Mozkový zkrat - Cerebral shunt - Wikipedia

Mozkový zkrat
Diagram showing a brain shunt CRUK 052.svg
Schéma typického zkratu mozku
PletivoD002557

Mozkové zkraty se běžně používají k léčbě hydrocefalus, otok mozku v důsledku nadměrného nahromadění mozkomíšní mok (CSF). Pokud není zaškrtnuto, může se mozkomíšní tekutina hromadit, což vede ke zvýšení intrakraniální tlak (ICP) což může vést k intrakraniální hematom, mozkový edém, drcená mozková tkáň nebo výhřez.[1] Mozkový zkrat lze použít ke zmírnění nebo prevenci těchto problémů u pacientů, kteří trpí hydrocefalem nebo jinými souvisejícími chorobami.

Bočníky mohou mít různé formy, ale většina z nich se skládá z pouzdra ventilu připojeného ke katétru, jehož konec je obvykle umístěn v peritoneální dutiny. Hlavní rozdíly mezi bočníky jsou obvykle v materiálech použitých k jejich konstrukci, typu použitých ventilů (pokud existují) a v tom, zda je ventil programovatelný nebo ne.[2]

Popis

Typy ventilů

Ventrikuloperitoneální zkrat, který probíhá z mozkové komory do břišní dutiny. CT vyšetření hlavy, 2016
Typ ventiluPopis
DeltaNavrženo tak, aby se zabránilo předávkování. Zůstává uzavřeno, dokud ICP nedosáhne předem stanovené úrovně. Zanechává posunutou komoru větší než nevytlačená komory.[3][4]
Středotlaký válcovýMůže vést k nerovnoměrnému odtoku komor.[3]
Nulsen a SpitzObsahuje dvě jednotky s kulovým ventilem spojené pružinou. Nemá nastavitelné nastavení tlaku. První sériově vyráběný ventil používaný k léčbě hydrocefalusu v roce 1956.[5]
Spitz-HolterPoužívá štěrbiny v silikonu, aby se zabránilo mechanickému selhání.[6][7]
Anti-sifonZabraňuje odtoku tím, že brání sifonový efekt. Zařízení se uzavře, když se tlak ve ventilu stane záporným vůči tlaku okolí. Zabraňuje nadměrnému odtoku, který může nastat, když pacient sedí, stojí nebo rychle mění držení těla.[8]
SigmaVentil Sigma pracuje na mechanismu řízení průtoku na rozdíl od systému regulace tlaku jiných ventilů. Zařízení může regulovat změny toku CSF, aniž by bylo programováno nebo chirurgicky měněno. První iterace byla zavedena v roce 1987. Ventil pracoval ve třech fázích, aby se zabránilo nad a pod odvodněním.[9]

Poloha bočníku

rentgen ventrikuloperitoneálního bočníku

Umístění bočníku určuje neurochirurg na základě typu a umístění blokády způsobující hydrocefalus. Všechny mozkové komory jsou kandidáty na posun. Katétr je nejčastěji umístěn v břiše, ale další místa zahrnují srdce a plíce.[10] Shunty lze často pojmenovat podle trasy používané neurochirurgem. Distální konec katétru může být umístěn téměř v jakékoli tkáni s dostatečným množstvím epiteliálních buněk k absorpci přicházejícího CSF. Níže uvádíme několik společných plánů směrování mozkových zkratů.

Směrování směšovače

TrasaUmístění odtoku kapaliny
Ventriculo-peritoneální zkrat (VP zkrat)Peritoneální dutiny
Ventriculo-atriální zkrat (VA zkrat)Pravá síň srdce
Ventriculo-pleurální zkrat (VPL zkrat)Pleurální dutina
Ventriculo-cisternní bočník (VC bočník)Cisterna magna
Ventriculo-subgaleal shunt (SG shunt)Subgalální prostor
Lumbální-peritoneální zkrat (LP zkrat)Peritoneální dutiny

Subgalealní zkrat je obvykle dočasné opatření používané u kojenců, kteří jsou příliš malí nebo předčasní na to, aby tolerovali jiné typy zkratu. Chirurg vytvoří kapsu pod epikraniální aponeurózou (subgalální prostor) a umožní mozkovému moku odtékat z komor, čímž vytvoří na pokožce hlavy otok naplněný tekutinou. Tyto bočníky se obvykle převádějí na VP nebo jiné typy bočníků, jakmile je dítě dostatečně velké.[11]

Indikace

Níže je uveden krátký seznam známých komplikací, které mohou vést k tomu, že hydrocefalus vyžaduje posun.

DiagnózyPopisIncidence
Vrozený hydrocefalusŠiroká škála genetických abnormalit, které by mohly vést k hydrocefalu při narození.0.04-0.08%[12]
NádorŘada různých nádorů může vést k zablokování mozkomíšního moku, pokud se nacházejí v určitých oblastech. Některé z těchto oblastí zahrnují laterální nebo třetí komoru, zadní fossu a intraspinální tumory. Nádory mohou být maligní nebo benigní.[13]Neznámý
Posthemoragický hydrocefalusKrvácení do komor mozku, zejména v kojeneckém věku, může vést k zablokování odtoku mozkomíšního moku a způsobit hydrocefalus.
Spina bifidaKonkrétně myelomeningocele spina bifida může způsobit rozvoj hydrocefalusu, protože mozeček zablokuje tok mozkomíšního moku při vývoji Chiari Malformation II..125%[14]
Vrozená akvaduktální stenózaGenetická porucha, která může způsobit deformace nervového systému. Vada je obvykle spojena s mentální retardací, unesenými palci a spastickou paraplegií.[12].003%[12]
KraniosynostózaKraniosynostóza nastává, když se stehy lebky uzavírají příliš brzy. Výsledkem fúze více stehů před tím, než mozek přestane růst, je zvýšení ICP vedoucí k hydrocefalu.[15]0.05%[16]
Postmeningitický hydrocefalusZánět a jizvy způsobené meningitidou mohou inhibovat absorpci mozkomíšního moku.
Dandy – Walkerův syndromPacienti obvykle vykazují cystickou deformitu čtvrté komory, hypoplázie z cerebelární vermis a zvětšená zadní fossa. Podmínkou je geneticky dědičné onemocnění.[17]0.003%[18]
Arachnoidální cystaPorucha způsobená, když CSF vytvoří soubor, který je zachycen v arachnoidálních membránách. Výsledná cysta pak může blokovat normální tok mozkomíšního moku z mozku, což má za následek hydrocefalus i další defekty. Nejběžnějším místem výskytu arachnoidální cysty je střední fossa a zadní fossa. Nejběžnějšími příznaky jsou nevolnost a vertigo.[19]0.05%[20]
Idiopatická intrakraniální hypertenzeVzácná neurologická porucha postihující přibližně 1 ze 100 000 lidí, z nichž většinu tvoří ženy v plodném věku. IIH má za následek zvýšený nitrolební tlak a může vést k trvalé ztrátě zraku.
Normální tlak hydrocefalus, také známý jako Hakim-Adamsův syndromNadbytek mozkomíšního moku (CSF) se vyskytuje v komorách a při normálním nebo mírně zvýšeném tlaku mozkomíšního moku

Komplikace

S umístěním bočníku je spojena celá řada komplikací. Mnoho z těchto komplikací se objevuje v dětství a ustupuje, jakmile pacient dosáhne dospělosti. Mnoho komplikací pozorovaných u pacientů vyžaduje okamžitou revizi zkratu (nahrazení nebo přeprogramování již existujícího zkratu). Běžné příznaky často připomínají nový nástup hydrocefalu, jako jsou bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, dvojité vidění a změna vědomí.[10] Dále se u pediatrické populace odhaduje míra selhání bočníku 2 roky po implantaci až na 50%.[21]

Infekce

Infekce je častou komplikací, která obvykle postihuje pediatrické pacienty, protože si dosud nevytvořili imunitu vůči řadě různých nemocí. Výskyt infekce obvykle klesá, jak pacient stárne a tělo získává imunitu vůči různým infekčním agens.[10] Bočníková infekce je běžným problémem a může se objevit až u 27% pacientů s bočníkem. Infekce může vést k dlouhodobým kognitivním vadám, neurologickým problémům a v některých případech k úmrtí. Mezi běžné mikrobiální látky pro zkratovou infekci patří Staphylococcus epidermidis, Zlatý stafylokok, a Candida albicans. Mezi další faktory vedoucí k zkratové infekci patří vložení zkratu v mladém věku (<6 měsíců) a typ léčeného hydrocefalu. Mezi infekcí a typem zkratu neexistuje silná korelace.[22]Příznaky zkratové infekce jsou velmi podobné příznakům pozorovaným u hydrocefalu, ale mohou zahrnovat i horečku a zvýšený počet bílých krvinek.[23]

Léčba zkratových infekcí

Léčba zkratové infekce mozkomíšního moku obvykle zahrnuje odstranění zkratu a umístění dočasného komorového rezervoáru, dokud infekce nevyřeší.[24][25] Existují čtyři hlavní metody léčby ventrikuloperitoneálních (VP) zkratových infekcí: (1) antibiotika; (2) odstranění infikovaného zkratu s okamžitým nahrazením; (3) externalizace bočníku s případnou výměnou; (4) odstranění infikovaného bočníku umístěním externího ventrikulárního odtoku (EVD) a případné opětovné zavedení bočníku. Poslední metoda je nejlepší s více než 95% úspěšností.[26]

Lékařské ošetření zkratové infekce

Počáteční empirická terapie pro zkratovou infekci mozkomíšního moku by měla zahrnovat široké pokrytí, které zahrnuje gramnegativní aerobní bacily včetně pseudomonas a grampozitivní organismy včetně Staph aureus a koaguláza negativního stafylokoka, jako je kombinace ceftazidimu a vankomycinu. Někteří kliničtí lékaři přidávají buď parenterální, nebo intratekální aminoglykosidy, aby zajistili lepší pokrytí pseudomonas, i když jejich účinnost není v tuto chvíli jasná. Meropenem a aztreonam jsou další možnosti, které jsou účinné proti gramnegativním bakteriálním infekcím.[27]

Chirurgická léčba zkratové infekce

K vyhodnocení přínosu chirurgického odstranění zkratu nebo externalizace s následným odstraněním Wong et al. porovnávali dvě skupiny: jednu s léčbou samotnou a druhou s lékařskou a chirurgickou léčbou současně. Bylo studováno 28 pacientů trpících infekcí po implantaci ventrikuloperitoneálního zkratu po dobu 8 let v jejich neurochirurgickém centru. 17 z těchto pacientů bylo léčeno bočním odstraněním nebo externalizací s následným odstraněním kromě IV antibiotik, zatímco dalších 11 bylo léčeno pouze IV antibiotiky. Skupina, která podstoupila chirurgické odstranění zkratu a antibiotika, vykazovala nižší úmrtnost - 19% oproti 42% (p = 0,231). Navzdory skutečnosti, že tyto výsledky nejsou statisticky významné, Wong et al. navrhnout zvládnutí VP zkratových infekcí chirurgickým i lékařským ošetřením.[28]

Analýza 17 studií publikovaných za posledních 30 let týkajících se dětí s bočními infekcemi mozkomíšního moku odhalila, že léčba odstraněním zkratu a antibiotiky úspěšně léčila 88% z 244 infekcí, zatímco samotná antibiotická léčba úspěšně léčila infekci bočním mozkomíšním mokem pouze u 33% z 230 infekce.[25][29]

Zatímco typické chirurgické metody manipulace s VP zkratovými infekcemi zahrnují odstranění a reimplantaci zkratu, u vybraných pacientů byly s úspěchem použity různé typy operací. Steinbok a kol. léčil případ rekurentních VP zkratových infekcí u ekzematózního pacienta ventrikulárně-subgeálním zkratem po dobu dvou měsíců, dokud se ekzém zcela nezhojil. Tento typ zkratu jim umožnil vyhnout se oblasti nemocné kůže, která fungovala jako zdroj infekce.[26]Jones a kol. ošetřili 4 pacienty s nekomunikujícím hydrocefalem, kteří utrpěli VP zkratové infekce s odstraněním zkratu a třetí ventrikulturní. Tito pacienti byli z infekce vyléčeni a nevyžadovali opětovné zavedení zkratu, což ukazuje účinnost tohoto postupu u těchto typů pacientů.[30]

Obstrukce

Další hlavní příčinou selhání bočníku je zablokování bočníku buď na proximálním nebo distálním konci. Na proximálním konci může dojít k zablokování směšovacího ventilu v důsledku nahromadění přebytečného proteinu v mozkomíšním moku. Nadbytečný protein se shromažďuje v místě odtoku a pomalu ucpává ventil. Bočník se může také zablokovat na distálním konci, pokud je bočník vytažen z břišní dutiny (v případě zkratů VP) nebo z podobného nahromadění proteinu. Dalšími příčinami blokády jsou předávkování a syndrom štěrbinové komory.[10]

Přes odvodnění

K nadměrnému odtoku dochází, když bočník nebyl adekvátně navržen pro konkrétního pacienta. Přečerpání může vést k řadě různých komplikací, z nichž některé jsou zvýrazněny níže.

Obvykle může nastat jeden ze dvou typů předávkování. Zaprvé, když mozkomíšní mozek odteče příliš rychle, může nastat stav známý jako extraosový sběr tekutin. V tomto stavu se mozek sám zhroutí, což vede k odběru mozkomíšního moku nebo krve kolem mozku. To může způsobit vážné poškození mozku komprimací mozku. Dále, a subdurální hematom se může vyvinout. Sběr extraosové tekutiny lze léčit třemi různými způsoby v závislosti na závažnosti stavu. Bočník bude obvykle nahrazen nebo přeprogramován tak, aby uvolňoval méně mozkomíšního moku a tekutina shromážděná kolem mozku bude vyčerpána. Druhá podmínka známá jako syndrom štěrbinové komory nastává, když mozkomíšní mozek pomalu předávkuje, po několik let. Další informace o syndromu štěrbinové komory jsou uvedeny níže.[10][31]

Chiari I malformace

Nedávné studie ukázaly, že nadměrný odtok mozkomíšního moku způsobený posunováním může vést k získání Chiari I malformace.[32] Dříve se předpokládalo, že malformace Chiari I byla výsledkem vrozené vady, ale nové studie ukázaly, že předávkování cysto-peritoneálními zkraty používanými k léčbě arachnoidálních cyst může vést k rozvoji zadní fossa přeplněnost a tonzilární výhřez, z nichž druhá je klasickou definicí Chiariho malformace I. Mezi běžné příznaky patří velké bolesti hlavy, ztráta sluchu, únava, svalová slabost a ztráta funkce mozečku.[33]

Syndrom štěrbinové komory

Syndrom štěrbinové komory je neobvyklá porucha spojená s pacienty s posunem, ale vede k velkému počtu revizí zkratu. Tento stav se obvykle vyskytuje několik let po implantaci zkratu. Nejběžnější příznaky jsou podobné normální poruše zkratu, ale existuje několik klíčových rozdílů. Za prvé, příznaky jsou často cyklické a objeví se a poté během života několikrát ustoupí. Za druhé, příznaky lze zmírnit náchylností k lhaní. V případě poruchy bočníku neovlivní příznaky čas ani posturální poloha.[34]

Často se předpokládá, že se tento stav vyskytuje v období, kdy dochází k předávkování a růstu mozku současně. V tomto případě mozek vyplní intraventrikulární prostor a komory se zhroutí. Dále se sníží poddajnost mozku, což zabrání zvětšení komor, čímž se sníží šance na vyléčení syndromu. Sbalené komory mohou také blokovat směšovací ventil, což vede k ucpání. Jelikož jsou účinky syndromu štěrbinové komory nevratné, je při péči o tento stav nutná neustálá péče.[31][32]

Intraventrikulární krvácení

An intraventrikulární krvácení může nastat kdykoli během nebo po vložení nebo revizi bočníku. Intraparenchymální krvácení, která jsou multifokální povahy, byla také popsána u pediatrické populace po ventrikuloperitoneálním posunu.[35] Krvácení může způsobit zhoršení funkce bočníku, což může vést k závažným neurologickým nedostatkům.[32] Studie prokázaly, že intraventrikulární krvácení může nastat u téměř 31% revizí bočníku.[36]

Výsledky a prognóza

  • Chirurgické hojení ran pro ventriculo-peritoneální zkrat (VP shunt)

  • Hlava rána v den 6

  • Břicho zraněno 12. den

  • Hlava rána v den 15, stehy odstraněny

  • Břicho zraněno v den 15, stehy odstraněny

Odstranění bočníku

Přestože se vyskytlo mnoho případů, kdy pacienti dosáhli „nezávislosti na zkratu“, neexistuje společná shoda, v níž by se lékaři mohli dohodnout, v nichž by pacient mohl přežít bez zkratu. Dalším problémem s odstraněním bočníku je, že je velmi obtížné rozeznat, kdy může být pacient nezávislý na bočníku bez velmi konkrétních podmínek. Celkové odstranění bočníku je vzácný, ale ne neslýchaný postup.[37]

Viz také

Reference

  1. ^ Hlatky, Roman; Valadka, Alex B .; Robertson, Claudia S. (2003). „Intrakraniální hypertenze a mozková ischemie po těžkém traumatickém poranění mozku“. Neurochirurgické zaostření. 14 (4): e2. doi:10.3171 / foc.2003.14.4.2. PMID  15679301.
  2. ^ Bradley, William G .; Bahl, Gautam; Alksne, John F. (2006). „Idiopatický normální hydrocefalus s normálním tlakem může být onemocněním„ Two Hit “: Benigní vnější hydrocefalus v kojeneckém věku, po kterém následuje v pozdní dospělosti hluboká ischemie bílé hmoty. Journal of Magnetic Resonance Imaging. 24 (4): 747–55. doi:10.1002 / jmri.20684. PMID  16958056.
  3. ^ A b Jain, drsný; Natarajan, Kal; Sgouros, Spyros (2005). "Vliv typu bočníku na rozdíl ve zmenšení objemu mezi dvěma bočními komorami u posunutých hydrocefalických dětí". Dětský nervový systém. 21 (7): 552–8. doi:10.1007 / s00381-004-1096-r. PMID  15682319.
  4. ^ (2008). http://www.medtronic.com/neurosurgery/valves.html Archivováno 2010-03-24 na Wayback Machine, Citováno 30. listopadu 2009
  5. ^ Boockvar, John A .; Loudon, William; Sutton, Leslie N. (2001). „Vývoj ventilu Spitz - Holter ve Filadelfii“. Journal of Neurosurgery. 95 (1): 145–7. doi:10.3171 / jns.2001.95.1.0145. PMID  11453388.
  6. ^ http://www.uh.edu/engines/epi2582.htm[úplná citace nutná ][trvalý mrtvý odkaz ]
  7. ^ http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=26245[úplná citace nutná ][trvalý mrtvý odkaz ]
  8. ^ Zařízení proti sifonu; Integra Neurosciences; Štítek 2002[úplná citace nutná ]
  9. ^ http://www.integra-ls.com/products/?product=47 Archivováno 2010-03-26 na Wayback Machine, Citováno 30. listopadu 2009[úplná citace nutná ]
  10. ^ A b C d E Rozhovor s Dr. Gary R. Gropperem; Piemontská neurochirurgie; 15. října 2009[je nutné ověření ]
  11. ^ Rizvi, Syed Ali A .; Wood, Martin (2010). „Ventriculosubgaleal Shunting for Post-Haemorrhagic Hydrocephalus in predčasných novorozenců“. Dětská neurochirurgie. 46 (5): 335–9. doi:10.1159/000320135. PMID  21346395.
  12. ^ A b C Schrander-Stumpel, C .; Fryns, J. -P. (1998). "Vrozený hydrocefalus: Nosologie a pokyny pro klinický přístup a genetické poradenství". European Journal of Pediatrics. 157 (5): 355–62. doi:10,1007 / s004310050830. PMID  9625330.
  13. ^ Zuccaro, Graciela; Sosa, Fidel; Cuccia, Vicente; Lubieniecky, Fabiana; Monges, Jorge (1999). „Laterální ventrikulární nádory u dětí: série 54 případů“. Dětský nervový systém. 15 (11–12): 774–85. doi:10,1007 / s003810050470. PMID  10603022.
  14. ^ Encyklopedie MedlinePlus: Myelomeningocele
  15. ^ Collmann, H; Sörensen, N; Krauss, J (říjen 2005). „Hydrocefalus v kraniosynostóze: recenze“. Dětský nervový systém. 21 (10): 902–12. doi:10.1007 / s00381-004-1116-r. PMID  15864600.
  16. ^ Tal, Y; Freigang, B; Dunn, HG; Durity, FA; Moyes, PD (duben 1980). „Dandy-Walkerův syndrom: analýza 21 případů“. Vývojová medicína a dětská neurologie. 22 (2): 189–201. doi:10.1111 / j.1469-8749.1980.tb04327.x. PMID  7380119.
  17. ^ Tal, Y .; Freigang, B .; Dunn, H. G .; Durity, F. A .; Moyes, P. D. (1980). „Dandy-Walkerův syndrom: analýza 21 případů“. Vývojová medicína a dětská neurologie. 22 (2): 189–201. doi:10.1111 / j.1469-8749.1980.tb04327.x. PMID  7380119.
  18. ^ Zobrazování v malformacích Dandy-Walkera na eMedicína
  19. ^ Samii, Madjid; Carvalho, Gustavo A; Schuhmann, Martin U; Matthies, Cordula (1999). "Arachnoidální cysty zadní fossy". Chirurgická neurologie. 51 (4): 376–82. doi:10.1016 / S0090-3019 (98) 00095-0. PMID  10199290.
  20. ^ http://www.wrongdiagnosis.com/a/arachnoid_cysts/prevalence.htm[úplná citace nutná ]
  21. ^ Drake, J. M .; Kestle, J. R. W .; Tuli, S. (2000). "CSF se posunuje o 50 let dál - minulost, přítomnost a budoucnost". Dětský nervový systém. 16 (10–11): 800–4. doi:10,1007 / s003810000351. PMID  11151733.
  22. ^ Enger, P. Ø .; Svendsen, F .; Wester, K. (2003). „Infekce zkratu mozkomíšního moku u dětí: zkušenosti z populační studie“. Acta Neurochirurgica. 145 (4): 243–8, diskuse 248. doi:10.1007 / s00701-002-1068-5. PMID  12748883.
  23. ^ Brook, Itzhak (2002). "Meningitida a zkratová infekce způsobená anaerobními bakteriemi u dětí". Dětská neurologie. 26 (2): 99–105. doi:10.1016 / S0887-8994 (01) 00330-7. PMID  11897473.
  24. ^ Shah, Samir S .; Smith, Michael J .; Zaoutis, Theoklis E. (2005). „Infekce související se zařízením u dětí“. Pediatrické kliniky Severní Ameriky. 52 (4): 1189–208, x. doi:10.1016 / j.pcl.2005.05.003. PMID  16009263.
  25. ^ A b James, HE; Walsh, J W; Wilson, HD; Connor, J. D.; Bean, JR; Tibbs, PA (1980). „Perspektivní randomizovaná studie terapie u zkratové infekce mozkomíšního moku“. Neurochirurgie. 7 (5): 459–63. doi:10.1097/00006123-198011000-00006. PMID  7003434.
  26. ^ A b Steinbok, Paul; Cochrane, D. Douglas (1994). „Ventriculosubgaleal shunt v managementu rekurentní ventriculoperitoneální zkratové infekce“. Dětský nervový systém. 10 (8): 536–9. doi:10.1007 / BF00335079. PMID  7882378.
  27. ^ Morris, Andrew; Low, Donald E. (1999). „Nozokomiální bakteriální meningitida, včetně zkratových infekcí centrálního nervového systému“. Kliniky infekčních nemocí v Severní Americe. 13 (3): 735–50. doi:10.1016 / s0891-5520 (05) 70103-3. PMID  10470564.
  28. ^ Wong, George Kwok Chu; Wong, Sin Man; Poon, Wai Sang (2011). „Ventriculoperitoneální zkratová infekce: intravenózní antibiotika, odstranění zkratu a agresivnější léčba?“. ANZ Journal of Surgery. 81 (4): 307. doi:10.1111 / j.1445-2197.2011.05690.x. PMID  21418491.
  29. ^ Schreffler, Rachel T .; Schreffler, Andrew J .; Wittler, Robert R. (2002). „Léčba zkratových infekcí mozkomíšního moku: analýza rozhodnutí“. The Pediatric Infectious Disease Journal. 21 (7): 632–6. doi:10.1097/00006454-200207000-00006. PMID  12237594.
  30. ^ Jones, R. F.C .; Stening, W. A .; Kwok, B. C.T .; Sands, T. M. (1993). "Třetí ventrikulostomie pro zkratové infekce u dětí". Neurochirurgie. 32 (5): 855–9, diskuse 860. doi:10.1227/00006123-199305000-00024. PMID  8492866.
  31. ^ A b Browd, Samuel R .; Gottfried, Oren N .; Ragel, Brian T .; Kestle, John R.W. (2006). „Selhání bočníků mozkomíšního moku: Část II: Předávkování, lokalizace a břišní komplikace“. Dětská neurologie. 34 (3): 171–6. doi:10.1016 / j.pediatrneurol.2005.05.021. PMID  16504785.
  32. ^ A b C Martínez-Lage, Juan F .; Ruíz-Espejo, Antonio M .; Almagro, María-José; Alfaro, Raúl; Felipe-Murcia, Matías; López López-Guerrero, A. (2009). „Předávkování mozkomíšního moku u posunutých intrakraniálních arachnoidálních cyst: série a recenze“. Dětský nervový systém. 25 (9): 1061–9. doi:10.1007 / s00381-009-0910-r. PMID  19452154.
  33. ^ Mancarella, C; Delfini, R; Landi, A (2019). „Chiari Malformations“. Acta Neurochirurgica. Doplněk. 125: 89–95. doi:10.1007/978-3-319-62515-7_13. ISBN  978-3-319-62514-0. PMID  30610307.
  34. ^ Gkolemis, C; Zogopoulos, P; Kokkalis, P; Stamatopoulos, G; Syrmos, N; a Paleologos, T.S. (2014) „Řízení mnohočetných komplikací s pozdním nástupem u 33leté ženy s ventriculoperitoneálním zkratem a Crohnovou chorobou,“ Pakistan Journal of Neurological Sciences (PJNS): sv. 9: Vydání 3, článek 10.
  35. ^ Oushy, Soliman; Parker, Jonathon J .; Campbell, Kristen; Palmer, Claire; Wilkinson, Corbett; Stence, Nicholas V .; Handler, Michael H .; Mirsky, David M. (listopad 2017). „Poměr čelního a týlního rohu je spojen s multifokálním intraparenchymálním krvácením u novorozeneckého posunutého hydrocefalu“. Journal of Neurosurgery. Pediatrie. 20 (5): 432–438. doi:10.3171 / 2017.6. PEDS16481. ISSN  1933-0715. PMID  28885094.
  36. ^ Brownlee, Richard D .; Dold, Oliver N.R .; Myles, Terence (1995). "Intraventrikulární krvácení komplikující revizi komorového katetru: výskyt a účinek na přežití zkratu". Dětská neurochirurgie. 22 (6): 315–20. doi:10.1159/000120922. PMID  7577666.
  37. ^ Iannelli, A .; Rea, G .; Di Rocco, C. (2005). "Odstranění bočníku mozkomíšního moku u dětí s hydrocefalem". Acta Neurochirurgica. 147 (5): 503–7, diskuse 507. doi:10.1007 / s00701-005-0494-6. PMID  15838593.