Skóre včasného varování - Early warning score

Skóre včasného varování
Účelurčit stupeň nemoci

An skóre včasného varování (EWS) je průvodce, který používá zdravotní služby rychle určit stupeň nemoci pacienta. Je založen na Známky života (dechová frekvence, nasycení kyslíkem, teplota, krevní tlak, puls /Tepová frekvence, Odpověď AVPU ).[1] Skóre byla vyvinuta na konci 90. let, kdy studie ukázaly, že zhoršení stavu nemocnice a zástavě srdce často předcházelo období narůstajících abnormalit vitálních funkcí.

Zásady

Výsledná pozorování se porovnávají s normálním rozsahem, aby se vygenerovalo jediné složené skóre, například na základě následujícího diagramu (časně upravený EWS):

Skóre3210123
Dýchací frekvence (dech / min)>3531-3521-309-20<7
SpO2 (%)<8585-8990-92>92
Teplota (C)>38.938-38.936-37.935-35.934-34.9<34
Systolický BP (mmHg)>199100-19980-9970-79<70
Srdeční frekvence (bpm)>129110-129100-10950-9940-4930-39<30
AVPUVýstrahaSlovníBolestNereaguje

Skóre pět nebo více je statisticky spojeno se zvýšenou pravděpodobností úmrtí nebo přijetí k jednotka intenzivní péče.[2]

V nemocnicích se EWS používá jako součást systému „sledování a spouštění“, kdy zvyšující se skóre produkuje eskalovanou odpověď, která se pohybuje od zvyšování četnosti pozorování pacienta (pro nízké skóre) až po urgentní kontrolu rychlou reakcí nebo Lékařský pohotovostní tým (MET volání ). K vyvolání takového volání mohou být použity i obavy ošetřujícího personálu, protože obavy mohou předcházet změnám životních funkcí.[3]

Optimální použití

Po celém světě je systém EWS založen na principu, že klinické zhoršení lze pozorovat prostřednictvím změn ve více fyziologických měřeních i velkých změn v rámci jedné proměnné. Stupnice je však kalibrována na různé populace a někdy rozšířena o další parametry specifické pro různé části světa.[4] Skóre parametrů se může lišit, stejně jako vážení skóre pro zhoršení zhoršení. Některé systémy také přiřazují skóre dalším parametrům, včetně výdeje moči, saturace kyslíkem, rychlosti podávání kyslíku a skóre bolesti.

Neexistuje shoda ohledně toho, co představuje „ideální“ systém skóre včasného varování. Porovnání různých systémů v klinickém použití ukazuje rozdíly ve tom, které parametry jsou hodnoceny a jak jsou tato skóre přiřazována různým úrovním zhoršení.[5] Existují však určité důkazy, že určité parametry jsou lepší v předpovědi, kteří pacienti zemřou do 24 hodin, než jiné.[6] To vedlo v několika zemích k výzvě k vytvoření národního skóre včasného varování, které by umožnilo standardizovaný přístup k hodnocení a reakci na zhoršující se pacienty.[1]

Variace

Řada skóre včasného varování byla vyvinuta v reakci na potřeby konkrétních typů pacientů (např. PEWS pro děti) nebo na podporu místních osvědčených postupů (NOVINKY ve Velké Británii).

Tyto zahrnují:

názevAkronymPopisCitace
Pediatrické skóre včasného varováníPEWSNavrženo pro podporu použití Track and Trigger u pacientů mladších 16 let, kteří mají různé normální rozsahy pro pozorování[7]
Upravené skóre včasného porodnického varováníMEOWSNavrženo tak, aby podporovalo používání Track and Trigger pro všechny ženy, které dostávají péči z mateřských služeb[8]
Upravené skóre včasného varováníKONÍRNYUpraveno tak, aby splňovalo požadavky mnoha lidí v různých klinických situacích.[2]
Národní skóre včasného varováníNOVINKY A NOVINKY2Vyvinuto Royal College of Physicians, aby poskytl národní standard ve Velké Británii pro skóre včasného varování (2012 a 2017)[9][1]

Národní skóre včasného varování, Velká Británie

Tabulka NEWS2

Ve Velké Británii je Královská vysoká škola lékařů v roce 2012 vytvořil národní skóre včasného varování (NEWS), které nahradilo místní nebo regionální skóre.[9][10][11] Skóre NEWS je dosud největším národním úsilím EWS a bylo přijato mimo Spojené království.[1]

Druhá verze skóre byla představena v roce 2017. Revidovaná verze byla optimalizována pro identifikaci sepse, alternativní kyslíkové cíle u lidí se základním plicním onemocněním a nástup delirium.[1] Další pokyny k provádění byly vydány v březnu 2020.[12] I když mnoho nemocnic stále používá jiné skóre, bylo navrženo, aby všechny zdravotnické organizace používaly stejné skóre v zájmu bezpečnosti pacientů.[13]

Dějiny

První zaznamenaný EWS byl vyvinut týmem v Fakultní nemocnice Jamese Pageta, Norfolk, Velká Británie, a představen na konferenci konané v květnu 1997 Společnost intenzivní péče.[4][14]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d E Williams B (ed)., Ed. (2017). Národní skóre včasného varování (NOVINKA) 2 - Standardizace hodnocení závažnosti akutního onemocnění v NHS. ISBN  978-1-86016-682-2.
  2. ^ A b Subbe C.P .; Kruger M .; Gemmel L. (2001). „Ověření upraveného skóre včasného varování u lékařů“. Quarterly Journal of Medicine. 94 (10): 521–6. doi:10.1093 / qjmed / 94.10.521. PMID  11588210.
  3. ^ Douw, G; Schoonhoven, L; Holwerda, T; Huisman-de Waal, G; van Zanten, AR; van Achterberg, T; van der Hoeven, JG (20. května 2015). „Obavy nebo obavy sester a včasné rozpoznání zhoršujících se pacientů na všeobecných odděleních v nemocnicích akutní péče: systematický přehled“. Critical Care (Londýn, Anglie). 19: 230. doi:10.1186 / s13054-015-0950-5. PMC  4461986. PMID  25990249.
  4. ^ A b Wright MM, Morgan RJ, Williams F (1997). "Systém včasného varování pro detekci rozvoje kritické nemoci". Klinická intenzivní péče. 8: 100. doi:10.3109 / tcic.8.2.93.110 (neaktivní 9. 11. 2020).CS1 maint: DOI neaktivní od listopadu 2020 (odkaz)
  5. ^ Psirides A, Hill J, Hurford S (2013). „Přehled parametrů aktivace týmu rychlé reakce v novozélandských nemocnicích“. Resuscitace. 84 (8): 1040–1044. doi:10.1016 / j. Resuscitace.2013.01.022. PMID  23376581.
  6. ^ Prytherch DR, Smith GB, Schmidt PE, Featherstone PI (2010). „ViEWS - Směrem k národnímu skóre včasného varování pro detekci zhoršení stavu dospělých pacientů“. Resuscitace. 81 (8): 932–937. doi:10.1016 / j. Resuscitace.2010.04.014. PMID  20637974.
  7. ^ Cadman, Jeni. „PEWS - NHS Institute for Innovation and Improvement“. www.institute.nhs.uk. Citováno 2016-05-10.
  8. ^ „MEOWS - Pokyny MEOWS Norfolk a Norwich University Hospital“. www.nnuh.nhs.uk. Citováno 2016-05-10.[trvalý mrtvý odkaz ]
  9. ^ A b Národní skupina pro vývoj a implementaci skóre včasného varování (NEWSDIG) (2012). Národní skóre včasného varování (NOVINKA): standardizace hodnocení závažnosti akutního onemocnění v NHS. London: Royal College of Physicians. ISBN  978-1-86016-471-2.
  10. ^ Národní institut pro zdraví a klinickou dokonalost. Klinický pokyn 50: Akutně nemocní pacienti v nemocnici. Londýn, 2007.
  11. ^ „Sada nástrojů akutní péče 6: rizikový pacient: rozpoznávání a péče o vážně nemocného nebo zhoršujícího se pacienta“ (PDF). Royal College of Physicians of London. Květen 2013.
  12. ^ „Národní skóre včasného varování (NOVINKA) 2. Standardizace hodnocení závažnosti akutního onemocnění v NHS. Další pokyny k provádění, březen 2020“. Citováno 2. června 2020.
  13. ^ Inada-Kim, Matt; Nsutebu, Emmanuel (20. března 2018). „NEWS 2: příležitost standardizovat řízení zhoršování a sepse“. BMJ. 360: k1260. doi:10.1136 / bmj.k1260. PMID  29559439. S2CID  4210138.
  14. ^ Gao, H; McDonnell, A; Harrison, DA; Moore, T; Adam, S; Daly, K; Esmonde, L; Goldhill, DR; Parry, GJ; Rashidian, A; Subbe, CP; Harvey, S (duben 2007). „Systematický přehled a hodnocení fyziologických stop a spouštěcích varovných systémů pro identifikaci rizikových pacientů na oddělení“. Intenzivní medicína. 33 (4): 667–79. doi:10.1007 / s00134-007-0532-3. PMID  17318499. S2CID  785355.

externí odkazy