Injekce do kloubu - Joint injection - Wikipedia

Injekce do kloubu
Injekce kyčelního kloubu vedená ultrazvukem: Je vytvořena značka kůže, která označuje optimální vstupní bod pro jehlu.[1]
Specialita	ortopedie
[upravit na Wikidata ]

v lék, a injekce do kloubu (intraartikulární injekce) je postup používaný při léčbě zánětlivé stavy kloubů, jako revmatoidní artritida, psoriatická artritida, dna, tendinitida, burzitida, Syndrom karpálního tunelu,^[2] a občas artróza.^[3][4] Do postiženého se vstříkne injekční jehla kloub kde dodává dávku kteréhokoli z mnoha protizánětlivý agenti, z nichž nejběžnější jsou kortikosteroidy. Kyselina hyaluronová, kvůli jeho vysoké viskozita, se někdy používá k nahrazení bursa tekutiny.^[4] Tuto techniku ​​lze použít také k odvádění přebytečné tekutiny z kloubu.^[3]

Účinnost při osteoartróze

v artróza, společná injekce glukokortikoidy (jako hydrokortison ) vede ke krátkodobé úlevě od bolesti, která může trvat několik týdnů až několik měsíců.^[5] Injekce kyselina hyaluronová nepřinesly zlepšení ve srovnání s placebem u artritidy kolene,^[6][7] ale zvýšilo riziko další bolesti.^[6] U osteoartrózy kotníku jsou důkazy nejasné.^[8] Účinnost injekcí plazma bohatá na destičky je nejasný; existují návrhy, že takové injekce zlepšují funkci, ale ne bolest, a jsou spojeny se zvýšeným rizikem.^{[vágní ][9][10]}

Recenze Cochrane z roku 2015 zjistila, že intraartikulární injekce kortikosteroidů do kolena neprospívají kvalitě života a nemají žádný vliv na prostor kolenního kloubu; klinické účinky jeden až šest týdnů po injekci nebylo možné jasně určit kvůli špatné kvalitě studie.^[11] Další studie z roku 2015 uvádí negativní účinky injekcí intraartikulárních kortikosteroidů při vyšších dávkách,^[12] a studie z roku 2017 ukázala snížení tloušťky chrupavky s intraartikulárním triamcinolon každých 12 týdnů po dobu 2 let ve srovnání s placebem.^[13] Studie z roku 2018 zjistila, že intraartikulární triamcinolon je spojen se zvýšením nitrooční tlak.^[14]

Vedeno ultrazvukem

Obvyklé standardy pro muskuloskeletální intervenční postupy zahrnují kontrolu předchozího zobrazování, informovaný souhlas a vhodné lokální anestetikum. Doporučuje se použití vysokofrekvenčního (> 10 MHz) lineárního převodníku, ale pro vizualizaci může být občas vyžadována nízkofrekvenční křivková sonda hluboké struktury u větších pacientů. Pro stanovení vztahu sousedních neurovaskulárních struktur je nutné předběžné diagnostické sonografické vyšetření, včetně barevného Dopplera v oblasti, která má být propíchnuta.^[1]

Injekce by měly být prováděny při dodržení aseptické techniky, i když u různých institucí a radiologů se to liší podle zdrojů, školení, vnímaného rizika a zkušeností.^[15] V průzkumu mezi 250 zdravotníky ve Spojeném království 43,5% věřilo, že míra infekce byla <1/1 000 po intraartikulárních injekcích, 33,0% vnímalo míru <1/100 a 2,6% vnímalo riziko jako zanedbatelné.^[1] Doporučuje se sterilní příprava celého injekčního pole, včetně přilehlé kůže, kde se aplikuje gel a sonda. Je třeba se vyhnout oblastem povrchové infekce, jako je celulitida nebo absces, aby se zabránilo hlubšímu šíření.^[1]

Po naplánování bezpečné cesty přístupu je čára rovnoběžná s dlouhou osou měniče nakreslena na kůži sousedící s koncem měniče, kde bude zavedena jehla. Jakmile je pokožka pacienta sterilizována a je proveden počáteční vstup jehly vedle značky, lze sondu rychle vrátit na stejné místo a orientaci zarovnáním se značkou na kůži. Jehla je nasměrována k zamýšlenému cíli technikou od ruky. Velikost, délka a typ jehly by měly být vybrány na základě místa, hloubky a habitusu pacienta. Pro většinu injekcí postačují jehly 22–24G.^[1]

Jako příklad, injekce kyčelního kloubu vedená ultrazvukem lze uvažovat, pokud příznaky přetrvávají navzdory možnosti počáteční léčby, jako je modifikace aktivity, analgezie a fyzikální terapie.^[1]

Reference