Tenosynovitida - Tenosynovitis

Tenosynovitida
Tenosynovitida-3.JPG
SpecialitaFyzikální medicína a rehabilitace  Upravte to na Wikidata

Tenosynovitida je zánět pláště naplněného tekutinou (tzv synovium ) který obklopuje a šlacha, obvykle vedoucí k bolesti kloubů, otokům a ztuhlosti. Tenosynovitida může být infekční nebo neinfekční. Mezi běžné klinické projevy neinfekční tenosynovitidy patří de Quervainova tendinopatie a stenosující tenosynovitida (více obyčejně známý jako prst na spoušti )[1]

Příznaky a symptomy

Infekční tenosynovitida se vyskytuje mezi 2,5% a 9,4% všech infekcí rukou. Kanálovy hlavní znaky se používá k diagnostice infekční tenosynovitidy. Jsou to: citlivost na dotek podél ohýbacího aspektu prstu, fusiformní zvětšení postiženého prstu, prst je v klidu držen v mírné flexi a silná bolest s pasivním prodloužením.[2][3] Může být také přítomna horečka, ale je neobvyklá.[4]

Patogeneze

Infekční tenosynovitida je infekce uzavřené synoviální pochvy ve flexorových šlachách prstů. Obvykle je to způsobeno traumatem, ale bakterie se mohou šířit z jiných míst těla. Ačkoli tenosynovitida obvykle postihuje šlachu flexoru prstů, onemocnění může příležitostně postihnout i šlachy extenzorů.[5] Klinický obraz je tedy jako akutní infekce po traumatu. Infekce může být mono- nebo polymikrobiální a může se lišit v závislosti na povaze traumatu. Nejběžnějším patogenním činitelem je Zlatý stafylokok zavedené z kůže.[6] Mezi další bakterie spojené s infekční tenosynovitidou patří Pasteurella multocida (spojené s kousnutím zvířete), Eikenella spp. (spojené s IV užíváním drog) a Mycobacterium marinum (spojené s ranami vystavenými sladké nebo slané vodě).[7] Navíc jsou sexuálně aktivní pacienti vystaveni riziku hematogenního šíření Neisseria gonorrhoeae (vidět infekční artritida ).

Mezi běžné neinfekční tenosynovitidy patří: stenosující tenosynovitida, průnikový syndrom, extensor pollicis longus (EPL) tenosynovitida, de Quervain a tenosynovitida čtvrtého kompartmentu.[8]

Diagnóza

Diagnóza tenosynovitidy se obvykle provádí klinicky po důkladné anamnéze pacienta a fyzické prohlídce. Nasávaná tekutina může být také kultivovaný k identifikaci infekčního organismu. Rentgenové záření je obvykle nevýrazné, ale může pomoci vyloučit zlomeninu kosti nebo cizí těleso[1]

Léčba

Hlavní léčba infekční tenosynovitidy zahrnuje úlevu od příznaků, antibiotickou terapii a chirurgický zákrok. Včasné rozpoznání onemocnění s včasným zahájením léčby antibiotiky je důležité pro lepší rozsah pohybu postiženého prstu. Minimálně invazivní postupy do pouzdra flexorové šlachy, jako je irigace katétru, poskytují lepší výsledky (74% šance na dobrý výsledek) ve srovnání s otevřenou operací (26% šance na dobrý výsledek). Zavlažování ran antibiotiky však nemá žádné jasné výhody.[2] Většina infekčních případů tenosynovitidy by měla být léčena zavlažováním a drenáží pláště šlachy, s nebo bez debridementu okolní nekrotické tkáně, spolu s léčbou širokospektrální antibiotika.[5] V závažných případech může být dokonce nutná amputace, aby se zabránilo dalšímu šíření infekce. Po chirurgickém zákroku pokračuje léčba antibiotiky a upravuje se na základě výsledků kultivace tekutin.[5]

Prognóza

Čím dříve je stav identifikován, tím větší je šance na získání plného rozsahu pohybu prstu. Avšak tuhost prstů, Boutonniereova deformita Může nastat infekce hlubokého vesmíru, nekróza šlach, adheze, přetrvávající infekce a potřeba amputace prstu. Přilnavost šlachy a ztuhlost prstů jsou způsobeny porušením pláště šlachy flexoru.[2]

Viz také

Poznámky

  1. ^ A b Sexton, MD, Daniel. „Infekční tenosynovitida“. Aktualizovat.
  2. ^ A b C Avira M, Giladi; Sunitha, malajština; Kevin, C Chung (23. března 2016). „Řízení akutní pyogenní flexorové tenosynovitidy: Přehled literatury a současné trendy“. Journal of Hand Surgery (evropský svazek). 40 (7): 720–728. doi:10.1177/1753193415570248. PMC  4804717. PMID  25670687.
  3. ^ Pang, HN; Teoh, LC; Yam, AK; Lee, JY; Puhaindran, ME; Tan, AB (srpen 2007). "Faktory ovlivňující prognózu pyogenní flexorové tenosynovitidy". The Journal of Bone and Joint Surgery. Americký svazek. 89 (8): 1742–8. doi:10.2106 / JBJS.F.01356. PMID  17671013.
  4. ^ Nikkhah, D; Rodrigues, J; Osman, K; Dejager, L (2012). „Pyogenní flexorová tenosynovitida: roční zkušenost s ruční jednotkou ve Velké Británii a přehled současné literatury“. Chirurgie ruky. 17 (2): 199–203. doi:10.1142 / S0218810412500190. PMID  22745083.
  5. ^ A b C Malý, LN; Ross, JJ (prosinec 2005). "Hnisavá tenosynovitida a septická bursitida". Kliniky infekčních nemocí v Severní Americe. 19 (4): 991–1005, xi. doi:10.1016 / j.idc.2005.08.002. PMID  16297744.
  6. ^ Mojžíš MD, Scott. "Hnisavá tenosynovitida". www.fpnotebook.com.
  7. ^ Tsai, E; Failla, JM (květen 1999). "Infekce rukou u pacienta s traumatem". Ruční kliniky. 15 (2): 373–86. PMID  10361644.
  8. ^ Travis, D Blood; Nathan T, Morrell; Arnold Peter, C Weiss (29. března 2016). "Tenosynovitida ruky a zápěstí". Journal of Bone and Joint Surgery. 4 (3): e71 – e78. doi:10,2106 / JBJS.RVW.O.00061. PMID  27500430.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje