Vaginoplastika - Vaginoplasty

Vaginoplastika
Dr.OttoPlacikVaginoplasty.JPG
Příklad vaginoplastiky zobrazený před a po operaci.
ICD-9-CM70.64, 70.62, 70.64, 70.94, 70.6, 70.95
PletivoD013509

Vaginoplastika je jakýkoli chirurgický zákrok, jehož výsledkem je konstrukce nebo rekonstrukce pochva. Je to typ genitoplastika. Prolaps pánevních orgánů je často léčen jednou nebo více operacemi k opravě pochva. Někdy je po ošetření nebo odstranění nutné vaginoplastika maligní výrůstky nebo abscesy za účelem obnovení normální vaginální struktury a funkce. Chirurgie do pochvy se provádí k nápravě vrozené vady do pochvy, močová trubice a konečník. Opraví výčnělek močový měchýř do pochvy (cystocele ) a výčnělek konečníku (rektokéla ) do pochvy.[1] Často se provádí vaginoplastika k opravě pochvy a jejích připojených struktur v důsledku traumatu nebo poranění.

Vrozené poruchy jako adrenální hyperplazie může ovlivnit strukturu a funkci pochvy a někdy pochva chybí; tyto mohou být rekonstruovány nebo vytvořeny pomocí vaginoplastiky.[2] Mezi další kandidáty na operaci patří děti narozené s mikrofalusem, lidé s Müllerova ageneze což má za následek vaginální hypoplázie, trans ženy a ženy, které podstoupily vaginektomii po malignitě nebo traumatu.[3][4] Vaginoplastika může snížit velikost vstupu do pochvy nebo změnit vzhled vulva.

Lékařské použití

Vaginoplastika je popis následujících chirurgických zákroků:

V některých případech je k rekonstrukci nebo konstrukci pochvy zapotřebí další tkáň. Tyto štěpy používané při vaginoplastice mohou být alogenní, a heterograf, an autograft, xenograft, nebo autologní materiál.[9][10] Žena může použít autologní tkáň kultivovanou in vitro odebranou z jejího vaginálního vestibulu jako transplantovanou tkáň k vytvoření výstelky rekonstruované pochvy.[9] Rekonstruovaná nebo nově postavená vagina se nazývá a neovagina.[11]

Vaginoplastiky u dětí

Viz také: Intersexuální lékařské zákroky

Podmínky jako vrozená hyperplázie nadledvin virilizovat genetické ženy kvůli a 21-hydroxyláza nedostatek. Mezi konkrétní postupy patří: redukce klitorisu, stydké pysky, normalizace vzhledu, tvorba pochvy, zahájení vaginální dilatace.[12] Vaginální atrézie nebo vrozená nepřítomnost pochvy mohou být dalším důvodem, proč chirurgický zákrok vytvoří normální a funkční vagínu.[13] Vaginoplastika se používá jako součást řady operací potřebných k léčbě dívek a žen narozených s močový měchýř umístěný mimo jejich břicho. Po opravách mohly ženy porodit, ale hrozí jim prolaps.[1]

Existují obavy o lidská práva ohledně vaginoplastik a dalších operací genitálií u dětí, které nejsou dost staré na to, aby souhlasily,[14][15] včetně obav o pooperační sexuální funkce,[16] a předpoklady heteronormativity.[17] Mezi lékaři neexistuje konsenzuální přístup ohledně jejich nezbytnosti, načasování, metody nebo hodnocení.[12] Vaginoplastiky mohou být prováděny u dětí nebo dospívajících s intersex podmínky nebo poruchy pohlavního vývoje.[18]

Techniky

Nechirurgická tvorba pochvy byla v minulosti používána k léčbě kongenitální absence pochvy. Postup zahrnoval nošení sedlovitého zařízení a použití zvětšujícího se průměru dilatátory. Procedura trvala několik měsíců a byla někdy bolestivá. Nebylo to efektivní v každém případě.[2] Méně časté výrůstky, cysty, septum ve vagině mohou také vyžadovat vaginoplastiku.[19]

Rekonstrukční chirurgie po léčbě rakoviny

Radiologická léčba rakoviny může vést ke zničení nebo změně vaginálních tkání. Vaginoplastika se často provádí k rekonstrukci pochvy a dalších genitálních struktur. V některých případech lze obnovit normální sexuální funkci.[3]

McIndoe chirurgická technika

Mezi kanálem je chirurgicky vybudován kanál močový měchýř a močová trubice v přední části pánevní oblasti a konečník. Kožní štěp se používá z jiné oblasti těla osoby. Štěp je odstraněn z stehno, hýždě nebo tříslovný kraj. K vytvoření výstelky nové pochvy byly použity další materiály. Byly to kožní kožní chlopně, amniotické membrány, a bukální sliznice.[3][9]

Operace změny pohlaví

V systému může být použito několik technik chirurgická změna pohlaví vytvořit vagínu.

Inverze penisu

Inverze kůže penisu je metoda nejčastěji zvolená k vytvoření neovaginy chirurgy provádějícími chirurgické změny pohlaví. Invertovaná pokožka penisu používá pro podšívku neovaginy kůži nižšího pediklu nebo břicha. Kůže je vyříznuta, aby vytvořila chlopeň vhodné velikosti. Klapka kůže je někdy kombinována s chlopní skrotalu nebo uretry.[4]

Techniku ​​inverze penisu propagoval Dr. Georges Burou na jeho marocké klinice v padesátých letech.[20] V 70. letech je provedl stovky a svou první veřejnou prezentaci své techniky předvedl na konferenci ve Stanfordu v roce 1973,[21] poté se postupně stala převládající technikou na celém světě.

Vaginoplastika střev

Vaginoplastika střev je běžně používanou metodou k vytvoření umělé pochvy transsexuální chirurgie muž-žena.[4] Obvykle se používá u pacientů s penoskrotální hypoplázií nebo u těch, u kterých selhala vaginoplastika s primární inverzí penisu.

Výhoda: samomazání, hloubka a snížené riziko stenózy.

Nevýhoda: Rizika operace břicha a tvorba anastomózy střev, nadměrného výtoku a / nebo zápachu a prolapsu neovaginy (nová vagina). Pacienti s anamnézou rakoviny, zánětlivým onemocněním střev nebo rozsáhlými nitrobřišními adhezemi nejsou kandidáty na tento postup.

Jiné metody

Penilnískrotal také se používají kožní chlopně. Byly použity nongenitální štěpy plné tloušťky (FTG) nebo štěpy kůže dělené tloušťky z jiných částí těla.

Světová profesionální asociace pro transsexuální zdraví

Kritéria WPATH (World Professional Association for Transgender Health) pro chirurgii genitálií („dolní část“) (orchiektomie a vaginoplastika u transsexuálních jedinců mezi muži a ženami) zahrnují:[22]

  • Dva doporučující dopisy od kvalifikovaných odborníků na duševní zdraví.
  • Trvalá, dobře zdokumentovaná genderová dysforie.
  • Schopnost informovaného rozhodování a souhlasu.
  • Věk většiny.
  • Dobře kontrolované komorbidity v lékařství a duševním zdraví.
  • Dvanáct nepřetržitých měsíců hormonální terapie, pokud jedinec není ochotný nebo neschopný sekundárně k zdravotnímu stavu (doporučeno pro orchiektomii a vaginoplastiku).
  • Dvanáct nepřetržitých měsíců života v požadované genderové roli v souladu s genderovou identitou jednotlivce (doporučeno pro vaginoplastiku).
  • Rovněž se doporučují pravidelné návštěvy u duševního zdraví nebo u jiného zdravotnického pracovníka, ale nejsou výslovně vyžadovány pro operaci.

Volitelná vaginoplastika

Kritici označili takovou operaci za „designérskou vagínu“. The Americká vysoká škola porodníků a gynekologů vydal varování před těmito postupy v roce 2007[23] stejně jako Royal Australian College of Gynecologists,[24] a komentář v British Medical Journal v roce 2009 ostře kritizoval „designérskou vagínu“.[24][25] The Společnost porodníků a gynekologů v Kanadě v roce 2013 zveřejnila prohlášení o zásadách proti plánované vaginoplastice založené na rizicích spojených se zbytečnou kosmetickou operací.[26]

Světová zdravotnická organizace popisuje jakýkoli lékařsky zbytečný chirurgický zákrok na vaginální tkáni a orgánech jako mrzačení ženských pohlavních orgánů.[27]

Vaginální omlazení je forma elektivní plastické chirurgie. Jeho účelem je obnovit nebo zlepšit kosmetický vzhled pochvy.[25]

Labiaplastika

Další informace: Labiaplastika

Labiaplastika může být provedena jako diskrétní chirurgický zákrok nebo jako podřízený zákrok v rámci vaginoplastiky.[28][19] Některé operace mohou být nutné pro nepohodlí vznikající z chronického labiálního podráždění, které se vyvíjí z těsného oblečení, sexu, sportu nebo jiných fyzických aktivit.[19]

Panenské blány chirurgické zákroky

Další informace: Hymenorrhaphy

An neperforovaná panenská blána je přítomnost tkáně, která zcela pokrývá vaginální otvor. Je zkrácen tak, aby umožnil odchod menstruačního toku během krátkého chirurgického zákroku.[1] A hymenorrhaphy je chirurgický zákrok, který rekonstruuje panenskou blánu.

Bublinová vaginoplastika

V tomto postupu a Foleyův katétr je laparoskopicky zaveden do rektouterinního váčku, načež se aplikuje postupná trakce a distenze, aby se vytvořila neovagina.[Citace je zapotřebí ]

Protáhněte nebo proveďte postup Vecchietti

Při léčbě Müllerova ageneze, postup Vecchietti je a laparoskopické chirurgická technika, která produkuje a pochva rozměrů (hloubky a šířky) srovnatelných s rozměry normální pochvy (asi 8,0 cm hluboké).[29][30] Malá plastová koule („olivová“) má závit (zašité ) proti vaginální oblasti; vlákna jsou tažena vaginální kůží, nahoru skrz břicho a prostřednictvím pupek. Tam jsou nitě připevněny k tažnému zařízení a poté jsou každý den pevně přitahovány, takže „oliva“ je tažena dovnitř a táhne vagínu přibližně o 1,0 cm. za den, čímž se vytvoří vagina, přibližně 7,0 cm. hloubka o 7,0 cm. široký, za 7 dní. Průměrná doba operačního sálu (OR) pro vaginoplastiku Vecchietti je přibližně 45 minut; nicméně v závislosti na pacientce a jejích indikacích může zákrok vyžadovat více času.[31] Zjistilo se, že výsledky techniky Vecchietti pomocí laparoskopického přístupu jsou srovnatelné s postupem používajícím laparotomii.[32] v vaginální hypoplázie se zdá, že trakční vaginoplastika, jako je technika Vecchietti, má nejvyšší úspěšnost, a to jak anatomicky (99%), tak funkčně (96%) mezi dostupnými způsoby léčby.[33][19]

Mezi další vyvinuté chirurgické techniky patří ileální neovagina (Montiho technika), vaginoplastika Creatsas, neovaginoplastika Wharton – Sheares – George nebo Davydovova procedura. Nejčastěji se používá laparoskopický postup Vecchietti. Někdy může pohlavní styk vést k rozšíření nově vytvořené pochvy.[9]

Vaginální dilatátory a expandéry

Vaginální expandér ZSI 200 NS
Vaginální expandér ZSI 200 NS protahující ženskou vagínu
Hlavní článek: Vaginální dilatátor

Většina technik vaginoplastiky používá k navržení vaginálního průměru a délky nafukovací vaginální expandéry nebo vaginální stenty.[34][35] Na konci procedury zůstane zařízení na svém místě, aby udržovalo neovaginu proti pánevní stěně, což také podporuje proces mikroskopické neovaskularizace a snižuje riziko hematomu. V pooperačním nastavení lze expander používat pravidelně, aby se zabránilo pooperačnímu vaginálnímu zatažení.[36] Pevné vaginální dilatátory lze také použít bezprostředně po operaci, aby se zabránilo průchodu příloh, a pravidelně poté pro udržení životaschopnosti neovaginy. Četnost potřebná k používání se časem snižuje, zůstává však povinná po celý život.[37][38]

Rizika a komplikace

Rekonstrukční vaginoplastika u dětí a dospívajících s sebou nese riziko "superinfekce ".[19]

U dospělých, sazby a typy komplikace měnila se vaginoplastika se změněným pohlavím. Nekróza klitorální oblasti bylo 1-3%. Nekróza chirurgicky vytvořené pochvy byla 3,7-4,2%. K vaginálnímu smrštění došlo u 2–10% léčených. Struktura nebo zúžení vaginálního otvoru bylo hlášeno ve 12-15% případů. Z těch, kteří hlásili strikturu, 41% podstoupilo druhou operaci k nápravě stavu. Nekróza dvou skrotal klapky byly popsány. Zadní vaginální stěna je vzácná komplikace. Genitální bolest bylo hlášeno u 4–9%. Rektovaginální píštěl je také vzácné, dokumentováno je pouze 1%. Vaginální prolaps byl pozorován u 1–2% lidí přiřazený muž při narození prochází tímto postupem.[4]

Schopnost vyprázdnění měchýř bylo po tomto postupu ovlivněno 13% zlepšením hlášení, 68% uvedlo, že nedošlo ke změně a 19% uvedlo, že močení zhoršilo se. Ti, kteří uvedli negativní výsledek, zaznamenali ztrátu kontroly nad močovým měchýřem a únik moči bylo 19%. Infekce močového ústrojí došlo u 32% léčených.[4]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C Baggish, str. 779-798.
  2. ^ A b Gundeti, Mohan (2012). Dětská robotická a rekonstrukční urologie, komplexní průvodce. Město: Wiley-Blackwell. ISBN  9781444335538; Přístup poskytuje University of Pittsburgh
  3. ^ A b C d E F G h i j k l m n Hoffman, Barbara (2012). Williamsova gynekologie. New York: McGraw-Hill Medical. ISBN  9780071716727.
  4. ^ A b C d E Horbach, Sophie E.R .; Bouman, Mark-Bram; Smit, Jan Maerten; Özer, Müjde; Buncamper, Marlon E .; Mullender, Margriet G. (2015). „Výsledek vaginoplastiky u transsexuálů mezi ženami a ženami: Systematický přehled chirurgických technik“. The Journal of Sexual Medicine. 12 (6): 1499–1512. doi:10.1111 / jsm.12868. ISSN  1743-6095. PMID  25817066.
  5. ^ A b Hiort, O (2014). Porozumění rozdílům a poruchám pohlavního vývoje (DSD). Basilej: Karger. ISBN  9783318025590; Přístup poskytuje University of Pittsburgh
  6. ^ A b C d E F G „Kód postupu ICD-10-PCS 2016 0UQG0ZZ: Oprava vagíny, otevřený přístup“. ICD10Data.com. Citováno 2016-03-03.
  7. ^ Baggish, str. 467-474.
  8. ^ Baggish, str. 409-412.
  9. ^ A b C d E F Acién, Pedro; Acién, Maribel (01.01.2016). „Prezentace a léčba komplexních malformací ženských pohlavních orgánů“. Aktualizace lidské reprodukce. 22 (1): 48–69. doi:10.1093 / humupd / dmv048. ISSN  1355-4786. PMID  26537987.
  10. ^ „Online kódy ICD9 / ICD9CM“. Světová zdravotnická organizace. Citováno 2016-03-01.
  11. ^ Unger, Cecile A .; Paraiso, Marie Fidela R. (16. října 2014). "18. Stavba Neovaginy". Ve Farzeen Firoozi (ed.). Ženská pánevní chirurgie. New York: Springer. 267–. ISBN  978-1-4939-1504-0. OCLC  941369411. Citováno 31. května 2018.
  12. ^ A b Lee PA, Nordenström A, Houk CP, Ahmed SF, Auchus R, Baratz A, et al. (2016). „Global Disorders of Sex Development Update since 2006: Perceptions, Approach and Care“. Horm Res Pediatr. 85 (3): 158–80. doi:10.1159/000442975. ISSN  1663-2818. PMID  26820577.
  13. ^ „Müllerianova ageneze: diagnostika, management a léčba - ACOG“. www.acog.org. Citováno 2017-12-26.
  14. ^ Úřad vysokého komisaře pro lidská práva (24. října 2016), Ukončujte násilí a škodlivé lékařské praktiky na intersexuálních dětech a dospělých, naléhají OSN a regionální odborníci
  15. ^ „Sociální konstrukce obřízky žen: pohlaví, rovnost a kultura“. ženská obřízka. 2018-02-02. Citováno 2018-02-11.
  16. ^ Liao LM, Wood D, Creighton SM (září 2015). „Volba rodičů při normalizaci kosmetické chirurgie genitálií“. BMJ. 351: h5124. doi:10.1136 / bmj.h5124. ISSN  1756-1833. PMID  26416098. S2CID  20580500.
  17. ^ Zpráva zvláštního zpravodaje OSN pro mučení, Úřad vysokého komisaře OSN pro lidská práva, Únor 2013.
  18. ^ Lee, P. A .; Houk, C. P .; Ahmed, S.F .; Hughes, I. A. (2006). „Prohlášení o shodě o léčbě intersexuálních poruch“. Pediatrie. 118 (2): e488–500. doi:10.1542 / peds.2006-0738. PMC  2082839. PMID  16882788.
  19. ^ A b C d E Emans.
  20. ^ Hage, J Joris; Karim, Refaat B .; Laub, Donald R. Sr (prosinec 2007). „O původu poševní inverze kůže Vaginoplastika: Život a dílo Dr. Georges Burou z Casablanky“. Annals of Plastic Surgery. Wolters Kluwer. 59 (6): 723–729. doi:10.1097 / 01.sap.0000258974.41516.bc. ISSN  0148-7043. PMID  18046160. S2CID  25373951. V roce 1956 vyvinul gynekolog Dr. Georges Burou (1910–1987) ve své Clinique du Parc v Casablance samostatně přední pediklovanou vaginoplastiku penilní kožní chlopně. Tato technika se měla stát zlatým standardem vaginoplastiky lemované kůží u transsexuálů.
  21. ^ Goddard, Jonathan Charles; Vickery, Richard M .; Terry, Tim R. (2007). „Vývoj feminizující genitoplastiky pro genderovou dysforii“. The Journal of Sexual Medicine. 4 (4, část 1): 981–989. doi:10.1111 / j.1743-6109.2007.00480.x. ISSN  1743-6095. PMID  17451484.
  22. ^ Coleman, Eli (2017), „Standardy péče o zdraví transsexuálů, transsexuálů a žen, které nevyhovují pohlaví“ (PDF), Principy genderově specifické medicíny, Elsevier, str. 69–75, doi:10.1016 / b978-0-12-803506-1.00058-9, ISBN  978-0-12-803506-1
  23. ^ Zimmerman, Rachel (31. srpna 2007). „Varování týkající se genitálního postupu“. Wall Street Journal.
  24. ^ A b Bourke, Emily (11. 11. 2009). „Designérská pochva na pochvy znepokojuje lékaře“. Australian Broadcasting Corporation. Citováno 5. března 2016.
  25. ^ A b Liao, Lih Mei; Sarah M. Creighton (24. května 2007). „Žádosti o kosmetickou genitoplastiku: jak by měli poskytovatelé zdravotní péče reagovat?“. BMJ. British Medical Journal. 334 (7603): 1090–1092. doi:10.1136 / bmj.39206.422269.BE. PMC  1877941. PMID  17525451.
  26. ^ Shaw MBChB, Dorothy; Lefebvre MD, Guylaine; Bouchard MD, Celine; Shapiro MD, MHSc, Jodi; Blake MD, Jennifer; Allen MD, Lisa; Cassell MD, Krista (prosinec 2013). „Kosmetická chirurgie ženských pohlavních orgánů“ (PDF). Journal of Obstetrics and Gynecology Canada. Společnost porodníků a gynekologů v Kanadě. 35 (12): 1108–1112. doi:10.1016 / S1701-2163 (15) 30762-3. PMID  24405879. Citováno 2016-03-07.
  27. ^ "Mrzačení ženských pohlavních orgánů". Světová zdravotnická organizace. 2016. Citováno 2016-03-07.
  28. ^ Mirzabeigi MN, Moore JH, Mericli AF a kol. (Únor 2012). „Aktuální trendy ve vaginální labioplastice: průzkum plastických chirurgů“. Ann Plast Surg. 68 (2): 125–34. doi:10.1097 / SAP.0b013e31820d6867. PMID  21346521. S2CID  36163955.
  29. ^ Vecchietti G (1965). „[Vytvoření umělé pochvy u syndromu Rokitansky-Küster-Hauser]“. Attual Ostet Ginecol (v italštině). 11 (2): 131–47. PMID  5319813.
  30. ^ Fedele L, Bianchi S, Tozzi L, Borruto F, Vignali M (listopad 1996). „Nový laparoskopický postup pro vytvoření neovaginy u syndromu Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser“. Plod Sterilní. 66 (5): 854–7. doi:10.1016 / S0015-0282 (16) 58653-1. PMID  8893702.
  31. ^ Fedele, Luigi; Bianchi, Stefano; Zanconato, Giovanni; Raffaelli, Ricciarda; Zatti, Nicoletta (březen 2000). „Laparoskopická tvorba neovaginy u ženy po transplantaci ledviny: kazuistika“. Lidská reprodukce. 15 (3): 692–693. doi:10.1093 / humrep / 15.3.692. PMID  10686221. Citováno 28. května 2018.
  32. ^ Borruto, F; Chasen, ST; Chervenak, FA; Fedele, L (únor 1999). „Vecchiettiho postup pro chirurgickou léčbu vaginální ageneze: srovnání laparoskopie a laparotomie“. International Journal of Gynecology and Obstetrics. 64 (2): 153–8. doi:10.1016 / s0020-7292 (98) 00244-6. PMID  10189024.
  33. ^ Callens, N .; De Cuypere, G .; De Sutter, P .; Monstrey, S .; Weyers, S .; Hoebeke, P .; Cools, M. (2014). „Aktualizace o chirurgické a nechirurgické léčbě vaginální hypoplázie“. Aktualizace lidské reprodukce. 20 (5): 775–801. doi:10.1093 / humupd / dmu024. ISSN  1355-4786. PMID  24899229.
  34. ^ Coskun, Ayhan; Coban, Yusuf Kenan; Vardar, Mehmet Ali; Dalay, Ahmet Cemil (10. července 2007). „Použití akrylového vaginálního stentu potaženého silikonem ve vaginoplastice McIndoe a přehled literatury týkající se vaginálních stentů na bázi silikonu: kazuistika“. Chirurgie BMC. 7 (1): 13. doi:10.1186/1471-2482-7-13. PMC  1947946. PMID  17623058.
  35. ^ Barutçu, Ali; Akgüner, Muharrem (listopad 1998). „Vaginoplastika McIndoe s nafukovacím vaginálním stentem“. Annals of Plastic Surgery. 41 (5): 568. doi:10.1097/00000637-199811000-00020. PMID  9827964.
  36. ^ Antoniadis, N; Charles, G; Mejías, I; Pabón, R. „Vaginoplastika: úprava technologie McIndoe pomocí hemostatické gelové houby“. Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana. 37 (1): 73–77.
  37. ^ Encyklopedie kosmetické a plastické chirurgie. New York: Fakta o spisech. 12. května 2010. str. 195. ISBN  978-1-4381-2702-6.
  38. ^ Učebnice plastické, maxilofaciální a rekonstrukční chirurgie (2. vyd.). Baltimore, Maryland: Williams & Wilkins. 1992. ISBN  978-0-683-03454-7.

Bibliografie

  • Baggish, Michael (2016). Atlas pánevní anatomie a gynekologické chirurgie. Philadelphia, PA: Elsevier. ISBN  9780323225526.
  • Emans, Herriot (2011). Emans, Laufer, Goldsteinova dětská a dospívající gynekologie. Philadelphia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins Health. ISBN  9781608316489.elektronická kniha, žádná čísla stránek.