Brachiální plexus - Brachial plexus

Brachiální plexus
Šedá808.png
Pravý brachiální plexus s krátkými větvemi, při pohledu zepředu.
PLEXUS BRACHIALIS.jpg
Kořeny, kmeny a šňůry plexu jsou členité mrtvolný vzorek.
Detaily
FunkceSíť (nerv plexus ) nervů, které zásobují paže.
Identifikátory
latinskýplexus brachialis
PletivoD001917
TA98A14.2.03.001
TA26395
FMA5906
Anatomické pojmy neuroanatomie

The brachiální plexus je síť (plexus ) nervů (tvořených přední rami ze spodních čtyř krční nervy a první hrudní nerv (C5, C6, C7, C8, a T1 ). Tento plexus sahá od mícha, skrz cervikoaxilární kanál v krku, přes první žebro a do podpaží. Dodává aferentní a eferentní nervová vlákna na hrudník, rameno, paži, předloktí a ruku.

Struktura

Brachiální plexus je rozdělen do pěti kořeny, tři kufry, šest divize (tři přední a tři zadní), tři šňůrya pět větve. Existuje pět „koncových“ větví a mnoho dalších „před-koncových“ nebo „vedlejších“ větví, jako je podskapulární nerv, torakodorální nerv a dlouhý hrudní nerv,[1] které opouštějí plexus v různých bodech po celé jeho délce.[2] Běžnou strukturou používanou k identifikaci části brachiálního plexu při pitvách mrtvol je tvar M nebo W vytvořený muskulokutánní nerv, boční šňůra, střední nerv, mediální šňůra a loketní nerv.

Kořeny

Pět kořeny je pět přední primární rami z míšní nervy poté, co vydali své segmentové zásobení svalů krk Brachiální plexus se objevuje na pěti různých úrovních; C5, C6, C7, C8 a T1. C5 a C6 se spojují, aby vytvořily horní kmen, C7 nepřetržitě tvoří střední kmen, a C8 a T1 se spojují, aby vytvořily dolní kmen. Předponované nebo postfixované formace v některých případech zahrnují C4 nebo T2. Hřbetní lopatkový nerv pochází z horního kmen[2] a inervuje kosodélníkové svaly které zatahují a lopatkou otáčí směrem dolů. Subclavian nerv pochází z obou C5 a C6 a inervuje subclavius, sval, který zahrnuje zvedání prvních žeber během dýchání. Dlouhý hrudní nerv vychází z C5, C6 a C7. Tento nerv inervuje serratus anterior, který přitahuje lopatku do strany a je hybnou silou všech akcí směřujících dopředu a tlačně.

Kufry

Tyto kořeny se spojují a tvoří kufry:

Divize

Každý kmen se poté rozdělí na dvě části a vytvoří šest divize:

  • přední rozdělení horního, středního a dolního kmene
  • zadní rozdělení horního, středního a dolního kmene
  • při pozorování těla v anatomické poloze jsou přední divize povrchové vůči zadním divizím

Šňůry

Těchto šest divizí se přeskupilo a staly se třemi šňůry nebo velké svazky vláken. Šňůry jsou pojmenovány podle jejich polohy vzhledem k podpažní tepna.

  • The zadní šňůra je tvořen ze tří zadních divizí kmenů (C5-C8, T1)
  • The boční šňůra je tvořen z předních divizí horního a středního kmene (C5-C7)
  • The mediální šňůra je prostě pokračováním předního dělení dolního kmene (C8, T1)

Diagram

Hřbetní lopatkový nerv (kosočtverce, levator scapulae)Supraskapulární nerv (supraspinatus, infraspinatus)Nerv na subclavius ​​(subclavius)Laterální prsní nerv (pectoralis major)Muskulokutánní nerv (coracobrachialis, brachialis, biceps brachii)Axilární nerv (deltový, teres minor)Střední nerv (flexory předloktí kromě FCU a ulnární části FDP, thenarové svaly)Ulnární nerv (FCU a ulnární část FDP, nejvíce vlastní svaly rukyMediální kožní nerv předloktíMediální kožní nerv pažeRadiální nerv (triceps brachii, supinátor, anconeus, extenzory předloktí, brachioradialis)Dolní podskapulární nerv (spodní část subscapularis, teres major)Thoracodorsal nerv (latissimus dorsi)Mediální prsní nerv (pectoralis major, pectoralis minor)Horní subskapulární nerv (horní část subscapularis)Dlouhý hrudní nerv Bell (serratus anterior)Krční míšní nerv 5Krční míšní nerv 6Krční míšní nerv 7Krční míšní nerv 8Hrudní míšní nerv 1
Anatomické znázornění brachiálního plexu s vyznačenými oblastmi kořenů, kmenů, dělení a šňůr. Kliknutím na názvy poboček se zobrazí odkaz na jejich záznam na Wikipedii.


Pobočky

The větve jsou uvedeny níže. Většina větví vychází z kordů, ale málo větví vychází (označeno kurzívou) přímo z dřívějších struktur. Pět vlevo se považuje za „koncové větve“. Tyto koncové větve jsou muskulokutánní nerv, podpažní nerv, radiální nerv, střední nerv a loketní nerv. Kvůli oběma vycházejícím z postranní šňůry muskulokutánní nerv a střední nerv jsou dobře propojeni. The muskulokutánní nerv bylo dokonce prokázáno, že posílá pobočku do střední nerv dále je spojovat.[1]V rozvětveném vzoru bylo hlášeno několik variací, ale ty jsou velmi vzácné.[3]

tučně označuje primární spinální kořenovou složku nervu. Kurzíva označují páteřní kořeny, které často, ale ne vždy, přispívají k nervu.

ZNervKořeny[4]SvalyKožní
kořenyhřbetní lopatkový nervC4, C5kosodélníkové svaly a lopatkovité lopatky-
kořenydlouhý hrudní nervC5, C6, C7serratus anterior-
kořenyvětev do bránicový nervC3, C4, C5Membrána-
horní kufrnerv na subclaviusC5, C6subclavius ​​sval-
horní kufrsuprakapulární nervC5, C6supraspinatus a infraspinatus-
boční šňůralaterální prsní nervC5, C6, C7pectoralis major a pectoralis minor (prostřednictvím komunikace s mediální prsní nerv )-
boční šňůramuskulokutánní nervC5, C6, C7coracobrachialis, brachialis a biceps brachiiStává se laterální kožní nerv předloktí Inervuje kůži anterolaterálního předloktí; loketní kloub.[2]
boční šňůraboční kořen střední nervC5, C6, C7vlákna ke střednímu nervu

(viz. níže)

-
zadní šňůrahorní podskapulární nervC5, C6subscapularis (horní část)-
zadní šňůratorakodorzální nerv (střední podskapulární nerv)C6, C7, C8latissimus dorsi-
zadní šňůradolní podskapulární nervC5, C6subscapularis (spodní část) a teres major-
zadní šňůrapodpažní nervC5, C6přední větev: deltoidní a malá oblast nadložní kůže
zadní větev: teres minor a deltové svaly		zadní větev se stává horní postranní kožní nerv paže Inervuje kůži postranního ramene a paže: ramenní kloub.[2]
zadní šňůraradiální nervC5, C6, C7, C8, T1triceps brachii, supinátor, anconeus, extenzor svaly předloktí, a brachioradialiskůže zadní paže jako zadní kožní nerv paže. Také povrchová větev radiálního nervu dodává zadní část ruky, včetně pásu kůže mezi palcem a ukazováčkem.
mediální šňůramediální prsní nervC8, T1pectoralis major a pectoralis minor-
mediální šňůramediální kořen střední nervC8, T1všechny flexory v předloktí až na flexor carpi ulnaris a ta část flexor digitorum profundus který dodává 2. a 3. číslici

1. a 2. místo bederní svaly. svaly thenar eminence opakující se pobočkou thenar

části ruky, které neslouží ulnární ani radiální, tj. kůže dlaňové strany palec, index a prostředníček, polovina prsteník a nehtové lůžko z nich prsty
mediální šňůramediální kožní nerv pažeC8, T1-přední a střední kůže paže
mediální šňůramediální kožní nerv předloktíC8, T1-střední kůže předloktí
mediální šňůraloketní nervC7, C8, T1 (C7, protože dodává Flexor carpi ulnaris)flexor carpi ulnaris, mediální dvě břicha flexor digitorum profundus, vnitřní svaly ruky, kromě thenar svaly a dva boční bedra ruky které obsluhuje střední nervkůže mediální strany ruky a mediální jeden a půl prstu na dlaňové straně a mediální dva a půl prstu na hřbetní straně

Funkce

Brachiální plexus poskytuje nervové zásobení kůže a svalů paží, až na dvě výjimky: trapezius sval (dodávaný míšní příslušenství nerv ) a oblast kůže v blízkosti podpaží (dodává intercostobrachial nerv ). Brachiální plexus komunikuje prostřednictvím sympatického kmene prostřednictvím šedých rami komunikantů, které se připojují ke kořenům plexu.

Koncové větve brachiálního plexu (muskulokutánní n., Axilární n., Radiální n., Střední n. A ulnární n.) Mají všechny specifické senzorické, motorické a proprioceptivní funkce.[5][6]

Koncová větevSenzorická inervaceSvalová inervace
muskulokutánní nervKůže anterolaterálního předloktíBrachialis, biceps brachii, coracobrachialis
podpažní nervKůže boční části ramene a pažeDeltoid a teres minor
radiální nervZadní aspekt postranního předloktí a zápěstí; zadní pažeTriceps brachii, brachioradialis, anconeus, extensorové svaly zadní paže a předloktí
střední nervKůže boční 2/3 ruky a špičky číslic 1-4Ohýbače předloktí, potom eminence, bedra ruky 1-2
loketní nervKůže dlaně a střední strana ruky a číslice 3–5Hypothenarova eminence, některé flexory předloktí, adduktor palce, bedra 3-4, mezikostní svaly

Klinický význam

Zranění

To ukazuje simulovaný příklad kolize motocyklisty s podlahou pod úhlem, což může poškodit nervy brachiálního plexu. Fotografie ukazuje, jak jsou hlava a rameno extrémně oddělené, což může napínat nebo dokonce trhat nervy v meziprostoru. Ochranné pomůcky mohou pomoci předcházet poškození nervů tím, že poskytují zvláštní oporu na opačné straně hlavy, aby se zabránilo nadměrnému protažení krku.
Hlavní článek: Poranění brachiálního plexu

Poranění brachiálního plexu může ovlivnit vnímání nebo pohyb různých částí paže. Zranění může být způsobeno tlačením ramene dolů a tažením hlavy nahoru, což napíná nebo trhá nervy. Poranění spojená s nesprávným umístěním obvykle postihují nervy brachiálního plexu spíše než jiné skupiny periferních nervů.[7][8] Vzhledem k tomu, že nervy brachiálního plexu jsou velmi citlivé na polohu, existují velmi omezené způsoby prevence takových zranění. Nejčastějšími oběťmi poranění brachiálního plexu jsou oběti dopravních nehod motorových vozidel a novorozenci.[9]

Zranění mohou být způsobena protahováním, nemocemi a ranami v boční krční oblasti (zadní trojúhelník) krku nebo podpaží. V závislosti na místě poranění se příznaky a příznaky mohou pohybovat od úplné paralýzy až po anestezii. Testování schopnosti pacienta provádět pohyby a jeho srovnání s normální stránkou je metodou k hodnocení stupně ochrnutí. Běžné poranění brachiálního plexu je způsobeno tvrdým přistáním, při kterém se rameno široce odděluje od krku (například při nehodách na motocyklu nebo při pádu ze stromu). Tyto úseky mohou způsobit prasknutí horních částí brachiálního plexu nebo vyvrtnout kořeny z míchy. Poranění horního brachiálního plexu je u novorozenců časté, když během porodu dojde k nadměrnému natažení krku. Studie prokázaly vztah mezi Safiyahovou hmotností a poraněním brachiálního plexu; počet porodů císařským řezem nezbytný k prevenci jednoho poranění je však u většiny porodních hmotností vysoký.[10]

U poranění horního brachiálního plexu dochází k ochrnutí svalů dodávaných C5 a C6, jako je deltový sval, biceps, brachialis a brachioradialis. Ztráta citlivosti v laterální oblasti horní končetiny je také běžná u takových zranění. Poranění horního brachiálního plexu je mnohem méně časté, ale může nastat, když člověk uchopí něco, aby zlomil pád, nebo je při porodu nadměrně tažena horní končetina dítěte. V tomto případě by to ovlivnilo krátké svaly ruky a způsobilo by to neschopnost vytvořit plnou pěst.[11]

Aby bylo možné rozlišit mezi preangliovým a postangliovým poškozením, vyžaduje klinické vyšetření, aby lékař pamatoval na následující body. Preangliová poranění způsobují ztrátu citlivosti nad úrovní klíční kosti, bolest v jinak necitlivé ruce, ipsilaterální Hornerův syndrom a ztrátu funkce svalů dodávaných větvemi vyplývajícími přímo z kořenů - tj. Dlouhá obrna hrudního nervu vedoucí k okřídlení lopatky a elevace ipsilaterální bránice v důsledku obrny bránicového nervu.

Akutní neuritida brachiálního plexu je neurologická porucha, která je charakterizována nástupem silné bolesti v oblasti ramen. Kromě toho může komprese šňůr způsobit bolest vyzařující dolů po paži, necitlivost, parestézii, erytém a slabost rukou. Tento druh poranění je běžný u lidí, kteří mají při provádění úkolů nad hlavou prodlouženou hyperabdukturu paže.

Sportovní zranění

Jedno sportovní zranění, které se stává častým v kontaktních sportech, zejména ve sportu amerického fotbalu, se nazývá „žihadlo“. Sportovec může toto zranění utrpět při srážce, která může způsobit cervikální axiální kompresi, flexi nebo prodloužení nervových kořenů nebo terminálních větví brachiálního plexu.[12] Ve studii provedené na fotbalových hráčech na Vojenské akademii Spojených států vědci zjistili, že nejběžnějším mechanismem poranění je „stlačení fixního brachiálního plexu mezi ramenní vycpávkou a horní mediální lopatkou, když je vycpávka zatlačena do oblasti Erbova myšlenka, kde je brachiální plexus nejvíce povrchní. "[13] Výsledkem je „pálivá“ nebo „bodavá“ bolest, která vyzařuje z oblasti krku do konečků prstů. Ačkoli toto zranění způsobuje pouze dočasný pocit, v některých případech může způsobit chronické příznaky.

Pronikající rány

Většina penetračních ran vyžaduje okamžité ošetření a není tak snadné je opravit. Například hluboká rána nožem na brachiálním plexu by mohla poškodit a / nebo oddělit nerv. Podle toho, kde byl řez proveden, by mohl inhibovat akční potenciály potřebné k inervaci specifického svalu nebo svalů daného nervu.

Poranění během porodu

Při porodu novorozenců může dojít k poranění brachiálního plexu, když po porodu hlavy nemůže přední rameno kojence bez manipulace projít pod stydkou stydkou. Tato manipulace může způsobit roztažení ramene dítěte, což může v různé míře poškodit brachiální plexus.[14] Tento typ poranění se označuje jako ramenní dystokie. Ramenní dystokie může způsobit obrnu porodního brachiálního plexu (OBPP), což je skutečné poranění brachiálního plexu. Výskyt OBPP ve Spojených státech je 1,5 na 1 000 narozených, zatímco ve Spojeném království a Irské republice je nižší (0,42 na 1 000 narozených).[15] I když nejsou známy žádné rizikové faktory pro OBPP, pokud má novorozenec dystokii v rameni, zvyšuje se jeho riziko pro OBPP stokrát. Bylo připojeno poškození nervů váha při narození s většími novorozenci být náchylnější k zranění ale také to souvisí s způsoby doručení. I když je velmi těžké tomu během života zabránit narození, lékaři musí být schopni dodat novorozený přesnými a jemnými pohyby snižujete pravděpodobnost zranění dítěte.

Nádory

Nádory, které se mohou vyskytnout v brachiálním plexu, jsou schwannomy, neurofibromy a maligní nádory periferního nervu.

Zobrazování

Zobrazování brachiálního plexu lze efektivně provádět pomocí MRI skeneru s vyšší magnetickou silou, jako je 1,5 T nebo více. Je nemožné vyhodnotit brachiální plexy pomocí prostého rentgenového záření, CT a ultrazvukové skenování dokáže do jisté míry zobrazit plexusy; proto je při zobrazování brachiálního plexu preferována MRI před jinými zobrazovacími modalitami kvůli jeho multiplanární schopnosti a rozdílu kontrastu tkáně mezi brachiálním plexem a sousedními cévami. Plexusy jsou nejlépe zobrazeny v koronálních a sagitálních rovinách, ale axiální obrazy poskytují představu o nervových kořenech. Obecně se obrázky T1 WI a T2 WI používají v různých rovinách pro zobrazování; ale kromě základních sekvencí se také používají nové sekvence, jako je MR Myelolografie, Fiesta 3D a kostka T2, aby se shromáždilo více informací k dalšímu vyhodnocení anatomie.

V anestetikách

Hlavní článek: Blok brachiálního plexu

Další obrázky

  • Brachiální plexus obklopuje brachiální tepna.

  • Nervy v infraclavikulární části pravého brachiálního plexu v axilární fosse.

  • Vnější (distální) část brachiálního plexu znázorněná z pitvaného kadaverózního vzorku.

  • Brachiální plexus

  • Myšlenková mapa zobrazující větve brachiálního plexu

  • Mícha. Brachiální plexus. Cerebrum. Pohled z hloubky. Hluboká pitva.

  • Schéma brachiálního plexu s použitím barvy k ilustraci příspěvků každého nervového kořene k větvím.

  • Brachiální plexus, včetně všech větví ventrální primární rami C5-T1. Zahrnuje mnemotechniku ​​pro učení připojení a větví plexu.

  • Smíšená vlákna míšního nervu

Reference

  1. ^ A b Kawai, H; Kawabata, H (2000). Paralýza brachiálního plexu. Singapur: World Scientific. 6, 20. ISBN  9810231393.
  2. ^ A b C d Saladin, Kenneth (2015). Anatomie a fyziologie (7 ed.). New York: McGraw Hill. 489–491. ISBN  9789814646437.
  3. ^ Goel, Shivi; Rustagi, SM; Kumar, A; Mehta, V; Suri, RK (13. března 2014). "Několik jednostranných variací v mediálních a laterálních kordech brachiálního plexu a jejich větvích". Anatomie a buněčná biologie. 47 (1): 77–80. doi:10.5115 / acb.2014.47.1.77. PMC  3968270. PMID  24693486.
  4. ^ Moore, K.L .; Agur, A.M. (2007). Základní klinická anatomie (3. vyd.). Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins. 430–1. ISBN  978-0-7817-6274-8.
  5. ^ Saladin, Kenneth (2007). Anatomie a fyziologie: Jednota formy a funkce. New York, NY: McGraw-Hill. str.491. ISBN  9789814646437.
  6. ^ "Axilární brachiální plexus blok". www.nysora.com. Newyorská škola regionální anestezie. 2013-09-20. Archivovány od originál dne 12.7.2017.
  7. ^ Cooper, DE; Jenkins, RS; Bready, L; Rockwood Jr, CA (1988). „Prevence poranění brachiálního plexu v důsledku nesprávného postavení pacienta během operace“. Klinická ortopedie a související výzkum (228): 33–41. doi:10.1097/00003086-198803000-00005. PMID  3342585.
  8. ^ Jeyaseelan, L .; Singh, V. K .; Ghosh, S .; Sinisi, M .; Fox, M. (2013). „Iatropatické poranění brachiálního plexu: Komplikace opožděné fixace zlomenin klíční kosti“. The Bone & Joint Journal. 95-B (1): 106–10. doi:10.1302 / 0301-620X.95B1.29625. PMID  23307682.
  9. ^ Midha, Rajiv (1997). "Epidemiologie poranění brachiálního plexu u populace s více traumaty". Neurochirurgie. 40 (6): 1182–8, diskuse 1188–9. doi:10.1097/00006123-199706000-00014. PMID  9179891.
  10. ^ Ecker, Jeffrey L .; Greenberg, James A .; Norwitz, Errol R .; Nadel, Allan S .; Repke, John T. (1997). „Porodní váha jako prediktor poranění brachiálního plexu“. porodnice a gynekologie. 89 (5): 643–47. doi:10.1016 / S0029-7844 (97) 00007-0. PMID  9166293.
  11. ^ Moore, Keith (2006). Klinicky zaměřená anatomie. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. str.778–81. ISBN  0-7817-3639-0.
  12. ^ Elias, Ilan. „Syndrom recidivujícího hoření způsobený předpokládaným osteoblastomem krční páteře u kolizního sportovního sportovce - kazuistika“. Journal of Brachial Plexus and Peripheral Nerve Injury. Citováno 12/2/15. Zkontrolujte hodnoty data v: | accessdate = (Pomoc)
  13. ^ Cunnane, M (2011). „Retrospektivní studie zaměřená na výskyt„ stinger “zranění u profesionálních hráčů rugbyového odboru“. British Journal of Sports Medicine. 45 (15): A19. doi:10.1136 / bjsports-2011-090606.60. Citováno 12/2/15. Zkontrolujte hodnoty data v: | accessdate = (Pomoc)
  14. ^ „Stránka s informacemi o poraněních brachiálního plexu: Národní institut neurologických poruch a mozkové mrtvice (NINDS)“. www.ninds.nih.gov. Citováno 2016-11-28.
  15. ^ Doumouchtsis, Stergios K .; Arulkumaran, Sabaratnam (01.09.2009). „Jsou všechna poranění brachiálního plexu způsobena dystokií ramene?“. Porodnický a gynekologický průzkum. 64 (9): 615–623. doi:10.1097 / OGX.0b013e3181b27a3a. ISSN  1533-9866. PMID  19691859.

Bibliografie

  • Saladin, Kenneth (2014). Anatomie a fyziologie (7. vydání). McGraw-Hill Education. str. 491.
  • Kishner, Stephen. „Anatomie brachiálního plexu“. Medscape. WebMD. Citováno 29. listopadu 2015.

externí odkazy