Synoviální tekutina - Synovial fluid

"Synovia" přeadresuje tady. Množství synovia viz synoviální membrána.
Synoviální tekutina
Joint.svg
Typický kloub
Detaily
Identifikátory
latinskýsynovie
PletivoD013582
TA98A03.0.00.031
TA21535
FMA12277
Anatomická terminologie

Synoviální tekutina, také zvaný synovie,[help 1] je viskózní, nenewtonská tekutina nalezený v dutinách synoviální klouby. S jeho Bílek –Jako konzistence,[1] hlavní úlohou synoviální tekutiny je snížit tření mezi kloubní chrupavka synoviálních kloubů během pohybu.[2] Synoviální tekutina je malou součástí transcelulární tekutina součást extracelulární tekutina.

Struktura

Vnitřní membrána synoviálních kloubů se nazývá synoviální membrána a vylučuje synoviální tekutinu do kloubní dutiny.[3] Synoviální tekutina je ultrafiltrát z plazmy a obsahuje proteiny odvozené z krevní plazma a proteiny, které jsou produkovány buňkami v kloubních tkáních.[4] Kapalina obsahuje hyaluronan vylučovaný buňkami podobnými fibroblastům v synoviální membráně, lubricin (proteoglykan 4; PRG4 ) vylučovaný povrchem chondrocyty z kloubní chrupavka a intersticiální tekutina filtrovaná z krevní plazma.[5] Tato tekutina tvoří tenkou vrstvu (zhruba 50 μm ) na povrchu chrupavky a také prosakuje do mikrodutin a nepravidelností v povrchu kloubní chrupavky a vyplňuje celý prázdný prostor.[6] Tekutina dovnitř artikulární chrupavka účinně slouží jako rezerva synoviální tekutiny. Během pohybu je vytlačována synoviální tekutina zadržovaná v chrupavce mechanicky udržovat vrstvu tekutiny na povrchu chrupavky (tzv plačící mazáníMezi funkce synoviální tekutiny patří:

  • snížení tření - synoviální tekutina maže kloubní klouby[7][stránka potřebná ]
  • tlumení nárazů - jako a dilatant tekutina, která má reopektický vlastnosti,[8] stávají se viskóznějšími pod aplikovaným tlakem; synoviální tekutina v průjmových kloubech zhustne v okamžiku, kdy se aplikuje střih, aby se chránil kloub, a následně se okamžitě zředí na normální viskozitu, aby se obnovila jeho mazací funkce mezi nárazy.[9][pochybný – diskutovat]
  • přeprava živin a odpadu - tekutina dodává kyslík a živiny a odstraňuje oxid uhličitý a metabolické odpady z chondrocyty v okolí chrupavka
  • molekulární síto - tlak v rámci společných sil hyaluronan v tekutině proti synoviální membráně tvořící bariéru proti buňkám migrujícím do nebo tekutině migrující z kloubního prostoru. Tato funkce je závislá na molekulární váha z hyaluronan.[10]

Složení

Synoviální tkáň je sterilní a skládá se z vaskularizované pojivové tkáně, která postrádá bazální membránu. Jsou přítomny dva typy buněk (typ A a typ B): Typ A je odvozen z krevních monocytů a odstraňuje zbytky opotřebení ze synoviální tekutiny. Produkuje typ B. hyaluronan. Synoviální tekutina je vyrobena z kyseliny hyaluronové a lubricinu, proteináz a kolagenáz. Synoviální tekutina vykazuje nenewtonovský tok charakteristiky; koeficient viskozity není konstantní a kapalina není lineárně viskózní. Synoviální tekutina má reopexie charakteristiky; viskozita se zvyšuje a tekutina po určitou dobu trvajícího stresu zahušťuje.[11] Normální synoviální tekutina obsahuje 3–4 mg / ml hyaluronan (kyselina hyaluronová),[12] polymer z disacharidy složený z kyseliny D-glukuronové a D-N-acetyluglukosamin připojeny střídáním beta-1,4 a beta-1,3 glykosidové vazby.[13][nespolehlivý lékařský zdroj? ] Hyaluronan je syntetizován synoviální membránou a vylučován do kloubní dutiny pro zvýšení viskozity a elasticity kloubních chrupavek a pro mazání povrchů mezi synovium a chrupavky.[14][nespolehlivý lékařský zdroj? ]

Synoviální tekutina obsahuje lubricin (také známý jako PRG4) jako druhá mazací složka vylučovaná synoviální fibroblasty.[15] Hlavně je zodpovědný za tzv. Mezní vrstvu mazání, která snižuje tření mezi protilehlými povrchy chrupavky. Existují také určité důkazy, že pomáhá regulovat růst synoviálních buněk.[16]

Také obsahuje fagocytující buňky které odstraňují mikroby a zbytky, které jsou výsledkem běžného opotřebení kloubu.

Klinický význam

Sbírka

Synoviální tekutina může být shromažďována injekční stříkačkou v postupu nazvaném artrocentéza, také známý jako aspirace na kloub.

Klasifikace

Synoviální tekutina může být rozdělena na normální, nezánětlivé, zánětlivé, septické a hemoragické:

Klasifikace synoviální tekutiny u dospělého koleno kloub.
NormálníNezánětlivéZánětlivéSeptickýKrvácející
Objem (ml)<3.5>3.5>3.5>3.5>3.5
ViskozitaVysokýVysokýNízkýSmíšenýNízký
JasnostPrůhlednáPrůhlednáZataženoNeprůhlednýSmíšený
BarvaBezbarvý / slámaSláma / žlutáŽlutáSmíšenýČervené
WBC / mm3<200<2,000[17]5,000[17]-75,000>50,000[17]Podobně jako v krvi
Polys (%)<25<25[17]50[17]-70[17]>70[17]Podobně jako v krvi
Gramovo barveníNegativníNegativníNegativníČasto pozitivníNegativní

Koncentrace glukózy (mg / dl) v synoviální tekutině je téměř stejná jako v séru.

Viskozita synoviální tekutiny

Normální:

  • Normální
  • Traumatická artritida
  • Degenerativní (Osteo) artritida
  • Pigmentovaná villonodulární synovitida

Normální nebo snížená:

  • Systémový lupus erythematodes

Snížení:

  • Revmatická horečka
  • Revmatoidní artritida
  • Dna
  • Pyogenní (septická) artritida
  • Tuberkulární artritida
  • Méně mazání kloubů

Patologie

Synoviální kloub

Mnoho typů synoviální tekutiny je spojeno se specifickými diagnózami:[18][19]

Analýza

Koncentrace glukózy (mg / dl) v synoviální tekutině je téměř stejná jako sérum.

Cytologická a biochemická analýza lidské synoviální tekutiny začala kolem roku 1940 s použitím tekutiny odvozené od mrtvoly a porovnáním charakteristik s vlastnostmi například bovinní synoviální tekutiny.[20]

Chemie

Test na mucinovou sraženinu je velmi starý přístup k určení, zda je přítomen zánětlivý infiltrát. V tomto testu se ke vzorku synoviální tekutiny přidá kyselina octová. U normálního vzorku by to mělo vést k tuhnutí kyseliny hyaluronové a tvorbě „mucinové sraženiny“. Pokud je přítomen zánět, netvoří se mucinová sraženina (kyselina hyaluronová je degradována).[21]

Laktát je zvýšený u septické artritidy, obvykle nad 250 mg / dL.

Faktory komplementu se snižují u revmatoidní artritidy a lupusové artritidy.

Mikroskopie

K vyhodnocení počtu buněk a krystalů se provádí mikroskopická analýza synoviální tekutiny. Krystaly zahrnují urát sodný, pyrofosforečnan vápenatý, hydroxyapatit a kortikosteroidy krystaly.[21]

Monosodný urát krystaly jsou vidět v dna nebo dnavá artritida a objevují se jako jehlicovitě negativně dvojlomné krystaly o délce 2 až 20μm. S negativním dvojlomem se krystaly zdají žluté v paralelním světle a modré s kolmým světlem.

Pyrofosforečnan vápenatý krystaly jsou vidět v pseudodout (známé také jako depoziční choroba pyrofosforečnanu vápenatého nebo CPPD). Tyto krystaly jsou tyčkovité nebo kosodélníkové, které se liší délkou od 2 do 20 μm a mají pozitivní dvojlom (modrý s paralelním světlem, žlutý s kolmým světlem).

Hydroxyapatit krystaly jsou malé a negativně dvojlomné. Obvykle jsou detekovatelné pouze pomocí Alizarin Red S skvrna.

Kortikosteroidy po terapeutické injekci kortikosteroidů do kloubního prostoru lze vidět krystaly. Vypadají tupě, zubatě a vykazují variabilní dvojlom.[21]

Praskání spojů

Hlavní článek: Praskání spojů

Když jsou dva artikulační povrchy synoviálního kloubu od sebe odděleny, objem uvnitř kloubního pouzdra se zvýší a dojde k podtlaku. Objem synoviální tekutiny v kloubu je nedostatečný k naplnění rozšiřujícího se objemu kloubu a plynů rozpuštěných v synoviální tekutině (většinou oxid uhličitý ) jsou osvobozeny a rychle zaplňují prázdný prostor, což vede k rychlému vytvoření bubliny.[22] Tento proces je znám jako kavitace. Kavitace v synoviálních kloubech vede k vysokofrekvenčnímu „praskání“ zvuku.[23][24]

Etymologie a výslovnost

Termín synovie (/sɪˈnoʊprotiiə/) přišel do angličtiny kolem roku 1640 (poangličtěná podoba synoviální je poprvé zaznamenán v polovině 18. století) z Nová latina, kde to možná vytvořil Paracelsus z řečtiny συν- „s“ a latinkou vajíčko "vejce" a -IA protože konzistencí a vnějším vzhledem připomíná vaječný bílek.[25][26][27][28][29]

Termín synovium je mnohem novější pseudolatinské ražení mincí pro to, co se méně matoucím způsobem nazývá synoviální membrána. Není zaznamenán v obecných slovnících a lékařské slovníky vysvětlují pouze jeho význam, nikoli jeho etymologii, ale je zjevně odvozen z termínu synovie, tj. zmatená etymologie smíšených řeckých a latinských prvků jednotného termínu synovie bylo nepochopeno a slovo bylo chybně interpretováno jako množné číslo dříve neexistujícího výrazu synovium (možná analogicky s jinými množnými termíny pro kapaliny, jako jsou „vody“ pro plodová voda ). Pokud někdo trvá na použití tohoto pseudolatinského výrazu synovium pro synoviální membránu non-latinské množné číslo synovia je lepší a méně matoucí než synovie.

Reference

  1. ^ West, Sterling G. (2015). Tajemství revmatologie. Série tajemství (3. vyd.). Philadelphia: Elsevier Mosby. str. 19. ISBN  9780323037006. OCLC  908716294.
  2. ^ Petty, Ross E. (01.01.2016), Petty, Ross E .; Laxer, Ronald M .; Lindsley, Carol B .; Wedderburn, Lucy R. (eds.), „Kapitola 2 - Struktura a funkce“, Učebnice dětské revmatologie (sedmé vydání), Filadelfie: W.B. Saunders, str. 5–13.e2, doi:10.1016 / b978-0-323-24145-8.00002-8, ISBN  978-0-323-24145-8, vyvoláno 2020-10-18
  3. ^ Bay-Jensen, A. C .; Sand, J. M. B .; Genovese, F .; Siebuhr, A. S .; Nielsen, M. J .; Leeming, D. J .; Manon-Jensen, T .; Karsdal, M. A. (2016-01-01), Karsdal, Morten A. (ed.), „Kapitola 31 - Strukturální biomarkery“, Biochemie kolagenů, lamininů a elastinu„Academic Press, s. 203–233, doi:10.1016 / b978-0-12-809847-9.00031-3, ISBN  978-0-12-809847-9, vyvoláno 2020-10-18
  4. ^ Bennike, Út; Ayturk, Ugur; Haslauer, Carla M .; Froehlich, John W .; Proffen, Benedikt L .; Barnaby, Omar; Birkelund, Svend; Murray, Martha M .; Warman, Matthew L. (03.09.2014). „Normativní studie proteinu synoviální tekutiny ze zdravých kloubů vepřového kolene“. Journal of Proteome Research. 13 (10): 4377–4387. doi:10.1021 / pr500587x. PMC  4184458. PMID  25160569.
  5. ^ Jay GD, Waller KA (2014). „Biologie lubricinu: pohyb kloubů téměř bez tření“. Matrix Biology. 39: 17–24. doi:10.1016 / j.matbio.2014.08.008. PMID  25172828.
  6. ^ Edwards, Jo, vyd. (2000). "Normální struktura kloubu". Poznámky k revmatologii. University College v Londýně. Archivovány od originál dne 19. listopadu 2012. Citováno 5. dubna 2013.
  7. ^ McCracken, Thomas, ed. (2000). Nový atlas lidské anatomie. Čína: MetroBooks. ISBN  9781586630973. OCLC  850877694.
  8. ^ Christorpher, GF (2014-07-24). "Role obsahu bílkovin na stabilní a oscilační smykové reologii modelových synoviálních tekutin". Měkká hmota. 2014 (10): 5965–5973. Bibcode:2014SMat ... 10.5965Z. doi:10.1039 / C4SM00716F. PMID  24989639.
  9. ^ „Synoviální tekutina - OrthopaedicsOne Články - OrthopaedicsOne“. Citováno 20. září 2016.
  10. ^ Sabaratnam S, Arunan V, Coleman PJ, Mason RM, Levick JR (2005). "Velikostní selektivita molekulárního prosévání hyaluronanu extracelulární matricí v králičích synoviálních kloubech". The Journal of Physiology. 567 (Pt 2): 569–81. doi:10.1113 / jphysiol.2005.088906. PMC  1474196. PMID  15961430.
  11. ^ < Oates, Katherine (2006). "Rheopexie agregace synoviální tekutiny a proteinů". Journal of the Royal Society Interface. 3 (6): 167–74. doi:10.1098 / rsif.2005.0086. PMC  1618490. PMID  16849228.
  12. ^ Hui, Alexander Y .; McCart, William J .; Masuda, Koichi; Firestein, Gary S .; Sah, Robert L. (leden – únor 2012). „Systémový biologický přístup k mazání kloubních kloubů ve zdraví, úrazech a nemocech“. Systémová biologie a medicína. Wiley Interdisciplinární hodnocení. 4 (1): 15–7. doi:10,1002 / wsbm.157. PMC  3593048. PMID  21826801.
  13. ^ „GlycoForum / Science of Hyaluronan“. 15. prosince 1997.
  14. ^ "Klouby". University of Washington Medicine - Katedra ortopedie a sportovní medicíny. Citováno 2013-02-04.
  15. ^ Jay, GD; Britt, DE; Cha, CJ (březen 2000). „Lubricin je produktem exprese genu faktoru stimulujícího megakaryocyty lidskými synoviálními fibroblasty“. J. Rheumatol (abstraktní). 27 (3): 594–600. PMID  10743795.
  16. ^ Warman M (2003). „Vymezení biologických cest podílejících se na růstu kostry a homeostáze prostřednictvím studia vzácných Mendelovských chorob, které postihují kosti a klouby“. Výzkum a terapie artritidy. 5 (Suppl 3): 5–7. doi:10,1186 / ar804.
  17. ^ A b C d E F G Tabulka 6-6 v: Elizabeth D Agabegi; Agabegi, Steven S. (2008). Step-Up to Medicine (Step-Up Series). Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN  978-0-7817-7153-5.
  18. ^ "Lupus Antikoagulant". Rodinný praktický zápisník. Archivováno z původního dne 18. ledna 2013. Citováno 7. dubna 2013.
  19. ^ Americká vysoká škola revmatologie Archivováno 5. Září 2004 v Wayback Machine
  20. ^ Ropes, Marian W .; Rossmeisl, Elsie C .; Bauer, Walter (listopad 1940), „Původ a povaha normální HUman Synovial Fluid“, J Clin Invest, 19 (6): 795–799, doi:10.1172 / JCI101182, PMC  435014, PMID  16694795 a odkazy v nich uvedené
  21. ^ A b C De Mais, Daniel (2009), Rychlý přehled klinické patologie (2. vyd.), Chicago: Tisk ASCP, ISBN  9780891895671, OCLC  692198047[potřebné stránky ]
  22. ^ Unsworth A, Dowson D, Wright V (1971). "'Praskání spojů “. Bioinženýrská studie kavitace v metakarpofalangeálním kloubu ". Ann Rheum Dis. 30 (4): 348–58. doi:10.1136 / ard.30.4.348. PMC  1005793. PMID  5557778.
  23. ^ Watson P, Kernoham WG, Mollan RAB. Studie praskajících zvuků z metakarpofalangeálního kloubu. Proceedings of the Institute of Mechanical Engineering [H] 1989; 203: 109-118.
  24. ^ „Co ti dělá klouby na nohou?“. 3. srpna 2000. Citováno 20. září 2016.
  25. ^ "synovie" ve stručném anglickém slovníku Collins
  26. ^ "synovie" v Nezkráceném slovníku Random House
  27. ^ "synovie" ve slovníku amerického dědictví
  28. ^ "synoviální" v Oxfordských slovnících online
  29. ^ "synovie" ve Velké sovětské encyklopedii

Další čtení

externí odkazy