Měřítko kómy v Glasgow - Glasgow Coma Scale

Nesmí být zaměňována s Glasgowská výsledková stupnice.
Měřítko kómy v Glasgow
PletivoD015600
LOINC35088-4

The Měřítko kómy v Glasgow (GCS) je klinický měřítko slouží ke spolehlivému měření úrovně vědomí člověka po poranění mozku.

GCS hodnotí osobu na základě její schopnosti provádět pohyby očí, mluvit a hýbat svým tělem. Tato tři chování tvoří tři prvky stupnice: oko, verbální a motorické. Skóre GCS osoby se může pohybovat od 3 (zcela nereaguje) do 15 (responzivní). Toto skóre se používá k vedení okamžité lékařské péče po poranění mozku (například autonehodě) a také ke sledování hospitalizovaných pacientů a sledování jejich úrovně vědomí.

Zatímco nižší skóre GCS korelují s vyšším rizikem úmrtí, samotné skóre GCS by nemělo být používáno samo o sobě k předpovědi výsledku pro jednotlivce s poškozením mozku.

Bodování

Glasgowská stupnice kómatu se používá u lidí starších dvou let a skládá se ze tří testů: oko, slovní, a motor odpovědi. Skóre pro každý z těchto testů je uvedeno v tabulce níže.

Měřítko kómy v Glasgow [1]


Nelze testovat (NT)123456
OkoPříklad: těžké trauma očíNeotvírá očiOtevírá oči v reakci na bolestOtevírá oči v reakci na hlasOtevírá oči spontánněN / AN / A
SlovníPříklad: IntubaceNevydává žádné zvukyVydává zvukySlovaZmatený, dezorientovanýOrientovaný, konverzuje normálněN / A
MotorPříklad: ParalýzaNedělá žádné pohybyRozšíření na bolestivé podněty (odladit odezvu )Abnormální flexe k bolestivým podnětům (dekortikovat odpověď )Ohyb / stažení na bolestivé podnětyLokalizuje se na bolestivé podnětyObeyovy příkazy

Glasgowská stupnice kómatu se uvádí jako kombinované skóre (které se pohybuje od 3 do 15) a skóre každého testu (E pro oko, V pro verbální a M pro motor). U každého testu by skóre mělo být založeno na nejlepší odpovědi, kterou může vyšetřovaná osoba poskytnout.[2]Například pokud osoba poslouchá příkazy pouze na pravé straně, dostane 5 za motor. Skóre GCS také zohledňuje situace, které brání vhodnému testování (netestovatelné). Pokud nelze provést konkrétní testy, musí být vykázány jako „NT“ a celkové skóre se nevykáže.

Příkladem může být skóre GCS osoby: GCS 12, E3 V4 M5. Alternativně, pokud byl pacient intubován, jeho skóre GCS by mohlo být GCS E2 V NT M3.

Oční odezva (E)

Existují čtyři stupně počínaje nejtěžší:

  1. Žádné otevření oka
  2. Otevírání očí v reakci na stimul bolesti. A stimul periferní bolesti, například mačkání lunula oblast osoby nehet je efektivnější než centrální podnět, jako je lichoběžníkový efekt, kvůli grimasovému efektu.[3]
  3. Otevírání očí řeči. Nesmí být zaměňována s probuzením spící osoby; tito lidé dostanou skóre 4, ne 3.
  4. Oči se samovolně otevírají

NT (nelze testovat). Mezi příklady patří vážné poškození očí, sedace z drog a paralýza

Slovní odpověď (V)

Existuje pět stupňů počínaje nejtěžšími:

  1. Žádná slovní odpověď
  2. Nepochopitelné zvuky. Sténání, ale žádná slova.
  3. Nevhodná slova. Náhodná nebo vykřičná artikulovaná řeč, ale žádná konverzační výměna. Mluví slova, ale žádné věty.
  4. Zmatený. Osoba odpovídá na otázky soudržně, ale dochází k určité dezorientaci a zmatku.
  5. Orientované. Osoba odpovídá souvisle a vhodně na otázky, jako je jméno a věk osoby, kde se nachází a proč, rok, měsíc atd.

NT (nelze testovat). Mezi příklady patří intubace, hluchota, jazyková bariéra, sedace z drog a paralýza

Odezva motoru (M)

Existuje šest stupňů počínaje nejtěžšími:

  1. Žádná motorická odezva
  2. Zrušte pózování zvýrazněno bolestí (reakce extenzoru: addukce paže, vnitřní rotace ramene, pronace předloktí a prodloužení v lokti, ohnutí zápěstí a prstů, prodloužení nohy, plantarflexe nohy)
  3. Ozdobné pózování zdůrazněno bolestí (reakce flexoru: vnitřní rotace ramene, ohnutí předloktí a zápěstí se zaťatou pěstí, prodloužení nohou, plantarflexe nohy)
  4. Odstoupení od bolesti (absence neobvyklého držení těla; neschopnost zvednout ruku kolem brady s nadorbitální bolest, ale při sevření hřebíku se odtáhne)
  5. Lokalizuje se na bolest (cílevědomé pohyby směrem k bolestivým podnětům; např. Zvedá ruku za bradu, když nadorbitální aplikovaný tlak)
  6. Obeyovy příkazy (osoba dělá jednoduché věci podle požadavků)

NT (nelze testovat). Mezi příklady patří poranění míchy, sedace z drog a paralýza

Bodování (pediatrie)

Děti mladší dvou let zápasí s testy nezbytnými pro hodnocení stupnice kómatu v Glasgow. Ve výsledku byla vyvinuta verze pro děti, která je uvedena níže.

Dětská stupnice kómatu v Glasgow [4]
Nelze testovat (NT)123456
OkoPříklad: těžké trauma očíNeotvírá očiOtevírá oči v reakci na bolestOtevírá oči v reakci na zvukOtevírá oči spontánněN / AN / A
SlovníPříklad: IntubaceNevydává žádné zvukySténá v reakci na bolestPláče v reakci na bolestPodrážděný / pláčCoos / BabblesN / A
MotorPříklad: ParalýzaNedělá žádné pohybyRozšíření na bolestivé podněty (odladit odezvu )Abnormální flexe k bolestivým podnětům (dekortikovat odpověď )Odstoupí od bolestiOdstoupí od dotykuPohybuje se spontánně a cíleně

Výklad

Jednotlivé prvky i součet skóre jsou důležité. Skóre je proto vyjádřeno ve formě „GCS 9 = E2 V4 M3 v 07:35“. Pacienti se skóre 3-8 jsou obvykle považováni za pacienty v kómatu.[5]Poranění mozku je obecně klasifikováno jako:

  • Těžká, GCS <8–9
  • Střední, GCS 8 nebo 9–12 (kontroverzní)[6]
  • Vedlejší, GCS ≥ 13.

Tracheální intubace a silné otoky nebo poškození obličeje / očí znemožňují testování verbálních a očních reakcí. Za těchto okolností je skóre dáno jako 1 s připojeným modifikátorem (např. „E1c“, kde „c“ = uzavřeno nebo „V1t“, kde t = trubice). Často je 1 vynecháno, takže stupnice čte Ec nebo Vt. Kompozitní může být „GCS 5tc“. To by znamenalo například zavřené oči kvůli otoku = 1, intubované = 1, což by pro „abnormální flexi“ ponechalo motorické skóre 3.

GCS má omezenou použitelnost pro děti, zejména ve věku do 36 měsíců (kde by se slovní výkonnost i zdravého dítěte očekávala špatně). V důsledku toho Dětská stupnice kómy v Glasgow byl vyvinut pro hodnocení mladších dětí.

Glasgow Coma Scale (GCS) vyvinul Sir Graham Teasdale, emeritní profesor neurologie, University of Glasgow.

Revize

  • Glasgowská stupnice kómatu: Zatímco 15bodová stupnice je při používání převládající, jedná se ve skutečnosti o modifikaci a je správněji označována jako upravená stupnice klastru Glasgow. Původní měřítko bylo 14bodové, přičemž vynechalo kategorii „abnormální flexe“. Některá střediska stále používají toto starší měřítko, ale většina (včetně jednotky Glasgow, kde byla původní práce provedena) přijala upravenou.
  • The Rappaport kóma / Near Coma Scale provedl další změny.
  • Meredith W., Rutledge R, Fakhry SM, EMery S, Kromhout-Schiro S navrhli výpočet slovního skóre na základě měřitelných očních a motorických odpovědí.
  • Nejrozšířenější revizí byly zjednodušené motorické a slovní váhy, které zkracují příslušné sekce GCS bez ztráty přesnosti.[7]
  • GCS pro intubované osoby je hodnocena mezi 2 a 10, když slovní složka odpadne[8]

Kontroverze

GCS se dostala pod tlak některých výzkumníků, kteří se potýkají s chudými v měřítku spolehlivost mezi hodnotiteli a nedostatek prognostické užitečnosti.[9] Ačkoli neexistuje dohodnutá alternativa, novější výsledky, jako je Zjednodušená stupnice motoru a ČTYŘI skóre byly také vyvinuty jako vylepšení GCS.[10] Ačkoli spolehlivost těchto novějších skóre mezi hodnotiteli byla o něco vyšší než spolehlivost GCS, nezískali konsensus jako náhradníci.[11]

Viz také

Reference

Citace

  1. ^ Russ Rowlett. „Měřítko kómy v Glasgow“. University of North Carolina at Chapel Hill.
  2. ^ Hutchinsonovy klinické metody 22. vydání
  3. ^ Iankova, Andriana (2006). „The Glasgow Coma Scale: Clinical application in Emergency Departments“. Pohotovostní sestra. 14 (8): 30–5. doi:10.7748 / en2006.12.14.8.30.c4221. PMID  17212177.
  4. ^ Borgialli, Dominic A .; Mahajan, Prashant; Hoyle, John D .; Powell, Elizabeth C .; Nadel, Frances M .; Tunik, Michael G .; Foerster, Adele; Dong, Lydia; Miskin, Michelle; Dayan, Peter S .; Holmes, James F. (2016). „Výkon skóre pediatrického stupnice kómy v Glasgow při hodnocení dětí s úrazem tupé hlavy“. Akademická pohotovostní medicína. 23 (8): 878–884. doi:10.1111 / acem.13014. ISSN  1553-2712.
  5. ^ Batesův průvodce fyzikálními zkouškami a získáváním historie, dvanácté vydání. Lynn S. Bickley. str. 791. ISBN  978-1-4698-9341-9.
  6. ^ „Data zdrojů“ (PDF). www.cdc.gov.
  7. ^ Gill M, Windemuth R, Steele R, Green SM (2005). „Srovnání skóre Glasgow Coma Scale se zjednodušenými alternativními skóre pro predikci výsledků traumatických poranění mozku“. Ann Emerg Med. 45 (1): 37–42. doi:10.1016 / j.annemergmed.2004.07.429. PMID  15635308.
  8. ^ „Stupnice kómatu v Glasgow - dospělý: Stupnice kómatu v dospělosti“. 9. listopadu 2019. Citováno 13. listopadu 2019.
  9. ^ Green S. M. (2011). „Cheerio, Laddie! Rozloučení s stupnicí kómy v Glasgow“. Annals of Emergency Medicine. 58 (5): 427–430. doi:10.1016 / j.annemergmed.2011.06.009. PMID  21803447.
  10. ^ Iver, VN; Mandrekar, JN; Danielson, RD; Zubkov, AY; Elmer, JL; Wijdicks, EF (2009). „Platnost stupnice kóry ČTYŘI skóre na jednotce lékařské intenzivní péče“. Mayo Clinic Proceedings. 84 (8): 694–701. doi:10.4065/84.8.694. PMC  2719522. PMID  19648386.
  11. ^ Fischer, M; Rüegg, S; Czaplinski, A; Strohmeier, M; Lehmann, A; Tschan, F; Hunziker, PR; Marschcorresponding, SC (2010). „Spolehlivost mezi hodnotiteli skóre Full Outline of UnResponsiveness a Glasgow Coma Scale u kriticky nemocných pacientů: prospektivní observační studie“. Intenzivní péče. 14 (2): R-64. doi:10.1186 / cc8963. PMC  2887186. PMID  20398274.

Obecné zdroje

  • Teasdale G, Murray G, Parker L, Jennett B (1979). "Sčítání skóre glasgowského komatu". Acta Neurochir Suppl (Wien). 28 (1): 13–6. doi:10.1007/978-3-7091-4088-8_2. ISBN  978-3-7091-4090-1. PMID  290137.
  • Meredith W, Rutledge R, Fakhry SM, Emery S, Kromhout-Schiro S (1998). „Hlavolam škály glasgowského komatu u intubovaných pacientů: lineární regresní předpověď glasgowského slovního skóre z glasgowského očního a motorického skóre“. J Trauma. 44 (5): 839–44, diskuse 844–5. doi:10.1097/00005373-199805000-00016. PMID  9603086.