Transanální hemoroidní dearterializace - Transanal hemorrhoidal dearterialization - Wikipedia

Transanální hemoroidní dearterializace
Specialitagastroenterologie

Transanální hemoroidní dearterializace (THD) je minimálně invazivní chirurgický postup léčby vnitřních hemoroidů.

Pozadí

V roce 1995 Morinaga et al.[1] vyvinuli neexcizivní chirurgickou techniku ​​pro léčbu vnitřních hemoroidy. Dal Monte a kol. dále zdokonalila tuto techniku ​​zavedením transanální hemoroidní dearterializace (THD). THD patří do kategorie minimálně invazivního chirurgického zákroku, protože výkon nezahrnuje řezy nebo odstranění hemoroidní tkáně.

Hemoroidy

Hlavní článek: Hemoroidy

Hemoroidy jsou normální cévní polštáře nacházející se v řitním kanálu. 15% mechanismu kontinence člověka je připisováno hemoroidnímu plexu. Když například člověk kašle, hemoroidy se začlení do krve a zvýší schopnost člověka zadržovat plyn a stolici. Jsou označováni jako interní a externí na základě jejich umístění do embryologické linie nazývané pektinátová čára. Hemoroidy nad pektinátovou linií jsou považovány za „vnitřní“ a ty pod ní „vnější“.[2]

Hemoroidy jsou napájeny tepnami a odváděny žilkami. Přívod arteriální krve je založen na horní rektální (hemoroidní) tepně. Stejně jako žíly na noze oslabují a stávají se prominentními, mohou se také hemoroidní žíly křečovat, což má za následek vnitřní hemoroidy nebo „hromady“. Vnitřní hemoroidy jsou rozděleny do čtyř stupňů. Hemoroidy I. stupně se skládají z prominentních cév bez výčnělků. Hemoroidy stupně II vykazují prolaps po namáhání se spontánní redukcí. Hemoroidy stupně III prokazují při namáhání prolaps a vyžadují manuální redukci. Hemoroidy stupně IV se prolapsují a nelze je manuálně snížit.[2]

Postup

THD[3] používá speciálně vyvinutý anoskop v kombinaci s a Dopplerův měnič k identifikaci hemoroidních tepen (pocházejících z horní rektální tepna ) 2–3 cm nad linií pektinátu. Jakmile jsou pomocí Dopplera identifikovány horní rektální tepny, provede se ligace stehů, aby se účinně snížil průtok krve do hemoroidního plexu. V případě nadbytečného prolapsu se prolapsovaná sliznice zvedne a zašije (s posledním stehem minimálně 5 mm nad linií pektinátu)[4]), přemístění hemoroidních polštářů in situ. To se liší od tradiční hemoroidektomie, která se zaměřila na vyříznutí hemoroidního svazku. Při tomto postupu nedochází k excizi tkáně. Protože linie stehu je nad linií pektinátu, je pooperační bolest u pacientů minimalizována. THD lze provádět s sedace při vědomí, místní[5] nebo Celková anestezie.

Pooperační kurz

Po operaci a strava s vysokým obsahem vlákniny doporučuje se dostatek tekutin (přibližně dva litry denně). U většiny pacientů lze zákrok provádět v prostředí denní chirurgie[6] a normální činnosti lze obnovit v průměru mezi dvěma a třemi dny po operaci.[7]Postižené oblasti obvykle obnoví svou normální anatomii po dvou až třech měsících.

Pooperační komplikace

Zprávy o tomto postupu ukázaly nízkou míru komplikací a nižší pooperační bolest. Mezi vznikající komplikace patřilo pooperační krvácení a zácpa.[8]

Reference

  1. ^ Morinaga K, Hasuda K, Ikeda T (duben 1995). „Nová terapie pro vnitřní hemoroidy: ligace hemoroidní arterie pomocí nově vyvinutého nástroje (Moricorn) ve spojení s Dopplerovým průtokoměrem“. Dopoledne. J. Gastroenterol. 90 (4): 610–3. PMID  7717320.
  2. ^ A b „Transanální hemoroidní dearterializace (THD): Může ligovat a zvednout nahradit řez a steh? Nový trik pro starý problém“. Los Angeles Colon and Rectal Surgical Associates. 2012.[nespolehlivý zdroj? ]
  3. ^ Dal Monte PP, Tagariello C, Sarago M a kol. (Prosinec 2007). „Transanální hemoroidní dearterializace: neexcizivní chirurgický zákrok pro léčbu hemoroidních onemocnění“. Tech Coloproctol. 11 (4): 333–8, diskuse 338–9. doi:10.1007 / s10151-007-0376-4. PMID  18060529.
  4. ^ Infantino A, Bellomo R, Dal Monte PP a kol. (Srpen 2010). „Ligace a anopexie transchodální hemoroidní arterie a anopexie (THD) je účinná pro hemoroidy II. A III. Stupně: prospektivní multicentrická studie“. Kolorektální dis. 12 (8): 804–9. doi:10.1111 / j.1463-1318.2009.01915.x. PMID  19508513.
  5. ^ Sohn N, Aronoff JS, Cohen FS, Weinstein MA (listopad 2001). „Transanální hemoroidní dearterializace je alternativou k operativní hemoroidektomii“. Dopoledne. J. Surg. 182 (5): 515–9. doi:10.1016 / s0002-9610 (01) 00759-0. PMID  11754861.
  6. ^ Ratto C, Donisi L, Parello A, Litta F, Doglietto GB (květen 2010). „Hodnocení transanální hemoroidní dearterializace jako minimálně invazivního terapeutického přístupu k hemoroidům“. Dis. Tlusté střevo. 53 (5): 803–11. doi:10.1007 / DCR.0b013e3181cdafa7. PMID  20389215.
  7. ^ Giordano P, Overton J, Madeddu F, Zaman S, Gravante G (září 2009). „Transanální hemoroidní dearterializace: systematický přehled“. Dis. Tlusté střevo. 52 (9): 1665–71. doi:10.1007 / DCR.0b013e3181af50f4. PMID  19690499.
  8. ^ Loganathan, Arun; Das, Atandrilla; Luck, Andrew; Hewett, Peter (leden 2016). „Transanální hemoroidní dearterializace pro léčbu hemoroidů stupně III a IV: tříletá zkušenost“. ANZ Journal of Surgery. 86 (1–2): 59–62. doi:10.1111 / ans.12816. ISSN  1445-2197. PMID  25142863.

externí odkazy

https://www.thdlab.us