Sacroiliac kloub - Sacroiliac joint

Sacroiliac kloub
Sacroiliac Joint.png
Sakroiliakální kloub mužské pánve, pohled zezadu
Sacroiliac joint.svg
Lidská ženská pánev, pohled zepředu, se sakroiliakálním kloubem uvnitř červené elipsy.
Detaily
Identifikátory
latinskýarticulatio sacroiliaca
PletivoD012446
TA98A03.6.03.001
TA21861
FMA21440
Anatomická terminologie

The sakroiliakální kloub nebo SI kloub (SIJ) je kloub mezi křížová kost a ilium kosti pánev, které jsou spojeny silnými vazy. U lidí Sacrum podporuje páteř a je podporován střídavě iliem na každé straně. Kloub je silný a podporuje celou váhu horní části těla. Je to synoviální rovný spoj s nepravidelnými vyvýšeninami a depresemi, které způsobují vzájemné blokování obou kostí.[1] Lidské tělo má dva sakroiliakální klouby, jeden vlevo a druhý vpravo, které se často navzájem shodují, ale od člověka k člověku jsou velmi variabilní.[1]

Struktura

Klouby pánve. Přední pohled.
Klouby pánve. Pohled zezadu.

Sakroiliakální klouby jsou spárované klouby ve tvaru C nebo L, schopné malého pohybu[2] (2–18 stupňů, což je v tuto chvíli diskutabilní), které se tvoří mezi ušními povrchy křížové kosti a kostmi kyčelního kloubu. Klouby jsou pokryty dvěma různými druhy chrupavka; sakrální povrch má hyalinní chrupavku a iliakální povrch má fibrokartilu.[2] Stabilita SIJ je udržována hlavně kombinací pouze určité kostní struktury a velmi silných vnitřních a vnějších vazů.[3] The společný prostor je obvykle 0,5 až 4 mm.[4]

Jak stárneme, charakteristiky sakroiliakálního kloubu se mění.[5] Povrchy kloubu jsou v raném věku ploché nebo rovinné, ale když začneme chodit, sakroiliakální povrchy kloubů vyvinou odlišné úhlové orientace a ztratí svou rovinnou nebo plochou topografii.[2] Rovněž se u nich vyvine vyvýšený hřeben podél iliakálního povrchu a deprese podél sakrálního povrchu.[6] Hřeben a odpovídající deprese spolu s velmi silnými vazy zvyšují stabilitu sakroiliakálních kloubů a činí dislokace velmi vzácnými. The fossae lumbales laterales ("dolíčky Venuše ") odpovídají povrchové topografii sakroiliakálních kloubů.

Vazy

Vazy sakroiliakálního kloubu zahrnují následující:[2]

Přední vaz není vůbec vazem a ve většině případů jde pouze o mírné zesílení předního kloubního pouzdra. Přední vaz je tenký a není tak dobře definovaný jako zadní sakroiliakální vazy.

Zadní sakroiliakální (SI) vazy lze dále rozdělit na krátké (vnitřní) a dlouhé (vnější).[7] Hřbetní mezikostní vazy jsou velmi silné vazy. Často jsou silnější než kost, takže se může pánev skutečně zlomit, než se vaz roztrhne. Hřbetní sakroiliakální vazy zahrnují jak dlouhé, tak krátké vazy. Dlouhé vazy dorzálního sakroiliakálního kloubu probíhají v šikmém svislém směru, zatímco krátké (mezikostní) probíhají kolmo od těsně za kloubními povrchy křížové kosti k ilu a fungují tak, aby sakroiliakální kloub nerozptyloval nebo neotevíral. Sacrotuberous a sacrospinous vazy (také známý jako vnější vazy sakroiliakálního kloubu) omezují množství křížové kosti ohne.

Vazy sakroiliakálního kloubu se během těhotenství uvolňují díky hormonu relaxovat; toto uvolnění, spolu s uvolněním souvisejícího symphysis pubis, umožňuje rozšířit pánevní klouby během porodu. Dlouhé vazy SI mohou být u slabých osob palpovány bolestí a porovnávány z jedné strany těla na druhou; spolehlivost a platnost srovnání vazů na bolest však v současné době nebyla prokázána. Mezikostní vazy jsou velmi krátké a probíhají kolmo od iliakálního povrchu k křížové kosti, brání ušnímu povrchu v únosu nebo otevření / rozptylování.[Citace je zapotřebí ]

Funkce

Stejně jako většina kloubů dolních končetin je jednou z funkcí SI kloubů absorpce nárazů (v závislosti na množství dostupného pohybu v sakroiliakálním kloubu) pro páteř spolu s úlohou přeměny točivého momentu umožňující příčné rotace, které probíhají v dolních končetinách. končetina, která se má přenášet po páteři. Kloub SI, stejně jako všechny klouby dolních končetin, poskytuje „samosvorný“ mechanismus (kde kloub zaujímá nebo dosáhne své nejkongruentnější polohy, nazývané také poloha blízkého obalu), který pomáhá se stabilitou během fáze chůze.[8] Kloub se uzamkne (nebo lépe uzavře) na jedné straně, když se váha přenáší z jedné nohy na druhou, a přes pánev se váha přenáší z křížové kosti na kyčelní kost.

Pohyby sakroiliakálního kloubu

  • Přední innominátní náklon obou kyčelní kosti na křížové kosti (kde se levý a pravý pohybují jako celek)
  • Zadní innominátní náklon obou kyčelních kostí na křížové kosti (kde se levý a pravý pohybují společně jako celek)
  • Přední innominátový náklon jedné innominátové kosti, zatímco opačný innominátový kost se naklání dozadu na křížové kosti (antagonistický innominátový náklon), ke kterému dochází během chůze
  • Sakrální flexe (nebo nutace ) Pohyby křížové kosti se vyskytují současně s pohybem kyčelního kloubu, takže při jejich popisu jako izolovaných pohybů musíte být opatrní.
  • Sakrální prodloužení (nebo proti nutice ).

Sakroiliakální klouby jako všechny páteřní klouby (kromě atlanto-axiální ) jsou bikondylární klouby, což znamená, že pohyb jedné strany odpovídá korelačnímu pohybu druhé strany.

Klinický význam

Zánět a dysfunkce

Hlavní články: Sacroiliitida a Dysfunkce sakroiliakálního kloubu

Sacroiliitida Výraz „zánět“ označuje zánět jednoho nebo obou sakroiliakálních kloubů a je jednou z příčin jednostranných bolesti dolní části zad. U sakroiliitidy může jedinec pociťovat bolest v dolní části zad, hýždě nebo stehně, v závislosti na rozsahu zánětu. Běžné problémy sakroiliakálního kloubu se často nazývají dysfunkce sakroiliakálního kloubu (také nazývaný dysfunkce SI kloubů; SIJD). Dysfunkce sakroiliakálního kloubu obecně označuje bolest v oblasti sakroiliakálního kloubu, která je způsobena abnormálním pohybem v sakroiliakálním kloubu, buď příliš velkým pohybem, nebo příliš malým pohybem. Typicky vede k zánětu SI kloubu nebo sakroiliitidě.

Příznaky a symptomy

Následují příznaky a příznaky, které mohou souviset s problémem SI SI (SIJ):

  • Mechanická dysfunkce SIJ obvykle způsobuje tupé jednostranné bolesti dolní části zad.[9]
  • Bolest je často mírná až střední bolest kolem jamky nebo zadní horní kyčelní páteře (PSIS ) region.[10]
  • Bolest se může zhoršovat a ostřit při činnostech, jako je vstávání ze sedu nebo zvedání kolena směrem k hrudi během lezení po schodech.
  • Bolest je obvykle na jedné nebo druhé straně (jednostranná bolest PSIS), ale bolest může být občas bilaterální.
  • Když je bolest dysfunkce SIJ silná (což se občas neobjevuje), může nastat uvedená bolest do kyčle, třísla a občas dolů po noze, ale bolest zřídka vyzařuje pod koleno.
  • Bolest může být doporučeno od SIJ dolů do hýždí nebo do zadní části stehna a zřídka až k noze.
  • Bolesti a ztuhlost dolní části zad, často jednostranné, které se často zvyšují při delším sezení nebo delší chůzi.
  • Během pohlavního styku se může objevit bolest; to však není specifické pouze pro sakroiliakální problémy s klouby.

Dysfunkce sakroiliakálního kloubu se testuje pomocí provokativních a neprovokativních manévrů. Neprovokativní manévry sakroiliakálního kloubu by zahrnovaly Gilletův test, test flexe kolene na zádech, test dlouhého sedu na zádech, test flexe ve stoje a test flexe vsedě. Chybí důkazy o tom, že tyto manévry pohyblivosti sakroiliakálního kloubu detekují pohybové abnormality.[11][12]

Vzhledem k neodmyslitelným technickým omezením viditelných a hmatatelných známek z těchto manévrů sakroiliakální kloubní pohyblivosti byla popsána další široká kategorie klinických příznaků nazývaná provokativní manévry. Tyto manévry jsou navrženy tak, aby reprodukovaly nebo zvyšovaly bolest pocházející zevnitř sakroiliakálního kloubu. Když provokativní manévry reprodukují bolest podél typické oblasti, vyvolává podezření na dysfunkci sakroiliakálního kloubu. Žádný jednotlivý test však není v diagnostice sakroiliakální kloubní dysfunkce příliš spolehlivý. Slabost, necitlivost nebo ztráta souvisejícího reflexu mohou naznačovat poškození nervového systému.

Současným zlatým standardem pro diagnostiku dysfunkce sakroiliakálního kloubu vycházejícího z kloubu je injekce sakroiliakálního kloubu potvrzená fluoroskopií nebo CT pomocí lokálního anestetického roztoku. Diagnóza je potvrzena, když pacient ohlásí významnou změnu v úlevě od bolesti a diagnostická injekce je provedena při 2 samostatných návštěvách. Publikované studie využily alespoň 75 procent změny v úlevě od bolesti, než je reakce považována za pozitivní a sakroiliakální kloub je považován za zdroj bolesti.[13][14][15]

Těhotenství

Hormonální změny menstruace, těhotenství a laktace mohou ovlivnit integritu vazové podpory kolem SIJ, a proto ženy často považují dny, které vedou k jejich období, za nejhorší bolesti. Během těhotenství se uvolňují ženské hormony, které umožňují uvolnění pojivových tkání v těle. Relaxace je nutná, aby se během porodu mohla ženská pánev natáhnout natolik, aby umožnila porod. Výsledkem tohoto protahování jsou změny SIJ, díky nimž jsou příliš mobilní. Během několika let mohou tyto změny nakonec vést k artritidě opotřebení. Jak se dalo očekávat, čím více těhotenství má žena, tím vyšší je její šance na problémy s kloubem SI. Během těhotenství se v kloubu mohou objevit mikroskopické slzy a malé plynové kapsy. [Tento odstavec vyžaduje citace]

Svalová nerovnováha, trauma (např. Pád na hýždě) a hormonální změny mohou vést k dysfunkci SIJ. Bolest sakroiliakálního kloubu může být pociťována vpředu, je však třeba ji odlišit od bolesti kyčelního kloubu.

Ženy jsou považovány za pravděpodobnější, že budou trpět sakroiliakálními bolestmi než muži, většinou kvůli strukturálním a hormonálním rozdílům mezi pohlavími, ale dosud neexistují žádné věrohodné důkazy, které by tuto představu potvrzovaly. Ženská anatomie často umožňuje, aby se jeden méně sakrálního segmentu zajistil pánví, což může zvýšit nestabilitu.

Další obrázky

  • Sacroiliac kloub. Hluboká pitva. Sériový průřez.

Viz také

Tento článek používá anatomická terminologie.

Reference

  1. ^ A b Solonen, K. A. (1957). „Sakroiliakální kloub ve světle anatomických, rentgenologických a klinických studií“. Acta Orthopaedica Scandinavica Supplementum. 27: 1–127. PMID  13478452.
  2. ^ A b C d Vleeming, A .; Schuenke, M. D .; Masi, A. T .; Carreiro, J. E.; Danneels, L .; Willard, F. H. (2012). „Sakroiliakální kloub: Přehled jeho anatomie, funkce a možných klinických důsledků“. Anatomy Journal. 221 (6): 537–67. doi:10.1111 / j.1469-7580.2012.01564.x. PMC  3512279. PMID  22994881.
  3. ^ Schunke, Gustave Bernard (1938). "Anatomie a vývoj sakro-iliakálního kloubu u člověka". Anatomický záznam. 72 (3): 313–31. doi:10,1002 / ar.1090720306.
  4. ^ Kapitola 13: Injekce sakroiliakálního kloubu, strana 235 v: Blake A. Johnson, Peter S. Staats, F. Todd Wetzel a John M. Mathis (2004). Zásahy páteře podle obrazu. Springer. ISBN  9780387403205.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz) doi: 10,1007 / b97485
  5. ^ Walker, Joan M. (1986). „Age-related Differences in the Human Sacroiliac Joint: a Histological Study; Implications for Therapy“. Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy. 7 (6): 325–34. doi:10.2519 / jospt.1986.7.6.325. PMID  18802258.
  6. ^ Alderink, Gordon J. (1991). "Sacroiliac Joint: Review of Anatomy, Mechanics, and Function". Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy. 13 (2): 71–84. doi:10.2519 / jospt.1991.13.2.71. PMID  18796854.
  7. ^ Weisl, H. (1954). „Vazy sakro-iliakálního kloubu zkoumány se zvláštním zřetelem na jejich funkci“. Buňky Tkáňové orgány. 20 (3): 201–13. doi:10.1159/000140900. PMID  13137770.
  8. ^ Dontigny, R. L. (1985). „Funkce a patomechanika sakroiliakálního kloubu. Recenze“. Fyzikální terapie. 65 (1): 35–44. doi:10.1093 / ptj / 65.1.35. PMID  3155567. S2CID  40558712.
  9. ^ Cibulka MT; Delitto A & Erhard RE (1992). "Bolestné vzorce u pacientů s nebo bez dysfunkce sakroiliakálního kloubu". Ve Vleemingu A; Mooney V; Snijders CJ & Dorman T (eds.). První interdisciplinární světová konference o bolesti dolní části zad a jejím vztahu k sakroiliakálnímu kloubu. str. 363–70. OCLC  28057865.
  10. ^ Fortin, J. D .; Falco, F. J. (1997). „Fortinův prstový test: Indikátor sakroiliakové bolesti“. American Journal of Orthopedics. 26 (7): 477–80. PMID  9247654.
  11. ^ Sturesson, B; Selvik, G; Udén, A (1989). "Pohyby sakroiliakálních kloubů. Rentgenová stereofotogrammetrická analýza". Páteř. 14 (2): 162–5. doi:10.1097/00007632-198902000-00004. PMID  2922636. S2CID  10520615.
  12. ^ Sturesson, B; Uden, A; Vleeming, A (2000). „Radiostereometrická analýza pohybů sakroiliakálních kloubů během testu flexe kyčelního kloubu“. Páteř. 25 (3): 364–8. doi:10.1097/00007632-200002010-00018. PMID  10703111. S2CID  33228238.
  13. ^ Schwarzer, A. C .; Aprill, C. N .; Bogduk, N (1995). "Sacroiliac kloub v chronické bolesti dolní části zad". Páteř. 20 (1): 31–7. doi:10.1097/00007632-199501000-00007. PMID  7709277. S2CID  45511167.
  14. ^ Maigne, J. Y .; Boulahdour, H .; Chatellier, G. (1998). „Hodnota kvantitativního radionuklidového skenování kostí v diagnostice syndromu sakroiliakálního kloubu u 32 pacientů s bolestmi dolní části zad“. European Spine Journal. 7 (4): 328–31. doi:10,1007 / s005860050083. PMC  3611275. PMID  9765042.
  15. ^ Maigne, J. Y .; Aivaliklis, A; Pfefer, F (1996). "Výsledky dvojitého blokování sakroiliakálního kloubu a hodnota provokačních testů sakroiliakální bolesti u 54 pacientů s bolestmi dolní části zad". Páteř. 21 (16): 1889–92. doi:10.1097/00007632-199608150-00012. PMID  8875721. S2CID  25382636.

externí odkazy