Grandiózní bludy - Grandiose delusions
Grandiózní bludy | |
---|---|
Ostatní jména | Expanzivní iluze |
![]() | |
Lidé trpící grandiózními bludy se nesprávně drží ve své mysli mimořádně vysokého postavení. | |
Specialita | Psychiatrie |
Grandiózní bludy (GD), také známý jako velikášství nebo rozsáhlé bludy,[1] jsou podtypem klam které se vyskytují u pacientů trpících širokou škálou psychiatrické nemoci, včetně dvou třetin pacientů v manický stav bipolární porucha, polovina z nich s schizofrenie, pacienti s grandiózním podtypem klamná porucha a podstatná část těch, kteří mají zneužívání návykových látek poruchy.[2][3] GD se vyznačují fantastickými přesvědčeními, že jeden je slavný, všemohoucí, bohatý, nebo jinak velmi silný. Bludy jsou obecně fantastické a obvykle mají náboženský, sci-fi nebo nadpřirozený téma. Na rozdíl od toho je relativní nedostatek výzkumu GD perzekuční bludy a sluchové halucinace. Asi 10% zdravých lidí prožívá grandiózní myšlenky, ale nesplňují všechna kritéria pro diagnózu GD.[3]
Příznaky a symptomy
Podle DSM-IV-TR diagnostická kritéria pro bludné poruchy, příznaky grandiózního typu zahrnují astronomicky přehnaný víry:
Například pacient, který má fiktivní víry o své moci nebo autoritě, může sám sebe považovat za vládnoucího monarchu, který si zaslouží zacházet jako s královskou hodností.[6]Existují podstatné rozdíly v míře grandióznosti spojené s grandiózními bludy u různých pacientů. Někteří pacienti věří, že jsou Bohem, královnou Spojeného království, prezidentovým synem, slavnou rockovou hvězdou atd. Jiní nejsou tak expanzivní a myslí si, že jsou šikovní sportovci nebo skvělí vynálezci.[7]
Expanzivní iluze mohou být udržovány do sluchové halucinace, které informují pacienta, že jsou významné, nebo konfabulace, když například pacient podrobně popíše jejich korunovace nebo manželství s králem. Grandiózní a expanzivní iluze mohou být také součástí fantastické halucinózy, ve které se vyskytují všechny formy halucinací.[7]
Pozitivní funkce
Grandiózní iluze často slouží velmi pozitivní funkci pro osobu tím, že ji udržuje nebo zvyšuje sebevědomí. Ve výsledku je důležité zvážit, jaké jsou důsledky odstranění grandiózního klamu na sebeúctu při pokusu o úpravu grandiózního klamu v terapii.[4] V mnoha případech velkoleposti je vhodné jít spíše na zlomek než na úplnou modifikaci, která umožňuje zachování těch prvků klamu, které jsou zásadní pro sebeúctu. Například osoba, která věří, že je vyšším agentem tajné služby, získává z této víry velký pocit sebeúcty a účelu, takže dokud tento pocit sebeúcty nebude možné získat odjinud, je nejlepší se nepokoušet o modifikaci.[4]
Komorbidita
Schizofrenie
Schizofrenie je duševní porucha, která se vyznačuje ztrátou kontaktu s realitou a výskytem psychotický chování, včetně halucinace a bludy (neskutečné víry, které přetrvávají, i když existují opačné důkazy).[8] Klam může zahrnovat falešnou a neustálou představu, že je někdo sledován nebo otráven, nebo že jeho myšlenky jsou vysílány pro ostatní, aby je mohli poslouchat. Bludy u schizofrenie se často vyvíjejí jako reakce na jednotlivce, který se pokouší vysvětlit své halucinace.[8] U pacientů, u nichž se opakovaně vyskytují sluchové halucinace, se může vyvinout klam, že se proti nim ostatní lidé pletou, a jsou nepoctiví, když říkají, že neslyší hlasy, kterým klamná osoba věří, že je slyší.[8]
Konkrétně grandiózní bludy se často vyskytují v paranoidní schizofrenie, ve kterém má člověk extrémně přehnaný smysl pro svůj význam, osobnost, znalosti nebo autoritu. Osoba může například prohlásit, že vlastní významnou společnost, a laskavě nabídnout zaměstnanci nemocnice napsat šek na 5 milionů dolarů, pokud by jim pomohla uniknout z nemocnice.[9] Mezi další běžné grandiózní iluze u schizofrenie patří náboženské iluze, jako je víra, že jeden je Ježíš Kristus.[10]
Bipolární porucha
Bipolární porucha I může vést k závažné afektivní dysregulaci nebo stavům nálady, které se houpají z mimořádně nízké (deprese) na mimořádně vysokou (mánie ).[11] U hypomanie nebo mánie mohou někteří bipolární pacienti trpět grandiózními bludy. Ve svém nejzávažnějším projevu mohou dny bez spánku nebo sluchové a jiné halucinace nebo nekontrolovatelné závodní myšlenky tyto iluze posílit. U mánie tato nemoc ovlivňuje nejen emoce, ale může také vést k impulzivitě a dezorganizovanému myšlení, které lze využít ke zvýšení jejich pocitu velkoleposti. Ochrana tohoto klamu může také vést k extrémní podrážděnosti, paranoii a strachu. Někdy může být jejich úzkost tak přehnaná, že věří, že na ně ostatní žárlí, a tím podkopávají jejich „mimořádné schopnosti“, pronásledují je nebo dokonce intrikují, aby využili to, co již mají.[12]

Drtivá většina bipolárních pacientů málokdy pociťuje klam. Typicky, když prožívají nebo vykazují fázi zvýšené vzrušivosti zvanou mánie, mohou zažít, radost, vztek, zploštělý stav, ve kterém život nemá smysl[je zapotřebí objasnění ] a někdy dokonce smíšený stav intenzivních emocí, které se mohou vymknout kontrole spolu s myšlenkami nebo vírami, které mají velkolepou povahu. Některé z těchto grandiózních myšlenek lze vyjádřit jako silné přesvědčení, že pacient je velmi bohatý nebo slavný nebo má nadlidské schopnosti, nebo může dokonce vést k závažným sebevražedným myšlenkám.[13] V nejtěžší formě, v té, která byla dříve označována jako megalománie, může bipolární pacient slyšet hlasy, které podporují tyto grandiózní víry. Ve svých iluzích mohou věřit, že jsou například králem, kreativním géniem, nebo mohou dokonce vyhladit chudobu světa kvůli jejich extrémní velkorysosti.[14]
Způsobit
Existují dvě alternativní příčiny vzniku grandiózních bludů:[15][je třeba další vysvětlení ]
- Klam jako obrana: obrana mysli proti nižší sebeúctě a depresi.
- Emoční konzistentní: výsledek přehnaných emocí.
Anatomické aspekty
Grandiózní bludy mohou souviset s lézemi čelní lalok.[16] Temporální lalok léze byly hlášeny hlavně u pacientů s iluze pronásledování a viny, zatímco frontální a frontotemporální postižení bylo popsáno u pacientů s grandiózními bludy, Cotardův syndrom, a syndrom bludné nesprávné identifikace.[17]
Diagnóza
Pacienti se širokou škálou duševních poruch, které narušují funkci mozku, mají různé druhy onemocnění bludy, včetně velkolepých bludů.[18] Grandiózní bludy se obvykle vyskytují u pacientů se syndromy spojenými s sekundární mánie, jako Huntingtonova choroba,[19] Parkinsonova choroba,[20] a Wilsonova nemoc.[21] Sekundární mánie byl také způsoben látkami, jako je L-DOPA a isoniazid které modifikují funkci monoaminergního neurotransmiteru.[22] Nedostatek vitaminu B12,[23] uremie,[24] hypertyreóza[25] stejně jako karcinoidový syndrom[26] bylo zjištěno, že způsobují sekundární mánie, a tedy grandiózní bludy.
Při diagnostice bludů se k hodnocení pacienta používá program MacArthur-Maudsley Assessment of Delusions Schedule.[27]
Léčba
U pacientů trpících schizofrenie, shledává se, že grandiózní a náboženské iluze jsou nejméně náchylné na kognitivní behaviorální intervence.[27] Kognitivní behaviorální intervence je forma psychologické terapie, původně používaná pro Deprese,[28] ale v současné době se používá pro různé duševní poruchy v naději, že poskytne úlevu od utrpení a zdravotního postižení.[29] Během terapie byly grandiózní bludy spojeny se základními přesvědčeními pacientů pomocí odvození řetězce.[žargon ][28][30] Některé příklady intervencí prováděných za účelem zlepšení stavu pacienta byly zaměřeny na konkrétní témata, objasnění neologismů pacienta a myšlenkové propojení.[30] Během myšlenkové vazby je terapeut opakovaně požádán o vysvětlení myšlenkových skoků od jednoho subjektu k úplně jinému.[30]
Bylo zjištěno, že u pacientů trpících duševními poruchami, které zažívají grandiózní bludy, je nižší riziko sebevražedný myšlenky a pokusy.[31]
Epidemiologie
Při výzkumu více než 1 000 jedinců z nejrůznějších prostředí Stompe a kolegové (2006) zjistili, že grandióznost zůstává druhým nejběžnějším klamem po perzekuční bludy.[3] Rovněž byla pozorována variace ve výskytu bludů o velkoleposti u schizofrenních pacientů napříč kulturami.[32][33] Ve výzkumu provedeném Appelbaumem et al. bylo zjištěno, že GD se objevovaly častěji u pacientů s bipolární poruchou (59%) než u pacientů se schizofrenií (49%), následovanou přítomností u pacientů s poruchou zneužívání návykových látek (30%) a pacientů s depresí (21%).[34]
Byl hlášen vztah mezi věkem nástupu bipolární poruchy a výskytem GD. Podle Carlsona et al. (2000) se grandiózní bludy objevily u 74% pacientů, kteří byli v době nástupu 21 nebo mladší, zatímco k nim došlo v době nástupu pouze u 40% jedinců ve věku 30 let nebo starších.[35]
Prevalence
Výzkum naznačuje, že závažnost iluzí vznešenosti přímo souvisí s vyšší sebeúctou u jednotlivců a nepřímo souvisí se závažností deprese každého jednotlivce a negativními sebevyhodnoceními.[36] Lucas et al. zjistil, že v nastolení grandiózního klamu není žádný významný rozdíl mezi pohlavími.[37] Existuje však tvrzení, že „konkrétní obsah Grandiózních bludů“ se může u obou pohlaví lišit.[38] Rovněž bylo poznamenáno, že přítomnost GD u lidí s minimálně gramatickým nebo středoškolským vzděláním byla vyšší než u osob s méně vzděláním. Podobně přítomnost grandiózních bludů u jedinců, kteří jsou nejstarší, je větší než u jedinců, kteří jsou nejmladšími ze svých sourozenců.[37]
Viz také
- Boží komplex
- Iluzivní nadřazenost
- Velikášství
- Mesiášův komplex
- Organická porucha osobnosti
- Pronásledující bludy
Reference
- ^ Ray Corsini (2016). Slovník psychologie. Taylor & Francis. str. 985. ISBN 978-1-317-70570-3.
- ^ Diagnostický a statistický manuál duševních poruch Čtvrté vydání revize textu (DSM-IV-TR) Americká psychiatrická asociace (2000)
- ^ A b C Knowles, R; McCarthy-Jones, S; Rowse, G (2011). „Grandiózní bludy: Přehled a teoretická integrace kognitivních a afektivních perspektiv“. Recenze klinické psychologie. 31 (4): 684–696. doi:10.1016 / j.cpr.2011.02.009. PMID 21482326. cituje Stompe, T; Karakula, H; Rudalevičiene, P; Okribelashvili, N; Chaudhry, HR; Idemudia, EE; et al. (2006). „Pathoplastický účinek kultury na psychotické příznaky u schizofrenie“. Recenze výzkumu světové kulturní psychiatrie: 157–163.
- ^ A b C Nelson, H.E. (2005). Kognitivně-behaviorální terapie s bludy a halucinacemi: Praktická příručka. Nelson Thornes. str. 339. ISBN 9780748792566. Citováno 5. srpna 2012.
- ^ Sadock, B. J .; Sadock, VA (2008). „11.3 Klamná porucha a sdílená psychotická porucha“. Kaplan a Sadockova stručná učebnice klinické psychiatrie. Lippincott Williams & Wilkins. DIAGNÓZA A KLINICKÉ VLASTNOSTI, Mentální stav, tabulka 11.3–1 Diagnostická kritéria DSM-IV-TR pro bludnou poruchu, s. 1. 184. ISBN 9780781787468.
Grandiózní typ: iluze nafouknuté hodnoty, moci, znalostí, identity nebo zvláštního vztahu k božstvu nebo slavné osobě
- ^ Davies, J.L .; Jánošík E.H. (1991). Duševní zdraví a psychiatrické ošetřovatelství: starostlivý přístup. Boston, MA: Jones & Bartlett Learning. str. 760. ISBN 9780867204421.
- ^ A b Casey, P.R .; Brendan K. (2007). Fish's Clinical Psychopathology: Signs and Symptoms in Psychiatry. UK: RCPsych Publications. str. 138. ISBN 9781904671329..
- ^ A b C Magill's Encyclopedia of Social Science: Psychology. California: Salem Press, Inc. 2003. str. 718–719.
- ^ Noll, R. (2009). Encyklopedie schizofrenie a dalších psychotických poruch. New York: Facts on File, Inc. str. 122. ISBN 9780816075089.
- ^ Hunsley, J .; Mash E.J. (2008). Průvodce hodnocením této práce. Oxford University Press. str. 676. ISBN 9780198042457.
- ^ Barlow, D.H. (2007). Klinická příručka psychologických poruch: Manuál léčby krok za krokem. New York: Guilford. str. 722. ISBN 9781606237656.
- ^ Kantor, M. (2004). Porozumění paranoii: Průvodce pro profesionály, rodiny a osoby trpící. West Port: Greenwoord. str. 252. ISBN 9780275981525.
- ^ Isaac, G. (2001). Bipolární neřešeno: nerozpoznaná epidemie maniodepresivní nemoci u dětí. Lincoln: Writers Club Press. str. 184. ISBN 9781475906493.
- ^ Fieve, R. R. (2009). Bipolární průlom: Základní průvodce k překonání náladových výkyvů, jak využít své maxima, uniknout z cyklů rekurentní deprese a prospívat s Bipolar II. Rodale. str. 288. ISBN 9781605296456.
- ^ Smith, N .; Freeman D .; Kuipers E. (2005). „Grandise Delusions: An Experimental Investigation of the Delusion as Defence“. Journal of Nervous and Mental Disease. 193 (7): 480–487. doi:10.1097 / 01.nmd.0000168235.60469.cc. PMID 15985843. S2CID 22462383.
- ^ Omar, Rohani; Sampson, Elizabeth L .; Loy, Clement T .; Mummery, Catherine J .; Fox, Nick C .; Rossor, Martin N .; Warren, Jason D. (duben 2009). „Bludy v frontotemporální lobární degeneraci“. Journal of Neurology. 256 (4): 600–607. doi:10.1007 / s00415-009-0128-7. ISSN 0340-5354. PMC 2756566. PMID 19365594.
- ^ Tonkonogy, Joseph M; Tonkonogi®, TM; Puente, AE (2009). „5 narušení uznání sociálního světa“. Lokalizace klinických syndromů v neuropsychologii a neurovědě. New York, NY: Springer Publishing Company. Závěr, str. 288. ISBN 9780826119681.
2. Léze temporálního laloku byly primárně hlášeny u pacientů s bludy pronásledování a viny, zatímco frontální a frontotemporální postižení popsali [sic] u pacientů s grandiózními bludy, Cotardovým syndromem a syndromem chybné identifikace.
- ^ Cummings, Jeffrey L. (1985). "Organické bludy: fenomenologie, anatomické korelace a recenze". British Journal of Psychiatry. 146 (2): 184–197. doi:10.1192 / bjp.146.2.184. PMID 3156653.
- ^ McHugh, P.R; Folstein, M.F (1975). "Psychiatrické syndromy v Huntingtonově chorea". Psychiatrické aspekty neurologické nemoci.
- ^ Bromberg, W. (1930). „Psychické stavy u chronické encefalitidy“. Psychiatrické čtvrtletní. 4 (4): 537–566. doi:10.1007 / bf01563408. S2CID 33819397.
- ^ Pandy, R. S.; Sreenivas, K.N .; Paith N.M .; Swamy H.S. (1981). „Dopamin beta-hydroxyláza u pacienta s Wilsonovou chorobou a mánií“. American Journal of Psychiatry. 138 (12): 1628–1629. doi:10.1176 / ajp.138.12.1628. PMID 7304799.
- ^ Lin, J-T Y .; Ziegler, D. (1976). „Psychiatrické příznaky se zahájením léčby karbidopou-levodopou“. Neurologie. 26 (7): 679–700. doi:10.1212 / mn. 26.7.699. PMID 945518. S2CID 19413218.
- ^ Goggans, F.C. (1983). "Případ mánie sekundární k nedostatku vitaminu B12". American Journal of Psychiatry. 141 (2): 300–301. doi:10.1176 / ajp.141.2.300. PMID 6691503.
- ^ Cooper, A.T. (1967). „Hypomanická psychóza vyvolaná hemodialýzou“. Komplexní psychiatrie. 8 (3): 168–172. doi:10.1016 / s0010-440x (67) 80020-8. PMID 6046067.
- ^ Jefferson, J.W .; Marshall J. R. „Neuropsychiatrické rysy lékařských poruch“. New York: Plenum: Medical Book Company.
- ^ Lehmann, J. (1966). „Psychické poruchy následované stuporem u pacienta s karcinoidózou“. Acta Psychiatrica Scandinavica. 42 (2): 153–161. doi:10.1111 / j.1600-0447.1966.tb01921.x. PMID 5958539. S2CID 144556510.
- ^ A b Appelbaum, P.S .; Clark Robbins, P .; Roth, L. H. (1999). "Dimenzionální přístup k bludům: Porovnání mezi typy a diagnózami". American Journal of Psychiatry. 156 (12): 1938–1943. doi:10.1176 / ajp.156.12.1938 (neaktivní 2020-11-01). PMID 10588408.CS1 maint: DOI neaktivní od listopadu 2020 (odkaz)
- ^ A b Beck, A.T .; Rush A.J .; Shaw B.F .; Emergy G (1979). „Kognitivní terapie deprese“. New York, NY. Guilford Press.
- ^ Salkovskis, P.M. (1996). Hranice kognitivní terapie. New York: Guillford.
- ^ A b C Sensky, T .; et al. (2000). „Randomizovaná kontrolovaná studie kognitivně-behaviorální terapie pro trvalé příznaky schizofrenie rezistentní na léčbu“. Archiv obecné psychiatrie. 57 (2): 165–172. doi:10.1001 / archpsyc.57.2.165. PMID 10665619.
- ^ Oquendo, M.A .; et al. (2000). „Sebevražedné chování u bipolární poruchy nálady: klinické charakteristiky pokusů a nepovolaných“. Journal of afektivní poruchy. 59 (2): 107–117. doi:10.1016 / s0165-0327 (99) 00129-9. PMID 10837879.
- ^ Stompe, T .; et al. (2007). „Paranoidně-halucinační syndromy u schizofrenie výsledky mezinárodní studie o psychotických příznacích“. Světová kulturní psychiatrická recenze: 63–68.
- ^ Suhail, K. (2003). „Fenomenologie klamů u pákistánských pacientů: účinek pohlaví a sociální třídy“. Psychopatologie. 36 (4): 195–199. doi:10.1159/000072789. PMID 14504453. S2CID 38400554.
- ^ Knowles a kol. (2011) cituje Appelbaum, PS; Robbins, PC; Roth, LH (1999). „Dimenzionální přístup k bludům: Srovnání mezi typy bludů a diagnózami“. American Journal of Psychiatry. 156: 1938–1943.
- ^ Knowles a kol. (2011) cituje Carlson, GA; Bromet, EJ; Sievers, S (2000). „Fenomenologie a výsledek subjektů s psychotickou mánií na počátku a u dospělých“. American Journal of Psychiatry. 157 (2): 213–219. doi:10.1176 / appi.ajp.157.2.213. PMID 10671389.
- ^ Smith, N .; et al. (2006). „Emoce a psychóza: vazby mezi depresí, sebeúctou, negativními schematickými přesvědčeními a bludy a halucinacemi“. Výzkum schizofrenie. 86 (1): 181–188. doi:10.1016 / j.schres.2006.06.018. PMID 16857346. S2CID 31993235.
- ^ A b Lucas, C.J .; et al. (1962). „Sociální a klinická studie o bludech u schizofrenie“. The Journal of Mental Science. 108 (457): 747–758. doi:10.1192 / bjp.108.457.747. PMID 13931397.
- ^ Knowles a kol. (2011) cituje Rudalevičienė, P; Stompe, T; Narbekovas, A; Raškauskienė, N; Bunevičius, R (2008). „Souvisí náboženské iluze s schizofrenií s religiozitou?“. Medicina (Kaunas). 44 (7): 529–535. doi:10,3390 / medicina44070068. PMID 18695349.