Rameno - Shoulder

Tento článek je o části lidského těla. Pro další použití viz Rameno (disambiguation).
Rameno
Left shoulder.jpg
Gray327.png
Kapsle ramenního kloubu (rozšířená). Přední aspekt.
Detaily
Identifikátory
latinskýarticulatio humeri
PletivoD012782
TA98A01.1.00.020
TA2139
FMA25202
Anatomická terminologie
Zdravá ramena

Člověk rameno se skládá ze tří kostí: klíční kost (klíční kost), lopatka (lopatka) a humerus (horní část paže) a také související svaly, vazy a šlachy. Klouby mezi kostmi ramene tvoří rameno klouby. The ramenní kloub, také známý jako glenohumerální kloub, je hlavním kloubem ramene, ale může obecněji zahrnovat akromioklavikulární kloub. v anatomie člověka, ramenní kloub zahrnuje část těla, kde humerus připojí k lopatka a hlava sedí v glenoidní dutina.[1] Rameno je skupina struktur v oblasti kloubu.[2]

The ramenní kloub je hlavní kloub ramene. Je to kulový a nástrčný kloub který umožňuje, aby se rameno otáčelo kruhovým způsobem nebo aby se sklopilo ven a nahoru od těla. The kloubní kapsle je obal z měkké tkáně, který obklopuje glenohumerální kloub a připojuje se k lopatka, humerus a vedoucí biceps. Je lemována tenkou, hladkou synoviální membrána. The manžeta rotátoru je skupina čtyř svalů, které obklopují ramenní kloub a přispívají ke stabilitě ramene. Svaly manžety rotátoru jsou supraspinatus, subscapularis, infraspinatus, a teres minor. Manžeta přilne k glenohumerální tobolce a připojí se k humerální hlava.

Rameno musí být dostatečně pohyblivé pro širokou škálu činností paží a rukou, ale dostatečně stabilní, aby umožňovalo akce, jako je zvedání, tlačení a tahání.

Struktura

Rameno se skládá z kulového kloubu tvořeného humerusem a lopatkou a jejich okolními strukturami - vazy, svaly, šlachy - které podporují kosti a udržují vztah jednoho k druhému.[1][2] Tyto nosné konstrukce se připevňují k klíční kost, humerus, a lopatka, druhý poskytující glenoidní dutina, akromion a korakoidní procesy. Hlavní kloub ramene je ramenní kloub (nebo glenohumerální kloub) mezi humerusem a glenoidním procesem skapuláru.[1] The akromioklavikulární kloub a sternoclavikulární kloub také hrají roli v pohybech ramen.[3] Bílý hyalinní chrupavka na koncích kostí (tzv. kloubní chrupavka) umožňuje kostem klouzat a pohybovat se po sobě a společný prostor je obklopen synoviální membránou. Kolem kloubního prostoru jsou svaly - rotátorová manžeta, která přímo obklopuje a připevňuje se k ramennímu kloubu - a další svaly, které pomáhají zajistit stabilitu a usnadnit pohyb.

Volaly dvě filmové struktury podobné vakům bursae umožňují plynulé klouzání mezi kostí, svalem a šlachou. Tlumí a chrání rotátorovou manžetu před kostnatým obloukem akromionu.[4]

The glenoid labrum je druhý druh chrupavky v rameni, který se výrazně liší od kloubní chrupavky. Tato chrupavka je vláknitější nebo tužší než chrupavka na koncích míče a jamky. Tato chrupavka se také nachází pouze kolem zásuvky, kde je připojena.[5]

Ramenní kloub

Hlavní článek: Ramenní kloub
Průřez ramenního kloubu

The ramenní kloub (také známý jako glenohumerální kloub) je hlavní kloub ramene.[1] Je to kulový a nástrčný kloub který umožňuje, aby se rameno otáčelo kruhovým způsobem nebo aby se sklopilo ven a nahoru od těla. Je tvořen kloubem mezi hlavou pažní kosti a boční lopatkou (konkrétně glenoidní dutinou lopatky). „Kulička“ kloubu je zaoblená, střední přední plocha humeru a „objímka“ je tvořena glenoidní dutinou, miskovitou částí boční lopatky. Mělká dutina a relativně volné spojení mezi ramenem a zbytkem těla umožňuje paži ohromnou pohyblivost, a to na úkor mnohem snazšího dislokovat než většina ostatních kloubů v těle. Mezi velkou hlavou pažní kosti a mělkou dutinou glenoidu je velikost disproporce přibližně 4 ku 1.[Citace je zapotřebí ]Dutina glenoidu se prohlubuje přidáním fibrokartilaginózního prstence glenoid labrum.

The kapsle je obal měkké tkáně, který obklopuje glenohumerální kloub a připojuje se k lopatce, pažní kosti a hlavě biceps. Je lemována tenkou, hladkou synoviální membrána. Tato kapsle je posílena korakohumerálním vazem, který spojuje korakoidní proces lopatky s větším tuberkulem humeru. Existují také tři další vazy připojující menší tuberkulózu humeru k boční lopatce a souhrnně se nazývají glenohumerální vazy.[Citace je zapotřebí ]

The příčný humerální vaz, který prochází z menší tuberkulóza do větší tuberkulóza pažní kosti pokrývá mezirubová drážka, ve kterém dlouhá hlava biceps brachii cestuje.[Citace je zapotřebí ]

Manžeta rotátoru

Hlavní článek: Manžeta rotátoru
Anatomie ramene, pohled zepředu
Anatomie ramene, pohled zezadu

The manžeta rotátoru je anatomický termín daný skupině čtyř svalů a jejich šlach, které stabilizují rameno.[3] Tyto svaly jsou supraspinatus, infraspinatus, teres minor a subscapularis a které drží hlavu pažní kosti v glenoidní dutině během pohybu.[3] Manžeta přilne k glenohumerální tobolce a připojí se k hlava pažní kosti.[3] Společně udržují hlavici humeru v glenoidní dutina, prevence vzestupné migrace humerální hlava způsobené tahem deltový sval na začátku zvednutí paže. Infraspinatus a teres minor spolu s předními vlákny deltového svalu jsou odpovědné za vnější rotaci paže.[6]

Čtyři šlachy těchto svalů se sbíhá a tvoří šlachu rotátorové manžety. Tato šlacha, spolu s kloubním pouzdrem, korakohumerální vaz a glenohumerální vaz komplex, před vložením do humerálních tuberosit smíchejte do splývavého listu.[7] The infraspinatus a teres minor pojistka poblíž jejich muskulotendinních křižovatek, zatímco supraspinatus a subscapularis šlachy se spojují jako pochva, která obklopuje šlachu bicepsu u vstupu do bicipitální drážky.[7]

Jiné svaly

Svaly z oblasti ramen

Kromě čtyř svalů rotátorové manžety je deltový sval a jsou hlavní svaly vznikají a existují v samotné oblasti ramen.[3] Deltový sval pokrývá ramenní kloub na třech stranách, vycházející z přední horní třetiny klíční kosti, akromionu a páteře lopatky a cestující k vložení do deltového tuberkulu humeru.[3] Kontrakce každé části deltového svalu pomáhá při různých pohybech ramene - flexe (klavikulární část), únos (střední část) a prodloužení (lopatková část).[3] Teres major se připojuje k vnější části zadní části lopatky, pod teres minor, a připojuje se k horní části humeru. Pomáhá s mediální rotací humeru.[3]

Svaly zepředu

Svaly z hrudní stěny, které přispívají k rameni, jsou:[3]

názevPřílohaFunkce
serratus anteriorVzniká na povrchu horní osmičky žebra na boku hrudníku a zasouvá se po celé přední délce středního okraje lopatky.[3]Fixuje lopatku do hrudní stěny a pomáhá při rotaci a únosu ramen.[Citace je zapotřebí ]
subclaviusNachází se pod klíční kostí, pocházející z první žebro a zasunutí podklíčkové drážky klíční kosti.[3]Deprimuje boční klíční kost[3] a také působí na stabilizaci klíční kosti.[Citace je zapotřebí ]
pectoralis minorVzniká ze třetího, čtvrtého a pátého žebra, v blízkosti jejich chrupavky a vloží se do středního okraje a horního povrchu korakoidní proces lopatky.[3]Tento sval pomáhá při dýchání, mediálně otáčí lopatku, prodlužuje lopatku a také lopatku kreslí dolů.
sternocleidomastoidPřipojuje se k hrudní kost (sterno-), klíční kost (cleido-) a mastoidní proces z spánková kost lebky.Většina jeho akcí ohýbá a otáčí hlavou. Pokud jde o rameno, ale také pomáhá při dýchání tím, že zvedne sternoclavikulární kloub, když je hlava fixována.[Citace je zapotřebí ]
lopatkovité lopatkyVychází z příčných procesů prvních čtyř krční páteř a vložky do mediální hranice lopatky.Je schopen otáčet lopatku dolů a zvedat lopatku.[Citace je zapotřebí ]

Svaly zezadu

major kosočtverce a kosodélník menší (spolupracovat)Vznikají z trnité procesy z hrudní obratle T1 až T5 a také z trnitých výběžků sedmého krčku. Přichycují se k vnitřní hranici lopatky.[3]Jsou odpovědné za rotaci lopatky směrem dolů s lopatkami levator scapulae, jakož i za addukci lopatky.
trapeziusVychází z týlní kost, ligamentum nuchae, trnový proces sedmého krčku a trnový výběžek všech hrudních obratlů.[3] Připevňuje se k vnější klíční kosti, akromionový proces, a do páteř lopatky.[3]Různé části vláken provádějí na lopatce různé činnosti: deprese, rotace nahoru, elevace a zatažení.[3]
lopatkovité lopatkyVychází z příčných procesů krčních obratlů 1-4 a připevňuje se k horní části vnitřní hranice lopatky.[3]Zvyšuje lopatku.[3]
latissimus dorsiVelký sval, který vzniká, tvoří trnové procesy dolních šesti hrudních obratlů, bederních a všech křížových obratlů a zadního kyčelního hřebenu. Připevňuje se k intertuberkulární drážce humeru.[3]Přivádí, prodlužuje a otáčí humerus dovnitř.[3]

Podpaží

Podpaží (latinský: axilla) je tvořen prostorem mezi svaly ramene.[3] Nervy a cévy paže procházejí podpaží a má několik sad lymfatických uzlin, které lze vyšetřit.[3] Podpaží je tvořeno hlavními a vedlejšími svaly pectoralis vpředu, latissimus dorsi a teres hlavními svaly vzadu, serratus anterior svalu na jeho vnitřním povrchu a intertuberkulární drážkou humeru na vnější straně.[3]

Nervový přísun a průchod

The brachiální plexus obklopuje axilární tepnu a je tvořen z nervových kořenů z C5-T1. Větve plexu zásobují oblast ramen, ačkoli hraje roli několik dalších nervů.
Nervové kořeny, které dodávají pocit do ramene a paže
Nervy, které dodávají pocit do ramene a paže

Kůže kolem ramene je dodávána z C2-C4 (horní) a C7 a T2 (spodní oblast).[Citace je zapotřebí ] Brachiální plexus vystupuje jako nervové kořeny z krčních obratlů C5-T1. Větve plexu, zejména z C5-C6, zásobují většinu svalů ramene.[3]

Cévy

Podklíčová tepna vychází z brachiocefalického kmene vpravo a přímo z aorty zleva.[Citace je zapotřebí ] Toto se stává podpažní tepna jak přechází za první žebro. Axilární tepna také dodává krev do paže a je jedním z hlavních zdrojů krve do oblasti ramen. Dalšími významnými zdroji jsou příčná krční tepna a supraskapulární tepna, obě větve thyrocervical kufr který sám o sobě je větev podklíčkové tepny.[3] Krevní cévy tvoří síť (anastamózu) za ramenem, která pomáhá dodávat krev do paže, i když je ohrožena axilární tepna.[3]

The podpažní tepna dodává krev do paže a je jedním z hlavních zdrojů krve v oblasti ramen.

Funkce

Svaly a klouby ramene mu umožňují pozoruhodný pohyb rozsah pohybu, což z něj činí jeden z nejpohyblivějších kloubů v lidském těle. Rameno může unést, adukt, otáčet, být zvednut před a za trup a pohybovat se o celých 360 ° v sagitální letadlo. Díky tomuto obrovskému rozsahu pohybu je rameno extrémně nestabilní a mnohem náchylnější k dislokace a zranění než jiné klouby[8]

Následující text popisuje termíny používané pro různé pohyby ramene:[9]

názevPopisSvaly
Skapulární odvolání[10] (aka škapulární addukce)Lopatka se pohybuje dozadu a mediálně podél zad a pohybuje se paží a ramenním kloubem dozadu. Zatažením obou lopatek získáte pocit „sevření lopatek k sobě“.rhomboideus major, minor a trapezius
Skapulární prodlužování[10] (aka skapulární únos)Opačný pohyb lopatkového zatažení. Lopatka se pohybuje přední a boční podél zad, pohybující se paží a ramenním kloubem vpředu. Pokud jsou obě lopatky vleklé, lopatky se oddělí a pectoralis major svaly jsou stlačeny k sobě.[11]serratus anterior (hnací síla), pectoralis minor a major
Skapulární nadmořská výška[12]Lopatka se zvedá pokrčením ramen.levator scapulae, horní vlákna lichoběžníku
Skapulární Deprese[12]Lopatka je spuštěna z výšky. Lopatky mohou být stlačené, takže úhel tvořený krkem a rameny je tupý, což vyvolává dojem „sesunutých“ ramen.[Citace je zapotřebí ]pectoralis minor, spodní vlákna trapezius, subclavius, latissimus dorsi
Paže únos[13]K únosu paže dochází, když jsou paže drženy po stranách, rovnoběžně s délkou trupu, a poté jsou zvednuty v rovině trupu. Tento pohyb lze rozdělit na dvě části: Skutečný únos paže, která vede pažní kostí z rovnoběžně s páteří do kolmé; a rotace nahoru lopatky, která zvedá humerus nad ramena, dokud nesměřuje přímo nahoru.[Citace je zapotřebí ]Skutečná únos: supraspinatus (prvních 15 stupňů), deltový sval; Rotace nahoru: trapezius, serratus anterior
Paže addukce[14]Ramenní addukce je opačný pohyb únosu paže. Lze jej rozdělit na dvě části: rotace dolů lopatky a skutečná addukce paže.Rotace dolů: pectoralis minor, pectoralis major, subclavius, latissimus dorsi (stejné jako skapulární deprese, přičemž pec major nahrazuje spodní vlákna trapezia); Pravá addukce: latissimus dorsi, subscapularis, teres major, infraspinatus, teres minor, pectoralis major, dlouhá hlava tricepsu, coracobrachialis.
Paže ohnutí[15]Humerus se otáčí z roviny trupu tak, aby směřoval dopředu (vpředu).pectoralis major, coracobrachialis, biceps brachii, přední vlákna deltového svalu.
Paže rozšíření[15]Humerus se otáčí z roviny trupu tak, aby směřoval dozadu (dozadu)latissimus dorsi a teres major, dlouhá hlava tricepsu, zadní vlákna deltového svalu
Mediální rotace paže[16]Mediální rotace paže je nejsnáze pozorovatelná, když je loket držen v úhlu 90 stupňů a prsty jsou natažené, takže jsou rovnoběžné se zemí. Mediální rotace nastává, když je paže otočena v rameni, takže prsty se mění z přímého směřování dopředu na směřující přes tělo.subscapularis, latissimus dorsi, teres major, pectoralis major, přední vlákna deltového svalu
Boční rotace paže[16]Opak střední rotace paže.infraspinatus a teres minor, zadní vlákna deltového svalu
Paže obcházení[17]Pohyb ramene kruhovým pohybem tak, že pokud jsou lokty a prsty zcela natažené, subjekt nakreslí kruh ve vzduchu laterálně od těla. Při obcházení není rameno zvednuto nad rovnoběžně se zemí, takže nakreslený „kruh“ je nahoře zploštělý.pectoralis major, subscapularis, coracobrachialis, biceps brachii, supraspinatus, deltoid, latissimus dorsi, teres major a minor, infraspinatus, dlouhá hlava tricepsu

Rozvoj

Puberta

Pod vlivem testosteron a růstový hormon, ramena se u mužů rozšiřují puberta.[18]

Klinický význam

Hlavní článek: Problémy s rameny
Anatomické studie ramene Leonardo da Vinci (cca 1510)

Rameno je nejpohyblivějším kloubem v těle. Jedná se však o nestabilní kloub kvůli povolenému rozsahu pohybu. Tato nestabilita zvyšuje pravděpodobnost poranění kloubů, což často vede k degenerativnímu procesu, při kterém se tkáně rozpadají a již nefungují dobře.[Citace je zapotřebí ]

Zlomenina

Zlomeniny ramenních kostí může zahrnovat klavikulární zlomeniny, lopatkové zlomeniny, a zlomeniny horní části pažní kosti.

Bolest

Problémy s rameny, včetně bolest, jsou běžné[19] a může souviset s jakoukoli strukturou v rameni.[20] Primární příčinou bolesti ramen je a roztržení manžety rotátoru.[19] The supraspinatus se nejčastěji podílí na natržení manžety rotátoru.[Citace je zapotřebí ]

Když se tento typ chrupavky začne opotřebovávat (proces se nazývá artritida ), kloub je bolestivý a ztuhlý.[20]

Zobrazování ramen

Zobrazování ramene zahrnuje ultrazvuk, rentgen a MRI a řídí se podezřením na diagnózu a přítomné příznaky.

Konvenční rentgenové záření a ultrasonografie jsou primárními nástroji používanými k potvrzení diagnózy poranění rotátorové manžety. U rozšířených klinických otázek je indikováno zobrazování pomocí magnetické rezonance s intraartikulární kontrastní látkou nebo bez ní.

Hodler et al. doporučujeme zahájit skenování konvenčními rentgenovými paprsky z alespoň dvou rovin, protože tato metoda poskytuje široký první dojem a má dokonce šanci odhalit jakékoli časté patologické stavy ramen, tj. dekompenzované slzy rotátorové manžety, tendinitis calcarea, dislokace, zlomeniny, lámání a / nebo osteofyty. Kromě toho jsou pro plánování optimálního CT nebo MR snímku vyžadovány rentgenové paprsky.[21]

Konvenční invazivní artrografie je dnes nahrazována neinvazivním MRI a ultrazvukem a používá se jako zobrazovací rezerva pro pacienty, kteří jsou pro MRI kontraindikováni, například pro kardiostimulátory s nejasnou a nejistou ultrasonografií.[22]

rentgen

Projekční rentgenografie pohledy na rameno zahrnují:

AP projekce 40 ° zadní šikmo po Grasheyovi

Tělo musí být otočeno o 30 až 45 stupňů směrem k rameni, aby se zobrazilo, a stojící nebo sedící pacient nechá paži viset. Tato metoda odhaluje mezeru ve spárách a svislé vyrovnání směrem k hrdlu.[22]

Transaxilární projekce

Paže by měla být unesena o 80 až 100 stupňů. Tato metoda odhaluje:[22]

  • Horizontální vyrovnání hlavice humeru vzhledem k hrdlu a boční klíční kosti vzhledem k akromiu
  • Léze předního a zadního okraje jamky nebo tuberculum minus
  • Případné neuzavření akromiální apofýzy
  • Interakce coraco-humeral
Y-projekce

Boční obrys ramene by měl být umístěn před film tak, aby podélná osa lopatky pokračovala rovnoběžně s dráhou paprsků. Tato metoda odhaluje:[22]

  • Horizontální centralizace hlavice a hrdla humeru
  • Kostní okraje coraco-akromiálního oblouku a tudíž výstupního kanálu supraspinatus
  • Tvar akromia

Tato projekce má nízkou toleranci vůči chybám a proto vyžaduje správné provedení.[22] Y-projekci lze vysledovat zpět k Wijnblathově publikované kavitas-en-face projekci z roku 1933.[23]

  • ČR. shoulay film.

  • A Transaxillary conventional radiography

    Transaxilární konvenční radiografie

  • A Y-projection conventional radiography

    Y-projekce konvenční rentgenografie

Ultrazvuk

Existuje několik výhod ultrazvuku. Je relativně levný, nevyzařuje žádné záření, je přístupný, je schopen vizualizovat funkci tkáně v reálném čase a umožňuje provádění provokativních manévrů za účelem replikace bolesti pacienta.[24] Tyto výhody pomohly ultrazvuku stát se běžnou počáteční volbou pro hodnocení šlach a měkkých tkání. Omezení zahrnují například vysoký stupeň závislosti na operátorovi a neschopnost definovat patologické stavy v kostech. Jeden také musí mít rozsáhlé anatomické znalosti zkoumané oblasti a mít otevřenou mysl k normálním variacím a artefaktům vytvořeným během skenování.[25]

Přestože výcvik muskuloskeletálního ultrazvuku, stejně jako lékařský výcvik obecně, je celoživotní proces, Kissine et al. naznačuje, že revmatologové, kteří se sami naučili manipulovat s ultrazvukem, jej mohou použít stejně dobře jako mezinárodní odborníci na muskuloskeletální ultrazvuk k diagnostice běžných revmatických stavů.[26]

Po zavedení vysokofrekvenčních měničů v polovině 80. let se ultrazvuk stal konvenčním nástrojem pro pořizování přesných a přesných snímků ramene na podporu diagnostiky.[27][28][29][30][31]

Pro vyšetření jsou dostatečné vysokofrekvenční měniče s vysokým rozlišením s přenosovou frekvencí 5, 7,5 a 10 MHz. Ke zlepšení zaměření na struktury blízké pokožce se doporučuje další „délka spuštění vody“. Během vyšetření je pacient požádán, aby se posadil, poté je zasažena postižená paže a loket ohnutý do 90 stupňů. Pomalé a opatrné pasivní boční a / nebo střední rotace mají za následek schopnost vizualizovat různé části ramene. Abychom také předvedli ty části, které jsou skryty pod akromiem v neutrální poloze, je vyžadována maximální mediální rotace s hyperextenzí za zády.[32]

Aby se zabránilo různým echogenicitám šlach způsobeným různým nastavením nástroje, porovnal Middleton echogenicitu šlachy s echogenicitou deltového svalu, která je stále lege artis.[33][34]

Echogenicita ve srovnání s deltovým svalem je obvykle homogenní, zesílená bez zániku dorzální echa. Variabilita se sníženou nebo zesílenou[35] echo bylo také nalezeno ve zdravých šlachách. Bilaterální srovnání je velmi užitečné při rozlišení a stanovení hranic mezi fyziologickými variantami a možným patologickým nálezem. Degenerativní změny na rotátorové manžetě se často vyskytují na obou stranách těla.[36] V důsledku toho jednostranné rozdíly spíše poukazují na patologický zdroj a bilaterální změny spíše na fyziologickou variabilitu.[34]

Kromě toho může dynamické vyšetření pomoci rozlišovat mezi ultrazvukovým artefaktem a skutečnou patologií.[37]

Pro přesné vyhodnocení echogenicity ultrazvuku je třeba vzít v úvahu fyzikální zákony odrazu, absorpce a disperze. Je vždy důležité si uvědomit, že struktury v kloubu ramene nejsou vyrovnány v příčné, koronální nebo sagitální rovině, a proto musí být během zobrazování ramene hlava snímače držena kolmo nebo rovnoběžně se strukturami zájmu. Jinak nemusí být vyhodnocená echogenicita hodnocena.[38]

Longitudinal ultra sonography of the supraspinatus tendon
Podélná ultra sonografie šlachy supraspinatus
Transversal ultra sonography of the supraspinatus tendon
Transverzální ultra sonografie šlachy supraspinatus

MRI

Ortopedie zavedla MRI brzy jako nástroj volby pro zobrazování kloubů a měkkých tkání kvůli své neinvazivnosti, nedostatku radiační expozice, možnostem víceplanárního krájení a vysokým kontrastem měkkých tkání.[39]

MRI mohou poskytnout ošetřujícímu ortopedovi podrobnosti o kloubu a pomoci jim diagnostikovat a rozhodnout o dalším vhodném terapeutickém kroku. Při vyšetření ramene by měl pacient ležet s dotyčnou paží v boční rotaci. Pro detekci signálu se doporučuje použít povrchovou cívku. K nalezení patologií rotátorové manžety v základním diagnostickém výzkumu se osvědčily sekvence vážené T2 s potlačením tuku nebo sekvence STIR. Obecně by vyšetření mělo probíhat v následujících třech hlavních rovinách: axiální, šikmá koronální a sagitální.[40]

Většina morfologických změn a poranění je způsobena šlachou supraspinatus. Traumatické změny rotátorové manžety jsou často lokalizovány antero-superior, zatímco degenerativní změny jsou pravděpodobněji supero-posteriorní.[41]
Šlachy jsou převážně složeny z hustých svazků kolagenových vláken. Kvůli jejich extrémně krátké době relaxace T2 vypadají typicky slabé na signál, respektive tmavé. Degenerativní změny, záněty a také částečné a úplné slzy způsobují ztrátu původní struktury šlachy. Mastné usazeniny, degenerace sliznic a krvácení vedou ke zvýšenému intratendinálnímu obrazu T1. Edémové formace, zánětlivé změny a prasknutí zvyšují signály v obrazu váženém T2.[40]

MRA

Při použití MRI jsou skutečné léze v oblasti intervalu rotátoru mezi částmi supraspinatus a subscapularis téměř nemožné odlišit od normálního synovia a kapsle.[42]

V roce 1999 Weishaupt D. et al. dosáhl prostřednictvím dvou čteček výrazně lepší viditelnosti lézí kladky v intervalu rotátoru a očekávaného umístění reflexní kladky dlouhého bicepsu a šlachy subscapularis na parasagitální (citlivost čtenáře 1 / čtenáře 2: 86% / 100%; specificita: 90% / 70 %) a axiální (citlivost čtečky1 / čtečky2: 86% / 93%; specificita: 90% / 80%) obrázky MRA.[43]

Při zkoumání rotátorové manžety má MRA ve srovnání s nativním MRI několik výhod. Prostřednictvím tukem potlačené T2-vážené spin echo může MRA reprodukovat extrémně vysoký kontrast tuk-voda, což pomáhá detekovat usazeniny vody s lepší diagnostikou poškození ve strukturálně změněných svazcích kolagenových vláken.[44]

Ostatní zvířata

Tetrapod přední končetiny se vyznačují vysokou mírou pohyblivosti ve spojení rameno-hrudník. Chybí pevné kosterní spojení mezi ramenním pletencem a páteří, místo toho je přední končetina připevněna k trupu hlavně ovládána serratus lateralis a lopatkovité lopatky. V závislosti na lokomotorickém stylu spojuje kost ramenní pletenec s kmenem u některých zvířat; the coracoid kost u plazů a ptáků a klíční kost v primáti a netopýři; ale letmý savcům tato kost chybí.[Citace je zapotřebí ]

U primátů vykazuje rameno charakteristiky, které se liší od ostatních savců, včetně dobře vyvinuté klíční kosti, hřbetně posunuté lopatky s výrazným akromionem a páteří a humeru s rovnou hřídelí a sférickou hlavou.[45]

„Pokud jde o srovnávací anatomii, lidská lopatka představuje dvě kosti, které se spojily dohromady; správná (hřbetní) lopatka a (ventrální) korakoid. Linie epifýzy přes dutinu glenoidu je linií fúze. Jsou protějšky ilium a ischium pánevního pletence. “

— R. J. poslední - „Poslední anatomie

Další obrázky

  • Levé rameno a akromioklavikulární klouby a správné vazy lopatky

  • Instrumentovaná ramenní endoprotéza s 9kanálovým telemetrickým vysílačem pro měření šesti složek zátěže in vivo

Viz také

Tento článek používá anatomická terminologie.

Reference

  1. ^ A b C d "rameno". Svobodný slovník.
  2. ^ A b "rameno - definice ramene v angličtině | Oxfordské slovníky". Oxfordské slovníky | Angličtina. Citováno 2016-11-04.
  3. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q r s t u proti w X y z aa Bogart, Bruce (2007). Elsevierova integrovaná anatomie a embryologie. Elsevier. 246–260. ISBN  978-1-4160-3165-9.
  4. ^ Wexler, Barbara (2006). Encyclopedia of Nursing and Allied Health Vol. 1 (2. vyd.). Farmington Hills, MI: Gale. 414–416. ISBN  978-1-4144-0374-8.
  5. ^ „slza labra“. Ortopedická chirurgie Johns Hopkins. Archivovány od originál dne 2011-11-20. Citováno 2010-05-16.
  6. ^ Favard, Luc; Bacle, Guillaume; Berhouet, Julien (2007). "Oprava manžety rotátoru". Kloubní páteř. 74 (6): 551–7. doi:10.1016 / j.jbspin.2007.08.003. PMID  17993287.
  7. ^ A b Matava, M. J .; Purcell, D. B .; Rudzki, J. R. (2005). „Trhací manžety rotátoru s částečnou tloušťkou“. American Journal of Sports Medicine. 33 (9): 1405–17. doi:10.1177/0363546505280213. PMID  16127127. S2CID  29959313.
  8. ^ Scientific Keys Volume I, The Key Muscles of Hatha Yoga, Ray Long MD FRCSC, třetí vydání, str. 174
  9. ^ "Pohyby horní končetiny - úvod". Lékařská fakulta University of Michigan. 2002. Archivovány od originál dne 5. ledna 2018.
  10. ^ A b „Škapulární protahování a zatahování“. Lékařská fakulta University of Michigan. 2002. Archivovány od originál dne 13. ledna 2018.
  11. ^ Modric, Jan. "Funkce ramenních svalů". ehealthstar.com. Citováno 11. dubna 2017.
  12. ^ A b "Výška lopatky a deprese". Lékařská fakulta University of Michigan. 2002. Archivovány od originál dne 29. září 2017.
  13. ^ „Únos paže“. Lékařská fakulta University of Michigan. 2002. Vyvolány December 2010. Zkontrolujte hodnoty data v: | accessdate = (Pomoc)
  14. ^ „Arm Addukce“. Lékařská fakulta University of Michigan. 2002. Vyvolány December 2010. Zkontrolujte hodnoty data v: | accessdate = (Pomoc)
  15. ^ A b „Ohnutí a prodloužení paže“. Lékařská fakulta University of Michigan. 2002. Vyvolány December 2010. Zkontrolujte hodnoty data v: | accessdate = (Pomoc)
  16. ^ A b „Mediální a boční rotace paží“. Lékařská fakulta University of Michigan. 2002. Vyvolány December 2010. Zkontrolujte hodnoty data v: | accessdate = (Pomoc)
  17. ^ „Circumduction paže“. Lékařská fakulta University of Michigan. 2002. Vyvolány December 2010. Zkontrolujte hodnoty data v: | accessdate = (Pomoc)
  18. ^ David R. Shaffer; Katherine Kipp (1. ledna 2013). Vývojová psychologie: dětství a dospívání. Cengage Learning. str. 191–. ISBN  978-1-111-83452-4.
  19. ^ A b Britton, redaktoři Nicki R. Colledge, Brian R. Walker, Stuart H. Ralston; ilustroval Robert (2010). Davidsonovy principy a praxe v medicíně (21. vydání). Edinburgh: Churchill Livingstone / Elsevier. str. 1069. ISBN  978-0-7020-3085-7.
  20. ^ A b Longo, Dan; Fauci, Anthony; Kasper, Dennis; Hauser, Stephen; Jameson, J .; Loscalzo, Joseph (11. srpna 2011). Harrisonovy principy interního lékařství (18 ed.). McGraw-Hill Professional. 2184–2186. ISBN  978-0-07-174889-6.
  21. ^ Hodler J a kol. Gelenkdiagnostik mit bildgebenden Verfahren. Stuttgart [atd.]. G. Thieme. 1992. ISBN  3-13-780501-5[stránka potřebná ]
  22. ^ A b C d E Hedtmann, A .; Heers, G. (2007). „Bildgebende Verfahren bei Rotatorenmanschettendefekten der Schulter“ [Zobrazovací techniky pro rotátorovou manžetu ramene]. Der Orthopäde (v němčině). 36 (9): 796–809. doi:10.1007 / s00132-007-1138-8. PMID  17713757.
  23. ^ Wijnbladh, H (1933). „Zur Röntgendiagnose von Schulterluxationen“ [Pro rentgenovou diagnostiku dislokací ramen]. Chirurg (v němčině). 5: 702.
  24. ^ Arend CF. Ultrazvuk ramene. Porto Alegre: Master Medical Books; 2013. Volný přístup k ukázkové kapitole o ultrazvukové technice k hodnocení poruch rotátorové manžety na ShoulderUS.com.
  25. ^ Broadhurst, N. A .; Simmons, N (2007). "Muskuloskeletální ultrazvuk - používá se nejlépe". Australský rodinný lékař. 36 (6): 430–2. PMID  17565399.
  26. ^ Kissin, Eugene Y .; Nishio, Jane; Yang, Mei; Backhaus, Marina; Balint, Peter V .; Bruyn, George AW .; Craig-Muller, Jurgen; d'Agostino, Maria A .; Feoktistov, Alexander; Goyal, Janak; Iagnocco, Annamaria; Ike, Robert W .; Moller, Ingrid; Naredo, Esperanza; Pineda, Carlos; Schmidt, Wolfgang A .; Swen, Nanno; Tabechian, Darren; Wakefield, Richard J .; Wells, Alvin F .; Kaeley, Gurjit S. (2010). „Samořízené učení základního muskuloskeletálního ultrazvuku mezi revmatology ve Spojených státech“. Péče o artritidu a výzkum. 62 (2): 155–60. doi:10.1002 / akr.20063. hdl:2318/1613112. PMID  20191513. S2CID  6868647.
  27. ^ Allen, G. M.; Wilson, D. J. (2001). „Ultrazvuk ramene“. Evropský věstník ultrazvuku. 14 (1): 3–9. doi:10.1016 / S0929-8266 (01) 00140-9. PMID  11567849.
  28. ^ Middleton, WD; Edelstein, G; Reinus, WR; Melson, GL; Totty, WG; Murphy, WA (1985). "Sonografická detekce slz manžety rotátoru". American Journal of Roentgenology. 144 (2): 349–53. doi:10.2214 / ajr.144.2.349. PMID  3880983.
  29. ^ Middleton, W. D .; Reinus, W. R .; Totty, W. G .; Melson, C. L .; Murphy, W. A. ​​(1986). "Ultrasonografické hodnocení manžety rotátoru a šlachy bicepsu". The Journal of Bone and Joint Surgery. Americký svazek. 68 (3): 440–50. doi:10.2106/00004623-198668030-00020. PMID  3512571.
  30. ^ Crass, J. R .; Craig, E. V .; Feinberg, S. B. (1988). „Ultrasonografie slz manžety rotátoru: Přehled 500 diagnostických studií“. Journal of Clinical Ultrasound. 16 (5): 313–27. doi:10.1002 / jcu.1870160506. PMID  3152389. S2CID  22480015.
  31. ^ Mack, L. A .; Gannon, M. K .; Kilcoyne, R. F .; Matsen Ra, 3. (1988). „Sonografické hodnocení manžety rotátoru. Přesnost u pacientů bez předchozí operace.“ Klinická ortopedie a související výzkum (234): 21–7. doi:10.1097/00003086-198809000-00005. PMID  3044661. S2CID  22544061.
  32. ^ Thelen M. a kol. Radiologische Diagnostik der Verletzungen von Knochen und Gelenken. Stuttgart [atd.]. Georg Thieme. 1993. ISBN  3-13-778701-7[stránka potřebná ]
  33. ^ Middleton, W. D .; Edelstein, G; Reinus, W. R .; Melson, G. L .; Murphy, W. A. ​​(1984). "Ultrasonografie rotátorové manžety: Technika a normální anatomie". Journal of Ultrasound in Medicine. 3 (12): 549–51. doi:10,7863 / jum.1984.3.12.549. PMID  6392585. S2CID  7231393.
  34. ^ A b Middleton, WD; Reinus, WR; Melson, GL; Totty, WG; Murphy, WA (1986). "Úskalí sonografie rotátorové manžety". American Journal of Roentgenology. 146 (3): 555–60. doi:10.2214 / ajr.146.3.555. PMID  3511639.
  35. ^ crass 1984 @Katthagen BD. et al .. Schultersonographie. Stuttgart. ISBN  3-13-719401-6[stránka potřebná ]
  36. ^ Arend, Carlos Frederico (2013). „Deset hlavních nástrah, kterým je třeba se při provádění muskuloskeletální sonografie vyhnout: Co byste měli vědět před vstupem do vyšetřovací místnosti“. European Journal of Radiology. 82 (11): 1933–9. doi:10.1016 / j.ejrad.2013.01.022. PMID  23478008.
  37. ^ Hedtmann A. a kol. Atlas und Lehrbuch der Schultersonographie. Stuttgart. 1988 @ Hodler J et al .. Gelenkdiagnostik mit bildgebenden Verfahren. Stuttgart [atd.]. G. Thieme. 1992. ISBN  3-13-780501-5[stránka potřebná ]
  38. ^ Katthagen BD. et al .. Schultersonographie. Stuttgart. ISBN  3-13-719401-6[stránka potřebná ]
  39. ^ Trattnig, S .; Mamisch, T. C .; Noebauer, I. (2006). „Hochfeld- und Ultrahochfeldmagnetresonanztomographie“ [Zobrazování magnetickou rezonancí s vysokým polem a ultravysokým polem]. Zeitschrift für Rheumatologie (v němčině). 65 (8): 681–7. doi:10.1007 / s00393-006-0121-9. PMID  17106667.
  40. ^ A b Romaneehsen, B .; Kreitner, K.-F. (2005). „MRT-Bildgebung bei Sehnenerkrankungen“ [MRI zobrazování poruch šlach]. Der Orthopäde (v němčině). 34 (6): 543–9. doi:10.1007 / s00132-005-0809-6. PMID  15905994. S2CID  31680316.
  41. ^ Nové-Josserand L, Gerber C, Walch G (1997) Léze antero-superior rotátorové manžety. Lippincott-Raven, Philadelphia[stránka potřebná ]
  42. ^ Seeger, L. L .; Lubowitz, J; Thomas, B. J. (1993). "Kazuistika 815: Roztržení intervalu rotátoru". Kostní radiologie. 22 (8): 615–7. doi:10.1007 / BF00197147. PMID  8291016. S2CID  35097650.
  43. ^ Weishaupt, D; Zanetti, M; Tanner, A; Gerber, C; Hodler, J (1999). „Léze reflexní kladky dlouhé šlachy bicepsu. MR artrografické nálezy“. Investigativní radiologie. 34 (7): 463–9. doi:10.1097/00004424-199907000-00004. PMID  10399636.
  44. ^ Palmer, WE; Brown, JH; Rosenthal, D I (1993). „Rotátorová manžeta: Vyhodnocení pomocí MR artrografie potlačené tukem“. Radiologie. 188 (3): 683–7. doi:10.1148 / radiology.188.3.8351333. PMID  8351333.
  45. ^ Preuschoft, Holger; Hohn, Bianca; Scherf, Heike; Schmidt, Manuela; Krause, Cornelia; Witzel, Ulrich (2010). „Funkční analýza primárního ramene“. International Journal of Primatology. 31 (2): 301–320. doi:10.1007 / s10764-010-9399-1. PMC  2860095. PMID  20495602.

externí odkazy

Média související s Ramena na Wikimedia Commons Slovníková definice ramena na Wikislovníku