Sval Subscapularis - Subscapularis muscle - Wikipedia

Sval Subscapularis
Subscapularis sval frontální.png
Sval subscapularis (červeně). Žebra jsou zobrazeny jako poloprůhledné.
1119 svalů, které hýbou humerusem c.png
Subscapularis je zepředu obtížně vidět (označeno vpravo nahoře)
Detaily
PůvodSubskapulární fossa
VloženíMenší tuberkulóza z humerus
Tepnapodskapulární tepna
NervHorní subskapulární nerv, dolní podskapulární nerv (C5, C6 )
AkceVnitřně se otáčí a přivádí humerus; stabilizuje rameno
Identifikátory
latinskýMusculus subscapularis
TA98A04.6.02.012
TA22460
FMA13413
Anatomické pojmy svalů

The subscapularis je velký trojúhelníkový sval který vyplňuje subskapulární fossa a vložky do menší tuberkulóza z humerus a přední část tobolky ramenní kloub.

Struktura

Vychází z jeho mediálních dvou třetin a ze spodních dvou třetin drážky na axilární hranice (subskapulární fossa ) z lopatka.

Některá vlákna vznikají z šlachových lamel, které protínají sval a jsou připevněny k hřebenům na kosti; ostatní z aponeuróza, který odděluje sval od teres major a dlouhá hlava triceps brachii.

Vlákna procházejí bočně a splynou do šlachy, která je vložena do menší tuberkulóza z humerus a přední část kapsle ramenního kloubu. Tendinózní vlákna se prodlužují k většímu tuberkulu s vložkami do bicipitální drážky.

Vztahy

Šlacha svalu je oddělena od krku lopatky velkou bursa, který komunikuje s dutinou ramenního kloubu otvorem v kapsli. Subscapularis je oddělen od serratus anterior od subscapularis (supraserratus) bursa.[1]

Nervová zásoba

Subscapularis dodává horní a dolní podskapulární nervy, pobočky zadní šňůra z brachiální plexus. (C5-C6)

Funkce

Subscapularis otáčí hlava pažní kosti mediálně (vnitřní rotace) a uvádí to; když je ruka zvednutá, kreslí humerus dopředu a dolů. Je to silná obrana před přední částí ramenní kloub, prevence přemístění hlavy pažní kosti.

Klinický význam

Zkouška

The Gerber Lift-off test je zavedený klinický test pro vyšetření subscapularis.[2] Test medvědího objetí (vnitřní rotace, zatímco dlaň je držena na protilehlém rameni a loket je držen v poloze maximálního předního posunu) pro slzy subscapularis má vysokou citlivost. Pozitivní testy na objetí medvěda a břišní tisk naznačují významné trhání subscapularis.[3]

Zobrazování

MRI. Částečné prasknutí šlachy lebeční subscapularis v místě zavedení

Pro uspokojivé a úplné vyšetření subscapularis neexistuje žádné zvláštní zobrazovací zařízení nebo technika, ale zdá se, že kombinace sagitálních šikmých MRI / US s krátkou osou a axiální MRI / US s dlouhou osou generuje užitečné výsledky. Kromě toho byly menší kostní změny tuberosity spojeny se slzami šlachy subscapularis. Nálezy s cystami se zdají být konkrétnější a kombinované nálezy s kortikálními nepravidelnostmi citlivější.[4]

Dalším faktem typicky pro sval subscapularis je tučná infiltrace horních částí, zatímco spodní části šetří.

Protože dlouho biceps šlacha chybí v ramenním kloubu intervalem manžety rotátoru, lze snadno rozlišit mezi šlachy supraspinatus a subscapularis. Tyto dvě šlachy vytvářejí intervalový pás.

Ultrasonografie

Mack a kol. vyvinuli ultrasonografický postup, pomocí kterého je možné prozkoumat téměř kompletní rotátorovou manžetu v šesti krocích. Zřetelně odhaluje celou oblast od podbřišku šlachy subscapularis až po průnik mezi šlachou infraspinatus a musculus teres minor. Jeden ze šesti kroků se zaměřuje na šlachu subscapularis. V prvním případě vede zkoušející aplikátor k proximálnímu pažní kosti co kolmě na sulcus intertubercularis. Klouzání nyní mediálně ukazuje vložení šlachy subscapularis.[5]

Podélná rovina musculus subscapularis a jeho šlachy

Šlacha subscapularis leží přibližně 3 až 5 cm pod povrchem. Pro ultrasonografii je to docela hluboké, a proto stojí za vyzkoušení zobrazení pomocí vysoce penetračního 5 MHz lineárního aplikátoru. A skutečně se ukázalo, že usnadňuje podrobné vyšetření svalu, který těsně přiléhá k lopatce. Šlacha primárního zájmu však není mapována tak přesně, jak je požadováno. Jak ukázala anatomická analýza, ventrální část kloubního hrdla a jeho labrum je možné vidět pouze pomocí vnější rotace. V neutrální poloze tuberculum minus zakrývá výhled. Shrneme-li to, je možné pomocí vnější rotace paže a mediálně aplikované 5 MHz sektorové sonické hlavy zobrazit ventrální část kloubního hrdla a jeho labrum s výrazně nižší echogenicitou.[6]

Následující sondy jsou definovány pro sonografické vyšetření různých struktur ramenních kloubů:[7]

Ventrální příčnýVentrální sagitální mediálníVentrální sagitální laterálníBoční koronálníBoční příčný / sagitální:Hřbetní příčnýHřbetní sagitál
subscapularis sval (podélný)subscapularis sval (příčný)Intertub. sulcus s dlouhou hlavou biceps brachii (podélný)supraspinatus sval (podélný)supraspinatus sval (příčný)infraspinatus sval (podélný)supraspinatus sval (příčný)
Intertuberkulární sulcus s dlouhou hlavou biceps brachii (příčný)Hill-Sachs-Lesio

Harmonické zobrazování tkáně

Primárně v zobrazování břicha se harmonické zobrazování tkání (THI) získává stále více na hodnotě a používá se navíc k konvenční ultrasonografii.

THI zahrnuje použití harmonických frekvencí, které pocházejí z tkáně v důsledku šíření přední strany nelineárních vln a nejsou přítomny v dopadajícím paprsku. Tyto harmonické signály mohou vznikat odlišně na anatomických místech s podobnými impedancemi a vést tak k vyššímu kontrastnímu rozlišení. “ Spolu s vyšším kontrastním rozlišením má zvýšený poměr signálu k šumu a významně sníženou variabilitu mezi a intraobservery ve srovnání s konvenčními USA. Navíc je možné téměř eliminovat běžné americké artefakty, tj. Postranní laloky, artefakty blízkého pole, artefakty dozvuku. Jak již bylo zmíněno, THI již vedlo ke zlepšení břišní, prsní, vaskulární a srdeční sonografie.

Pokud jde o muskuloskeletální aspekty, THI se příliš nepoužívá, i když tato metoda má určitý užitečný potenciál. Například pro stále složitou diskriminaci mezi přítomností hypoechoického defektu a / nebo ztrátou konvexity / nevizualizace vnější šlachy šlachy, tj. Mezi slzami rotátoru a částečné slzy manžety.

Ve srovnání s kontrolní MR Artrography Strobel K. et al. dospěl k závěru, že prostřednictvím THI je možné dosáhnout obecně zlepšené viditelnosti povrchů kloubů a šlach, zvláště lepší u abnormalit šlach pod subscapularis.[8]

Další obrázky

  • Sval subscapularis (zobrazen červeně). Animace.

  • Stejné jako vlevo, ale kosti kolem svalu jsou zobrazeny jako poloprůhledné.

  • Příčný řez hrudníku se svalem subscapularis

  • Schéma lidského ramenního kloubu

Reference

Tento článek včlení text do veřejná doména z strana 440 20. vydání Grayova anatomie (1918)

  1. ^ Milano, Giuseppe a Grasso, Andrea, Artroskopie ramene: Zásady a praxe, Springer Science & Business Media, 16. prosince 2013. ISBN  9781447154273. Přístupné 11. 11. 2016.
  2. ^ Simons, Stephen; Dixon, J Bryan (3. dubna 2017). „Fyzikální vyšetření ramene“. UpToDate. Citováno 19. dubna 2017.
  3. ^ Barth, Johannes R.H .; Burkhart, Stephen S .; De Beer, Joe F. (říjen 2006). „Test Bear-Hug: Nový a citlivý test pro diagnostiku slz subscapularis“. Artroskopie: Časopis artroskopické a související chirurgie. 22 (10): 1076–1084. doi:10.1016 / j.arthro.2006.05.005.
  4. ^ Morag, Yoav; Jamadar, David A .; Miller, Bruce; Dong, Qian; Jacobson, Jon A. (2009). „The subscapularis: Anatomy, poranění a zobrazování“. Kostní radiologie. 40 (3): 255–69. doi:10.1007 / s00256-009-0845-0. PMID  20033149.
  5. ^ Mack, LA; Matsen, FA; Kilcoyne, RF; Davies, PK; Sickler, ME (1985). "US hodnocení manžety rotátoru". Radiologie. 157 (1): 205–9. doi:10.1148 / radiology.157.1.3898216. PMID  3898216.
  6. ^ Katthagen BD. et al .. Schultersonographie. Stuttgart. ISBN  3-13-719401-6[stránka potřebná ]
  7. ^ Thelen M. a kol. Radiologische Diagnostik der Verletzungen von Knochen und Gelenken. Stuttgart [atd.]. Georg Thieme. 1993. ISBN  3-13-778701-7[stránka potřebná ]
  8. ^ Strobel, Klaus; Zanetti, Marco; Nagy, Ladislav; Hodler, Juerg (2004). „Podezřelé léze manžety rotátoru: Harmonické zobrazování tkáně versus konvenční rameno ramene1“. Radiologie. 230 (1): 243–9. doi:10.1148 / radiol.2301021517. PMID  14631052.

externí odkazy