Terapie ran podtlakem - Negative-pressure wound therapy

Terapie ran podtlakem
KCI Wound Vac01.jpg
Aplikace vakuové pumpy pomocí pěnového krytí na ránu
Ostatní jménaVakuové uzavření

Terapie ran podtlakem (NPWT), také známý jako a vakuové uzavření (VAC), je terapeutický technika používající a sání čerpadlo, hadice a obvaz odstranit přebytek exsudát a podporovat hojení u akutních nebo chronické rány a popáleniny druhého a třetího stupně. Terapie zahrnuje řízené působení podtlaku na místní prostředí rány,[1][2] pomocí uzavřeného obvazu na rány připojeného k vakuové pumpě.[3][4] V průběhu 90. a 2000. let se použití této techniky při léčbě ran dramaticky zvýšilo[5] a bylo publikováno velké množství studií zkoumajících NPWT.[6] NPWT má mnoho indikací k použití, včetně:[7]

Přehled

NPWT podporuje hojení ran aplikací a vakuum přes speciální zapečetěný obvaz. Pokračující vakuum se vytáhne tekutina z rány a zvyšuje průtok krve do oblasti.[3] Vakuum lze aplikovat kontinuálně nebo přerušovaně, v závislosti na typu ošetřované rány a klinických cílech. Typicky se obvaz mění dvakrát až třikrát týdně.[4] Obvazy použité pro tuto techniku ​​zahrnují pěnové obvazy a gázu, zapečetěnou okluzivní obvaz určené k zadržení vakua v místě poranění.[1] Tam, kde zařízení NPWT umožňují dodávku tekutin, jako je fyziologický roztok nebo antibiotika zavlažovat ránu,[9][10] přerušované odstraňování použité tekutiny podporuje čištění a odvodnění lůžka rány.[11]

V roce 1995 Kinetické koncepty byla první společností, která USA nechala zúčtovat produkt NPWT Úřad pro kontrolu potravin a léčiv.[12] Po zvýšeném používání této techniky nemocnicemi v USA byl postup schválen k úhradě ze strany Centra pro Medicare a Medicaid Services v roce 2001.[1]

Technika

Čerpadlo slouží k vytváření podtlaku
Čerpadlo slouží k vytváření podtlaku

Obecná technika pro NPWT je následující: "chránit periwound aplikací kožní bariéry. “[13] A obvaz nebo výplňový materiál je připevněn k obrysům rány a překrývající se pěna nebo gáza jsou poté utěsněny průhledným filmem. Odtoková trubice je připojena k obvazu otvorem průhledného filmu. Hadice je spojena otvorem ve fóliovém roušku s kanystrem na straně a vakuová pumpa.[14] nebo zdroj vakua, přeměňující otevřenou ránu na kontrolovanou, uzavřenou ránu[3] při odstraňování přebytečné tekutiny z lůžka rány, aby se zlepšila cirkulace a odstranily tekutiny z rány. To vytváří vlhké hojivé prostředí a snižuje otoky.[6] „Aby byla tato terapie úspěšná, musí existovat vzduchotěsné těsnění.“[13][14] Tato technika se obvykle používá s chronické rány nebo rány, u nichž se očekává, že budou mít potíže při hojení (například ty, které souvisejí s cukrovka ).[4]

Na povrchu rány se používají čtyři typy obvazů: pěna nebo gáza, transparentní fólie a v případě potřeby nepřilnavá (tkaná nebo netkaná) kontaktní vrstva. K vyplnění ran v otevřené dutině se používají pěnové obvazy nebo tkaná gáza. Pěnu lze nařezat na požadovanou velikost. Jakmile je rána vyplněna, nanese se na horní část průhledný film, aby se vytvořilo utěsnění kolem obvazu. Poté se připojí hadička a připojí se k čerpadlu.

Jakmile je krytí utěsněno, lze vakuové čerpadlo nastavit na nepřetržitý nebo přerušovaný tlak s úrovní tlaku v závislosti na použitém zařízení,[14][15][16] pohybující se mezi -200 a -40 mmHg v závislosti na použitém materiálu a toleranci pacienta.[17][18][19] Tlak může být vyvíjen neustále nebo přerušovaně.[14]

Použitý typ obvazu závisí na typu rány, klinických cílech a pacientovi. U pacientů citlivých na bolest s mělkými nebo nepravidelnými ranami, ran s poddolovanými nebo prozkoumanými trakty nebo tunely lze použít gázu, zatímco pěna může být snadno řezána, aby se vešla do pacientovy rány, která má pravidelný obrys a má lepší výkon při agresivní tvorbě granulace a kontrakci rány je požadovaný cíl.[20]

Kontraindikace

Kontraindikace pro použití NPWT patří:[21]

  1. Malignita v ráně
  2. Neléčeno osteomyelitida
  3. Není enterické a neprozkoumané píštěle
  4. Nekrotická tkáň s eschar současnost, dárek
  5. Odkryté krevní cévy, anastomotická místa, orgány a nervy v oblasti poranění (musí se vyvarovat přímého kontaktu pěny s těmito strukturami)[22]

Účinnost

2020 Cochrane recenze posuzoval účinky NPWT na prevenci infekce v místě chirurgického zákroku (SSI). Autoři recenze zahrnuli důkazy ze 44 studií a dospěli k závěru, že „NPWT pro hojení chirurgických ran primárním uzavřením pravděpodobně snižuje míru SSI ve srovnání se standardními obvazy na rány“.[23] Vzhledem k velkému počtu probíhajících studií autoři poznamenávají, že zjištění revize mohou vyžadovat aktualizaci, jakmile se objeví nové důkazy, a že „Rozhodnutí o použití NPWT by měla brát v úvahu chirurgickou indikaci a nastavení a zvážit důkazy pro všechny výsledky.“[24]

2007 Cochrane recenze uvedl, že důkazy srovnávající NPWT s alternativní péčí byly chybné a vyžadovaly více studií, ale důkazy skutečně podporovaly lepší hojení a požadovaly provedení kvalitnějšího a kvalitnějšího výzkumu.[25] Studie z roku 2008 hodnotila účinnost NPWT ve srovnání s pokročilou terapií vlhkými ranami (AMWT) při léčbě vředů s diabetickou nohou. Větší podíl vředů na nohou byl uzavřen NPWT (43,2%) než AMWT (28,9%).[26] 2010 systematický přehled našel "konzistentní důkazy o přínosu NPWT" při léčbě diabetické vředy nohou. Výsledky pro proleženiny byly konfliktní a výzkum smíšených ran byl nekvalitní, ale slibný. Přezkoumání nenašlo důkazy o zvýšení významné komplikace. Přezkum dospěl k závěru: „Nyní existuje dostatek důkazů, které ukazují, že NPWT je bezpečný a urychlí hojení, aby ospravedlnil jeho použití při léčbě chronických ran na nohou souvisejících s diabetem. Existují také důkazy, i když nekvalitní, které naznačují, že hojení mohou být také zrychleny další rány. “[27]Použití NPWT ke zlepšení hojení ran odstraněním přebytečné extracelulární tekutiny a snížením edému tkáně, což vede ke zvýšenému průtoku krve a stabilizaci prostředí rány. Na experimentálních modelech bylo prokázáno snížení systémových (např. Interleukinů, monocytů) a lokálních mediátorů zánětu, zatímco klinicky byla dokumentována snížená aktivita metaloproteinázy v matrici a bakteriální zátěž. In vivo bylo prokázáno, že NPWT zvyšuje proliferaci a migraci fibroblastů, organizaci kolagenu a zvyšuje expresi vaskulárního endoteliálního růstového faktoru a fibroblastového růstového faktoru-2, čímž zvyšuje hojení ran.28

Reference

  1. ^ A b C Lillis K (2003). „Efektivní péče o rány vyžaduje pohled na celkový obraz pacienta“. Zprávy o nákupu zdravotní péče. 27 (1): 32. ISSN  0279-4799.[nespolehlivý lékařský zdroj? ]
  2. ^ Cipolla J, Baillie DR, Steinberg SM, Martin ND, Jaik NP, Lukaszczyk JJ, Stawicki SP (2008). „Podtlaková terapie ran: neobvyklé a inovativní aplikace“. Vědec OPUS 12. 2 (3): 15–29.
  3. ^ A b C Moody Y (19. července 2001). "Pokroky v hojení chronických ran". The Ithaca Journal. Ithaca, NY. str. 10A.[nespolehlivý lékařský zdroj? ]
  4. ^ A b C Fogg E (srpen 2009). „Nejlepší léčba nehojících se a problematických ran“. Journal of the American Academy of Physician Assistants. 22 (8): 46, 48. doi:10.1097/01720610-200908000-00013. PMID  19725415.
  5. ^ Driscoll P (24. října 2009). "Podtlaková terapie rány (gáza a pěna)". Pokročilé lékařské technologie. Archivovány od originál dne 21. srpna 2011.[nespolehlivý lékařský zdroj? ]
  6. ^ A b Bates-Jensen B, Gabriel A, Holloway A, Niezgoda J, Weir D (2007). „Diferenciace zařízení pro léčbu rány podtlakem: ilustrativní série případů“ (PDF). Rány. 19 (1 (dodatek)): 1–9. Archivovány od originál (PDF) dne 24. prosince 2010. Citováno 11. ledna 2011.
  7. ^ Mendez-Eastman S (2001). "Pokyny pro použití terapie ran podtlakem". Pokroky v péči o pleť a rány. 14 (6): 314–22, kvíz 324–5. doi:10.1097/00129334-200111000-00015. PMID  11794443.
  8. ^ Fitzgerald JE, Gupta S, Masterson S, Sigurdsson HH (duben 2013). „Řízení laparostomie pomocí systému terapie podtlakem otevřeného břicha ABThera ™ v otevřeném břiše stupně IV sekundárně po akutní pankreatitidě“. International Wound Journal. 10 (2): 138–44. doi:10.1111 / j.1742-481X.2012.00953.x. PMID  22487377.
  9. ^ Gerry R, ​​Kwei S, Bayer L, Breuing KH (červenec 2007). „Stříbro impregnované vakuem podporované uzavření při léčbě vzpurných žilních stázových vředů“. Annals of Plastic Surgery. 59 (1): 58–62. doi:10.1097 / 01.sap.0000263420.70303.cc. PMID  17589262. S2CID  1084437.[nespolehlivý lékařský zdroj? ]
  10. ^ Wendling P (duben 2008). „Rozšířené použití léčby ran pomocí vakua“ (PDF). Novinky o kůži a alergii. Archivovány od originál (PDF) dne 27. srpna 2011. Citováno 11. ledna 2011.[nespolehlivý lékařský zdroj? ]
  11. ^ Moch D, Fleischmann W, Westhauser A (1998). „[Instalační vakuové těsnění - zpráva o počátečních zkušenostech]“ [[Instalační vakuové těsnění - zpráva o počátečních zkušenostech]. Langenbecks Archiv für Chirurgie. Doplněk. Kongressband. Deutsche Gesellschaft für Chirurgie. Kongres (v němčině). 115: 1197–9. doi:10.1007/978-3-642-45774-6_279. ISBN  978-3-540-65144-4. PMID  9931834.
  12. ^ "Vakuově asistovaná terapie uzavírací rány odstraněna pro částečné popáleniny tloušťky". Lékařské zprávy agentury Reuters. 27. ledna 2003.[je nutné ověření ]
  13. ^ A b "Výzvy terapie ran podtlakem v klinické praxi | Dnešní klinika rány". www.todayswoundclinic.com. Citováno 20. dubna 2017.
  14. ^ A b C d Ballard K, Baxter H (2001). „Uzávěr s podporou vakua“. Ošetřovatelské časy. 97 (35): 51–2. PMID  11957602.
  15. ^ Miller MS, Brown R, McDaniel C (1. září 2005). „Možnosti léčby ran negativním tlakem podporují péči o pacienty“. Biomechanika. str. 49. Archivovány od originál dne 29. září 2011.
  16. ^ Miller MS (únor 2009). „Více přístupů nabízí možnosti podtlaku“. Biomechanika. Archivovány od originál dne 29. září 2011.
  17. ^ "Systémové čerpadlo Medela Invia Liberty NPWT". Apria Healthcare. 15. listopadu 2018. Citováno 13. ledna 2020.L
  18. ^ Glat P (8. července 2010). „Použití terapie rány podtlakem s obvazovou technologií Bio-Dome ™“. Dnešní klinika na rány. Citováno 20. ledna 2011.[nespolehlivý lékařský zdroj? ]
  19. ^ Morykwas MJ, Argenta LC, Shelton-Brown EI, McGuirt W (červen 1997). „Uzavření pomocí vakua: nová metoda kontroly a ošetření ran: studie na zvířatech a základní základy“. Annals of Plastic Surgery. 38 (6): 553–62. doi:10.1097/00000637-199706000-00001. PMID  9188970.
  20. ^ Long MA, Blevins A (2009). "Možnosti terapie rány podtlakem: pět případových studií". Journal of Wound, Ostomy, and Continence Nursing. 36 (2): 202–11. doi:10.1097 / 01.WON.0000347664.10217.2e. PMID  19287271.
  21. ^ Klinické pokyny KCI
  22. ^ „Indikace a kontraindikace terapie V.A.C.“. www.activactherapy.com. Citováno 20. dubna 2017.
  23. ^ Norman, Gill; Goh, En Lin; Dumville, Jo C .; Shi, Chunhu; Liu, Zhenmi; Chiverton, Laura; Stankiewicz, Monica; Reid, Adam (15. června 2020). „Podtlaková terapie ran pro hojení chirurgických ran primárním uzávěrem“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 6: CD009261. doi:10.1002 / 14651858.CD009261.pub6. hdl:10072/386104. ISSN  1469-493X. PMID  32542647.
  24. ^ Norman, Gill; Goh, En Lin; Dumville, Jo C .; Shi, Chunhu; Liu, Zhenmi; Chiverton, Laura; Stankiewicz, Monica; Reid, Adam (15. června 2020). „Podtlaková terapie ran pro hojení chirurgických ran primárním uzávěrem“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 6: CD009261. doi:10.1002 / 14651858.CD009261.pub6. ISSN  1469-493X. PMC  7389520. PMID  32542647.
  25. ^ Ubbink DT, Westerbos SJ, Evans D, Land L, Vermeulen H (červenec 2008). Ubbink DT (vyd.). "Aktuální podtlak pro léčbu chronických ran". Cochrane Database of Systematic Reviews. 16 (3): CD001898. doi:10.1002 / 14651858.CD001898.pub2. PMID  18646080. (Zatažené, viz doi:10.1002 / 14651858.cd001898.pub3. Pokud se jedná o úmyslnou citaci odvolaného článku, nahraďte jej prosím {{Zatažené}} s {{Zatažené| intencial = yes}}.)
  26. ^ Blume PA, Walters J, Payne W, Ayala J, Lantis J (duben 2008). „Srovnání terapie ran podtlakem s využitím vakuového uzavření s pokročilou terapií vlhkými ranami v léčbě diabetických vředů na nohou: multicentrická randomizovaná kontrolovaná studie“. Péče o cukrovku. 31 (4): 631–6. doi:10.2337 / dc07-2196. PMID  18162494.
  27. ^ Xie X, McGregor M, Dendukuri N (listopad 2010). „Klinická účinnost terapie rány podtlakem: systematický přehled“. Journal of Wound Care. 19 (11): 490–5. doi:10.12968 / jowc.2010.19.11.79697. PMID  21135797. Archivovány od originál dne 5. října 2011. Citováno 6. června 2011.