Vykloubení kyčle - Hip dislocation

Tento článek je o akutní dislokaci kyčle. Pro vývojovou dysplazii kyčle viz Dysplazie kyčelního kloubu.
Vykloubení kyčle
HipdisX.png
RTG ukazující kloubní dislokaci levého kyčle.
SpecialitaOrtopedie
PříznakyBolest kyčle, potíže s pohybem kyčle[1]
KomplikaceAvaskulární nekróza kyčle, artritida[1]
TypyPřední, zadní[1]
PříčinyTrauma[1]
Diagnostická metodaPotvrzeno Rentgenové záření[2]
Diferenciální diagnostikaZlomenina kyčle, dysplazie kyčelního kloubu[3]
PrevenceBezpečnostní pásy[1]
LéčbaSnížení kyčle provedeno pod procedurální sedace[1]
PrognózaVariabilní[4]
FrekvenceNeobvyklé[5]

A vykloubení kyčle je narušení spoje mezi stehenní kost a pánev.[1] Konkrétně je to, když je hlavice femuru ve tvaru koule vyjde z ve tvaru šálku acetabulum pánve.[1] Mezi příznaky obvykle patří bolest a neschopnost hýbat kyčlí.[1] Komplikace mohou zahrnovat avaskulární nekróza kyčle, poranění sedacího nervu nebo artritida.[1]

Dislokace jsou obvykle způsobeny významné trauma jako a srážka motorového vozidla nebo podzim z výšky.[1] Často existují i ​​další související zranění.[2][6] Diagnóza je obecně potvrzena obyčejně Rentgenové záření.[2] K vykloubení kyčle může dojít také po a náhrada kyčle nebo z vývojové vady známé jako dysplazie kyčelního kloubu.[7]

Snahy o prevenci tohoto stavu zahrnují bezpečnostní pás.[1] Nouzové ošetření obecně následuje pokročilá podpora traumatického života.[2] Poté obvykle následuje snížení kyčle provedeno pod procedurální sedace.[1] A CT vyšetření po redukci se doporučuje vyloučit komplikace.[8] Pokud kloub nelze jinak zmenšit, je nutný chirurgický zákrok.[2] K uzdravení často trvá několik měsíců.[1][9]

Dislokace kyčle jsou neobvyklé.[5] Muži jsou postiženi častěji než ženy.[3] Traumatické dislokace se vyskytují nejčastěji u osob ve věku 16 až 40 let.[4] Tento stav byl poprvé popsán v lékařském tisku na počátku 18. století.[2]

Příznaky a symptomy

Postižená noha je osobou prakticky nepohyblivá a obvykle je extrémně bolestivá.[10] Dislokace jsou kategorizovány jako zadní nebo přední, na základě umístění hlavy stehenní kosti (viz klasifikace výše).[11]

Zadní dislokace

Devět z deseti dislokací kyčle je zadní.[12] Postižená končetina bude v tomto případě v poloze flexe, addukce a vnitřně rotovaná.[12] Koleno a chodidlo budou směrem ke středu těla.[10] A sedacího nervu obrna je přítomna v 8% -20% případů.[12]

Přední dislokace

Při přední dislokaci je končetina držena osobou v externím rotaci, extenzi a únosu.[13] Mohou být přítomny obrny femorálního nervu, ale jsou neobvyklé.[12]

Způsobit

Dislokace kyčle obvykle vyžadují vysoký stupeň síly.[2] Asi 65% případů souvisí s kolizemi motorových vozidel, přičemž mnoho z ostatních jsou příčinou pádů a sportovních zranění.[2]

Mechanismus

Kyčelní kloub zahrnuje artikulace hlavice stehenní kosti (stehenní kosti) a acetabula pánve. Při dislokaci kyčle je hlavice femuru z této jamky uvolněna. Zadní dislokace je nejrozšířenější, kdy hlavice femuru leží dozadu a je lepší než acetabulum. To je nejběžnější, když je femur adukován a vnitřně rotován. Opak je pravdou u ramene, kde k nejběžnější dislokaci dochází v předním a dolním směru.[14] Dopravní kolize motorových vozidel jsou odpovědné za téměř všechny dislokace kyčelního kloubu.[4] Zadní strana kyčle vykazuje především rozšíření kyčle, které se zabývá svaly: gluteus maximus, ochromit svaly (biceps femoris, semitendinosus, semimembranosus ) a šest hlubokých externích rotátorů (piriformis, obturator externus, obturator internus, gemellus superior, gemellus inferior a kvadrát femoris).[15]

Ve skutečnosti přemístit zdravý kyčel, velké množství platnost je třeba použít. Pády z výšky, jako je žebřík, mohou také generovat dostatečnou sílu k vykloubení kyčle. U starších jedinců by tento typ zranění mohl způsobit i mírný pokles. Opotřebení, které tělo v průběhu let prochází, vede ke zvýšenému výskytu dislokace kyčle u starší populace.[16]

S dislokací kyčle je také spojeno několik dalších zranění. Mohou také nastat zlomeniny pánve a nohou a drobná poranění zad nebo hlavy, spolu s vykloubením kyčle, které je způsobeno pádem nebo atletickým zraněním.[Citace je zapotřebí ]

Diagnóza

Reimerův index migrace lze použít k označení dislokace kyčle. Migrační index (MI) je obvykle nižší než 33%.[17]

Předozadní (AP) Pro diagnostiku jsou uspořádány rentgenové snímky pánve, AP a boční pohledy na femur (včetně kolena).[12] Velikost hlavy stehenní kosti se poté porovná přes obě strany pánve. Ovlivněná hlavice femuru bude vypadat větší, pokud je dislokace přední, a menší, pokud je zadní.[13] K objasnění zlomenin lze také objednat CT.[Citace je zapotřebí ]

Klasifikace

Zadní dislokace

Zadní dislokace s přidruženou zlomeninou jsou kategorizovány podle Thompsonova a Epsteinova klasifikace systém, Stewartův a Milfordův klasifikační systém a Pipkin systém (je-li spojen se zlomeninami hlavy femuru).[18][13]

Přední dislokace

K dispozici je také klasifikační systém Thompson a Epstein pro dislokace přední kyčle.[18][13]

Centrální dislokace

Centrální dislokace je zastaralý výraz pro mediální posunutí hlavice femuru do posunuté zlomeniny acetabula.[13] Již se nepoužívá.

Dysplazie kyčelního kloubu

Dislokace levého kyčle, sekundární k vývojové dysplazii kyčle. Uzavřená šipka označuje acetabulum, otevřete šipku na hlavici femuru.
Další informace: RTG dysplazie kyčelního kloubu

Dysplazie kyčelního kloubu je stav, kdy se dítě narodí s problémem kyčle. Dysplazie kyčelního kloubu je, když je tvorba kyčelního kloubu abnormální. Míč v horní části stehenní kosti, který se nazývá femorální hlava, není stabilní v jamce (což je také známé jako acetabulum ).[Citace je zapotřebí ]

Dysplazie kyčelního kloubu je preferovaným termínem, protože poskytuje přesnější popis spektra abnormalit, které ovlivňují nezralý kyčel.[19] Pojem „vrozená“ dislokace se již nedoporučuje, s výjimkou velmi vzácných stavů, kdy dochází k („teratologické ") pevné místo dislokace přítomné při narození.[12]

Řízení

Nekomplikovaný

Kyčel by měl být zmenšen co nejrychleji, aby se snížilo riziko osteonekrózy hlavice femuru.[4] To se provádí pomocí inline manuální trakce s celkovou anestezií a svalovou relaxací nebo sedací při vědomí.[13] Zlomeniny hlavice femuru a dalších uvolněných těl by měly být stanoveny před redukcí. Mezi běžné metody uzavřené redukce patří Allisova metoda a Stimsonova metoda.[20] Jakmile je redukce dokončena, správa je méně naléhavá a lze dokončit odpovídající zpracování včetně CT skenování.[13] Po redukci mohou lidé začít s brzděním s asistencí berlí s tolerováním hmotnosti.[Citace je zapotřebí ]

Složitý

Pokud nelze vykloubený kyčel zmenšit samotnou manipulací, je nutné okamžité otevřené (chirurgické) zmenšení. Před přenosem do chirurgické soupravy je třeba získat CT nebo Judet.[13]

Rehabilitace

Rehabilitace dislokace kyčle může trvat kdekoli od dvou do tří měsíců, v závislosti na osobě. Komplikace blízkých nervů a cévy může někdy způsobit ztrátu přívodu krve do kosti, známou také jako osteonekróza. Ochranná chrupavka na kosti může být také narušena z tohoto typu poranění. Z tohoto důvodu je důležité, aby lidé okamžitě po poranění kontaktovali lékaře a podstoupili léčbu.[16]

  • Prvním krokem k zotavení z dislokace kyčle je redukce. To se týká uvedení kostí zpět do jejich zamýšlených poloh. Obvykle to provádí lékař, zatímco je osoba pod a sedativní. Jindy je nutný chirurgický zákrok ke snížení kyčelních kostí zpět do jejich přirozeného stavu.[21]
  • Dále odpočívejte, ledujte a užívejte protizánětlivé léky ke snížení otok na boku.[21]
  • U zadní dislokace typu 1 je povoleno přenášení závaží, ale mělo by to být prováděno pouze v případě, že to bolest dovolí a je to pohodlné.[21]
  • Do 5–7 dnů od vzniku úrazu mohou lidé ke zvýšení flexibility provést pasivní pohybová cvičení.[21]
  • Měl by se používat pomůcka pro chůzi, dokud osobě nebude vyhovovat jak váha, tak rozsah pohybu.[21]

Cvičení

Sada závaží na kotník.
Upravená boční deska.

Jednotlivci trpící dislokací kyčle by se měli účastnit fyzikální terapie a přijímat profesionální preskripční cvičení na základě jejich individuálních schopností, pokroku a celkového rozsahu pohybu. Následuje několik typických doporučených cviků používaných jako rehabilitace při vykloubení kyčle. Je důležité si uvědomit, že každý jedinec má různé schopnosti, které nejlépe posoudí fyzioterapeut nebo lékař, a že jde pouze o doporučení.[21]

  • Most - Lehněte si vzadu. Položte paže dlaněmi dolů vedle těla. Udržujte chodidla od sebe a ohýbejte kolena. Pomalu zvedněte boky nahoru. Držte pozici po dobu tří až pěti sekund. To pomáhá posilovat glutety a zvyšovat stabilitu kyčelního kloubu.[21]
  • Vleže noha únos - Lež na zádech. Pomalu sklouzněte nohu od těla a potom zpět dovnitř, kolena udržujte rovná. Toto procvičuje gluteus medius a pomáhá udržovat stabilitu v kyčli při chůzi.[21]
  • Boční ležící noha únos - Ležte na jedné straně s jednou nohou na druhé. Pomalu zvedněte horní nohu směrem ke stropu a poté ji pomalu spusťte dolů.[21]
  • Stojící únos kyčle - vstát a držet se na blízkém povrchu, pomalu zvednout jednu nohu od středové čáry těla a poté ji snížit zpět do výchozí polohy. Jedná se jednoduše o pokročilejší způsob provádění jakýchkoli cvičení únosu kyčelního kloubu v lži a mělo by se tak dělat, jak osoba postupuje při rehabilitaci.[21]
  • Koleno se zvedá - Když stojíte a držíte se na židli, pomalu zvedněte jednu nohu ze země a při ohýbání kolena ji přibližte k tělu. Poté nohu pomalu spusťte dolů. To pomáhá posilovat svaly flexoru kyčle a udržovat stabilitu v kyčli.[21]
  • Boky ohnutí a rozšíření - Postavte se, držte se blízké židle nebo povrchu. Otočte jednu nohu dopředu od sebe a držte pozici po dobu tří až pěti sekund. Poté nohu pomalu houpejte dozadu a za tělo. Držte po dobu tří až pěti sekund. Toto cvičení pomáhá zvýšit rozsah pohybu a posílit svaly flexoru kyčle a extenzoru kyčle, které ovládají většinu kyčelního kloubu.[21]
  • Přidávání závaží kotníku k jakémukoli cvičení lze provést, jak se dosahuje pokroku v rehabilitaci.[21]

Epidemiologie

16-40letí muži jsou zodpovědní za většinu dislokací kyčle. Tyto dislokace kyčle jsou obvykle zadní a jsou přímým důsledkem dopravních kolizí motorových vozidel.[4]

Ostatní zvířata

Hlavní článek: Dislokace kyčle u zvířat

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k l m n „Dislokace kyčle“. AAOS. Červen 2014. Citováno 7. června 2018.
  2. ^ A b C d E F G h Beebe MJ, Bauer JM, Mir HR (červenec 2016). „Léčba dislokací kyčle a přidružených poranění: současný stav péče“. Ortopedické kliniky Severní Ameriky. 47 (3): 527–49. doi:10.1016 / j.ocl.2016.02.002. PMID  27241377.
  3. ^ A b Blankenbaker DG, Davis KW (2016). Diagnostické zobrazování: E-kniha muskuloskeletálního traumatu. Elsevier Health Sciences. str. 495. ISBN  9780323442954.
  4. ^ A b C d E Egol KA (2015). Příručka zlomenin (5. vydání). Philadelphia: Wolters Kluwer Health. str. Kapitola 27. ISBN  9781451193626. OCLC  960851324.
  5. ^ A b „Dislokace kyčle“. www.orthobullets.com. Citováno 7. června 2018.
  6. ^ Clegg TE, Roberts CS, Greene JW, Prather BA (duben 2010). "Kyčelní dislokace - epidemiologie, léčba a výsledky". Zranění. 41 (4): 329–34. doi:10.1016 / j.injury.2009.08.007. PMID  19796765.
  7. ^ Callaghan JJ, Rosenberg AG, Rubash HE (2007). Dospělý kyčel. Lippincott Williams & Wilkins. str. 1032. ISBN  9780781750929.
  8. ^ „Dislokace kyčle“. Příručka Merck Professional Edition. Srpna 2017. Citováno 7. června 2018.
  9. ^ Clarke S, Santy-Tomlinson J (2014). Ortopedické a traumatické ošetřovatelství: Přístup k péči o pohybový aparát založený na důkazech. John Wiley & Sons. str. 292. ISBN  9781118438848.
  10. ^ A b „Hip Dislocation-OrthoInfo - AAOS“. orthoinfo.aaos.org. Citováno 1. října 2017.
  11. ^ Goddard NJ (srpen 2000). "Klasifikace traumatické dislokace kyčle". Klinická ortopedie a související výzkum. 377 (377): 11–4. doi:10.1097/00003086-200008000-00004. PMID  10943180.
  12. ^ A b C d E F Základy muskuloskeletální péče. Sarwark, John F. Rosemont, Ill.: Americká akademie ortopedických chirurgů. 2010. ISBN  9780892035793. OCLC  706805938.CS1 maint: ostatní (odkaz)
  13. ^ A b C d E F G h Browner BD, Jupiter JB, Krettek C, Anderson PA (9. prosince 2014). Kosterní trauma: základní věda, management a rekonstrukce (Páté vydání.). Philadelphia, PA. ISBN  9781455776283. OCLC  898159499.
  14. ^ Dislokace kyčle v urgentní medicíně na eMedicína
  15. ^ Floyd, R.T. (2009). Manuál strukturální kineziologie. New York, NY: McGraw-Hill[stránka potřebná ]
  16. ^ A b „Hip Dislocation-OrthoInfo - AAOS“. Orthoinfo.aaos.org. 1. června 2014. Citováno 1. března 2015.
  17. ^ Persiani P, Molayem I, Calistri A, Rosi S, Bove M, Villani C (říjen 2008). „Subluxace a dislokace kyčle u dětské mozkové obrny: výsledek chirurgického zákroku na kosti v 21 kyčlích“ (PDF). Acta Orthopaedica Belgica. 74 (5): 609–14. PMID  19058693.
  18. ^ A b Thompson, Vernon P .; Epstein, Herman C. (1951). "Traumatická dislokace kyčle". The Journal of Bone & Joint Surgery. 33 (3): 746–792. doi:10.2106/00004623-195133030-00023.
  19. ^ Jackson JC, Runge MM, Nye NS (prosinec 2014). „Časté otázky týkající se vývojové dysplázie kyčle“. Americký rodinný lékař. 90 (12): 843–50. PMID  25591184.
  20. ^ Stimson LA (1883). Pojednání o zlomeninách. Kongresová knihovna. Philadelphia, H.C. Lea's son & co.
  21. ^ A b C d E F G h i j k l m Léčba a management dislokace kyčle na eMedicína

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje