Sebe-porucha - Self-disorder

Sebe-porucha
Ostatní jménaPorucha ipseity
Výslovnost
SpecialitaPsychiatrie

A vlastní porucha, také zvaný narušení ipseity, je psychologický jev narušení nebo snížení pocitu člověka na minimální (nebo základní) sebeuvědomění. Pocit minimálního já se vztahuje k velmi základnímu pocitu mít vlastní zkušenosti; nemá žádné vlastnosti, na rozdíl od širšího pocitu sebe sama, narativního já, které je charakterizováno odrazy člověka nad sebou jako osobou, věcmi, které se mu líbí, jeho identitou a dalšími aspekty, které jsou výsledkem reflexe vlastního já. Poruchy ve smyslu minima sebe sama, měřeno pomocí Zkoumání anomálního sebezkušenosti (EASE),[2] agregát v schizofrenie poruchy spektra schizotypální porucha osobnosti a odlišit je od jiných stavů, jako jsou psychotické bipolární porucha a hraniční porucha osobnosti.[3]

Minimální já

Minimální já bylo přirovnáváno k „plameni, který osvěcuje své okolí a tím i sebe“. Na rozdíl od rozšířeného já, které se skládá z vlastností, jako je identita osoby, narativ osoby a další aspekty, které lze získat z reflexe, minimální já nemá žádné vlastnosti, ale odkazuje na „důlnost“ „danost“ „zkušeností, že zážitky jsou zážitky osoby, která je má v proudu této osoby vědomí. Tyto zkušenosti, které jsou součástí minimálního já, jsou obvykle „tiché“ a implicitní, nevyžadují žádnou reflexi ze strany zažívající osoby, aby věděly, že tato zkušenost je jejich. Minimální já nemůže být dále rozpracováno a normálně ho nelze uchopit při odrazu.[3] Minimální já jde ruku v ruce s ponořením do sdíleného sociálního světa, takže „[svět] je vždy pregiven, tj. Mlčky chápán jako samozřejmé pozadí všeho prožívání a smyslu“. Toto je struktura vlastního světa.[4]

De Warren uvádí příklad minima sebe sama v kombinaci s ponořením do sdíleného sociálního světa: „Když se dívám na tento strom na mém dvorku, mé vědomí směřuje ke stromu a ne k mému vlastnímu aktu vnímání. Jsem si však vědom vnímám tento strom, ale toto sebeuvědomění (nebo sebeuvědomění) samo o sobě není tematické. “[5] Normálně se zaměřujeme na samotný strom, nikoli na vlastní akt osoby vidět strom: vědět, že člověk vidí strom, nevyžaduje akt reflexe.

Rušení

U poruch schizofrenního spektra je minimální já a struktura vlastního světa „neustále napadeno, nestabilní, a oscilační„způsobují neobvyklé sebezkušenosti známé jako sebeporuchy. Zahrnují pocit, jako by osoba postrádala identitu, jako by ve skutečnosti neexistovala, že pocit jejich zkušeností je jejich vlastní („ důl “) jejich zkušenostní svět) selhává nebo se zmenšuje, jako by jejich vnitřní zkušenosti již nebyly soukromé a že světu opravdu nerozumí. Tyto zkušenosti vedou k tomu, že se člověk zapojí do hyper-odrazivostnebo neobvykle prodloužená a intenzivní sebereflexe, pokusit se tyto zkušenosti uchopit, ale taková intenzivní reflexe může sebeporuchy dále prohloubit. Sebeporuchy bývají chronické, začleňují se do způsobu bytí člověka a ovlivňují to, „jak“ prožívají svět, a nikoli nutně „to, co prožívají“. Tato nestabilita minimálního já může vyvolat nástup psychózy.[4][6]

Podobné jevy se mohou objevit za jiných podmínek, jako je bipolární porucha a porucha depersonalizace, ale Sassův (2014) přehled literatury srovnávající účty sebezkušenosti u různých duševních poruch ukazuje, že k vážnému zmatení sebe sama a „těžké erozi minima sebezkušenosti“ dochází pouze u schizofrenie;[7] jako příklad toho druhého Sass uvádí autobiografický popis Elyn Saks, která má schizofrenii, o své zkušenosti s „dezorganizací“, ve které cítila, že myšlenky, vnímání, vjemy a dokonce i plynutí času se staly nesouvislými a že už neměla „pevné centrum, z něhož člověk prožívá realitu“, došlo, když jí bylo 7 nebo 8 let.[8] Tato porucha má tendenci kolísat v průběhu času na základě emocí a motivace, což odpovídá fenoménu dialipsis u schizofrenie, kde je neurokognitivní výkon v průběhu času nekonzistentní.[7]

Porucha minima se může u lidí projevovat různými způsoby, včetně tendence kontrolovat své myšlenky, aby věděli, na co myslí, jako když člověk vidí obraz, čte zprávu nebo pozorně poslouchá někoho, kdo mluví (slyšitelné myšlenky; nebo v němčině: Gedankenlautwerden). V normálním myšlení jsou „signifikátor“ (obrazy nebo vnitřní řeč představující myšlenku) a „význam“ spojeny do „výrazu“, takže osoba „obývá“ své myšlení, nebo že jak signifikant, tak význam implicitně přijít na mysl společně; osoba nemusí přemýšlet o svých myšlenkách, aby pochopila, na co myslí. U lidí se sebepoškozením však často dochází k tomu, že mnoho myšlenek je vnímáno spíše jako vnější objekty, které nejsou implicitně pochopeny. Osoba se musí zaměřit na myšlenky, aby pochopila své myšlenky kvůli nedostatku implicitního porozumění, rozdělení signifikantu a významu od sebe navzájem, kde se signifikant objevuje automaticky v oblasti uvědomění, ale smysl nikoli. Toto je příklad selhávající „důlnosti“ zážitkového pole, protože minimální já ustupuje od svých vlastních myšlenek, které jsou zasílány do vesmíru. Toto je přítomno chronicky, jak během psychózy, tak i mimo ni, a může představovat střední bod mezi normální vnitřní řečí a sluchové halucinace, stejně jako běžné zkušenosti a příznaky první úrovně.[9]

Mohou také zažít nekontrolované více myšlenkových směrů s různými tématy, které současně procházejí hlavou zasahující do soustředění (myšlenkový tlak) nebo často mají pocit, že se musí věcí věnovat s plnou pozorností, aby mohli dělat to, co většina lidí dokáže, aniž by na to hodně mysleli (hyper-odrazivost), což může vést k únavě.[2][3]

Zkoumání anomálního sebezkušenosti (EASE)

EASE je polostrukturovaný rozhovor který se pokouší zachytit rozsah převážně nepsychotických sebeporuch, které osoba zažila. Je rozdělena do 5 širokých sekcí: Poznání a proud vědomí, který pokrývá poruchy toku myšlenek a zkušeností a zahrnuje takové poruchy sebe sama, jako je „myšlenkový tlak“, zažitý chaos nesouvisejících myšlenek, „ztráta myšlenkové ipseity“, pocit, jako kdyby osoba své myšlenky nevlastnila ( ale ne na úroveň psychózy) a „prostorizace zážitku“, což je místo, kde osoba prožívá své myšlenky, jako by k nim došlo v prostoru; sebeuvědomění a přítomnost, která se zabývá disociativní zkušenosti se sebou a světem, stejně jako sklon k intenzivní reflexi, kromě klesajícího porozumění tomu, jak komunikovat s ostatními a světem, zvané „zmatek“ nebo „nedostatek přirozených důkazů“; tělesné zážitky, která pojednává o odcizujících zážitcích těla i o „mimetických zážitcích“, pocitu člověka, že pokud se pohybuje, dochází k pseudo-pohybům jiných, nesouvisejících předmětů; vymezení / tranzitivismus, který pokrývá specifické poruchy v osobě hranice ega jako osoba zaměňující své vlastní myšlenky, nápady a city za myšlenky svého partnera; a existenciální přeorientování, který odkazuje na změny ve zkušenostech člověka se světem, které odrážejí účinek sebeporušení na světonázor člověka. Velké množství těchto položek je spřízněno s základní příznaky[2]

Studie EASE a pre-EASE, které se pokoušejí posoudit základní narušení sebe sama, byly nalezeny ve studiích, které rozlišují mezi lidmi ve schizofrenním spektru a osobami s psychotickou bipolární poruchou nebo hraniční poruchou osobnosti. Bylo zjištěno, že EASE má dobrou spolehlivost, což znamená, že když hodnocení provedou 2 lékaři, vyvodí zhruba stejné závěry.[3] Položky v EASE byly porovnány s účtovanými zkušenostmi z porucha depersonalizace, najít mnoho příbuzenských vztahů, ale také rozdílů, odrážejících zejména selhávající pocit „důlnosti“ zážitkového světa a tendenci zaměňovat sebe sama se světem, ostatními nebo obojím.[10]

SNADNĚTE položky

Doména 1: Proud vědomí
Doména 2: Sebevědomí a přítomnost
Doména 3: Tělesné zážitky
Doména 4: Transitivismus / vymezení
Doména 5: Existenční přeorientování

Zkouška anomálních světových zkušeností (EAWE)

EAWE je doprovodným rozhovorem s EASE, který se zaměřuje spíše na zkušenosti člověka se světem než se sebou samým. Existuje 6 domén: Prostor a objekty, která pojednává o zkušenostech člověka s prostorem a fyzickými objekty, s poruchami včetně halucinací, narušení prostorových vztahů a zkušeností s viděním stejného objektu několika způsoby najednou (tzv. „kontaminace“ na Rorschachův test ); čas a události, která pojednává o zkušenostech člověka s časem, s poruchami zahrnujícími zrychlení nebo zpomalení času, rozpad nebo rozdrobení času a neustálé předjímání toho, co se brzy stane; jiné osoby, která se zabývá zkušenostmi dané osoby s jinými lidmi, s poruchami včetně narušení pocitu hranic ega s jinými lidmi, referenční myšlenky na základě jednání nebo slov jiných lidí a ztráty nebo nedostatečné schopnosti přirozeně rozumět sociálním situacím a sociálním podnětům, které vedou k pokusům o kompenzaci zvýšeným soustředěním nebo soustředěním; Jazyk, která se zabývá sníženou plynulostí a narušením prózy v rodném jazyce, zkreslením výrazu osoby, které způsobí, že ostatní nepochopí osobu, problémy s konkrétními a abstraktními pojmy a rozptýlení jednotlivými slovy a frázemi vedoucími k tomu, že má člověk potíže s dodržováním čtou nebo poslouchají; atmosféra, který se zabývá celkovým pocitovým stavem člověka na světě, s poruchami včetně derealizace (zejména Truman Show- styl derealizace), objekty, které již nemají normální význam, hypervědomí o věcech, které normálně zůstávají v pozadí vědomí, apofanická nálada a pocit radikálních změn samotné struktury vesmír sám; a existenciální orientace, která se zabývá radikálními změnami světonázoru člověka, zabývá se takovými věcmi, jako je odmítání konvencí a pravidel společnosti, je extrémně otevřená víře v nové myšlenky a velkolepost což zahrnuje osobu, která považuje ostatní za podřadné, jako hmyz ve srovnání s nimi.[12]

EAWE položky

Doména 1: Prostor a objekty
Domain 2: Time and events
Domain 3: Other persons
Domain 4: Language
Domain 5: Atmosphere
Domain 6: Existential orientation

*Indicates experience that can also occur in other primary psychotic or mood disorders outside the schizophrenia spectrum, such as delusional disorder, major depressive disorder, or bipolar disorder.

Klinický význam

The presence of self-disorders may have predictive power for whether those with an v ohrožení duševního stavu will develop psychosis;[13][14] the risk of sebevražedné myšlenky a sebevražda by people with schizophrenia, though Deprese would also be an important factor;[15] predicting initial social dysfunction in people with either schizophrenic or bipolar psychosis;[16] and whether a person will move to a schizophrenia spectrum diagnosis later.[17]

The presence of self-disorders may cause reduced person insight into their illness through the alteration of the basic structures of consciousness.[3][4]

Self-disorders are difficult for the people experiencing them to articulate spontaneously;[2][18] and are not well-known, by either the general public or professionals in the field. Because of this, people will often make vague, clichéd complaints that mimic the symptoms of other mental disorders, symptoms such as "fatigue" or "concentration difficulties". Were a knowledgeable clinician to probe deeper, however, the underlying self-disorders may be assessed and help clarify the nature of the person's illness. In their review, Parnas, et al. (2014) say, "The psychiatrist’s acquaintance with the phenomenon of 'non-specific specificity' is, in our view, extremely important in the context of early diagnostic assessment, especially of people presenting with a vague, unelaborated picture of maladjustment, underperformance, chronické malaise a dysforie, negativní příznaky nebo hypochondriac preoccupations." People with schizophrenia often describe their self-disorders as causing more suffering for them than psychosis.[3]

Self-disorders underlie most of the first-rank symptoms, those often termed passivity phenomena. There is a current proposal to list self-disorder as one of the symptoms of schizophrenia in the upcoming ICD-11.[19]

Future directions and controversy

In a 2014 review, Postmes, et al., suggested that self-disorders and psychosis may arise from attempts to compensate for perceptual incoherence and proposed a hypothesis for how the interaction among these phenomena and the person's attempts to resolve the incoherence give rise to schizophrenia. The problems with the integration of sensory information create problems for the person in keeping a grip on the world, and since the self-world interaction is fundamentally linked to the basic sense of self, the latter is also disrupted as a result.[20] Sass and Borda have studied the correlates of the dimensions of self-disorders, namely disturbed grip (perplexity, difficulty "getting" stuff most people can get), hyperreflexivity (where thoughts, feelings, sensations, and objects pop up uncontrollably in the field of awareness, as well dysfunctional reflecting on matters and the self ), a diminished self-affection (where the person has difficulty being "affected" by aspects of the self, experiencing those aspects as if they existed in an outer space), and have proposed how both primary and secondary factors may arise from dysfunctions in perceptual organization a multisenzorická integrace.[21][22]

In a 2013 review, Mishara, et al., criticized the concept of the minimal self as an explanation for self-disorder, saying that it is unfalsifiable, and that self-disorder arises primarily from difficulty integrating different aspects of the self as well as having difficulty distinguishing self and other, as proposed by Lysaker and Lysaker: Ichstörung or ego disorder, as they say, in schizophrenia arises from disturbed relationships not from the "solipsistic" concept of the self as proposed by Sass, Parnas, and others.[23] In his review, Sass agrees that the focus of research into self-disorder has focused too much on the self, and mentions attempts to look at disturbances in the person's relationship with other people and the world, with work being done to create an Examination of Anomalous World Experience, which will look at the person's anomalous experiences regarding time, space, persons, language, and atmosphere; he suggests there are problems with both the self and the world in people with self-disorder, and that it may be better conceptualized as a "presence-disturbance".[7] Parnas acknowledges the Lysaker model, but says that it is not incompatible with the concept of the minimal self, as they deal with different levels of self-hood.[3]

History of the concept

The concept of a basic self-disturbance in schizophrenia appears in all the foundational texts on the disease. However, the concept was difficult to operationalize and was criticized for being vague and too subjective; little systematic or empirical research was done on the concept in the 20th century. Zveřejnění DSM-III (1980) had unintended consequences, however, and led, in many instances, to focusing only on the signs and symptoms listed as criteria and generally ignoring the other signs and symptoms that can appear with each disorder; it privileged a behaviorist approach to diagnosis. The concept of this self-disturbance soon disappeared from training programs in the United States.[3][24]

The Bonn Scale for the Assessment of Basic Symptoms was created to assess sub-clinical affective, cognitive and perceptual disturbances, as well as basic self-disturbance, in people, and in many studies basic symptoms were found to aggregate in people with schizophrenic and schizotypal disorders. Basic symptoms are subjective and difficult for the person to describe spontaneously, but the person will try to adapt and cope with them: functioning becomes impaired when people reach their adaptive capacity. In the period leading up to the first episode of schizophrenia, uncharacteristic basic symptoms first appear and are followed by the onset of more characteristic basic symptoms and, finally, psychóza.[18]

To revive the concept of basic self-disturbance and to overcome the previous problems of a lack of a concrete definition of it, a group of researchers developed the EASE, based on phenomenological interviews with first-admission people with schizophrenia spectrum disorders, to enable empirical research of self-disorders.[2][3]

Viz také

Reference

  1. ^ Jones, Daniel (2003) [1917], Peter Roach; James Hartmann; Jane Setter (eds.), Slovník výslovnosti v angličtině, Cambridge: Cambridge University Press, ISBN  978-3-12-539683-8
  2. ^ A b C d E Josef Parnas, Paul Moller, Tilo Kircher, Jorgen Thalbitzer, Lennart Jansson, Peter Handest & Dan Zahavi (Září 2005). "EASE: Examination of Anomalous Self-Experience". Psychopatologie. 38 (5): 236–258. doi:10.1159/000088441. PMID  16179811.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  3. ^ A b C d E F G h i Josef Parnas & Mads Gram Henriksen (Září 2014). "Disordered self in the schizophrenia spectrum: a clinical and research perspective". Harvardská recenze psychiatrie. 22 (5): 251–265. doi:10.1097/HRP.0000000000000040. PMC  4219858. PMID  25126763.
  4. ^ A b C Mads G. Henriksen & Josef Parnas (Květen 2014). "Self-disorders and schizophrenia: a phenomenological reappraisal of poor insight and noncompliance". Bulletin schizofrenie. 40 (3): 542–547. doi:10.1093/schbul/sbt087. PMC  3984518. PMID  23798710.
  5. ^ De Warren, N. Husserl and the Promise of Time. New York: Cambridge University Press., citováno v Brice Martin, Marc Wittmann, Nicolas Franck, Michel Cermolacce, Fabrice Berna & Anne Giersch (2014). "Temporal structure of consciousness and minimal self in schizophrenia". Hranice v psychologii. 5: 1175. doi:10.3389/fpsyg.2014.01175. PMC  4212287. PMID  25400597.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  6. ^ Louis A. Sass & Josef Parnas (2003). "Schizophrenia, consciousness, and the self". Bulletin schizofrenie. 29 (3): 427–444. doi:10.1093/oxfordjournals.schbul.a007017. PMID  14609238.
  7. ^ A b C Sass, Louis A. (2014). "Self-disturbance and schizophrenia: Structure, specificity, pathogenesis (Current issues, New directions)". Výzkum schizofrenie. 152 (1): 5–11. doi:10.1016/j.schres.2013.05.017. ISSN  1573-2509. PMID  23773296.
  8. ^ Saks, Elyn (2007). The center cannot hold : my journey through madness. New York: Hyperion. ISBN  978-1-4013-0944-2.
  9. ^ Kendler, K.S.; Parnas, J. (2012). Philosophical Issues in Psychiatry II: Nosology. International Perspectives in Philosophy & Psychiatry. OUP Oxford. str. 242–243. ISBN  978-0-19-964220-5. Citováno 2016-04-12.
  10. ^ Louis Sass, Elizabeth Pienkos, Barnaby Nelson & Nick Medford (Červen 2013). "Anomalous self-experience in depersonalization and schizophrenia: a comparative investigation". Consciousness and Cognition. 22 (2): 430–441. doi:10.1016/j.concog.2013.01.009. PMID  23454432.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  11. ^ Rasmussen, A. Rosen; Parnas, Josef (2015). "Pathologies of imagination in schizophrenia spectrum disorders". Acta Psychiatrica Scandinavica. 131 (3): 157–161. doi:10.1111/acps.12323. PMID  25098736.
  12. ^ Sass, Louis; Pienkos, Elizabeth; Skodlar, Borut; Stanghellini, Giovanni; Fuchs, Thomas; Parnas, Josef; Jones, Nev (2017-01-01). "EAWE: Examination of Anomalous World Experience". Psychopatologie. 50 (1): 10–54. doi:10.1159/000454928. ISSN  1423-033X. PMID  28268224.
  13. ^ Andrea Raballo, Elena Pappagallo, Alice Dell' Erba, Nella Lo Cascio, Martina Patane', Eva Gebhardt, Tommaso Boldrini, Laura Terzariol, Massimiliano Angelone, Alberto Trisolini, Paolo Girardi & Paolo Fiori Nastro (Leden 2016). "Self-Disorders and Clinical High Risk for Psychosis: An Empirical Study in Help-Seeking Youth Attending Community Mental Health Facilities". Bulletin schizofrenie. 42 (4): 926–32. doi:10.1093/schbul/sbv223. PMC  4903056. PMID  26757754.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  14. ^ Barnaby Nelson, Andrew Thompson & Alison R. Yung (Listopad 2012). "Basic self-disturbance predicts psychosis onset in the ultra high risk for psychosis "prodromal" population". Bulletin schizofrenie. 38 (6): 1277–1287. doi:10.1093/schbul/sbs007. PMC  3494062. PMID  22349924.
  15. ^ Elisabeth Haug, Ingrid Melle, Ole A. Andreassen, Andrea Raballo, Unni Bratlien, Merete Oie, Lars Lien & Paul Moller (Červenec 2012). "The association between anomalous self-experience and suicidality in first-episode schizophrenia seems mediated by depression". Komplexní psychiatrie. 53 (5): 456–460. doi:10.1016/j.comppsych.2011.07.005. PMID  21871617.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  16. ^ Elisabeth Haug, Merete Oie, Ole A. Andreassen, Unni Bratlien, Andrea Raballo, Barnaby Nelson, Paul Moller & Ingrid Melle (Duben 2014). "Anomalous self-experiences contribute independently to social dysfunction in the early phases of schizophrenia and psychotic bipolar disorder". Komplexní psychiatrie. 55 (3): 475–482. doi:10.1016/j.comppsych.2013.11.010. PMID  24378241.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  17. ^ Josef Parnas, John Carter & Julie Nordgaard (Únor 2016). "Premorbid self-disorders and lifetime diagnosis in the schizophrenia spectrum: a prospective high-risk study". Včasná intervence v psychiatrii. 10 (1): 45–53. doi:10.1111/eip.12140. PMID  24725282.
  18. ^ A b Frauke Schultze-Lutter (Leden 2009). "Subjective symptoms of schizophrenia in research and the clinic: the basic symptom concept". Bulletin schizofrenie. 35 (1): 5–8. doi:10.1093/schbul/sbn139. PMC  2643966. PMID  19074497.
  19. ^ Heinz, A.; Voss, M .; Lawrie, S. M.; Mishara, A.; Bauer, M .; Gallinat, J.; Juckel, G.; Lang, U.; Rapp, M. (2016-07-15). "Shall we really say goodbye to first rank symptoms?". Evropská psychiatrie. 37: 8–13. doi:10.1016/j.eurpsy.2016.04.010. ISSN  1778-3585. PMID  27429167.
  20. ^ Postmes, L.; Sno, H.N.; Goedhart, S.; van der Stel, J.; Heering, H.D.; de Haan, L. (2014). "Schizophrenia as a self-disorder due to perceptual incoherence". Výzkum schizofrenie. 152 (1): 41–50. doi:10.1016 / j.schres.2013.07.027. ISSN  1573-2509. PMID  23973319.
  21. ^ Borda, Juan P .; Sass, Louis A. (2015). "Fenomenologie a neurobiologie sebepoškození u schizofrenie: primární faktory". Výzkum schizofrenie. 169 (1–3): 464–473. doi:10.1016 / j.schres.2015.09.024. ISSN  1573-2509. PMID  26516103.
  22. ^ Sass, Louis A .; Borda, Juan P. (2015). "Fenomenologie a neurobiologie sebepoškození u schizofrenie: sekundární faktory". Výzkum schizofrenie. 169 (1–3): 474–482. doi:10.1016 / j.schres.2015.09.025. ISSN  1573-2509. PMID  26603059.
  23. ^ Mishara, A. L .; Lysaker, P. H .; Schwartz, M. A. (2013). „Poruchy sebe sama u schizofrenie: historie, fenomenologie a relevantní zjištění z výzkumu metakognice“. Bulletin schizofrenie. 40 (1): 5–12. doi:10.1093 / schbul / sbt169. ISSN  0586-7614. PMC  3885311. PMID  24319117.
  24. ^ Nancy C. Andreasen (Leden 2007). „DSM a smrt fenomenologie v Americe: příklad nezamýšlených důsledků“. Bulletin schizofrenie. 33 (1): 108–112. doi:10.1093 / schbul / sbl054. PMC  2632284. PMID  17158191.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje