Costochondritis - Costochondritis

Costochondritis
Gray390.png
Pobřežní chrupavky
SpecialitaNouzová medicína
PříznakyBolest a, zánět v pobřežní chrupavka
Diagnostická metodaNa základě příznaků po vyloučení základních příčin
Diferenciální diagnostikainfarkt, bolest na hrudi, pálení žáhy,
LékyNSAID

Costochondritis, také známý jako bolest hrudní stěny, costosternální syndromnebo kostosternální chondrodynie[1] je akutní[2] a často dočasné zánět z pobřežní chrupavka, struktura, která spojuje každý žebro do hrudní kost na kostosternální kloub. Tento stav je běžnou příčinou bolest na hrudi.[1][3][4] Ačkoli costochondritis často vyřeší sama, může to být opakující se stav, který má malé nebo žádné známky nástupu.[5]

Příznaky costochondritidy mohou být podobné bolest na hrudi spojené s a infarkt.[6][7] Bolest na hrudi je považována za zdravotnická pohotovost až do život ohrožujících srdečních onemocnění (např akutní koronární syndrom ) lze vyloučit.[4][7] Závažné případy zánětu chrupavky u chrupavky, které zahrnují také bolestivé otoky, se někdy označují jako Tietzeho syndrom, termín někdy používaný zaměnitelně s costochondritis. Někteří však lékaři pohlížejte na costochondritidu a Tietzeho syndrom jako na samostatné chorobné stavy kvůli absenci otoku chrupavky u costochondritidy.[2][8]

Možnosti léčby costochondritidy jsou omezené a obvykle zahrnují kombinaci odpočinku, léky proti bolesti a protizánětlivé léky.[8] Lze řešit případy s přetrvávajícím nepohodlí kortizon injekce[6][8] nebo operace může být indikována, pokud je stav závažný. Jednotlivci s costochondritidou jsou obvykle instruováni, aby se vyhnuli namáhavé fyzické aktivitě, aby zabránili nástupu útoku.[9]

Příznaky a symptomy

Bolest nebo citlivost k palpaci se obvykle objevují po stranách hrudní kosti, postihují více žeber a často se zhoršují kašláním, hlubokým dýcháním nebo fyzickou aktivitou.[2][10] Při fyzickém vyšetření lékař zkontroluje a ocítí pacienta na oteklé nebo citlivé oblasti a často může způsobit bolest costochondritidy pohybem pacienta hrudní koš nebo paže.[2][4][8][11]

Faktor, který může pomoci při rozlišení costochondritidy od Tietzeho syndrom je lokalizace bolesti na hrudní kosti. Costochondritis typicky postihuje třetí, čtvrtý a pátý kostosternální kloub na rozdíl od Tietzeho syndromu, který obvykle postihuje druhý nebo třetí kostosternální kloub.[8] Bolest z costochondritidy obvykle odezní během jednoho roku.[12]

Příčiny

Ve většině případů costochondritidy není zjištěna žádná příčina.[1][2][6] Může to však být důsledek fyzického traumatu (v důsledku přímého zranění, namáhavé zvedání nebo silné záchvaty kašle) spojené s skolióza, ankylozující spondylitida, revmatoidní artritida, artróza nebo nádor (benigní nebo rakovinový).[13]

Infekce kostosternálního kloubu ve vzácných případech může způsobit costochondritidu. Většina případů infekční kostochondritidy je způsobena Actinomyces, Zlatý stafylokok, Candida albicans, a Salmonella. Ve vzácných případech Escherichia coli může být příčinou infekční costochondritidy.[14] Existují anekdotické důkazy, že jsou spojovány costochondritické bolesti na hrudi Nedostatek vitaminu D. v některých případech,[15] a několik neoficiálních zpráv, s nimiž by to mohlo být spojeno vazba na hrudi, jak je praktikováno některými členy transgender společenství.[16] Některé případové studie a kazuistiky naznačují, že bolest a zánět v sternocostalálních kloubech jsou důsledkem hypomobility v kostovertebrálních a / nebo costotransverzních kloubech.[17][18][19]

Patogeneze

Patogeneze, která je základem vývoje costochondritidy, zůstává nejasná. Navrhované mechanismy úrazu zahrnují neurogenní zánět svalová nerovnováha, zvýšený svalový tah na žebro,[12] mechanická dysfunkce na kostro-příčný spoj žebra[12] nebo narušení mechanické struktury costochondrálního spojení.[7] Běžně používaný názor na manuální fyzioterapii na Novém Zélandu a v Austrálii považuje hypomobilitu v kostovertebrálních a kostrotransverzních kloubech za hnací sílu kompenzačního nadměrného pohybu u strukturálně delikátnějších sternokostálních kloubů, což vede k napětí a lokalizované zánětlivé reakci.[20] Tento mechanismus je biologicky přijatelný a byl by odpovědný za extrémní specificitu symptomů na sternocostalálních kloubech, což systémový mechanismus ne.

Diagnóza

Diferenciální diagnostika

Hrudní kost se sternokostálními klouby a chrupavkou

Jiné příčiny bolest na hrudi podobné tomu, které produkuje costochondritis, může zahrnovat, ale není omezeno na následující:[7][21]

Léčba

Costochondritis může být léčen fyzikální terapií (včetně ultrazvukového, DESET, s nervovou stimulací nebo bez ní) nebo s léky. Léčba může zahrnovat použití nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako jsou ibuprofen nebo jiné léky na úlevu od bolesti (analgetika ) jako acetaminofen.[3][4] Těžké případy kostochondritidy mohou vyžadovat použití opioid léky jako hydrokodon nebo oxykodon, tricyklické antidepresivum léky jako amitriptylin na bolest z chronické kostochondritidy nebo antiepileptika jako gabapentin může být použit.[23] Perorálně nebo injekčně kortikosteroidy lze použít v případech kostochondritidy nereagující na léčbu NSAID; tato léčba však nebyla důkladně předmětem studia randomizované kontrolované studie a její praxe je v současné době založena na klinických zkušenostech.[24] Během období zotavení se často doporučuje odpočinek od stresující fyzické aktivity.[4]

Epidemiologie

Costochondritis je běžný stav a je zodpovědný za 30% návštěv na pohotovosti souvisejících s bolestmi na hrudi. Jedna pětina návštěv v praktický lékař jsou na muskuloskeletální bolest na hrudi; z těchto 20% návštěv kanceláří primární péče je 13% způsobeno costochondritidou.[7] Případy costochondritidy se nejčastěji vyskytují u lidí starších 40 let a vyskytují se častěji u žen než u mužů.[8]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C Zaměstnanci kliniky Mayo (2012). „Definice costochondritidy“. Klinika Mayo. Citováno 26. prosince 2012.
  2. ^ A b C d E Jindal, A; Singhi, S (2011). „Akutní bolest na hrudi“. Indian Journal of Pediatrics. 78 (10): 1262–1267. doi:10.1007 / s12098-011-0413-1. PMID  21541647.
  3. ^ A b Americká národní lékařská knihovna (2010). „Costochondritis“. Národní institut zdraví. Citováno 26. prosince 2012.
  4. ^ A b C d E Proulx, AM; Zryd, TW (2009). „Costochondritis: diagnostika a léčba“. Americký rodinný lékař. 80 (6): 617–620. PMID  19817327.
  5. ^ Stochkendahl, MJ; Christensen, HW (2010). "Bolest na hrudi u fokálních muskuloskeletálních poruch". Lékařské kliniky Severní Ameriky. 94 (2): 259–273. doi:10.1016 / j.mcna.2010.01.007. PMID  20380955.
  6. ^ A b C d E Ricker Polsdorfer, M.D. (2012). „Costochondritis“. Keck Medical Center of USC. Citováno 30. prosince 2012.
  7. ^ A b C d E Ayloo A, Cvengros T, Marella S (prosinec 2013). "Hodnocení a léčba muskuloskeletální bolesti na hrudi". Prim Care (Posouzení). 40 (4): 863–87. doi:10.1016 / j.pop.2013.08.007. PMID  24209723.
  8. ^ A b C d E F G h Fauci, Anthony S .; Eugene Braunwald; Dennis L. Kasper; Stephen L. Hauser; Dan L. Longo; J. Larry Jameson; Joseph Loscalzo (2008). Kapitola 330. Artritida spojená se systémovým onemocněním a další artritidy Harrisonovy principy vnitřního lékařství (17. vydání). New York: McGraw-Hill. ISBN  978-0-07-147693-5.
  9. ^ Beers, Mark (2006). „Kapitola 5“. Příručka společnosti Merck pro diagnostiku a terapii (18. vydání). Výzkumné laboratoře Merck. ISBN  978-0-911910-18-6.
  10. ^ Zaměstnanci kliniky Mayo (2012). „Costochondritis: Symptomy“. Klinika Mayo. Citováno 26. prosince 2012.
  11. ^ Zaměstnanci kliniky Mayo (2012). „Costochondritis: Testy a diagnóza“. Klinika Mayo. Citováno 26. prosince 2012.
  12. ^ A b C Sik EC, Batt ME, Heslop LM (březen – duben 2009). "Atypická bolest na hrudi u sportovců". Curr Sports Med Rep. 8 (2): 52–8. doi:10.1249 / JSR.0b013e31819c7d01. PMID  19280769.
  13. ^ Zaměstnanci kliniky Mayo (2012). "Příčiny". Klinika Mayo. Citováno 26. prosince 2012.
  14. ^ Sakran, W; Bisharat, N (2011). „Primární absces hrudní stěny způsobený Costochondritis Escherichia coli“. Jsem J Med Sci. 342 (3): 241–6. doi:10.1097 / MAJ.0b013e31821bc1b0. PMID  21681074.
  15. ^ Shipton EA, Shipton EE (2015). "Vitamin D a bolest: vitamin D a jeho role v etiologii a udržování stavů chronické bolesti a souvisejících komorbidit". Výzkum a léčba bolesti (Posouzení). 2015: 1–12. doi:10.1155/2015/904967. PMC  4427945. PMID  26090221. Cituji Oh RC, Johnson JD (2012). „Bolest na hrudi a costochondritida spojená s nedostatkem vitaminu d: zpráva o dvou případech“. Kazuistiky v medicíně. 2012: 1–3. doi:10.1155/2012/375730. PMC  3384935. PMID  22761623.
  16. ^ McCleanova klinika (2014). „Důsledky vazby na hrudi“. McCleanova klinika. Citováno 24. října 2016.
  17. ^ Rabey, Martin Ian (01.02.2008). „Costochondritis: Jsou to příznaky a příznaky způsobené neurogenním zánětem. Dva případy, které reagovaly na manuální terapii zaměřenou na zadní spinální struktury“. Ruční terapie. 13 (1): 82–86. doi:10.1016 / j.math.2006.12.007. ISSN  1356-689X. PMID  17360222.
  18. ^ Grindstaff TL, Beazell JR, Saliba EN, Ingersoll CD (2010). „Léčba kolegiálního veslaře s costochondritidou: kazuistika“. Journal of Manual and Manipulative Therapy. 18 (2): 64–68. doi:10.1179 / 106698110X12640740712653. PMC  3101071. PMID  21655387.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  19. ^ Zaruba Richard A., Wilson Eric (červen 2017). „Vyšetření a léčba kostochondritidy založené na poškození: série případů“. International Journal of Sports Physical Therapy. 12 (3): 458–467. PMC  5455195. PMID  28593100.
  20. ^ Zaruba, Richard A .; Wilson, Eric (červen 2017). „VYŠETŘENÍ A OŠETŘENÍ KOSTOCHONDRITY NA ZÁKLADĚ ZNEČIŠTĚNÍ: PŘÍPADOVÁ ŘADA“. International Journal of Sports Physical Therapy. 12 (3): 458–467. ISSN  2159-2896. PMC  5455195. PMID  28593100.
  21. ^ „Diferenciální diagnostika costochondritidy“. BMJ Publishing Group. 2012. Citováno 26. prosince 2012.
  22. ^ Seferović PM, Ristić AD, Maksimović R, Simeunović DS, Milinković I, Seferović Mitrović JP, Kanjuh V, Pankuweit S, Maisch B (květen 2013). „Perikardiální syndromy: aktualizace po pokynech ESC z roku 2004“. Heart Fail Rev. (Posouzení). 18 (3): 255–66. doi:10.1007 / s10741-012-9335-x. PMID  22855353.
  23. ^ „Ošetření a léky“. Klinika Mayo. 2012. Citováno 26. prosince 2012.
  24. ^ Gandhi V, Costello J (srpen 2012). „Směrem k urgentní medicíně založené na důkazech: nejlepší BET z Manchester Royal Infirmary. BET 3: Použití kortikosteroidů při léčbě kostochondritidy“. Emerg Med J (Posouzení). 29 (8): 686. doi:10.1136 / emermed-2012-201590.4. PMID  22787240.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje