Blokátor puberty - Puberty blocker - Wikipedia

Blokátory puberty, také zvaný inhibitory puberty, jsou léky používané k odložení puberta u dětí. Nejčastěji používané blokátory puberty jsou agonisty hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH), které inhibují uvolňování pohlavní hormony, počítaje v to testosteron a estrogen.[1] Kromě různých dalších lékařských použití se používají blokátory puberty transgender děti oddálit vývoj nežádoucích pohlavních znaků,[2] s úmyslem poskytnout transgenderové mládeži více času na prozkoumání jejich identity.[3] Použití blokátorů puberty u transsexuální mládeže bylo zpochybněno z etických a lékařských důvodů, což vedlo ke kontroverzi ohledně morálky a legality jejich používání.

Lékařské použití

Zpoždění nebo dočasné pozastavení puberty je léčba pro děti, jejichž puberta začala neobvykle brzy (předčasná puberta ). Blokátory puberty se také běžně používají u dětí s idiopatický nízký vzrůst, u kterých mohou být tyto léky použity k podpoře vývoje dlouhých kostí a zvýšení výšky dospělých.[4] U dospělých se k léčbě používají stejné léky endometrióza,[5] rakovina prostaty a další podmínky.[6][7] Blokátory puberty zabraňují vývoji biologických látek sekundární sexuální charakteristiky.[8] Zpomalují růst pohlavní orgány a výroba hormony. Mezi další účinky patří potlačení mužských rysů vousy, hluboké hlasy a Adamova jablka a zastavení ženských rysů vývoj prsou a menstruace.

Transgender mládež jsou specifickou cílovou populací blokátorů puberty, která má zastavit vývoj sekundárních pohlavních znaků.[2] Blokátory puberty umožňují pacientům více času na upevnění jejich genderové identity, aniž by si vytvořili sekundární sexuální charakteristiky.[3] Pokud se dítě později rozhodne ne přechod k jinému pohlaví lze plně reverzibilní léčbu zastavit, aby mohla pokračovat puberta.[9] Blokátory puberty poskytují transgenderové mládeži hladší přechod do jejich požadované genderové identity jako dospělého.[3]

Zatímco několik studií zkoumalo účinky blokátorů puberty na pohlaví nevyhovující nebo transsexuální adolescenti, studie, které byly provedeny, naznačují, že tato léčba je přiměřeně bezpečná a může u těchto jedinců zlepšit psychickou pohodu.[10][11][12] V roce 2019 studie v časopise Pediatrie zjistili, že přístup k potlačení puberty během dospívání byl spojen s nižší pravděpodobností celoživotní sebevraždy mezi transsexuály.[13]

Potenciální rizika potlačení puberty v roce 2006 genderová dysforická mládež léčené agonisty GnRH mohou zahrnovat nežádoucí účinky na mineralizaci kostí.[14][15] Navíc genitální tkáň u transgender žen nemusí být optimální z hlediska potenciálu vaginoplastika později v životě kvůli nedostatečnému rozvoji penisu.[16]

Výzkum dlouhodobých účinků na vývoj mozku je omezený; malá studie z roku 2015 publikovaná v Psychoneuroendokrinologie pozorovali schopnosti plánování a řešení problémů 20 transsexuální mládeže léčené blokátory puberty ve srovnání s neléčenou mládeží s genderovou dysforií pomocí Test Tower of London a zjistili, že v jejich reakčních dobách a přesnosti nebyly žádné významné rozdíly.[15][17][18][3]

Správa

Léčba, která se používá k zastavení puberty, má dvě formy: injekce nebo implantát.

Injekce jsou leuprorelin vyrobený intramuskulárně zdravotníkem. Pacient to může potřebovat měsíčně (Lupron Depot, Lupron Depot-PED) nebo každé 3, 4 nebo 6 měsíců (Lupron Depot-3 měsíce, Lupron Depot-PED-3 měsíce, Lupron Depot-4 měsíce, Lupron Depot-6 měsíců) .

Implantát je malá tuba obsahující histrelin. Implantát je třeba každý rok vyměňovat a je implantován subkutánně do horní části paže. Lékař provede malý řez v anestetizované kůži pacienta a poté vloží implantát. Pacient musí být po operaci opatrný, aby byl řez čistý, suchý a aby nehnul obvazem a chirurgickými proužky nebo stehy použitými k uzavření řezu na kůži. Lék se poté v těle postupně uvolňuje po dobu 12 měsíců a pro pokračování léčby je nutné implantát vyměnit. Celkové náklady na léčbu histrelinem chirurgickým zákrokem jsou 15 000 $.[Citace je zapotřebí ]

Kombinace bikalutamid (an antiandrogen ) a anastrozol (an inhibitor aromatázy ) lze použít k potlačení mužské puberty jako alternativu k Analogy GnRH, nebo v případě gonadotropin - nezávislá předčasná puberta, například v rodinná předčasná puberta omezená na muže (také známá jako testotoxikóza) u chlapců, kde jsou analogy GnRH neúčinné.[19][20]

Právní a politické výzvy

Právní řízení ve Spojeném království usilovalo o zákaz používání blokátorů puberty pro transsexuální děti.[21] Legislativa navržená v Jižní Dakotě se navíc snažila omezit přístup k blokátorům puberty mimo jiné léčby transsexuálních dětí do šestnácti let.[22] Významná data naznačují, že užívání blokátorů puberty zvyšuje kvalitu života transsexuálních dětí, avšak kritika léčby přetrvává na základě otázek informovaného souhlasu a nedostatečného výzkumu.[23] [24][25][26]

Odpůrci používání blokátorů puberty argumentují tím, že nezletilí nejsou schopni dát řádný souhlas.[25] Někteří zastánci používání blokátorů puberty považují psychologické a vývojové výhody blokátorů puberty za dostatečně přesvědčivé, aby v mnoha případech přehlédli otázku informovaného souhlasu.[27] Souhlasu je často dosaženo po rozsáhlé analýze a zdlouhavém poradenství.[28]

Bioetik Maura Priest tvrdí, že i při absenci rodičovského povolení by použití blokátorů puberty mohlo zmírnit jakékoli nepříznivé účinky na rodinné vztahy v domově transsexuálního dítěte. Tvrdí, že tyto výhody plynoucí z neomezeného přístupu k blokátorům puberty převažují nad psychologickými náklady často spojenými s neléčenou genderovou dysforií u dětí.[27] Bioetička Ashley Florence dodává, že poradenství a vzdělávání rodičů transsexuální mládeže by mohlo být prospěšné i pro rodinné vztahy.[29]

Michael Biggs, ředitel postgraduálního studia na Oxfordské univerzitě, a další kritizovali studie o účincích blokátorů puberty na transsexuální děti kvůli jejich nedostatečné transparentnosti nebo platnosti.[30][25] Carl Heneghan, ředitel Centra medicíny založené na důkazech na Oxfordské univerzitě, nazval použití blokátorů puberty k léčbě transsexuálních dětí „neregulovaným živým experimentem na dětech“. Zatímco některé studie naznačující výhody používání blokátorů puberty k léčbě transsexuální mládeže byly kritizovány za systematické chyby nebo nedostatek transparentnosti, drtivá většina výzkumů nebyla podrobena takové tvrdé kritice. Oponenti vyjadřují znepokojení nad validací genderové dysforie dítěte; soupeřící výzkum však ukázal, že léčba blokátory puberty zabraňuje škodlivému chování a nezvyšuje genderovou dysforii.[31] Výzkum také naznačuje, že užívání blokátorů puberty snižuje riziko deprese a přispívá ke zmírnění problémů s chováním.[31] Odpůrci používání blokátorů puberty tvrdili, že blokátory puberty povzbuzují děti k tomu, aby procházely hormony křížového pohlaví a chirurgickým zákrokem na změnu pohlaví. Studie týkající se dlouhodobých účinků blokátorů puberty zjistila, že po pozdějším hodnocení subjekty nelitují přechodu a je méně pravděpodobné, že u nich dojde k depresi v rané dospělosti.[31]

Reference

  1. ^ „Pubertální blokátory pro transsexuální a genderově rozmanitou mládež“. Klinika Mayo. 16. srpna 2019. Citováno 15. prosince 2020.
  2. ^ A b Stevens, Jaime; Gomez-Lobo, Veronica; Pine-Twaddell, Elyse (1. prosince 2015). „Pojistné krytí terapií blokujících pubertu pro transsexuální mládež“. Pediatrie. 136 (6): 1029–1031. doi:10.1542 / peds.2015-2849. ISSN  0031-4005. PMID  26527547.
  3. ^ A b C d Alegría, Christine Aramburu (1. října 2016). „Genderové nevyhovující a transsexuální děti / mládež: Rodina, komunita a důsledky pro praxi“. Journal of the American Association of Nurse Practitioners. 28 (10): 521–527. doi:10.1002/2327-6924.12363. ISSN  2327-6924. PMID  27031444. S2CID  22374099.
  4. ^ Sara E. Watson, Ariana Greene, Katherine Lewis a Erica A. Eugster (2015). Pohled na analogu GnRH z ptačí perspektivy v pediatrickém endokrinologickém referenčním centru. Endokrinní praxe: Červen 2015, roč. 21, č. 6, str. 586-589.
  5. ^ Současná léčba endometriózy, Mayo Clinic, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/endometriosis/diagnosis-treatment/drc-20354661
  6. ^ Smith, M. R. (2006). Osteoporóza spojená s léčbou u mužů s rakovinou prostaty. Klinický výzkum rakoviny, 12(20 bodů 2), 6315-6319.
  7. ^ Panday, K., Gona, A., Humphrey, M. B., (2014). Osteoporóza vyvolaná léky: Screeningové a léčebné strategie. Terapeutické pokroky u nemocí pohybového aparátu, 6, 185-202.
  8. ^ Bayar, R. M. (28. listopadu 2003). "Kontrola nástupu puberty". Roční přehled medicíny. 29: 509–520. doi:10.1146 / annurev.me.29.020178.002453. PMID  206190.
  9. ^ Podpora a péče o transsexuální děti (PDF) (Zpráva). Americká pediatrická akademie. Září 2016. str. 11. Aby se zabránilo následkům prožití puberty, která neodpovídá identitě transsexuálního dítěte, mohou poskytovatelé zdravotní péče používat plně reverzibilní léky, které pubertu pozastaví.
  10. ^ Mahfouda, Simone; Moore, Julia K; Siafarikas, Aris; Zepf, Florian D; Lin, Ashleigh (2017). "Potlačení puberty u transgenderových dětí a dospívajících". The Lancet Diabetes & Endocrinology. Elsevier BV. 5 (10): 816–826. doi:10.1016 / s2213-8587 (17) 30099-2. ISSN  2213-8587. PMID  28546095. Těch několik studií, které zkoumaly psychologické účinky potlačení puberty, jako první fáze před možným budoucím zahájením terapie CSH, ukázalo výhody. “
  11. ^ Rafferty, Jason (říjen 2018). „Zajištění komplexní péče a podpory transsexuálů a genderově rozmanitých dětí a dospívajících“. Pediatrie. 142 (4): e20182162. doi:10.1542 / peds.2018-2162. PMID  30224363. Citováno 23. července 2019. Pubertální potlačení ... často snižuje potřebu pozdějšího chirurgického zákroku, protože je zabráněno fyzickým změnám, které jsou jinak nevratné (výčnělek Adamova jablka, plešatost mužského pohlaví, změna hlasu, růst prsou atd.). Dostupné údaje ukazují, že pubertální potlačení u dětí, které se identifikují jako TGD, obecně vede ke zlepšení psychologického fungování v dospívání a mladé dospělosti.
  12. ^ Hembree, Wylie C; Cohen-Kettenis, Peggy T; Gooren, Louis; Hannema, Sabine E; Meyer, Walter J; Murad, M. Hassan; Rosenthal, Stephen M; Safer, Joshua D; Tangpricha, Vin; T'Sjoen, Guy G (listopad 2017). „Endokrinní léčba genderově dysforických / genderově nevhodných osob: Směrnice klinické praxe endokrinní společnosti“. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 102 (11): 3881. doi:10.1210 / jc.2017-01658. PMID  28945902. Ukázalo se, že léčba adolescentů vstupujících do puberty s GD / genderově nesourodými analogy GnRH zlepšuje psychologické fungování v několika doménách
  13. ^ Turban, Jack (únor 2020). „Pubertální potlačení transsexuální mládeže a riziko sebevražedných idejí“. Pediatrie. 145 (2): e2019172. doi:10.1542 / peds.2019-1725. PMC  7073269. PMID  31974216.
  14. ^ Rafferty, Jason (říjen 2018). „Zajištění komplexní péče a podpory transsexuálů a genderově rozmanitých dětí a dospívajících“. Pediatrie. 142 (4): e20182162. doi:10.1542 / peds.2018-2162. PMID  30224363. Citováno 23. července 2019.
  15. ^ A b Rosenthal SM (2016). „Transsexuální mládež: současné koncepty“. Ann Pediatr Endocrinol Metab. 21 (4): 185–192. doi:10.6065 / apem.2016.21.4.185. PMC  5290172. PMID  28164070.
  16. ^ „Koupit čas nebo zastavit vývoj? Dilema podávání hormonálních blokátorů trans dětem a dospívajícím“. Porto Biomedical Journal. 2 (5): 153–156. 1. září 2017. doi:10.1016 / j.pbj.2017.06.001. ISSN  2444-8664.
  17. ^ de Vries, Annelou L. C .; Cohen-Kettenis, Peggy T. (2012). „Klinické řízení genderové dysforie u dětí a dospívajících: holandský přístup“. Journal of Homosexuality. 59 (3): 301–320. doi:10.1080/00918369.2012.653300. ISSN  1540-3602. PMID  22455322. S2CID  11731779.
  18. ^ Staphorsius, Annemieke S .; Kreukels, Baudewijntje P.C .; Cohen-Kettenis, Peggy T .; Veltman, Dick J .; Burke, Sarah M .; Schagen, Sebastian E.E .; Wouters, Femke M .; Delemarre-van de Waal, Henriëtte A .; Bakker, Julie (červen 2015). „Potlačení puberty a výkonné fungování: studie fMRI u dospívajících s genderovou dysforií“. Psychoneuroendokrinologie. 56: 190–199. doi:10.1016 / j.psyneuen.2015.03.007. PMID  25837854. S2CID  16826643.
  19. ^ Kreher NC, Pescovitz OH, Delameter P, Tiulpakov A, Hochberg Z (září 2006). „Léčba familiární předčasné puberty omezené na muže bikalutamidem a anastrozolem“. The Journal of Pediatrics. 149 (3): 416–20. doi:10.1016 / j.jpeds.2006.04.027. PMID  16939760.
  20. ^ Reiter EO, ​​Mauras N, McCormick K, Kulshreshtha B, Amrhein J, De Luca F, O'Brien S, Armstrong J, Melezinkova H (říjen 2010). „Bicalutamid plus anastrozol k léčbě předčasné puberty nezávislé na gonadotropinu u chlapců s testotoxikózou: otevřená pilotní studie (BATT) fáze II“. Journal of Pediatric Endocrinology & Metabolism. 23 (10): 999–1009. doi:10.1515 / jpem.2010.161. PMID  21158211. S2CID  110630.
  21. ^ „Děti nejsou schopny dát řádný souhlas blokátorům puberty, řekl soud“. BBC novinky. 7. října 2020.
  22. ^ „Zákaz léčby transgenderových dětí selhal v Jižní Dakotě“. AP NOVINY. 10. února 2020. Citováno 14. prosince 2020.
  23. ^ Richards, Christopher. „Použití blokátorů puberty pro genderovou dysforii: významný krok ve tmě“. Archiv nemocí v dětství.
  24. ^ Bannerman, Lucy. "Trans puberty blockers Investigated". Časy.
  25. ^ A b C Cohen, Deborah, Barnes, Hannah. „Genderová dysforie u dětí: studie blokátorů puberty přitahuje další kritiku“. British Medical Journal.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  26. ^ „Děti nejsou schopny dát„ řádný “souhlas blokátorům puberty, řekl soud“. BBC novinky. 7. října 2020. Citováno 14. prosince 2020.
  27. ^ A b Priest, Maura (1. února 2019). „Transsexuální děti a právo na přechod: lékařská etika, když to rodiče myslí dobře, ale způsobují škodu“. American Journal of Bioethics. 19 (2): 45–59. doi:10.1080/15265161.2018.1557276. ISSN  1526-5161. PMID  30784385.
  28. ^ Butler, Gary, Wren, Carmichael, Polly. „Blokování puberty v genderové dysforii: vhodné pro všechny?“. Archiv nemocí v dětství.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  29. ^ Florence, Ashley. „Blokátory puberty jsou nezbytné, ale nezabraňují bezdomovectví: péče o transsexuální mládež podporou nepodporujících rodičů“. American Journal of Bioethics.
  30. ^ Biggs, Michaele. „Blokátory puberty a sebevražednost u dospívajících trpících genderovou dysforií“. Archivy sexuálního chování.
  31. ^ A b C „Koupit čas nebo zastavit vývoj? Dilema podávání hormonálních blokátorů trans dětem a dospívajícím“. Porto Biomedical Journal. 2 (5): 153–156. 1. září 2017. doi:10.1016 / j.pbj.2017.06.001. ISSN  2444-8664.

externí odkazy