenou k páteři, zády na břišní straně dělohy; avšak v této poloze, zatímco je trup vyrovnán s podélnou osou matky, jsou nohy plodu prodlouženy rovně podél přední osy matky, jako by dítě vytvářelo pravý úhel se svým tělem. Aby mohla dojít k poloze Oskie, musí být hlavička dítěte hluboko dole v pánvi, aby byl zajištěn prostor pro prodloužení nohou, obvykle jsou paže ohnuté a zastrčené k tělu dítěte. Nejsou známy žádné komplikace při porodu. Tato prezentace je vzácná a není dobře prozkoumána.

Důvody převahy

Piriform (hruška ve tvaru) morfologie děloha byl uveden jako hlavní příčina zjištění, že většina singletonů upřednostňuje cefalickou prezentaci v termínu.[1] The fundus je větší, a tak plod přizpůsobí svoji polohu tak, aby ji využil objemnější a pohyblivější podalický pól, zatímco hlava se přesune na opačné místo. Mezi faktory, které ovlivňují toto umístění, patří gestační věk (dřívější prezentace v závěru jsou častější, protože hlava je relativně větší), velikost hlavy, malformace, množství plodová voda, přítomnost vícečetných těhotenství, přítomnost nádorů a další.

Dvě třetiny všech vertexových prezentací jsou LOA, pravděpodobně kvůli asymetrii vytvořené sestupným dvojtečka to je na levé straně pánve[Citace je zapotřebí ].

Diagnóza

Obvykle provádí Leopoldovy manévry předvede prezentaci a případně polohu plodu.[10] Ultrazvukové vyšetření poskytuje přesnou diagnózu a může naznačovat možné příčiny nesprávné prezentace. Při vaginálním vyšetření je hlavní část plodu identifikovatelná po plodový vak byla zlomena a hlava klesá v pánvi.

Řízení

Mnoho faktorů určuje optimální způsob porodu. Vertexová prezentace je ideální situací pro vaginální porod, zadní polohy týlního hrbolu však mají tendenci postupovat pomaleji a často vyžadují zásah ve formě kleště, vakuová extrakce nebo Císařský řez.[4] Ve velké studii byla většina prezentací obočí doručena císařským řezem, avšak kvůli „postmaturitě“ mohly hrát roli i jiné faktory než dynamika práce.[9] Většina obličejových prezentací může být aplikována vaginálně, pokud je brada přední; nedochází ke zvýšení úmrtnosti plodu ani matky.[11] Mento-posteriorní pozice nemohou být ve většině případů doručeny vaginálně (pokud nejsou střídány) a jsou kandidáty na císařský řez v současném managementu.[11]

Reference

  1. ^ A b C d E F Hellman LM, Pritchard JA. Williams Obstetrics, 14. vydání. Appleton-Century-Crofts (1971) Library of Congress Catalogue Card Card Number 73-133179. s. 322–2.
  2. ^ „Zahájení práce“. těhotenství-bliss.co.uk. Citováno 14. ledna 2009.
  3. ^ „Osvětlení během těhotenství jako časný signál porodu“. Přirozený porod. Citováno 22. srpna 2010.
  4. ^ A b C Gardberg M, Tuppurainen M (1994). "Persistentní occiput posteriorní prezentace - klinický problém". Acta Obstet Gynecol Scand. 198 (4): 117–9. PMID  7975796.
  5. ^ „Optimální umístění plodu“. Homebirth.org.
  6. ^ Bashiri A, Burstein E, Bar-David J, Levy A, Mazor M (2008). "Prezentace obličeje a obočí: nezávislé rizikové faktory". J Matern Fetal Neonatal Med. 21 (6): 357–60. doi:10.1080/14767050802037647. PMID  18570114.
  7. ^ A b C Duff, P (1981). "Diagnostika a správa prezentace obličeje". Obstet Gynecol. 57 (1): 105–12. PMID  7005774.
  8. ^ Benedetti TJ, Lowensohn RL, Tuscott AM (1980). "Prezentace tváře v termínu". Obstet Gynecol. 55 (2): 199–202. PMID  7352081.
  9. ^ A b Bhal PS, Davies NJ, Chung T (1998). "Populační studie prezentace obličeje a obočí". J Obstet Gynaecol. 18 (3): 231–5. doi:10.1080/01443619867371. PMID  15512065.
  10. ^ Lydon-Rochelle M, Albers L, Gotwocia J, Craig E, Qualls C (září 1993). „Přesnost manévrů Leopolda při screeningu špatného zastoupení: perspektivní studie“. Narození. 20 (3): 132–5. doi:10.1111 / j.1523-536X.1993.tb00437.x. PMID  8240620.
  11. ^ A b Ducarme G, Ceccaldi PF, Chesnoy V, Robinet G, Gabriel R (2006). "Prezentace obličeje: retrospektivní studie 32 případů v semestru". Gynecol Obstet Fertil. 34 (5): 393–6. doi:10.1016 / j.gyobfe.2005.07.042. PMID  16630740.

externí odkazy

Klasifikace