Vykloubené rameno - Dislocated shoulder

Nesmí být zaměňována s Oddělené rameno.
Vykloubené rameno
Dislocated shoulder X-ray 10.png
Přední dislokace levého ramene.
SpecialitaNouzová medicína, ortopedie
KomplikaceBankartova léze, Hill-Sachsova léze, roztržení manžety rotátoru, podpažní nerv zranění[1]
TypyPřední, zadní, podřadná, nadřazená[2][1]
PříčinyPadněte na nataženou ruku nebo rameno.[3]
Diagnostická metodaNa základě příznaků Rentgenové záření[2]
LéčbaZmenšení ramene, ramenní popruh[1][2]
LékyProcedurální sedace a analgezie, intraartikulární lidokain[4]
PrognózaOpakování časté u mladých lidí[3]
Frekvence24 na 100 000 ročně (USA)[1]

A vykloubené rameno je, když hlava humerus je mimo ramenní kloub.[2] Mezi příznaky patří bolest ramene a nestabilita.[2] Komplikace mohou zahrnovat a Bankartova léze, Hill-Sachsova léze, roztržení manžety rotátoru nebo poranění podpažní nerv.[1]

K vykloubení ramene často dochází v důsledku pádu na nataženou paži nebo na rameno.[3] Diagnóza je obvykle založena na příznacích a potvrzena Rentgenové záření.[2] Jsou klasifikovány jako přední, zadní, nižší a lepší, přičemž většina je přední.[2][1]

Léčba probíhá snížení ramen čehož lze dosáhnout řadou technik.[1] Patří mezi ně trakce a kontrakce, externí rotace, lopatková manipulace a Stimsonova technika.[1] Po redukci se pro ověření doporučuje rentgenové záření.[1] Rameno pak může být umístěno do a popruh na pár týdnů.[2] Chirurgie může být doporučena u pacientů s opakujícími se dislokacemi.[2]

Asi 1,7% lidí má během svého života vykloubení ramen.[3] Ve Spojených státech je to asi 24 na 100 000 lidí ročně.[1] Tvoří asi polovinu hlavních dislokací kloubů, které jsou vidět v pohotovostní oddělení.[1] Muži jsou postiženi častěji než ženy.[1]

Příznaky a symptomy

  • Významný bolest, někdy cítil podél paže kolem rameno.
  • Pocit, že rameno vyklouzlo z kloubu během únosu a vnější rotace.[5]
  • Rameno a paže držené ve vnější rotaci (přední dislokace), nebo addukce a vnitřní rotace (zadní dislokace).[5] Odpor veškerého pohybu.
  • Necitlivost paže.
  • Viditelně posunuté rameno. Některé dislokace vedou k tomu, že rameno vypadá neobvykle čtvercově.
  • Žádné hmatatelné kost na boku ramene.

Diagnóza

Diagnóza vykloubení ramene je často podezřelá na základě anamnézy osoby a fyzického vyšetření. Pro potvrzení diagnózy jsou zhotoveny rentgenové snímky. Většina dislokací je patrná na rentgenových snímcích, které ukazují nesoulad glenohumerálního kloubu. Zadní dislokace může být obtížné detekovat na standardních rentgenových snímcích AP, ale jsou snadněji detekovatelné v jiných pohledech. Po redukci se rentgenové snímky obvykle opakují, aby se potvrdila úspěšná redukce a zjistilo se poškození kostí. Po opakovaném vykloubení ramene, an MRI skenování lze použít k posouzení poškození měkkých tkání. Pokud jde o opakující se dislokace, jsou testovací metody (přední nestabilita) a sulcus (dolní nestabilita) užitečnými metodami pro stanovení predispozice k budoucí dislokaci.[Citace je zapotřebí ]

Existují tři hlavní typy dislokací: přední, zadní a spodní.[Citace je zapotřebí ]

Přední (vpřed)

Rentgen vlevo ukazuje přední dislokaci u mladého muže. Rentgen vpravo ukazuje stejné rameno po zmenšení a vnitřní rotaci a odhaluje a Bankartova léze a a Hill-Sachsova léze.

Ve více než 95% rameno vykloubení, humerus je přemístěn vpředu.[6] U většiny z nich hlava humeru odpočívá pod korakoidní proces, označovaná jako subkorakidová dislokace. Sub-glenoid, podklíční a velmi zřídka intrathorakální nebo retroperitoneální mohou také nastat dislokace.[7]

Přední dislokace jsou obvykle způsobeny přímým úderem do natažené paže nebo jejím pádem. Osoba obvykle drží paži externě otočený a mírně unesen.[Citace je zapotřebí ]

A Hill – Sachsova léze je impakce hlavy pažní kosti, kterou během vykloubení zanechal okraj glenoidu.[5] Hill-Sachsovy deformity se vyskytují u 35–40% předních dislokací. Mohou být viděny na rentgenovém paprsku směřujícím dopředu, když je paže ve vnitřní rotaci.[8] Bankartovy léze jsou narušení glenoidního labra s avulzí kostního fragmentu nebo bez něj.[Citace je zapotřebí ]

Poškození podpažní tepna[9] a podpažní nerv (C5, C6). Axilární nerv je zraněn ve 37%, což je u tohoto typu poranění nejčastěji poškozená struktura.[10] Mezi další běžná, související poranění nervů patří poranění supraskapulární nerv (29%) a radiální nerv (22%).[10] Poškození podpažního nervu má za následek oslabení nebo ochrnutí deltový sval a jak deltoid jednostranně atrofuje, normální zaoblený obrys ramene se ztratí. Osoba s poraněním podpažního nervu bude mít potíže s únos paže přibližně od 15 ° od těla. The supraspinatus sval iniciuje únos z plně doplněno pozice.[Citace je zapotřebí ]

  • Přední vykloubení ramene

  • Přední vykloubení pravého ramene. AP rentgenový paprsek

  • Přední vykloubení pravého ramene. Y pohled X paprsek.

Zadní (dozadu)

Znamení žárovky indikující dislokaci zadního ramene zobrazené vlevo. Vpravo stejné rameno po zmenšení.

Zadní dislokace jsou neobvyklé a jsou obvykle způsobeny svalovou kontrakcí z elektrický šok nebo záchvat.[5] Mohou být způsobeny nerovnováhou sil svalů rotátorové manžety. Lidé s vykloubenými rameny se obvykle vyskytují tak, že drží paži vnitřně otočenou a addukovanou a vykazují zploštění předního ramene s výrazným korakoidním procesem.[Citace je zapotřebí ]

Zadní dislokace mohou zůstat nerozpoznané, zejména u starší osoba[11] a u lidí, kteří jsou ve stavu bezvědomí.[12] Průměrný interval 1 rok byl zaznamenán mezi úrazem a diagnózou u série 40 lidí.[13]

Nižší (dolů)

Horší vykloubení ramene po automobilové nehodě. Všimněte si, jak je humerus unesen. Rovněž je přítomna zlomenina větší tuberosity.

Nižší dislokace je nejméně pravděpodobná a vyskytuje se u méně než 1%. Tento stav se také nazývá luxatio erecta, protože se zdá, že paže je trvale držena vzhůru nebo za hlavou.[14] Je to způsobeno hyperabdukcí paže, která tlačí humerální hlavu proti akromionu.[15] Taková poranění mají vysokou míru komplikací jako mnoho cévních, neurologických, šlachových a vaz z tohoto mechanismu zranění pravděpodobně dojde ke zranění.

Léčba

Při podezření na dislokaci je třeba vyhledat okamžitou lékařskou péči. Rameno je obvykle udržováno v aktuální poloze pomocí dlaha nebo popruh. Polštář mezi paže a trup může poskytnout podporu a zvýšit pohodlí. K úlevě od bolesti spojené s dislokací as ní spojeného utrpení jsou zapotřebí silná analgetika.[Citace je zapotřebí ]

Snížení

Příklad techniky redukce ramen, konkrétně Cunninghamovy techniky
Hlavní článek: Zmenšení ramene

Zmenšení ramene lze dosáhnout řadou technik, včetně trakce-kontrakce, vnější rotace, lopatkové manipulace, Stimsonovy techniky, Cunninghamovy techniky nebo Milchovy techniky.[1][3] Bolest lze během procedur zvládnout buď procedurální sedace a analgezie nebo injekčně lidokain do ramenního kloubu.[16] Injekce lidokainu do kloubu může být levnější a rychlejší.[4] Pokud nelze rameno přesunout na pohotovost, může být nutné přemístit na operační sál.[1] Tato situace nastává asi v 7% případů.[1]

[17]Stimsonův postup je nejméně bolestivá a široce používaná technika redukce ramen. Při tomto postupu se na zápěstí připevní závaží, zatímco zraněná ruka visí na vyšetřovacím stole po dobu 20 až 30 minut. Paže se poté pomalu otáčí, dokud není rameno přemístěno. Při Stimsonově proceduře se používají sedativa a poprvé Stimsonova redukce pro akutní dislokaci ramene vyžaduje nošení ramenních popruhů po dobu 2 až 4 týdnů.

Post-redukce

Neexistují přesvědčivé důkazy o rozdílech ve výsledcích, když je paže imobilizována ve vnitřní versus vnější rotaci po dislokaci předního ramene.[18][19] Studie z roku 2008 na 300 osobách po dobu téměř šesti let zjistila, že konvenční imobilizace ramen v závěsu nenabízí žádnou výhodu.[20]

Chirurgická operace

MRI ramene po dislokaci s Hill-Sachsovou lézí a labral Bankartovou lézí.

U mladých dospělých zapojených do velmi náročných činností operace ramene lze zvážit.[21] Artroskopická chirurgie k opravě lze použít techniky glenoidální labrum, kapsulární vazy, biceps dlouhá hlavová kotva nebo SLAP léze nebo k utažení kapsle na rameni.[22]

Artroskopická stabilizační operace se vyvinula z Oprava Bankart, časem uznávaná chirurgická léčba rekurentní přední nestability ramene.[23] Následující je však míra selhání Oprava Bankart Bylo prokázáno, že se výrazně zvyšuje u lidí s významným úbytkem kostní hmoty z glenoidu (jamky).[24] V takových případech byly hlášeny vylepšené výsledky u některých forem augmentace kostí glenoidu, jako je Provoz Latarjet.[25][26][27]

Ačkoli zadní dislokace je mnohem méně častá, nestabilita po ní není o nic méně náročná a pro kontrolu nestability může být opět nutná určitá forma augmentace kostí.[28] Poškozené vazy, včetně labra, které se vyskytují v důsledku zadních dislokací, lze léčit artroskopicky.[Citace je zapotřebí ]

Zůstávají situace charakterizované vícesměrovou nestabilitou, které nedokázaly uspokojivě reagovat na rehabilitaci, spadající do dříve zmíněné klasifikace AMBRI. To je obvykle způsobeno přetíženou a nadbytečnou kapslí, která již nenabízí stabilitu ani podporu. Tradičně to dobře reagovalo na proceduru „útesu“ známou jako otevřený kapsulární posun dolů.[29] V poslední době byl zákrok prováděn spíše jako artroskopický zákrok než jako otevřená operace, opět se srovnatelnými výsledky.[29] V poslední době byl postup prováděn pomocí vysokofrekvenční technologie ke zmenšení nadbytečné ramenní kapsle (tepelné kapsulární smrštění);[30] zatímco dlouhodobé výsledky tohoto vývoje nejsou v současné době prokázány, nedávné studie ukazují, že tepelné kapsulární smrštění má vyšší míru poruch s nejvyšším počtem případů opakování a opětovného provozu nestability.[27]

Prognóza

Po dislokaci předního ramene je riziko budoucí dislokace asi 20%. Toto riziko je větší u mužů než u žen.[31]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó Bonz, J; Tinloy, B (květen 2015). "Hodnocení pohotovostního oddělení a ošetření ramene a pažní kosti". Kliniky urgentní medicíny v Severní Americe. 33 (2): 297–310. doi:10.1016 / j.emc.2014.12.004. PMID  25892723.
  2. ^ A b C d E F G h i „Vykloubené rameno“. OrthoInfo - AAOS. Říjen 2007. Archivováno z původního dne 17. června 2017. Citováno 13. října 2017.
  3. ^ A b C d E Cunningham, NJ (2005). "Techniky pro snížení dislokace předního a dolního ramene". Emergency Medicine Australasia. 17 (5–6): 463–71. doi:10.1111 / j.1742-6723.2005.00778.x. PMID  16302939.
  4. ^ A b Wakai, A; O'Sullivan, R; McCabe, A (13. dubna 2011). „Intraartikulární lignocain versus intravenózní analgezie s nebo bez sedace pro manuální snížení akutní dislokace předního ramene u dospělých“. Cochrane Database of Systematic Reviews (4): CD004919. doi:10.1002 / 14651858.CD004919.pub2. PMID  21491392.
  5. ^ A b C d Základy muskuloskeletální péče. Sarwark, John F. Rosemont, Ill.: Americká akademie ortopedických chirurgů. 2010. ISBN  978-0892035793. OCLC  706805938.CS1 maint: ostatní (odkaz)
  6. ^ Rabow, Michael W .; McPhee, Stephen J .; Papadakis, Maxine A. (02.09.2017). Aktuální lékařská diagnóza a léčba 2018. Papadakis, Maxine A., McPhee, Stephen J., Rabow, Michael W. (padesáté sedmé vydání). New York. ISBN  9781259861482. OCLC  959649794.
  7. ^ Vykloubení ramen na eMedicína
  8. ^ Riebel, G. D .; McCabe, J. B. (březen 1991). „Přední dislokace ramene: přehled redukčních technik“. American Journal of Emergency Medicine. 9 (2): 180–88. doi:10.1016 / 0735-6757 (91) 90187-o. ISSN  0735-6757. PMID  1994950.
  9. ^ Kelley, SP; Hinsche, AF; Hossain, JF (listopad 2004). „Transekce axilární arterie po dislokaci předního ramene: Klasická prezentace a současné koncepty“. Zranění. 35 (11): 1128–32. doi:10.1016 / j.injury.2003.08.009. PMID  15488503.
  10. ^ A b Malik, S; Chiampas, G; Leonard, H (listopad 2010). "Naléhavé hodnocení poranění ramene, klíční kosti a pažní kosti". Emerg Med Clin North Am. 28 (4): 739–63. doi:10.1016 / j.emc.2010.06.006. PMID  20971390.
  11. ^ Dislokace, rameno na eMedicína
  12. ^ Život v Fast Lane Dislokace zadního ramene Archivováno 6. ledna 2010, v Wayback Machine
  13. ^ Hawkins, RJ; Neer, CS; Pianta, RM; Mendoza, FX (leden 1987). „Zamčené zadní vykloubení ramene“. J Bone Joint Surg Am. 69 (1): 9–18. doi:10.2106/00004623-198769010-00003. PMID  3805075. Archivováno od originálu 2007-10-13.
  14. ^ Dislokace, rameno ~ klinické na eMedicína
  15. ^ Yamamoto, Tetsuji; Yoshiya, Shinichi; Kurosaka, Masahiro; Nagira, Keiko; Nabeshima, Yuji (prosinec 2003). „Luxatio erecta (dolní dislokace ramene): zpráva o 5 případech a přehled literatury“. American Journal of Orthopedics (Belle Mead, NJ). 32 (12): 601–03. ISSN  1078-4519. PMID  14713067.
  16. ^ Fitch, RW; Kuhn, JE (srpen 2008). „Intraartikulární lidokain versus intravenózní procedurální sedace narkotiky a benzodiazepiny pro redukci vykloubeného ramene: systematický přehled“. Akademická pohotovostní medicína. 15 (8): 703–08. doi:10.1111 / j.1553-2712.2008.00164.x. PMID  18783486.
  17. ^ „Lékařsky znějící: narazit na rameno - vykloubený, zlomený“. Lékařsky zdravé. 2020-09-14. Citováno 2020-11-01.
  18. ^ Whelan, DB; Kletke, SN; Schemitsch, G; Chahal, J (26. června 2015). „Imobilizace ve vnější rotaci versus vnitřní rotace po dislokaci primárního předního ramene: metaanalýza randomizovaných kontrolovaných pokusů“. American Journal of Sports Medicine. 44 (2): 521–32. doi:10.1177/0363546515585119. PMID  26116355.
  19. ^ Braun, Cordula; McRobert, Cliona J. (2019). „Konzervativní léčba po uzavřené redukci traumatické přední dislokace ramene“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 5: CD004962. doi:10.1002 / 14651858.CD004962.pub4. ISSN  1469-493X. PMC  6510174. PMID  31074847.
  20. ^ Chalidis B, Sachinis N, Dimitriou C, Papadopoulos P, Samoladas E, Pournaras J (červen 2007). „Změnilo se řízení dislokace ramen v průběhu času?“. Int Orthop. 31 (3): 385–89. doi:10.1007 / s00264-006-0183-r. PMC  2267594. PMID  16909255.
  21. ^ Longo UG, Loppini M, Rizzello G, Ciuffreda M, Maffulli N, Denaro V (duben 2014). „Řízení primární akutní dislokace předního ramene: Systematický přehled a kvantitativní syntéza literatury“. Artroskopie. 30 (4): 506–22. doi:10.1016 / j.arthro.2014.01.003. PMID  24680311.
  22. ^ "Rozsah ramen". UW ortopedie a sportovní medicína, Seattle. 3. srpna 2012. Archivováno z původního dne 13. října 2017. Citováno 14. října 2017.
  23. ^ „Oprava Bankartu pro nestabilní vykloubená ramena“. University of Washington: Ortopedie a Sportovní medicína. Archivováno od původního dne 2008-01-15.
  24. ^ Burkhart, SS; De Beer, JF (říjen 2000). „Traumatické glenohumerální kostní defekty a jejich vztah k selhání artroskopických Bankartových oprav: význam glenoidu s obrácenými hruškami a humerálně působící Hill-Sachsovy léze“. Artroskopie. 16 (7): 677–94. doi:10.1053 / sklenice.2000.17715. PMID  11027751.
  25. ^ Burkhart SS, De Beer JF, Barth JR, Cresswell T, Roberts C, Richards DP (říjen 2007). "Výsledky modifikované rekonstrukce Latarjet u pacientů s anteroinferiorní nestabilitou a významným úbytkem kostní hmoty". Artroskopie. 23 (10): 1033–41. doi:10.1016 / j.arthro.2007.08.009. PMID  17916467.
  26. ^ Noonan B, Hollister SJ, Sekiya JK, Bedi A (srpen 2014). "Porovnání rekonstrukčních postupů pro úbytek kostní tkáně glenoidu spojený s opakující se nestabilitou předního ramene". J Rameno lokte. 23 (8): 1113–19. doi:10.1016 / j.jse.2013.11.011. PMID  24561175.
  27. ^ A b Barmare, Arshad; Critchley, Ian; Herald, Jonathan; Goldberg, Jerome; Chen, Dong (01.02.2016). „Účinky chirurgického řešení na vícesměrovou nestabilitu ramene: metaanalýza“. Chirurgie kolen, sportovní traumatologie, artroskopie. 24 (2): 630–639. doi:10.1007 / s00167-015-3901-4. ISSN  1433-7347. PMID  26658564.
  28. ^ Millett PJ, Schoenahl JY, registr B, Gaskill TR, van Deurzen DF, Martetschläger F (únor 2013). "Rekonstrukce deficitu zadního glenoidu pomocí distálního tibiálního osteoartikulárního aloštěpu". Traumatol Arthrosc. 21 (2): 445–49. doi:10.1007 / s00167-012-2254-5. PMID  23114865.
  29. ^ A b Fleega, BA; El Shewy, MT (květen 2012). „Artroskopický dolní kapsulární posun: dlouhodobé sledování“. Am J Sports Med. 40 (5): 1126–32. doi:10.1177/0363546512438509. PMID  22437281.
  30. ^ Mohtadi NG, Kirkley A, Hollinshead RM, McCormack R, MacDonald PB, Chan DS, Sasyniuk TM, Fick GH, Paolucci EO (srpen 2014). „Elektrotermická artroskopická kapsulorrhafie: stará technologie, nové důkazy. Multicentrická randomizovaná klinická studie“. J Surgit loketního kloubu. 23 (8): 1171–80. doi:10.1016 / j.jse.2014.02.022. PMID  24939380.
  31. ^ Wasserstein, DN; Sheth, U; Colbenson, K; Henry, PD; Chahal, J; Dwyer, T; Kuhn, JE (prosinec 2016). „Skutečná míra recidivy a faktory předpovídající opakující se nestabilitu po nechirurgickém zvládnutí traumatické primární dislokace předního ramene: Systematický přehled“. Artroskopie. 32 (12): 2616–25. doi:10.1016 / j.arthro.2016.05.039. PMID  27487737.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje