Milánská kritéria - Milan criteria

v transplantační medicína, Milánská kritéria jsou souborem kritérií uplatňovaných u pacientů s cirhóza a hepatocelulární karcinom (HCC) pro transplantace jater s úmyslem vyléčit jejich nemoc. Jejich význam vychází z významné studie z roku 1996 provedené společností Mazzaferro u 48 pacientů et al který ukázal, že výběr případů pro transplantaci podle konkrétních přísných kritérií vedl ke zlepšení celkového přežití a přežití bez onemocnění ve čtyřletém časovém bodě.[1] Stejná kritéria byla mezitím přijata Síť pro odběr a transplantace orgánů (OPTN) při hodnocení pacientů pro potenciální transplantaci.

Prahová milánská kritéria jsou následující:

  • jeden léze menší než 5 cm; alternativně, až 3 léze, každá menší než 3 cm
  • žádné extrahepatální projevy
  • žádný důkaz o hrubém cévní invaze

Podle současných pokynů OPTN / ONUS mohou být pacienti s cirhózou a HCC, kteří splňují tato kritéria, zvažováni k transplantaci.[2] V závislosti na léčebném algoritmu mohou být zahrnuty další faktory, jako je pokročilé onemocnění jater (podle klasifikace Child-Pugh skóre ) nebo důkazy portální hypertenze mohou také ovlivnit vhodnost pro transplantaci.

Kontroverze a výzkum

Vzhledem k omezením původní studie Mazzaferro, včetně malého počtu pacientů a omezených kritérií pro zařazení, probíhají diskuse a diskuse ohledně vhodných kritérií pro transplantaci. Další studie, které se pokoušejí replikovat výsledky studie Mazzaferro s použitím prahových hodnot podle milánských kritérií, uvádějí mírně méně příznivé 5leté statistiky přežití, které se pohybují od 50% do 70%.[3]

Někteří se zasazovali o použití rozšířených pokynů pro transplantaci jater v prostředí HCC. V roce 2003 Yao et al. hlášené zkušenosti na internetu Kalifornská univerzita v San Francisku Pětileté posttransplantační přežití 75% u pacientů s nádory velkými až 6,5 cm nebo až se 3 lézemi, z nichž každá je menší než 4,5 cm, s kumulativní nádorovou zátěží ≤ 8 cm.[4] Další studie využívající tato takzvaná „kritéria UCSF“ prokázaly příznivé posttransplantační výsledky,[5] i když také vyšší míra recidivy po transplantaci a vyšší míra progrese onemocnění během čekání na transplantaci.[6]

Viz také

Reference

  1. ^ Mazzaferro, Vincenzo; Regalia, Enrico; Doci, Roberto; Andreola, Salvatore; Pulvirenti, Andrea; Bozzetti, Federico; Montalto, Fabrizio; Ammatuna, Mario; Morabito, Alberto (1996-03-14). „Transplantace jater k léčbě malých hepatocelulárních karcinomů u pacientů s cirhózou“. New England Journal of Medicine. 334 (11): 693–700. doi:10.1056 / nejm199603143341104. ISSN  0028-4793. PMID  8594428.
  2. ^ Wald, Christoph; Russo, Mark W .; Heimbach, Julie K .; Hussain, Hero K .; Pomfret, Elizabeth A .; Bruix, Jordi (01.02.2013). „Nová politika OPTN / UNOS pro alokaci transplantací jater: standardizace zobrazování jater, diagnostika, klasifikace a hlášení hepatocelulárního karcinomu“. Radiologie. 266 (2): 376–382. doi:10.1148 / radiol.12121698. ISSN  0033-8419. PMID  23362092.
  3. ^ Yao, F. Y. (říjen 2008). „Transplantace jater pro hepatocelulární karcinom: nad milánská kritéria“. American Journal of Transplantation. 8 (10): 1982–1989. doi:10.1111 / j.1600-6143.2008.02351.x. ISSN  1600-6143. PMID  18727702.
  4. ^ Yao, Francis Y .; Ferrell, Linda; Bass, Nathan M .; Watson, Jessica J .; Bacchetti, Peter; Venook, Alan; Ascher, Nancy L .; Roberts, John P. (01.06.2001). „Transplantace jater u hepatocelulárního karcinomu: Rozšíření limitů velikosti tumoru nemá nepříznivý dopad na přežití“. Hepatologie. 33 (6): 1394–1403. doi:10.1053 / jhep.2001.24563. ISSN  1527-3350. PMID  11391528.
  5. ^ Duffy, John P .; Vardanian, Andrew; Benjamin, Elizabeth; Watson, Melissa; Farmer, Douglas G .; Ghobrial, Rafik M .; Lipshutz, Gerald; Yersiz, Hasan; Lu, David S. K. (2007). „Měla by být rozšířena kritéria transplantace jater pro hepatocelulární karcinom“. Annals of Surgery. 246 (3): 502–511. doi:10.1097 / sla.0b013e318148c704. PMC  1959350. PMID  17717454.
  6. ^ Tang, An; Fowler, Kathryn J .; Chernyak, Victoria; Chapman, William C .; Sirlin, Claude B. (2017-06-13). "LI-RADS a transplantace pro hepatocelulární karcinom". Radiologie břicha. 43 (1): 193–202. doi:10.1007 / s00261-017-1210-8. ISSN  2366-004X. PMID  28612162.