Vrozený syfilis - Congenital syphilis

Vrozený syfilis
Vrubové řezáky známé jako Hutchinsonovy zuby které jsou charakteristické pro vrozený syfilis
Specialita	Infekční nemoc

Vrozený syfilis je syfilis současnost, dárek in utero a při narození a nastává, když se dítě narodí matce s syfilis. Neošetřené časné infekce syfilisem vedou k vysokému riziku špatných výsledků těhotenství, včetně sedlový nos abnormality dolních končetin, potraty, předčasné porody, mrtvě narozené děti nebo smrt v novorozenci. Někteří kojenci s vrozeným syfilisem mají příznaky již při narození, ale u mnoha se příznaky objeví později. Děti vystaveny in utero může mít deformity, zpoždění ve vývoji nebo záchvaty spolu s mnoha dalšími problémy, jako je vyrážka, horečka, zvětšená játra a slezina, anémie, a žloutenka. U novorozenců se obvykle neobjeví primární syfilitický kanál, ale mohou se u nich projevit příznaky sekundárního syfilisu (tj. Generalizovaná vyrážka na těle). U těchto dětí se často vyvine syfilitický stav rýma ("snuffles"), hlen, z něhož je naloženo T. pallidum bakterie, a proto vysoce infekční. Zřídka jsou příznaky syfilisu u kojenců neviditelné, takže se u nich projeví příznaky latentní syfilis, včetně poškození jejich kostí, zubů, očí, uší a mozku.^[1]

Klasifikace

Brzy

Tvář novorozence zobrazující šňupací tabáky svědčící o vrozeném syfilisu

„Dědičný“ syfilis: vyzařující trhliny rtů (1916).

Toto je podmnožina případů vrozeného syfilisu. Novorozenci mohou být bez příznaků a jsou identifikováni pouze rutinně prenatální screening. Pokud nejsou identifikováni a léčeni, u těchto novorozenců dochází ke špatnému krmení a rýma. Podle definice se časný vrozený syfilis vyskytuje u dětí ve věku od 0 do 2 let.^[2] Poté se mohou rozvíjet pozdní vrozený syfilis.^{[Citace je zapotřebí ]}

Symptomatičtí novorozenci, pokud ne mrtvě narozený, se rodí předčasně, s zvětšená játra a slezina abnormality skeletu, zápal plic a bulózní onemocnění kůže známé jako pemphigus syphiliticus.^[3]

Pozdě

Pozdní vrozený syfilis je podmnožinou případů vrozeného syfilisu. Podle definice se vyskytuje u dětí ve věku 2 let nebo starších, které infekci získaly transplacentálně.

Mezi příznaky patří:^[4]

• Tupé zuby horního řezáku známé jako Hutchinsonovy zuby ¨
• Hluchota z nemoci sluchového nervu
• Frontální bossing (výběžek hřebene obočí)
• Tvrdý patro přeběhnout
• Zánět rohovky známý jako intersticiální keratitida
• Rotující čelist
• Šavle holeně
• Sedlový nos (zhroucení kostní části nosu)
• Krátké horní čelisti
• Oteklé kolena

Často vyhledávanou skupinou příznaků je Hutchinsonova triáda, která se skládá z Hutchinsonových zubů (řezáky s vrubem), keratitidy a hluchoty a vyskytuje se v 63% případů.^[4]

Léčba (penicilinem) před rozvojem pozdních příznaků je nezbytná.^[5]

Příznaky a symptomy

• Abnormální rentgenové záření
• Anémie
• Znamení Du Bois, zúžení malíčku
• Zvětšená játra
• Zvětšená slezina
• Čelní šéfování
• Higouménakisův znak, zvětšení hrudní kosti klíční kosti u pozdního vrozeného syfilisu
• Hutchinsonova triáda, soubor příznaků sestávající z hluchota, Hutchinsonovy zuby (centrálně vroubkovaný, široce rozmístěný ve středu ve tvaru kolíku řezáky ) a vsunutá reklama keratitida (IK), zánět rohovky, který může vést k zjizvení rohovky a potenciální slepotě
• Žloutenka
• Zvětšení lymfatických uzlin
• Moruše stoličky (trvalé první stoličky s několika špatně vyvinutými hrbolky)^[6]
• Petechie
• Špatně vyvinuté maxillae
• Pseudoparalýza
• Ragády, lineární jizvy v úhlech úst a nosu jsou výsledkem bakteriální infekce kožních lézí
• Snuffles, alias „syfilitická rýma“, která se jeví jako rýma nachlazení, kromě toho, že je závažnější, trvá déle, často zahrnuje krvavou rýmu a je často spojována s laryngitidou^[7]
• Šavle holeně
• Vyrážka

Smrt na vrozený syfilis je obvykle způsobena krvácení do plic.

Diagnóza

Sérologické testování se provádí na matce a kojenci. Pokud jsou titry protilátek IgG u novorozenců výrazně vyšší než u matek, lze potvrdit vrozený syfilis. Dalším způsobem potvrzení je specifický IgM u kojence.Mozkomíšní mozek pleocytóza, zvýšená hladina proteinů v mozkomíšním moku a pozitivní sérologie v mozkomíšním moku naznačují neurosyfilis.^[8]

Léčba

Pokud je těhotná matka identifikována jako infikovaná syfilisem, může léčba účinně zabránit rozvoji vrozeného syfilisu u plodu, zvláště pokud je léčena před šestnáctým týdnem těhotenství. Plod je vystaven největšímu riziku vzniku syfilisu, když je matka v raných stádiích infekce, ale k onemocnění může dojít kdykoli během těhotenství, dokonce i během porodu (pokud ho dítě ještě nezažilo). Žena v sekundárním stadiu syfilisu snižuje riziko jejího vývoje u vrozeného syfilisu o 98%, pokud je léčena před posledním měsícem těhotenství.^[9] Postižené dítě lze léčit antibiotiky podobně jako dospělý; jakékoli vývojové příznaky však budou pravděpodobně trvalé.^{[Citace je zapotřebí ]}

Kassowitzův zákon je empirický pozorování používá se v souvislosti s vrozeným syfilisem o tom, že čím delší je doba mezi infekce matky a početí, tím lepší výsledek pro dítě. Mezi rysy lepšího výsledku patří menší šance na mrtvě narozené děti a na rozvoj vrozeného syfilisu.^[10]

The Centra pro kontrolu a prevenci nemocí doporučuje léčbu symptomatických nebo dětí narozených infikované matce s neznámým stavem léčby prokain penicilinem G, dávka 50 000 U / kg IM denně v jedné dávce po dobu 10 dnů.^[11] Léčba těchto dětí se může lišit případ od případu. Léčba nemůže zvrátit žádné deformity, mozek nebo trvalé poškození tkáně, ke kterému již došlo.

A Cochrane recenze zjistili, že antibiotika mohou být účinná při sérologické léčbě, ale obecně jsou důkazy o účinnosti antibiotik na vrozený syfilis nejisté kvůli špatné metodologické kvalitě malého počtu provedených studií.^[12]

Reference

externí odkazy

Média související s Vrozený syfilis na Wikimedia Commons

• Obrázky vrozených projevů syfilisu
• 00655 na REFRÉN