Septická artritida - Septic arthritis

Septická artritida
Ostatní jménaInfekční artritida, infekce kloubů
SepticArth2011 (cropped).jpg
Septická artritida, jak je vidět během artroskopie[1]
SpecialitaOrtopedická operace
PříznakyČervený, horký, bolestivý jediný kloub[2]
Obvyklý nástupRychlý[2]
PříčinyBakterie, viry, houby, paraziti[3]
Rizikové faktoryUmělý kloub, před artritida, cukrovka, špatná imunitní funkce[2]
Diagnostická metodaSpolečná aspirace s kultura[2]
Diferenciální diagnostikaRevmatoidní artritida, reaktivní artritida, artróza, dna[2][3]
LéčbaAntibiotika, chirurgická operace[2]
LékyVankomycin, ceftriaxon, ceftazidim[2]
Prognóza15% riziko úmrtí (léčba), 66% riziko úmrtí (bez léčby)[2]
Frekvence5 na 100 000 ročně[3]

Septická artritida, také známý jako infekce kloubů nebo infekční artritida, je invaze a kloub podle infekční agens což má za následek zánět kloubů.[3] Mezi příznaky obvykle patří zarudnutí, teplo a bolest v jednom kloubu spojené se sníženou schopností hýbat kloubem.[2] Nástup je obvykle rychlý.[2] Jiné příznaky mohou zahrnovat horečka slabost a bolest hlavy.[2][3] Občas se může jednat o více než jeden kloub.[3]

Příčiny zahrnují bakterie, viry, houby a paraziti.[3] Mezi rizikové faktory patří umělý kloub, před artritida, cukrovka a špatná imunitní funkce.[2] Klouby se nejčastěji infikují prostřednictvím krev ale může se také nakazit traumatem nebo infekcí kolem kloubu.[2] Diagnóza je obecně založena na aspirační kloubní tekutina a kultivovat to.[2] bílé krvinky větší než 50 000 mm3 nebo laktát více než 10 mmol / l v kloubní tekutině také zvyšuje pravděpodobnost diagnózy.[2][4]

Počáteční léčba obvykle zahrnuje antibiotika jako vankomycin, ceftriaxon nebo ceftazidim.[2] Může se také provést chirurgický zákrok k vyčištění kloubu.[2] Bez včasné léčby mohou nastat dlouhodobé problémy s klouby.[2] Septická artritida se každoročně vyskytuje u přibližně 5 lidí na 100 000.[3] Vyskytuje se častěji u starších lidí.[3] Při léčbě zemře asi 15% lidí, zatímco bez léčby 66%.[2]

Příznaky a symptomy

Septická artritida nejčastěji způsobuje bolest, otok a teplo v postiženém kloubu.[2][5] Osoby postižené septickou artritidou proto často odmítají používat končetinu a dávají přednost pevnému držení kloubu. Horečka je také příznakem; u starších lidí je však méně pravděpodobné.[6]

Při fyzikálním vyšetření by měl být septický kloub vyloučen z intraartikulárního (zevnitř kloubu) nebo periartikulárního (kolem kloubu, jako je bursa a kůže). Intraartikulární artritida obvykle vede k vážnému omezení rozsahu pohybu kloubu s kloubem drženým v prodloužené poloze; společný prostor bude v této poloze maximální. U periartikulární artritidy dochází k bolesti pouze při pohybu kloubu a léze obvykle leží v jedné konkrétní oblasti kolem kloubu.[2]

Nejběžnějším postiženým kloubem je koleno.[6] Klouby kyčle, ramene, zápěstí a loktů jsou postiženy méně často.[7] Páteř, sternoclavikulární a sakroiliak mohou být také zahrnuty klouby. Nejběžnější příčinou artritidy v těchto kloubech je intravenózní užívání drog.[5] Obvykle je ovlivněn pouze jeden kloub. Pokud se bakterie šíří krví, může být zapojeno více než jeden kloub.[5]

Protetický kloub

U pacientů s implantáty umělých kloubů existuje šance 0,86 až 1,1% nakažení v kolenním kloubu a 0,3 až 1,7% nakažení v kyčelním kloubu. Existují tři fáze infekce umělých kloubů: časná, opožděná a pozdní.[2]

  • Brzy - infekce se objeví za méně než 3 měsíce. Obvyklými příznaky jsou horečka a bolesti kloubů se zarudnutím a teplem v místě operace kloubu. Způsob infekce je během operace kloubního implantátu. Obvyklé bakterie, kterých se to týká, jsou Zlatý stafylokok a gram negativní bacily.[2]
  • Zpožděno - infekce se vyskytuje mezi 3 a 24 měsíci. Následkem uvolnění implantátu by přetrvávala bolest kloubů. Způsob infekce je během operace implantátu. Běžné bakterie jsou koaguláza -negativní Staphylococcus a Cutibacterium acnes.[2]
  • Pozdě - více než 24 měsíců. Obvykle se projevuje náhlým nástupem bolesti kloubů a horečky. Způsob infekce je krevním řečištěm. Zapojené bakterie jsou stejné jako u septické artritidy normálního kloubu.[2]

Způsobit

Septická artritida je nejčastěji způsobena bakteriální infekcí.[8] Bakterie mohou vstoupit do kloubu:

Mikroorganismy v krvi mohou pocházet z infekcí jinde v těle, jako jsou infekce rány, infekce močového ústrojí, meningitida nebo endokarditida.[7] Infekce někdy pochází z neznámého místa. Klouby s již existující artritidou, jako např revmatoidní artritida, jsou obzvláště náchylní k bakteriální artritidě šířené krví.[7] Kromě toho může některá léčba revmatoidní artritidy také zvýšit riziko člověka tím, že způsobí imunokompromitovaný Stát.[2] Intravenózní užívání drog může způsobit endokarditida který šíří bakterie v krvi a následně způsobuje septickou artritidu.[2] Bakterie mohou vstoupit do kloubu přímo z předchozí operace, intraartikulární injekce, trauma nebo kloubní protéza.[5][9][10]

Rizikové faktory

Míra septické artritidy se pohybuje od 4 do 29 případů na 100 000 osoboroků, v závislosti na základním zdravotním stavu a vlastnostech kloubů. U pacientů se septickým kloubem má 85% případů základní zdravotní stav, zatímco 59% z nich mělo předchozí poruchu kloubů.[2] Mít více než jeden rizikový faktor výrazně zvyšuje riziko septické artritidy.[7]

Organismy

Většina případů septické artritidy zahrnuje pouze jeden organismus; nicméně mohou nastat polymikrobiální infekce, zejména po velkých otevřených poraněních kloubu.[10] Septická artritida je obvykle způsobena bakterie, ale může to být způsobeno virový, mykobakteriální, a plísňový patogeny. Lze jej obecně rozdělit do tří skupin: negonokoková artritida, gonokoková artritida a další.[2]

  • Non-gonokoková artritida - Tyto bakterie tvoří více než 80% případů septické artritidy a jsou obvykle stafylokoky nebo streptokoky.[2] Tyto infekce nejčastěji pocházejí ze zneužívání drog, celulitida, abscesy, endokarditida a chronická osteomyelitida.[2] Methicilin rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA) může ovlivnit 5 až 25% případů gram negativní bacily postihují 14 až 19% případů septické artritidy. Gramnegativní infekce se obvykle získávají infekcemi močových cest, zneužíváním drog a kožními infekcemi. Staří lidé, kteří mají sníženou imunitu, jsou také náchylní k gramnegativním infekcím. Běžné gramnegativní organismy jsou: Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli.[2] Grampozitivní i gramnegativní infekce se běžně šíří krví z infekčního zdroje; ale mohou být zavedeny přímo do kloubu nebo z okolní tkáně.[5] Často postihuje starší lidi a často k tomu dojde náhle a zahrnuje pouze jeden kloub. Kultury společné aspirace jsou pozitivní v 90% případů, zatímco pouze v 50% krevní kultury přinést jakékoli organismy.[2]
  • Gonokoková artritida – Neisseria gonorrhoeae je častou příčinou septické artritidy u lidí, kteří jsou sexuálně aktivní a mladší 40 let.[2][5] Bakterie se šíří krví do kloubu po pohlavním přenosu. Další příznaky diseminovaná gonokoková infekce může zahrnovat migraci bolesti kloubů, tenosynovitida a dermatitida.[2][10] Kultury synoviální tekutiny jsou pozitivní ve 25 až 70% případů, zatímco krevní kultury jsou zřídka pozitivní.[2] Kromě krve a společných kultur, výtěry z močová trubice, konečník, hltan, a čípek je třeba také vzít. Polymerázová řetězová reakce (PCR) je dalším užitečným způsobem identifikace gonokokových infekcí, pokud je diagnóza obtížná a klinický obraz je podobný reaktivní artritida.[2]
  • Ostatní – Houba a mykobakteriální infekce jsou vzácnými příčinami septické artritidy a obvykle mají pomalý nástup kloubních příznaků. Infekce mykobakteriálními klouby nejčastěji postihují kyčelní a kolenní klouby způsobené reaktivací minulých mykobakteriálních infekcí se známkami a příznaky tuberkulózy v plicích. Kultury synoviální tekutiny budou pozitivní v 80% případů. Nicméně, rychle kyselé šmouhy nejsou užitečné. Histologie není specifický pro myokobakteriální infekci, protože existují i ​​jiné granulomatózní onemocnění které mohou vykazovat podobnou histologii.[2] Borrelia burgdorferi bakterie, která způsobuje borelióza, může ovlivnit několik velkých kloubů, jako je koleno. Potvrzení boreliózy se provádí prostřednictvím enzymová imunoanalýza (ELISA) s následným potvrzením pomocí Western Blot test. Nelze jej kultivovat ze synoviální tekutiny. Testování PCR však přináší 85% pozitivní výsledek ze synoviální tekutiny.[2] Viry jako např zarděnky, parvovirus B19, chikungunya, a HIV infekce může také způsobit septickou artritidu.[5]
  • Infekce protetických kloubů - Infekce umělých kloubů jsou obvykle způsobeny koaguláza-negativními stafylokoky, Zlatý stafylokoka gramnegativní bacily. Souběžné infekce několika organismy jsou také hlášeny ve 20% případů. Rizikové faktory infekcí protetických kloubů jsou: předchozí zlomenina, séropozitivní revmatoidní artritida, obezita, revizní artroplastika a infekce v místě chirurgického zákroku.[2]

Seznam organismů

  • Neisseria gonorrhoeae - nejčastější příčina septické artritidy u mladých, sexuálně aktivních dospělých.[12] Mnohočetné makuly nebo vezikuly pozorované nad kmenem jsou patognomonickým znakem.[13]

Diagnóza

Vyšetření synoviální tekutiny[15][16]
TypWBC na mm3% neutrofilůViskozitaVzhled
Normální<2000VysokýPrůhledný
Osteoartróza<5000<25VysokýPrůhledná žlutá
Trauma<10,000<50VariabilníKrvavý
Zánětlivé2,000-50,00050-80NízkýZataženo žlutá
Septická artritida>50,000>75NízkýZataženo žlutá
Kapavka~10,00060NízkýZataženo žlutá
Tuberkulóza~20,00070NízkýZataženo žlutá
Zánětlivé = dna, revmatoidní artritida, revmatická horečka

O septické artritidě je třeba uvažovat, kdykoli má člověk rychlý nástup bolesti v oteklém kloubu, bez ohledu na horečku. Může být ovlivněn jeden nebo více kloubů současně.[2][5][6]

Diagnóza septické artritidy je založena na fyzické prohlídce a pohotové artrocentéza který přináší synoviální tekutina z postiženého kloubu. Tato tekutina by měla být shromážděna před podáním antibiotika a mělo by být odesláno pro gramová skvrna, kultura, počet leukocytů s diferenciálem a krystalové studie.[5][7] To může zahrnovat NAAT testování pro N. gonorrhoeae pokud existuje podezření na sexuálně aktivní osobu.[10]

Další studie, jako jsou krevní kultury, počet bílých krvinek s diferenciálem, ESR, a CRP by měly být také zahrnuty. Počet bílých krvinek, ESR a CRP jsou však nespecifické a mohly by být zvýšeny kvůli infekci jinde v těle. Sérologické studie by měly být provedeny, pokud borelióza je podezřelý.[5][10] Krevní kultury mohou být pozitivní u 25 až 50% pacientů se septickou artritidou v důsledku šíření infekce z krve.[2]

U dětí Kocherova kritéria se používá k diagnostice septické artritidy.[17]

Společná aspirace

Synoviální tekutina z kolena se septickou artritidou

V kloubní tekutina, typický počet bílých krvinek u septické artritidy je více než 50 000–100 000 buněk na 10−6/ l (50 000-100 000 buněk /mm3 );[18] kde více než 90% jsou neutrofily, naznačuje septickou artritidu.[2] U pacientů s protetickými klouby je počet bílých krvinek vyšší než 1100 na mm3 s počtem neutrofilů vyšším než 64% naznačuje septickou artritidu.[2] Avšak septický synoviální tekutina může mít v počátečních stádiích počet bílých krvinek tak nízký jako několik tisíc. Proto diferenciace septické artritidy od jiných příčin není vždy možná pouze na základě počtu buněk.[7][18] Synoviální fluidní PCR analýza je užitečná při hledání méně běžných organismů, jako jsou Borrelia druh. Měření hladin bílkovin a glukózy v kloubní tekutině však není pro diagnostiku užitečné.[2]

The Gramovo barvení může vládnout v diagnostice septické artritidy, nemůže ji však vyloučit.[7]

Synoviální tekutina kultur jsou pozitivní u více než 90% nongonokokální artritidy; je však možné, že kultura bude negativní, pokud osoba dostala antibiotika před aspirací kloubu.[5][7] Kultury jsou obvykle negativní u gonokokální artritidy nebo pokud náročné organismy jsou zapojeny.[5][7]

Pokud je kultura negativní nebo existuje podezření na gonokokovou příčinu, NAAT mělo by být provedeno testování synoviální tekutiny.[5]

Pozitivní krystalové studie nevylučují septickou artritidu. Artritida vyvolaná krystaly, jako je dna může nastat současně se septickou artritidou.[2]

Hladina laktátu v synoviální tekutině vyšší než 10 mmol / l činí diagnózu velmi pravděpodobnou.[4]

Krevní testy

Laboratorní testování zahrnuje počet bílých krvinek, ESR a CRP. Tyto hodnoty jsou obvykle zvýšené u pacientů se septickou artritidou; mohou však být zvýšeny jinými infekcemi nebo zánětlivé stavy a jsou tedy nespecifické.[2][5] Prokalcitonin může být užitečnější než CRP.[19]

Krevní kultury může být pozitivní až u poloviny lidí se septickou artritidou.[2][7]

Zobrazování

Zobrazování jako např rentgen, CT, MRI nebo ultrazvuk jsou nespecifické. Mohou pomoci určit oblasti zánětu, ale nemohou potvrdit septickou artritidu.[9]

Při podezření na septickou artritidu rentgenové záření obecně by se mělo brát.[7] Slouží k posouzení případných problémů v okolních strukturách[7] jako jsou zlomeniny kostí, chondrokalcinóza a zánětlivá artritida, která může predisponovat k septické artritidě.[2] Zatímco rentgenové snímky nemusí být užitečné na začátku diagnostiky / léčby, mohou vykazovat jemné zvětšení kloubního prostoru a otok tkáně.[5] Pozdější nálezy zahrnují zúžení kloubního prostoru v důsledku destrukce kloubu.[9]

Ultrazvuk je účinný při detekci výpotků kloubů.[9]

CT a MRI nejsou vyžadovány pro diagnostiku; ale pokud je diagnóza nejasná nebo je obtížné vyšetřit klouby (tj.sakroiliak nebo kyčelní klouby ); mohou pomoci posoudit zánět / infekci v kloubu nebo v jeho okolí (tj. Osteomyelitida ),[7][9] kostní eroze a otok kostní dřeně.[2] Při vedení jsou užitečné jak CT, tak MRI artrocentéza kloubů.[2]

Diferenciální diagnostika

Léčba

Léčba je obvykle s intravenózní antibiotika, analgezie a vymývání a / nebo aspirace kloubu.[5][7] Vypouštění hnisu z kloubu je důležité a lze ho provést buď jehlou (artrocentéza ) nebo chirurgické otevření kloubu (artrotomie ).[2]

Empirická antibiotika pro podezření na bakterie by mělo být zahájeno. Toto by mělo být založeno na Gramovo barvení z synoviální tekutina stejně jako další klinické nálezy.[2][5] Obecné pokyny jsou následující:

Jednou kultur jsou k dispozici, lze antibiotika změnit tak, aby cílila na konkrétní organismus.[5][7] Po dobré reakci na intravenózní antibiotika mohou lidé přejít na perorální antibiotika. Trvání perorálních antibiotik se liší, ale obvykle je to 1–4 týdny v závislosti na škodlivém organismu.[2][5][7] Opakovaná denní aspirace do kloubu je užitečná při léčbě septické artritidy. Každý aspirát by měl být odeslán ke kultivaci, barvení gramů, počtu bílých krvinek, aby bylo možné sledovat průběh onemocnění. Otevřená operace i artroskopie jsou užitečné při odtoku infikovaného kloubu. Během operace se provádí lýza adhezí, odtok hnisu a debridement nekrotických tkání.[2] Zavřete sledování s fyzická zkouška & Musí být provedeny laboratoře, aby se zajistilo, že osoba již nebude mít horečku, bolest ustoupila, zlepšila se rozsah pohybu a laboratorní hodnoty jsou normalizovány.[2][7]

Při infekci a protetický kloub, a biofilm se často vytváří na povrchu protézy, která je odolná vůči antibiotikům.[20] Chirurgická debridement je v těchto případech obvykle indikováno.[2][21] V době vyjímání se obvykle nezavádí náhradní protéza, aby mohla antibiotika odstranit infekci regionu.[9][21] Lidé, kteří nemohou podstoupit operaci, mohou zkusit potlačit infekci dlouhodobou antibiotickou terapií.[9] Používání profylaktických antibiotik před zubními, urogenitálními a gastrointestinálními postupy k prevenci infekce implantátu je kontroverzní.[2]

Důkazy nízké kvality naznačují, že použití kortikosteroidy může snížit bolest a počet dnů antibiotické léčby u dětí.[22]

Epidemiologie

Septická artritida se každoročně vyskytuje u přibližně 5 lidí na 100 000.[3] Vyskytuje se častěji u starších lidí.[3] Při léčbě zemře asi 15% lidí, zatímco bez léčby 66%.[2]

Výsledky

Riziko trvalého poškození kloubu se velmi liší.[7] To obvykle závisí na tom, jak rychle je léčba zahájena poté, co se objeví příznaky, protože déle trvající infekce způsobují větší destrukci kloubu. Zapojený organismus, věk, preexistující artritida a další komorbidity může také zvýšit toto riziko.[9] Gonokoková artritida obecně nezpůsobuje dlouhodobé poškození.[5][7][9] Pro ty s Zlatý stafylokok septická artritida, 46 až 50% funkce kloubů se vrací po ukončení léčby antibiotiky. U pneumokokové septické artritidy se 95% společné funkce vrátí, pokud osoba přežije. Jedna třetina lidí je ohrožena funkčním poškozením (kvůli amputaci, artrodéza, protetická chirurgie a zhoršená funkce kloubů), pokud mají základní onemocnění kloubů nebo umělý kloubní implantát.[2] Úmrtnost sazby se obvykle pohybují od 10 do 20%.[9] Tyto sazby se zvyšují v závislosti na urážejícím organismu, pokročilém věku a komorbiditách, jako je revmatoidní artritida.[7][9][10]

Reference

  1. ^ Hagino, Tetsuo; Wako, Masanori; Ochiai, Satoshi (1. října 2011). „Artroskopické vymývání kotníku u septické artritidy u tříměsíčního chlapce“. Sportovní medicína, artroskopie, rehabilitace, terapie a technologie. 3 (1): 21. doi:10.1186/1758-2555-3-21. PMC  3192658. PMID  21961455.
  2. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó str q r s t u proti w X y z aa ab ac inzerát ae af ag ah ai aj ak al dopoledne an ao ap vod ar tak jako na au av aw sekera ano az ba bb před naším letopočtem bd být bf bg bh bi bj bk bl bm bn bo bp bq br bs bt bu bv bw bx Horowitz, DL; Katzap, E; Horowitz, S; Barilla-LaBarca, ML (15. září 2011). "Přístup k septické artritidě". Americký rodinný lékař. 84 (6): 653–60. PMID  21916390.
  3. ^ A b C d E F G h i j k "Artritida, infekční". NORD (Národní organizace pro vzácné poruchy). 2009. Archivováno z původního dne 21. února 2017. Citováno 19. července 2017.
  4. ^ A b Carpenter, ČR; Schuur, JD; Everett, WW; Pines, JM (srpen 2011). „Diagnostika založená na důkazech: septická artritida u dospělých“. Akademická pohotovostní medicína. 18 (8): 781–96. doi:10.1111 / j.1553-2712.2011.01121.x. PMC  3229263. PMID  21843213.
  5. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó str q r s t u proti w X y z Kasper, Dennis L .; Fauci, Anthony S .; Hauser, Stephen L .; Longo, Dan L .; Larry Jameson, J .; Loscalzo, Joseph (2015). „Infekční artritida“. Harrisonovy principy vnitřního lékařství. Kasper, Dennis L. ,, Fauci, Anthony S., 1940-, Hauser, Stephen L. ,, Longo, Dan L. (Dan Louis), 1949-, Jameson, J. Larry ,, Loscalzo, Joseph (19. vyd. ). New York. ISBN  9780071802161. OCLC  893557976.
  6. ^ A b C Margaretten, Mary E .; Kohlwes, Jeffrey; Moore, Dan; Bent, Stephen (04.04.2007). „Má tento dospělý pacient septickou artritidu?“. JAMA. 297 (13): 1478–1488. doi:10.1001 / jama.297.13.1478. ISSN  1538-3598. PMID  17405973.
  7. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó str q r s t u proti w X y z aa ab ac inzerát ae af ag ah ai aj ak al dopoledne an ao ap Goldberg, D.L .; Sexton, D.J. (2017). "Septická artritida u dospělých". UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc.
  8. ^ Shirtliff, Mark E .; Mader, Jon T. (říjen 2002). „Akutní septická artritida“. Recenze klinické mikrobiologie. 15 (4): 527–544. doi:10.1128 / CMR.15.4.527-544.2002. ISSN  0893-8512. PMC  126863. PMID  12364368.
  9. ^ A b C d E F G h i j k l Shirtliff, Mark E .; Mader, Jon T. (10.10.2002). „Akutní septická artritida“. Recenze klinické mikrobiologie. 15 (4): 527–544. doi:10.1128 / cmr. 15.4.527-544.2002. ISSN  0893-8512. PMC  126863. PMID  12364368.
  10. ^ A b C d E F G h i j k l m „Osteomyelitida a septická artritida“. Principy a praxe nemocniční medicíny. McKean, Sylvia C. ,, Ross, John J. (John James), 1966-, Dressler, Daniel D. ,, Scheurer, Danielle (druhé vydání). New York: McGraw-Hill Education. 2017. ISBN  9780071843133. OCLC  950203123.CS1 maint: ostatní (odkaz)
  11. ^ Bowerman SG, Green NE, Mencio GA (srpen 1997). „Pokles infekcí kostí a kloubů způsobený haemophilus influenzae typu b“. Clin. Orthop. Relat. Res. (341): 128–33. PMID  9269165.Peltola H, Kallio MJ, Unkila-Kallio L (květen 1998). „Snížený výskyt septické artritidy u dětí očkováním proti Haemophilus influenzae typu b. Důsledky pro léčbu“. J. Bone Joint Surg. Br. 80 (3): 471–3. doi:10.1302 / 0301-620X.80B3.8296. PMID  9619939.
  12. ^ Malik S, Chiampas G, Leonard H (listopad 2010). "Okamžité hodnocení poranění ramene, klíční kosti a pažní kosti". Emerg Med Clin North Am. 28 (4): 739–63. doi:10.1016 / j.emc.2010.06.006. PMID  20971390.
  13. ^ Kaandorp CJ, Dinant HJ, van de Laar MA, Moens HJ, Prins AP, Dijkmans BA (srpen 1997). „Incidence a zdroje nativní a protetické infekce kloubů: prospektivní průzkum založený na komunitě“. Ann. Rheum. Dis. 56 (8): 470–5. doi:10.1136 / ard.56.8.470. PMC  1752430. PMID  9306869.Weston VC, Jones AC, Bradbury N, Fawthrop F, Doherty M (duben 1999). „Klinické rysy a výsledky septické artritidy v jediném britském zdravotním obvodu 1982-1991“. Ann. Rheum. Dis. 58 (4): 214–9. doi:10.1136 / ard.58.4.214. PMC  1752863. PMID  10364899.
  14. ^ O'Callaghan C, Axford JS (2004). Lék (2. vyd.). Oxford: Blackwell Science. ISBN  978-0-632-05162-5.
  15. ^ Flynn, John A .; Choi, Michael J .; Wooster, L. Dwight (2013). Oxford American Handbook of Clinical Medicine. OUP USA. p. 400. ISBN  978-0-19-991494-4.
  16. ^ Seidman, Aaron J .; Limaiem, Faten (2019), „Synoviální analýza tekutin“, StatPearls, StatPearls Publishing, PMID  30725799, vyvoláno 2019-12-19
  17. ^ Kocher, Mininder S .; Mandiga, Rahul; Murphy, Jane M .; Goldmann, Donald; Harper, Marvin; Sundel, Robert; Ecklund, Kirsten; Kasser, James R. (červen 2003). "Pokyny klinické praxe pro léčbu septické artritidy u dětí: účinnost při zlepšování procesu péče a účinek na výsledek septické artritidy kyčle". The Journal of Bone and Joint Surgery. Americký svazek. 85-A (6): 994–999. doi:10.2106/00004623-200306000-00002. ISSN  0021-9355. PMID  12783993. S2CID  12100117.
  18. ^ A b Courtney, Philip; Doherty, Michael (2013). "Společná aspirace a injekce a analýza synoviální tekutiny". Osvědčené postupy a výzkum Klinická revmatologie. 27 (2): 137–169. doi:10.1016 / j.berh.2013.02.005. PMID  23731929.
  19. ^ Zhao, J; Zhang, S; Zhang, L; Dong, X; Li, J; Wang, Y; Yao, Y (srpen 2017). „Sérové ​​hladiny prokalcitoninu jako diagnostický marker pro septickou artritidu: metaanalýza“. American Journal of Emergency Medicine. 35 (8): 1166–1171. doi:10.1016 / j.ajem.2017.06.014. PMID  28623003. S2CID  27912349.
  20. ^ Berbari, Elie; Baddour, L. M. (2017). „Protetická kloubní infekce: Epidemiologie, klinické projevy a diagnóza“. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc.
  21. ^ A b Barbari, Elie; Baddour, L. M. (2017). "Protetická infekce kloubů: léčba". UpToDate. Waltham, MA: UpToDate, Inc.
  22. ^ Delgado-Noguera, Mario F; Forero Delgadillo, Jessica M; Franco, Alexis A; Vazquez, Juan C; Calvache, Jose Andres (2018-11-21). "Kortikosteroidy pro septickou artritidu u dětí". Cochrane Database of Systematic Reviews. 11: CD012125. doi:10.1002 / 14651858.cd012125.pub2. ISSN  1465-1858. PMC  6517045. PMID  30480764.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje