Oddělené rameno - Separated shoulder
Oddělené rameno | |
---|---|
Ostatní jména | Poranění akromioklavikulárního kloubu, akromioklavikulární separace, separace AC kloubu, AC separace |
![]() | |
Xray ukazující oddělené rameno. Všimněte si oddělení mezi koncem klíční kost a lopatka. | |
Specialita | Ortopedie, urgentní medicína |
Příznaky | Bolest, deformace, snížený rozsah pohybu[1][2] |
Typy | Typ I, II, III, IV, V, VI[2] |
Příčiny | Trauma, jako je pád[2] |
Rizikové faktory | Kontaktujte sport[3] |
Diagnostická metoda | Vyšetření, rentgenové záření[2] |
Diferenciální diagnostika | Vykloubené rameno, zlomenina klíční kosti[4] |
Léčba | Typ I a II: Sling a léky proti bolesti[2] Typ III: Konzervativní management a chirurgický zákrok, pokud příznaky přetrvávají[2] Typ IV, V, VI: Chirurgická operace[2] |
Frekvence | Relativně běžné[3] |
A oddělené rameno, také známý jako poranění akromioklavikulárního kloubu, je běžným zraněním akromioklavikulární kloub.[2] AC kloub je umístěn na vnější konec klíční kost kde se připojuje k akromion z lopatka.[2] Mezi příznaky patří nevyzařující bolest, která může ztěžovat pohyb ramene. Přítomnost otoku nebo modřin a deformace v rameni je také běžná v závislosti na tom, jak závažná je dislokace.[2][1]
Je to nejčastěji kvůli pádu na přední a horní část ramene, když je paže po boku.[2] Jsou klasifikovány jako typ I, II, III, IV, V nebo VI, přičemž čím vyšší je počet, tím závažnější je zranění.[2] Diagnóza je obvykle založena na fyzickém vyšetření a Rentgenové záření.[2] U poranění typu I a II dochází k minimální deformaci, zatímco u poranění typu III deformita vyřeší zvednutím paže nahoru.[2] U typu IV, V a VI deformita nevyřeší zvednutím paže.[2]
Obecně se typy I a II léčí bez chirurgického zákroku, zatímco typ III lze léčit chirurgicky nebo bez chirurgického zákroku a typy IV, V a VI se léčí chirurgicky.[3] Pro léčbu typu I a II je léčba obvykle a popruh a léky proti bolesti po dobu jednoho nebo dvou týdnů.[2] U poranění typu III se operace obvykle provádí pouze tehdy, pokud po léčbě bez chirurgického zákroku přetrvávají příznaky.[2]
Oddělené rameno je častým zraněním zejména těch, kteří se věnují sportu kontaktní sporty.[3] Tvoří asi polovinu zranění ramen mezi těmi, kteří hrají hokej, fotbal a ragby.[1] Postižení jsou obvykle ve věku 20 až 30 let.[3] Muži jsou častěji postiženi než ženy.[3] Zranění bylo původně klasifikováno v roce 1967 se současnou klasifikací z roku 1984.[1]
Způsobit

Oddělená ramena se často vyskytují u lidí, kteří se účastní sportů, jako je Fotbal, fotbal, jízda na koni, hokej, lakros, parkour, bojové sporty, veslování, ragby, snowboarding, skateboarding, prasknout bičem, cyklistika, kolečkové derby a zápas.[5] Separace je rozdělena do 6 typů, přičemž závažnost 1 až 3 se zvyšuje a 4 až 6 je nejzávažnější. Nejběžnějším mechanismem poranění je pád na špičce ramene nebo také pád na nataženou ruku. Při pádech, kdy je síla přenášena nepřímo, je často ovlivněno pouze akromioklavikulární vazivo a korakoklavikulární vazy zůstávají nezraněny.[6] V ledním hokeji je oddělení někdy způsobeno boční silou, jako když je někdo silně zkontrolován do boku kluziště.[7]
Mechanismus

Akromion lopatky je spojen s klíční kostí vynikajícím akromioklavikulárním vazem. Korakoklavikulární vazy spojují klíční kost s korakoidním procesem. Dva vazy, které tvoří korakoklavikulární vazy, jsou lichoběžníkové a conoidní vazy. Tyto tři vazy dodávají podporu ramennímu kloubu.[Citace je zapotřebí ]
Existují čtyři typy narušení měkkých tkání, které mohou způsobit akromioklavikulární oddělení:[Citace je zapotřebí ]
- Knoidní a lichoběžníkové vazy se mohou na kterémkoli místě roztrhat
- Boční klíční kost může jezdit vzhůru poté, co je vybitá z periostu
- Akromioklavikulární vazy mohou být roztrhané
- Původ conoid-lichoběžníkového vazu může z aracoidu stoupat
Diagnóza
Diagnóza je založena na fyzikálním vyšetření a rentgenovém záření. Fyzikální vyšetření může identifikovat citlivost bodu, bolest v AC kloubu s addukcí ramene a úlevu od bolesti injekcí lokálního anestetika. Addukce na příčném rameni způsobí bolest konkrétně v AC kloubu a bude se provádět zvednutím paže do úhlu 90 °, ohnutím lokte do úhlu 90 ° a přitažením paže přes hrudník. Bolest v rameni je obtížné určit kvůli sdílené inervaci AC kloubu a glenohumerální kloub. Poranění AC kloubu bude mít za následek bolest přes AC kloub, v anterolaterálním krku a v oblasti v anterolaterálním deltovém svalu.[Citace je zapotřebí ]
Rentgen označuje oddělené rameno, když je akromioklavikulární kloubní prostor rozšířen (obvykle je to 5 až 8 mm).[8]
Lze jej rozdělit do 6 typů.
Typ I.
Separace AC typu I zahrnuje přímé trauma do ramene, které způsobí poranění vazů, které tvoří kloub, ale žádné silné trhání nebo zlomeninu. To se běžně označuje jako podvrtnutí.[9] U AC oddělování typu 1 spoj neztrácí stabilitu.[5]
Typ II
Separace AC typu II zahrnuje úplné roztržení akromioklavikulárního vazu a částečné roztržení (ale ne úplné roztržení) korakoklavikulárních vazů.[5] To často způsobuje znatelný náraz na rameno a částečnou nebo neúplnou dislokaci.[10][5] Tento náraz je trvalý. Klíční kost je nestabilní vůči přímému zátěžovému vyšetření.[5] Na rentgenových snímcích může být boční konec klíční kosti mírně zvýšen stisknutím sternálního aspektu klíční kosti, který tlačí akromiální konec dolů, a uvolněním může vyskočit zpět a vyvolat znamení klavírního klíče kvůli roztržení AC.
Typ III

Při AC separaci typu III jsou jak akromioklavikulární, tak korakoklavikulární vazy roztrhané bez významného narušení deltového nebo lichoběžníkového fascia.[10] Významný náraz, který má za následek určitou deformaci ramene, je tvořen bočním koncem klíční kosti. Tento náraz způsobený dislokací klíční kosti,[5] je trvalý. Klíční kost lze pohybovat dovnitř a ven z místa na rameni. Radiografické vyšetření ukáže výsledky jako abnormální.[nutná lékařská citace ]
Typ IV
Jedná se o poranění typu III s avulzí korakoklavikulárního vazu z klíční kosti, přičemž distální klíční kost je posunuta dozadu do nebo přes trapezius a může napnout zadní kůži.[10] Posunutá klíční kost je snadno viditelná na rentgenovém snímku. Je důležité vyhodnotit také sternoclavikulární kloub, protože může dojít k přední dislokaci sternoclavikulární kloub a zadní dislokace AC kloubu. Obecně se uznává, že toto zranění vyžaduje chirurgický zákrok.[5]
Typ V
Jedná se o závažnější formu poranění typu III, s lichoběžníkovým a deltovým svalem fascia zbavený akromionu i klíční kosti. Toto je typ III, ale se zveličením vertikálního posunutí klíční kosti od lopatky. Rozlišování mezi separacemi typu III a typu V na základě rentgenových snímků je mezi chirurgy obtížné a často nespolehlivé.[11] Typ V se projevuje 2- až 3násobným zvýšením korakoklavikulární vzdálenosti.[10] Rameno se projevuje jako prudký pokles, sekundární k posunutí lopatky a pažní kosti směrem dolů v důsledku ztráty klíční vzpěra.[10] Toto zranění obecně vyžaduje chirurgický zákrok.[5]
Typ VI
Jedná se o typ III s nižší dislokací distálního konce klíční kosti pod korakoidem. Toto zranění je spojeno s těžkým traumatem a často je doprovázeno mnoha dalšími zraněními.[10] Mechanismus je považován za těžkou hyperabukci a vnější rotace paže v kombinaci s odvolání lopatky. Distální klíční kost se nachází ve 2 orientacích, buď subakromiální nebo subcoracoidní. Při dislokaci subcoracoidů se klíční kost uvízne za neporušenou spojenou šlachou. Zadní lepší AC vazy, které často zůstávají připojeny k akromiu, jsou posunuty do AC intervalu, což ztěžuje anatomickou redukci. Tkáň musí být chirurgicky vyčištěna a po redukci znovu připojena. Většina pacientů se zraněním typu VI má parestézie který zmizí po přemístění klíční kosti [10] Je extrémně vzácný a obvykle se týká pouze kolizí motorových vozidel. To vyžaduje chirurgický zákrok.[5]
Klasifikace typu 1 je nejběžnějším typem
Typ klasifikace 2
Typ klasifikace 3
Typ klasifikace 4
Klasifikace typu 5 je vzácná
Klasifikace typu 6 je vzácná
Léčba
Léčba odděleného ramene závisí na závažnosti poranění. Při zahájení léčby by prvními kroky měla být kontrola zánětu a odpočinek a namočení kloubu. Protizánětlivé látky, jako jsou ibuprofen může také zmírnit bolest a zánět. Spoj by měl být ledován každé čtyři hodiny po dobu patnácti minut.
Nechirurgický (konzervativní přístup k léčbě)
Oddělení ramen typu I a typu II jsou nejčastějšími typy a zřídka vyžadují chirurgický zákrok.[5] Riziko artritidy s oddělováním typu II je však značně zvýšeno. Pokud se to stane vážným, Mumfordův postup nebo lze provést excizi distální klíční kosti.[Citace je zapotřebí ]
Většina nechirurgických možností léčby zahrnuje nejprve imobilizaci paže pomocí praku po dobu přibližně 2 týdnů, po níž následuje postupné zlepšování pohybu ramen pomocí fyzikální terapie k budování svalů a stabilizaci kloubu.[5]
Literatura týkající se dlouhodobého sledování po chirurgické opravě poranění typu III je vzácná a ti, kteří jsou léčeni neoperačně, jsou obecně velmi dobří.[12][5] Mnoho studií dospělo k závěru, že nechirurgická léčba je stejně dobrá nebo lepší než chirurgická léčba, nebo že všeho, čeho bylo chirurgickým zákrokem dosaženo, je poměrně málo.[13][5] Zdá se, že po chvíli tělo „předělá“ kloub, buď rozšíří distální klíční kost, nebo způsobí její atrofii.[14] Může také existovat potenciál, že chirurgická oprava může být z dlouhodobého hlediska méně bolestivá.
Jakmile se bolest zmírní, lze zahájit cvičení s rozsahem pohybu následovaná programem silového tréninku. Silový trénink bude zahrnovat posílení rotátorové manžety a svalů lopatky. Ve většině případů bolest zmizí po třech týdnech. Ačkoli úplné uzdravení může trvat až šest týdnů u typu II a až dvanáct týdnů u typu III.
Ti, kteří mají oddělené rameno, se nejčastěji vrátí k plné funkci, i když někteří mohou mít pokračující bolest v oblasti AC kloubu. S pokračující bolestí jsou některé věci, které to možná způsobují. Může to být způsobeno abnormálním kontaktem mezi kostními konci, když je kloub v pohybu, rozvojem artritidy nebo zraněním části tlumicí chrupavky, která se nachází mezi kostními konci tohoto kloubu.[15]
Chirurgický
U těžkých poranění, při kterých je rameno změněno, může být nutný chirurgický zákrok, včetně přemístění ramenního kloubu a opravy natržených vazů.[5] Implantáty zdravotnických prostředků včetně korakoklavikulární K opravě kloubu mohou být nutné šrouby, háček, fixační kolíky a chirurgický drát.[5] Většina z těchto zařízení musí být chirurgicky odstraněna po uzdravení ramene. Alografty, biologické štěpy, a artroskopické Může být také zvážena rekonstrukce korakoklavikulárního vazu.[5]
Separace ramen typu IV, V a VI jsou velmi neobvyklé, ale vyžadují chirurgický zákrok. Mezi ortopedickými chirurgy však existují určité debaty o léčbě separace ramen typu III.[5] Mnoho pacientů s oddělením ramen typu III, kteří nepodstoupí chirurgickou léčbu, se uzdraví stejně dobře jako ti, kteří ji dostanou, a vyhýbají se dalším rizikům, která by chirurgie mohla představovat.[5] Ti, kteří mají zranění typu III, kteří se odhlásí z operace, mají často rychlejší dobu zotavení, vyhýbají se hospitalizaci a mohou se dříve vrátit do práce nebo ke sportu.[5] Některé studie naznačují, že časná chirurgická léčba separace typu III může být prospěšná pro dělníky a sportovce, kteří provádějí pohyby nad hlavou. Potenciální přínos chirurgické léčby pro typ III zůstává neprokázaný.[5]
Bylo popsáno mnoho operací úplných akromioklavikulárních separací, včetně artroskopické chirurgie. Neexistuje shoda ohledně toho, co je nejlepší. Zaměřilo se na pokus o obnovení horizontální i vertikální nestability. Přezkum zjistil, že i když lze horizontální stabilitu spolehlivěji obnovit dodatečnou rekonstrukcí akromioklavikulárního kloubu (kromě rekonstrukce korakoklavikulárního vazu), z hlediska výsledků neexistuje jasná výhoda.[16]
Běžným chirurgickým zákrokem je nějaká forma úpravy Postup Weaver-Dunn, který zahrnuje odříznutí konce klíční kosti, částečné obětování korakoakromiálního vazu a sešití posunutého akromiálního konce k bočnímu aspektu klíční kosti pro stabilizaci, pak je často zavedena nějaká forma další podpory, která nahradí korakoklavikulární vaz (y) . Varianty této podpory zahrnují roubování šlach z nohy[17] nebo použití syntetických stehů nebo stehových kotev.[18] Jiné operace používaly šroub Rockwood, který se nejprve zavede a poté se po 12 týdnech odstraní. Po operaci se vždy doporučuje fyzikální terapie a většina pacientů získá zpět flexibilitu, i když možná poněkud omezenou.
Poté, co někdo podstoupí operaci, je třeba nosit šátek, který několik dní podporuje a chrání rameno. U prvních pár fyzioterapeutických návštěv se léčba zaměří na kontrolu bolesti a otoku. Typ léčby může zahrnovat ledovou a elektrickou stimulaci, masáž nebo jinou ruku při léčbě, která pomáhá zmírnit bolest a svalové křeče. Asi po čtyřech týdnech lze zahájit řadu pohybových cvičení. Dělají se pasivní cvičení, při nichž se hýbe ramenním kloubem, ale svaly zůstávají uvolněné. Asi po šesti až osmi týdnech je zahájena aktivní terapie. Taková cvičení mohou zahrnovat izometrické posilování, které pracuje se svaly bez namáhání hojení kloubu. Asi po třech měsících bude začleněno aktivnější posilování, které se zaměří na zlepšení síly a kontroly svalů rotátorové manžety a svalů kolem lopatky. Cvičení, která terapeut dává pacientovi provádět doma, by měla být prováděna, aby bylo možné dlouhodobě dosáhnout lepšího zotavení.[19]
Fyzikální terapie
Posílení ramenního kloubu.
Pasivní pohyb ramenního kloubu
Zahájení vnější rotace do strany
Boční vnější konec rotace
Některá fyzioterapeutická cvičení, která lze provést při rehabilitaci ramene, jsou: Když stojíte a používáte terapeut, můžete provádět Y, T a já, vnitřní rotaci ramen, vnější rotaci ramen, prodloužení ramen a stisknutí čepice Zatímco ležíte na boku, můžete provádět vnitřní rotace a vnější rotace s nízkou hmotností. Lehkou váhou může být jakýkoli typ předmětu, jako je činka s hmotností 1 až 5 lb nebo plechovka na polévku. Také můžete pěnové válečky svinovat. S pěnovým válečkem můžete také ležet na zádech a dělat sněhové anděly.[Citace je zapotřebí ]
Epidemiologie
Diskolace akromioklavikulárního kloubu je běžným zraněním ramene a vyskytuje se nejčastěji u sportovců.[5] Toto zranění má vyšší prevalenci u mužů ve srovnání se ženami a přibližně 5 mužů na každou 1 ženu má tento typ poranění.[5] Mezi ženami je nejběžnějším sportem, který vede k tomuto typu úrazu, jízda na kole.[5] U mužů jsou nejčastější příčinou úrazu nehody nebo zásahy ve sportu, jako je box, fotbal, lední hokej a bojová umění.[5]
Itálie
v Itálie Odhaduje se, že u 1,8 z 10 000 lidí dochází k akromioklavikulární diskolaci kloubů každý rok a tento typ poranění je nejčastější u poranění dospělých, kteří se účastní sportu zahrnujícího tělesný kontakt.[5]
Spojené státy
V Spojené státy, Odhaduje se, že 41% fotbalistů na vysokoškolské úrovni a 40% fotbalových hráčů quaterbacků z Národní fotbalová liga úrovni zkušenosti akromioklavikulární dislokace.[5]
Viz také
Reference
- ^ A b C d Willimon SC, Gaskill TR, Millett PJ (únor 2011). "Akromioklavikulární poranění kloubů: anatomie, diagnóza a léčba". Lékař a sportovní medicína. 39 (1): 116–22. doi:10.3810 / psm.2011.02.1869. PMID 21378494. S2CID 10180712.
- ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó str q Stucken C, Cohen SB (leden 2015). "Léčba poranění akromioklavikulárních kloubů". Ortopedické kliniky Severní Ameriky. 46 (1): 57–66. doi:10.1016 / j.ocl.2014.09.003. PMID 25435035.
- ^ A b C d E F Bishop JY, Kaeding C (prosinec 2006). „Léčba akutní traumatické akromioklavikulární separace“. Recenze sportovní medicíny a artroskopie. 14 (4): 237–45. doi:10.1097 / 01.jsa.0000212330.32969.6e. PMID 17135974. S2CID 7806559.
- ^ Heckman J, Agarwal A, Schenck RC (2013). Současná ortopedická diagnostika a léčba. Současná skupina pro medicínu. p. 4. ISBN 9781461311072. Archivováno od původního dne 2017-10-12.
- ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó str q r s t u proti w X y z Tamaoki, Marcel JS; Lenza, Mário; Matsunaga, Fabio T .; Belloti, João Carlos; Matsumoto, Marcelo H .; Faloppa, Flávio (11. 10. 2019). „Chirurgické versus konzervativní zákroky k léčbě akromioklavikulární dislokace ramene u dospělých“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 10: CD007429. doi:10.1002 / 14651858.CD007429.pub3. ISSN 1469-493X. PMC 6788812. PMID 31604007.
- ^ Beim GM (červenec 2000). „Poranění akromioklavikulárního kloubu“. Journal of Athletic Training. 35 (3): 261–267. PMC 1323387. PMID 16558638.
- ^ Bushee S. „Akromioklavikulární separace v ledním hokeji, typické zranění ... jiný mechanismus!“. Archivovány od originál dne 19. 11. 2006. Citováno 2006-11-01.
- ^ Marincek, Borut; Dondelinger, Robert F. (2007). Nouzová radiologie: zobrazování a intervence. 255: Springer Science & Business Media. ISBN 9783540689089.CS1 maint: umístění (odkaz)
- ^ Vyšetření pomocí rentgenografie (typ lékařské zobrazování ) se zobrazí jako obvykle.
- ^ A b C d E F G Mazzocca AD, Arciero RA, Bicos J (únor 2007). "Hodnocení a léčba poranění akromioklavikulárních kloubů". American Journal of Sports Medicine. 35 (2): 316–29. doi:10.1177/0363546506298022. PMID 17251175. S2CID 21473317.
- ^ Kraeutler MJ, Williams GR Jr, Cohen SB, Ciccotti MG, Tucker BS, Dines JS, Altchek DW, Dodson CC (říjen 2012). „Spolehlivost radiografické diagnostiky a léčby akromioklavikulárních separací kloubů mezi a intraobserverem“. Ortopedie. 35 (10): e1483-7. doi:10.3928/01477447-20120919-16. PMID 23027484. S2CID 13873712.
- ^ Prybyla D, Owens BD (2005-03-15). „Separace akromioklavikulárních kloubů“. eMedicine.com. Archivováno z původního dne 2007-02-27. Citováno 2006-11-01.
- ^ Press J, Zuckerman JD, Gallagher M, Cuomo F (1997). "Léčba akromioklavikulárních separací stupně III. Operativní versus neoperativní léčba". Bulletin. New York: Nemocnice pro choroby kloubů. 56 (2): 77–83. PMID 9220095.
- ^ Rawes ML, Dias JJ (1996). „Dlouhodobé výsledky konzervativní léčby akromioklavikulární dislokace“ (PDF). The Journal of Bone and Joint Surgery. Britský svazek. 78 (B): 410–2. doi:10.1302 / 0301-620X.78B3.0780410. PMID 8636176. Archivováno (PDF) od originálu 10. 10. 2017.
- ^ "Oddělení ramen". OrthoInfo. Americká akademie ortopedických chirurgů. Říjen 2007. Archivováno z původního dne 06.06.2012.
- ^ Jordan, Robert W .; Malik, Shahbaz; Bentick, Kieran; Saithna, Adnan (2018-09-28). „Zvýšení akromioklavikulárního kloubu v době rekonstrukce korakoklavikulárního vazu nedokáže zlepšit funkční výsledky navzdory výrazně lepší horizontální stabilitě“ (PDF). Chirurgie kolen, sportovní traumatologie, artroskopie. 27 (12): 3747–3763. doi:10.1007 / s00167-018-5152-7. ISSN 0942-2056. PMID 30267185. S2CID 52883355.
- ^ Mirzayan R (2005). „Akromioklavikulární poranění: objevují se nové možnosti léčby“. eMedicine.com. Citováno 2006-11-11.
- ^ Breslow MJ, Jazrawi LM, Bernstein AD, Kummer FJ, Rokito AS (2002). „Léčba oddělení akromioklavikulárního kloubu: stehy nebo kotvy stehů?“. Časopis chirurgie ramen a loktů. 11 (3): 225–9. doi:10.1067 / mse.2002.123904. PMID 12070493. Archivováno od původního dne 2000-03-01.
- ^ "Separace akromioklavikulárního kloubu". ISOST. Archivováno z původního dne 2010-05-27. Citováno 2010-05-05.
externí odkazy
- Wheeless Online online ortopedický zdroj (pro ortopedy)
- Rollo J, Raghunath J, Porter K (říjen 2005). „Zranění akromioklavikulárního kloubu a současné možnosti léčby“. Trauma. 7 (4): 217–223. doi:10.1191 / 1460408605ta349oa. S2CID 71546763. Archivovány od originál dne 2006-10-17.
Klasifikace | |
---|---|
Externí zdroje |