Korpusová kallosotomie - Corpus callosotomy

„Callosotomy“ přeadresuje tady. Nesmí být zaměňována s Kolostomie.
Korpusová kallosotomie
Specialitaneurologie

Korpusová kallosotomie je zmírňující bolest chirurgický zákrok pro léčbu lékařsky refrakterních epilepsie.[1] V tomto postupu corpus callosum je prorazen ve snaze omezit šíření epileptická aktivita mezi nimi poloviny mozku.[1]

Po operaci má mozek mnohem větší potíže s odesíláním zpráv mezi hemisférami. Přestože je corpus callosum největší bílá hmota traktu spojující hemisféry, je stále možná nějaká omezená interhemisférická komunikace prostřednictvím přední komisura a zadní komisura.

„Účinnost a relativně nízká trvalá morbidita v corpus callosotomy pro lékařsky neřešitelnou epilepsii byla prokázána více než šesti desetiletími zkušeností. Kromě redukce záchvatů se může zlepšit i chování a kvalita života.“[2]

Dějiny

První příklady kallosotomie korpusu provedl ve 40. letech 20. století Dr. William P. van Wagenen, který spoluzaložil a sloužil jako prezident Americká asociace neurologických chirurgů. Při pokusu o léčbu epilepsie van Wagenen studoval a publikoval výsledky svých operací, včetně split-brain výsledky pro pacienty. Wagenenova práce předcházela roku 1981 Nositel Nobelovy ceny výzkum Roger W. Sperry o dvě desetiletí. Sperry studoval pacienty, kteří podstoupili korpusovou kallosotomii, a podrobně popsal jejich výsledné charakteristiky split-brain.[3]

Vylepšení chirurgických technik spolu s vylepšením indikací umožnily van Wagenenovu proceduru vydržet; korpusová kallosotomie se stále běžně provádí po celém světě. V současné době je chirurgický zákrok paliativní léčbou mnoha forem epilepsie, včetně atonických záchvatů, generalizovaných záchvatů a Lennox-Gastautův syndrom.[4]Ve studii z roku 2011 u dětí s neléčitelnou epilepsií doprovázenou poruchou pozornosti prokázal EEG zlepšení jak u záchvatů, tak u poruch pozornosti po kallosotomii korpusu.[5]

Typický postup

Před operací musí být pacientova hlava částečně nebo úplně oholena. Jednou pod Celková anestezie, řez umožní a kraniotomie mají být provedeny. Potom dojde k řezu mezi dvěma hemisférami mozku. U částečné kallosotomie jsou rozděleny přední dvě třetiny corpus callosum a pro úplnou kallosotomii je rozřezána také zadní třetina. Po rozřezání se tvrdá je uzavřen a část lebka je nahrazen. Pokožka hlavy je poté uzavřena stehy.[6]Byla použita endoskopická kallosotomie korpusu s minimalizací ztráty krve během chirurgického zákroku.[7]

Indikace

Korpusová kallosotomie je určena k léčbě pacientů trpících epilepsií a následnými chronickými záchvaty. Snížená průměrná délka života spojená s pacienty s epilepsií byla dokumentována populačními studiemi v Evropě. V Spojené království a Švédsko relativní úmrtnost pacientů s epilepsií (pacientů, jejichž epilepsie nebyla pod kontrolou z lékařské nebo jiné chirurgické léčby a kteří nadále trpěli tímto onemocněním) se zvýšila dvakrát, respektive trojnásobně. V naprosté většině případů korpusová kallosotomie eliminuje případy záchvatů u pacienta.[8]

Kontraindikace

I když se liší od pacienta k pacientovi, progresivní neurologický nebo zdravotní onemocnění může být absolutní nebo relativní kontraindikace k corlosové kallosotomii. Mentální postižení není kontraindikací k corpus callosotomy. Ve studii dětí s těžkým mentálním postižením byla provedena celková kallosotomie s velmi příznivými výsledky a nevýznamnou morbiditou.[2]

Neuroanatomické pozadí

Anatomie a funkce corpus callosum

Hlavní článek: Anatomie corpus callosum

Corpus callosum je svazek vláken asi 300 milionů vlákna v lidském mozku, který je spojuje mozkové hemisféry. Mezi interhemisférické funkce corpus callosum patří integrace vnímavý, poznávací, naučil se a volní informace.[9]

Role v epileptických záchvatech

Role corpus callosum v epilepsie je interhemisférický přenos epileptiformních výbojů. Tyto výboje jsou u pacientů před operací obvykle bilaterálně synchronní. Kromě narušení této synchronie snižuje corpus callosotomy frekvenci a amplitudu epileptiformních výbojů, což naznačuje transhemisférické usnadnění záchvatových mechanismů.[10]

Nevýhody a kritika

Vedlejší efekty

Další informace: Rozdělený mozek

Nejvýznamnější nechirurgické komplikace korpusové kallosotomie se týkají mluvený projev nesrovnalosti. U některých pacientů může po krájení následovat krátké kouzlo mutismus. Dlouhodobým vedlejším účinkem, který někteří pacienti mohou trpět, je neschopnost spontánní řeči. Výsledný split-brain navíc některým pacientům zabránil v dodržování slovních povelů, které vyžadovaly použití jejich nedominantní ruky.[11]

Další komplikace je syndrom mimozemské ruky, ve kterém se zdá, že ruka postižené osoby má vlastní mysl.[12]

Kognitivní poruchy může být vidět.[13] (Po operaci se mohou objevit další příznaky, ale obvykle odezní samy: necitlivost pokožky hlavy, pocit únavy nebo deprese, bolesti hlavy, potíže s mluvením, zapamatování si věcí nebo hledání slov.[14])

Alternativy

Epilepsie je v současné době také léčena méně invazivním procesem zvaným stimulace nervu vagus. Tato metoda využívá elektroda implantován kolem levého vagového nervu do karotického pouzdra, aby vyslal elektrické impulsy do jádra solitérního traktu.[15] Ukázalo se však, že korpusová kallosotomie nabízí významně lepší šance na uvolnění záchvatů ve srovnání se stimulací nervu vagus (58,0% oproti 21,1% snížení atonických záchvatů).[16] Pokud ohnisková oblast v mozku generuje těžké záchvaty, může být někdy odstraněna.

Viz také

Reference

  1. ^ A b Mathews, Marlon S .; Linskey, Mark E .; Binder, Devin K. (2008-02-29). „William P. van Wagenen a první kallosotomie korpusu pro epilepsii“. Journal of Neurosurgery. 108 (3): 608–613. doi:10.3171 / JNS / 2008/108/3/0608. ISSN  0022-3085. PMID  18312112. S2CID  6007475.
  2. ^ A b Asadi-Pooya, Ali A .; Sharan, Ashwini; Nei, Maromi; Sperling, Michael R. (2008). "Corpus callosotomy". Epilepsie a chování. 13 (2): 271–8. doi:10.1016 / j.yebeh.2008.04.020. PMID  18539083.
  3. ^ Mathews, Marlon S .; Linskey, Mark E .; Binder, Devin K. (2008). „William P. Van Wagenen a první korpusové kallosotomie pro epilepsii“. Journal of Neurosurgery. 108 (3): 608–13. doi:10.3171 / JNS / 2008/108/3/0608. PMID  18312112. S2CID  6007475.
  4. ^ Schaller, Karl (2012). „Corpus Callosotomy: What is New and What is Relevant?“. Světová neurochirurgie. 77 (2): 304–5. doi:10.1016 / j.wneu.2011.07.026. PMID  22120324.
  5. ^ Yonekawa, Takahiro; Nakagawa, Eidži; Takeshita, Eri; Inoue, Yuki; Inagaki, Masumi; Kaga, Makiko; Sugai, Kenji; Sasaki, Masayuki; et al. (2011). „Efekt korpusové kallosotomie na poruchy pozornosti a chování u pediatrických pacientů s neléčitelnou epilepsií“. Epilepsie a chování. 22 (4): 697–704. doi:10.1016 / j.yebeh.2011.08.027. PMID  21978470.
  6. ^ Reeves, Alexander G .; Roberts, David W., eds. (1995). Epilepsie a corpus callosum. 2. New York: Plenum Press. ISBN  978-0-306-45134-8.[stránka potřebná ]
  7. ^ Sood S, Marupudi NI, Asano E, Haridas A, Ham SD (2015). "Endoskopická kallosotomie korpusu a hemisferotomie". J Neurosurg Pediatr. 16 (6): 681–6. doi:10.3171 / 2015.5. PEDS1531. PMID  26407094.
  8. ^ Sperling, Michael R .; Feldman, Harold; Kinman, Judith; Liporace, Joyce D .; O'Connor, Michael J. (1999). "Kontrola záchvatů a úmrtnost na epilepsii". Annals of Neurology. 46 (1): 45–50. doi:10.1002 / 1531-8249 (199907) 46: 1 <45 :: AID-ANA8> 3.0.CO; 2-I. PMID  10401779.
  9. ^ Hofer, Sabine; Frahm, Jens (2006). „Byla znovu navštívena topografie lidského corpus callosum - komplexní vláknová traktografie využívající difúzní tenzorové magnetické rezonance“. NeuroImage. 32 (3): 989–94. doi:10.1016 / j.neuroimage.2006.05.044. PMID  16854598.
  10. ^ Matsuo, Atsuko; Ono, Tomonori; Baba, Hiroši; Ono, Kenji (2003). „Role callosalu při tvorbě epileptiformních výbojů: Kvantitativní analýza EEG zaznamenaná u pacientů podstupujících kallosotomii korpusu“. Klinická neurofyziologie. 114 (11): 2165–71. doi:10.1016 / S1388-2457 (03) 00234-7. PMID  14580615.
  11. ^ Andersen, Birgit; Árogvi-Hansen, Bjarke; Kruse-Larsen, Christian; Dam, Mogens (1996). „Korpusová kallosotomie: Záchvaty a psychosociální důsledky, 39měsíční sledování u 20 pacientů“. Výzkum epilepsie. 23 (1): 77–85. doi:10.1016/0920-1211(95)00052-6. PMID  8925805.
  12. ^ Biran, Iftah; Giovannetti, Tania; Buxbaum, Laurel; Chatterjee, Anjan (06.06.2006). „Syndrom mimozemské ruky: Čím je mimozemská ruka mimozemská?“. Kognitivní neuropsychologie. 23 (4): 563–582. CiteSeerX  10.1.1.537.6357. doi:10.1080/02643290500180282. ISSN  0264-3294. PMID  21049344. Syndrom mimozemské ruky je hluboce záhadný fenomén, při kterém pacienti s poškozením mozku zažívají, aby jejich končetina prováděla zdánlivě účelné činy bez jejich úmyslu. Dále může končetina zasahovat do činnosti jejich normální končetiny.
  13. ^ Huang, Xiaoqin; Du, Xiangnan; Song, Haiqing; Zhang, Qian; Jia, Jianping; Xiao, Tianyi; Wu, Jian (15. listopadu 2015). „Kognitivní poruchy spojené s infarktem corpus callosum: studie deseti případů“. International Journal of Clinical and Experimental Medicine. 8 (11): 21991–21998. PMC  4724017. PMID  26885171.
  14. ^ https://www.urmc.rochester.edu/neurosurgery/services/treatments/corpus-callosotomy.aspx
  15. ^ Abd-El-Barr, Muhammad M .; Joseph, Jacob R .; Schultz, Rebecca; Edmonds, Joseph L .; Wilfong, Angus A .; Yoshor, Daniel (2010). „Stimulace vagových nervů pro záchvaty kapky u dětské populace“. Epilepsie a chování. 19 (3): 394–9. doi:10.1016 / j.yebeh.2010.06.044. PMID  20800554.
  16. ^ Rolston, John D .; Englot, Dario J .; Wang, Doris D .; Garcia, Paul A .; Chang, Edward F. (říjen 2015). „Korpusová kallosotomie versus stimulace vagových nervů pro atonické záchvaty a záchvaty: Systematický přehled“. Epilepsie a chování. 51: 13–17. doi:10.1016 / j.yebeh.2015.06.001. PMC  5261864. PMID  26247311.

Další čtení

externí odkazy