Odstoupení opioidů - Opioid withdrawal
Odstoupení opioidů je soubor příznaků (syndrom) vznikajících při náhlém vysazení nebo snížení dávky opioidy kde předchozí použití bylo těžké a prodloužené.[1][2] Příznaky a příznaky stažení mohou zahrnovat touha po drogách, úzkost, nevolnost, zvracení, průjem, pocení a an zvýšená srdeční frekvence. Užívání opioidů spouští rychlou adaptaci v buněčných signálních drahách, což znamená, že při rychlém vysazení mohou mít nepříznivé fyziologické účinky. Všechny opioidy, oba rekreační drogy a léky při snížení nebo zastavení může vést k abstinenčním příznakům opioidů. Pokud jsou abstinenční příznaky způsobeny rekreačním užíváním opioidů - termín porucha užívání opioidů se používá; když kvůli předepsaným lékům termín porucha užívání opiátů na předpis se používá.[3] Stažení opioidů může pomoci použití substituční léčba opioidy a příznaky mohou být zmírněny použitím léků včetně lofexidin a klonidin.[4]
Příznaky a symptomy
Odstoupení od jakéhokoli opioidu má podobné příznaky. Závažnost a doba trvání výběru však závisí na typu opioid zaujatý.
Příznaky odvykání od opioidů se mohou objevit během několika minut nebo až několika dnů po snížení nebo ukončení léčby.[1] Mezi příznaky patří: extrémní úzkost, nevolnost nebo zvracení, Bolest svalů, a rýma, kýchání, průjem, a horečka.[1] Muži mohou také zažít spontánně ejakulace když jsem vzhůru, a pocení.[1]
Patofyziologie
Opakované dávky opioidů mohou rychle vést k tolerance a fyzická závislost. Jedná se o výrazné snížení citlivosti opioidních receptorů způsobené dlouhodobou stimulací receptorů, která spouští desenzibilizaci receptorů (v tomto případě internalizaci receptorů).[2] Tolerance způsobuje snížení citlivosti na opioidy a zhoršuje účinnost endogenních (opioidních) molekul opioidů, které fungují ve více oblastech mozku. Opioidy částečně signalizují poklesem buněčného cAMP. Buňky se sníženým cAMP se přizpůsobují tak, aby regulovaly cAMP a zvyšovaly produkci. V tolerantním mozku může náhlé vysazení opioidů spolu se sníženou citlivostí na inhibiční signály z endogenních opioidních systémů způsobit abnormálně vysoké hladiny cAMP, které mohou být odpovědné za abstinenční chování.[5] Podobné změny mohou být také zodpovědné za periferní gastrointestinální účinky, jako je průjem, protože dochází k obrácení účinku na gastrointestinální motilitu.[6]
Kvůli rozdílu v lipofilita a způsob uvolňování mezi opioidními analgetiky, závažnost a trvání abstinenčních příznaků se mohou lišit.
Následuje obecný popis doby trvání abstinenčních příznaků opioidů:[7]
- Vysoký příjem po dlouhou dobu (> 6 měsíců) je spojen se závažnější úrovní abstinenčních příznaků.
- Krátce působící nebo pomalu se uvolňující opioidy vedou k rychlejšímu nástupu a kratšímu trvání abstinenčních příznaků.
- Dlouhodobě působící opioidy mají za následek pomalejší nástup, ale delší trvání abstinenčních příznaků.
Diagnóza
Diagnóza abstinence opioidů vyžaduje nedávné užívání nebo vystavení opioidům a symptomům odpovídajícím dané poruše.[8] Závažnost příznaků lze posoudit pomocí validovaných stupnic odběru, jako je Klinická stupnice odběru opiátů (Krávy).[9]
Léčba a řízení
Léčba stažení opioidů je založena na základních diagnostických vlastnostech. Osoba s akutním vysazením opioidů, ale bez základní poruchy užívání opioidů, může být léčena pomalým snižováním opioidů a léčbou zaměřenou na příznaky.[2]
Akutní výběr
alfa 2 adrenergní agonisté
Hlavní rys odnětí opioidů se zhoršuje noradrenalin vydání v locus coeruleus. Alergické agonisty alfa 2 lze použít ke zvládnutí příznaků akutního vysazení. Lofexidin a klonidin jsou také používány pro tento účel; oba jsou považovány za stejně účinné, i když klonidin má více vedlejších účinků než lofexidin.[10]
Odstoupení od poruchy užívání opioidů
Léčba abstinenčního syndromu u lidí s poruchou užívání opioidů se navíc opírá o symptomatickou léčbu a dále se snižuje s léky, které nahrazují typické opioidy včetně buprenorfinu a metadonu. Principem zvládání syndromu je umožnit, aby koncentrace léčiv v krvi klesla téměř na nulu, a zvrátit fyziologickou adaptaci. To umožňuje tělu přizpůsobit se absenci léků za účelem snížení abstinenčních příznaků. Nejčastěji používanou strategií je nabídnout uživatelům opioidních drog dlouhodobě působící opioidní léky a pomalu snižovat dávku drogy. Metadon a buprenorfin se často používají při léčbě abstinenčního syndromu.[11]

Nebezpečná nebo neúčinná léčba
Náklady a výdaje na substituční léčbu opioidy vedly k tomu, že někteří lidé zkoušeli léčbu s omezenými důkazy. Při vysokých dávkách loperamid bylo hlášeno některými uživateli drog ke zmírnění abstinenčního syndromu.[12] Dávky uváděné v literatuře jsou spojeny se silným rizikem poškození srdce.[13]
Novorozenecké vysazení opioidů
Mnoho tisíc novorozenců je každý rok postiženo vystavením opioidům během jejich prenatální vývoj.[14] Užívání opiátů matkami a jejich zneužívání se stalo plodným. Užívání opioidů během těhotenství vytváří závislost novorozence, který prožívá abstinenční příznaky prokázáno klinickými příznaky stažení opioidů. Tyto značky jsou seskupeny jako syndrom abstinenčního syndromu u novorozenců, známý také jako syndrom novorozenecké abstinence.[14] The centrální nervový systém (CNS) a autonomní nervový systém (ANS) jsou ovlivněny.
Běžné příznaky spojené s CNS jsou: vysoký pláč, snížený spánek, třes, záchvaty, gastrointestinální dysfunkce a zvracení. Mezi běžné příznaky spojené s ANS patří pocení, hypertermie, zívání a kýchání, rychlejší dechová frekvence a ucpaný nos.[14]

Viz také
Reference
- ^ A b C d Diagnostický a statistický manuál duševních poruch: DSM-5 (5. vydání). Americká psychiatrická asociace. 2013. str. 547–549. ISBN 9780890425541.
- ^ A b C Volkow, Nora D .; Blanco, Carlos (02.01.2020). „Léky na poruchy užívání opioidů: klinické a farmakologické úvahy“. The Journal of Clinical Investigation. 130 (1): 10–13. doi:10,1172 / JCI134708. ISSN 0021-9738. PMC 6934219. PMID 31763992.
- ^ Blandthorn, J; Leung, L; Loke, Y (říjen 2018). „Užívání opioidů na předpis v těhotenství“. Australský a novozélandský žurnál porodnictví a gynekologie. 58 (5): 494–498. doi:10.1111 / ajo.12823. PMID 29744859. S2CID 13665351.
- ^ Rehman, Saif Ur; Maqsood, Muhammad Haisum; Bajwa, Hamza; Tameez Ud Din, Asim; Malik, Mustafa N (2019). „Klinická účinnost a bezpečnostní profil hydrochloridu lofexidinu při léčbě abstinenčních příznaků opioidů: přehled literatury“. Cureus. 11 (6): e4827. doi:10,7759 / Cureus.4827. ISSN 2168-8184. PMC 6682385. PMID 31403015.
- ^ Christie, M J (květen 2008). „Buněčné neuroadaptace na chronické opioidy: tolerance, stažení a závislost“. British Journal of Pharmacology. 154 (2): 384–396. doi:10.1038 / bjp.2008.100. ISSN 0007-1188. PMC 2442443. PMID 18414400.
- ^ Thomas, Jay (01.01.2008). „Dysfunkce střev vyvolaná opioidy“. Journal of Pain and Symptom Management. 35 (1): 103–113. doi:10.1016 / j.jpainsymman.2007.01.017. ISSN 0885-3924. PMID 17981003.
- ^ „Řízení odběru opioidů: SA Health“. www.sahealth.sa.gov.au. Citováno 28. března 2020.
- ^ Kosten, Thomas R .; Baxter, Louis E. (2019). „Recenze článku: Efektivní léčba abstinenčních příznaků opioidů: brána k léčbě závislosti na opioidech“. The American Journal on Addictions. 28 (2): 55–62. doi:10.1111 / ajad.12862. ISSN 1521-0391. PMC 6590307. PMID 30701615.
- ^ „Klinická stupnice odběru opiátů“ (PDF).
- ^ Gowing, Linda; Farrell, Michael; Ali, Robert; White, Jason M (2016-05-03). „Alfa 2 -adrenergní agonisté pro řízení odvykání opioidů“. Cochrane Database of Systematic Reviews (5): CD002024. doi:10.1002 / 14651858.cd002024.pub5. ISSN 1465-1858. PMC 7081129. PMID 27140827.
- ^ Schuckit, Marc A. (2016-07-28). „Léčba poruch užívání opioidů“. New England Journal of Medicine. 375 (4): 357–368. doi:10.1056 / NEJMra1604339. ISSN 0028-4793. PMID 27464203.
- ^ Daniulaityte, Raminta; Carlson, Robert; Falck, Russel; Cameron, Delroy; Perera, Sujan; Chen, Lu; Sheth, Amit (01.06.2013). ""Chtěl jsem vám jen říct, že Loperamid PRACUJE „: Webová studie extralekárského použití Loperamidu“. Závislost na drogách a alkoholu. 130 (1–3): 241–244. doi:10.1016 / j.drugalcdep.2012.11.003. ISSN 0376-8716. PMC 3633632. PMID 23201175.
- ^ Borron, Stephen W .; Watts, Susan H .; Tull, Jonathan; Baeza, Salvador; Diebold, Stephanie; Barrow, Alison (červenec 2017). „Úmyslné zneužívání a zneužívání loperamidu: nový pohled na drogu s„ nízkým potenciálem zneužívání"". The Journal of Emergency Medicine. 53 (1): 73–84. doi:10.1016 / j.jemermed.2017.03.018. ISSN 0736-4679. PMID 28501383.
- ^ A b C Piccotti, L; Voigtman, B; Vongsa, R; Nellhaus, EM; Rodriguez, KJ; Davies, TH; Quirk, S (1. května 2019). „Syndrom odběru novorozeneckých opioidů: přístup k vývojové péči“. Novorozenecká síť. 38 (3): 160–169. doi:10.1891/0730-0832.38.3.160. PMID 31470383. S2CID 181561278.