Polysomnografie - Polysomnography

Nesmí být zaměňována s Elektroencefalografie (EEG), Elektrokardiografie (EKG), Electronystagmography (ENG), Elektrooculography (EOG), a Elektromyografie (EMG).
Polysomnografie
Klidová fáze REM.png
Polysomnografický záznam REM spát. Pohyby očí zvýrazněno červeným obdélníkem.
ICD-9-CM89.17
PletivoD017286
Kód OPS-3011-790
MedlinePlus003932
LOINC28633-6

Polysomnografie (PSG), typ spánková studie,[1] je víceparametrické test používaný při studiu spát a jako diagnostický nástroj v lék na spánek. Výsledek testu se nazývá a polysomnogram, také zkráceně PSG. Název je odvozen od řecký a latinský kořeny: řecký πολύς (polus pro „mnoho, mnoho“, označující mnoho kanálů), latinka somnus („spánek“) a řecké γράφειν (graphein, "psát").

Polysomnografie typu I, studie spánku prováděná přes noc a nepřetržitě sledovaná pověřeným technologem, je komplexním záznamem biofyziologických změn, ke kterým dochází během spánku. Obvykle se provádí v noci, kdy většina lidí spí, ačkoli v některých laboratořích se mohou ubytovat pracovníci na směny a lidé s poruchy spánku cirkadiánního rytmu a proveďte test v jiné denní době. PSG sleduje mnoho funkcí těla, včetně mozek aktivita (EEG ), oko pohyby (EOG ), svalová aktivita nebo kosterní sval aktivace (EMG ), a srdce rytmus (EKG ), během spánku. Po identifikaci porucha spánku spánková apnoe v 70. letech dýchací funkce, respirační spolu s periferními byly přidány ukazatele průtoku vzduchu a respiračního úsilí pulzní oxymetrie. Polysomnografie již pro monitorování erektilní dysfunkce nezahrnuje NPT, Nocturnal Penile Tumescence, protože se uvádí, že u všech pacientů mužského pohlaví dojde během fázického spánku REM k erekci bez ohledu na obsah snů. Polysomnografie s omezeným kanálem nebo bezobslužné testy domácího spánku by měla být označována jako polysomnografie kanálu typu II - IV. S jistou kontroverzí polysomnografii nejlépe provádějí technici a technologové, kteří mají specifickou licenci a akreditaci v spánkové medicíně. Občas však mohou sestry a respirační terapeuti provádět polysomnografii i přes nedostatek konkrétních znalostí a školení v této oblasti.

Obecně lze mnoho informací vyvodit z polysomnografie; některé mohou přímo souviset se spánkem, například latence nástupu spánku (SOL), latence nástupu REM spánku, počet probuzení během spánkové periody, celková doba spánku, procenta a trvání každé fáze spánku a počet vzrušení. Mohou však existovat i další informace, rozhodující pro mnoho diagnostiek, které přímo nesouvisí se spánkem, jako jsou pohyby, dýchání, kardiovaskulární parametry.[2] V každém případě lze polysomnografickým hodnocením získat další informace (například tělesnou teplotu nebo pH jícnu) podle potřeb pacienta nebo studie.[3]

Video-EEG polysomnografie je technika kombinující polysomnografii a videozáznam, která byla popsána jako ještě účinnější než pouze polysomnografie pro hodnocení některých spánkových potíží, jako jsou parasomnie, protože umožňuje snadnější korelaci signálů EEG, polysomnografie a chování .[4]

Lékařské použití

Polysomnografie se používá k diagnostice nebo vyloučení mnoha typů poruchy spánku, počítaje v to narkolepsie, idiopatická hypersomnie, periodická porucha pohybu končetin (PLMD), Porucha chování REM, parasomnie, a spánková apnoe. Ačkoli to není přímo užitečné při diagnostice poruch spánku v cirkadiánním rytmu, lze ji použít k vyloučení dalších poruch spánku.

Použití polysomnografie jako screeningového testu u osob trpících nadměrnou ospalostí během dne jako jediná stížnost je kontroverzní.[5]

Mechanismus

Další informace: EEG, EOG, EMG, a EKG (EKG)
Připojení drátů polysomnografie na dospělého pacienta

Polysomnogram bude typicky zaznamenávat minimálně 12 kanálů vyžadujících minimálně 22 drátových připojení k pacientovi. Tyto kanály se liší v každé laboratoři a mohou být upraveny tak, aby vyhovovaly požadavkům lékaře. K dispozici jsou minimálně tři kanály pro EEG, jeden nebo dva měří proudění vzduchu, jeden nebo dva jsou určeny pro svalový tonus brady, jeden nebo více pro pohyby nohou, dva pro pohyby očí (EOG), jeden nebo dva pro srdeční frekvenci a rytmus, jeden pro nasycení kyslíkem a jeden pro pásy, které měří pohyb hrudní stěny a pohyb horní břišní stěny. Pohyb pásů se obvykle měří pomocí piezoelektrické senzory nebo respirační indukčnost pletysmografie. Tento pohyb se rovná úsilí a při vdechování a výdechu pacienta vytváří nízkofrekvenční sinusový průběh.

Dráty pro každý kanál zaznamenaných dat vedou od pacienta a sbíhají se do centrální schránky, která je zase připojena k počítačovému systému pro záznam, ukládání a zobrazování dat. Během spánku může monitor počítače nepřetržitě zobrazovat více kanálů. Většina laboratoří má navíc v místnosti malou videokameru, takže technik může pacienta vizuálně sledovat ze sousední místnosti.

The elektroencefalogram (EEG) bude obecně používat šest „zkoumajících“ elektrod a dvě „referenční“ elektrody, pokud není podezření na záchvatovou poruchu. V takovém případě se k dokumentaci výskytu záchvatové aktivity použije více elektrod. Průzkumné elektrody jsou obvykle připojeny k pokožce hlavy v blízkosti přední, střední (horní) a týlní (zadní) části mozku pomocí pasty, která bude vést elektrické signály pocházející z neuronů kůry. Tyto elektrody poskytnou odečet mozkové aktivity, který lze „zaznamenat“ do různých fází spánku (N1, N2 a N3 - které se společně označují jako NREM spánek - a stupeň R, což je rychlý pohyb očí spánek nebo REM a Bdělost). Elektrody EEG jsou umístěny podle systému International 10-20.

The elektrookulogram (EOG) používá dvě elektrody; ten, který je umístěn 1 cm nad vnější canthus pravého oka a jedno, které je umístěno 1 cm pod vnější canthus levého oka. Tyto elektrody zachycují aktivitu očí na základě elektropotenciálního rozdílu mezi rohovkou a sítnicí (rohovka je vůči sítnici kladně nabitá). To pomáhá určit, kdy nastane REM spánek, pro který jsou charakteristické rychlé pohyby očí, a také v zásadě pomáhá při určování, kdy dojde ke spánku.

The elektromyogram (EMG) obvykle používá čtyři elektrody k měření svalového napětí v těle a ke sledování nadměrného množství pohybů nohou během spánku (což může naznačovat periodická porucha pohybu končetin, PLMD). Dva vodiče jsou umístěny na bradě, jeden nad linií čelistí a jeden dole. To, stejně jako EOG, pomáhá určit, kdy dojde ke spánku, stejně jako REM spánku. Spánek obecně zahrnuje relaxaci, takže dochází k výraznému snížení svalového napětí. Další pokles napětí kosterního svalstva nastává ve spánku REM. Osoba je částečně paralyzována, aby znemožnila jednání ze snů, i když lidé, kteří tuto paralýzu nemají, mohou trpět Porucha chování REM. Nakonec jsou na přední tibialis každé nohy měřit pohyby nohou.

Ačkoli typické elektrokardiogram (EKG nebo EKG) by používalo deset elektrod, pouze dvě nebo tři se používají pro polysomnogram. Mohou být umístěny buď pod klíční kostí na každé straně hrudníku, nebo pod klíční kostí a dalších šest palců nad pasem na obou stranách těla. Tyto elektrody měří elektrickou aktivitu srdce, jak se smršťuje a rozpíná, přičemž zaznamenávají funkce jako vlna „P“, komplex „QRS“ a vlna „T“. Mohou být analyzovány na jakékoli abnormality, které by mohly naznačovat základní srdeční patologii.

Nosní a orální proudění vzduchu lze měřit pomocí tlakových snímačů a / nebo termočlánku umístěného v nosních dírkách nebo v jejich blízkosti; snímač tlaku je považován za citlivější.[Citace je zapotřebí ] To umožňuje lékaři / výzkumníkovi měřit rychlost dýchání a identifikovat přerušení dýchání. Respirační úsilí se také měří ve shodě s nasálním / orálním prouděním vzduchu pomocí pásů. Tyto pásy se při dechovém úsilí roztahují a stahují. Tato metoda dýchání však může také vytvářet falešné negativy. Někteří pacienti otevírají a zavírají ústa, zatímco se objeví obstrukční apnoe. To tlačí vzduch do a z úst, zatímco žádný vzduch nevstupuje do dýchacích cest a plic. Měřič tlaku a termočlánek tedy detekují tento snížený průtok vzduchu a respirační událost může být falešně identifikována jako hypopnoe nebo období sníženého průtoku vzduchu namísto obstrukční apnoe.

Pulzní oxymetrie určuje změny v hladinách kyslíku v krvi, které se často vyskytují při spánkové apnoe a jiných dýchacích potížích. Pulzní oxymetr se vejde přes špičku prstu nebo ušní lalůček.

Chrápání lze zaznamenat zvukovou sondou přes krk, i když častěji spánkový technik zaznamená chrápání jako „mírné“, „mírné“ nebo „hlasité“ nebo poskytne numerický odhad na stupnici od 1 do 10. Také chrápání označuje proudění vzduchu a lze je použít během hypopnoe k určení, zda hypopnoe může být obstrukční apnoe.

Postup

Dětský polysomnografický pacient
Dospělý pacient, vybavený pro ambulantní diagnostiku

U standardního testu pacient přijde podvečer do spánkové laboratoře a během následujících 1–2 hodin je seznámen s nastavením a „zapojen“, aby bylo možné zaznamenat více kanálů dat, když usne. Laboratoř spánku může být v nemocnici, samostatně stojící ordinaci nebo v hotelu. Technik spánku by měl být vždy přítomen a je odpovědný za připojení elektrod k pacientovi a sledování pacienta během studie.

Během studie technik sleduje spánkovou aktivitu pohledem na videomonitor a obrazovku počítače, která zobrazuje všechna data sekundu po sekundě. Ve většině laboratoří je test dokončen a pacient je propuštěn domů do 7:00, pokud a Test vícenásobné latence spánku (MSLT) je třeba provést během dne na testování nadměrná denní spavost.

V poslední době mohou poskytovatelé zdravotní péče předepisovat domácí studie, které zvyšují pohodlí pacientů a snižují náklady. Po použití screeningového nástroje dostane pacient instrukce, použije zařízení doma a vrátí jej následující den. Většina screeningových nástrojů se skládá z přístroje pro měření průtoku vzduchu (termistor) a zařízení pro monitorování kyslíku v krvi (pulzní oxymetr). Pacient by spal se screeningovým zařízením jeden až několik dní, poté by zařízení vrátil poskytovateli zdravotní péče. Poskytovatel by načetl data ze zařízení a mohl na základě poskytnutých informací vytvořit předpoklady. Například série drastických desaturací kyslíku v krvi během nočních období může naznačovat nějakou formu respirační události (apnoe). Zařízení sleduje minimálně nasycení kyslíkem. Sofistikovanější domácí studijní zařízení mají většinu monitorovacích schopností svých protějšků v laboratoři spánkové laboratoře a jejich vlastní monitorování může být složité a časově náročné.[Citace je zapotřebí ]

Výklad

Elektrofyziologické nahrávky spánku fáze 3

Poté, co je test dokončen, „zapisovatel“ analyzuje data kontrolou studie ve 30sekundových „epochách“.[6]

Skóre se skládá z následujících informací:

  • Nástup spánku od doby, kdy byla světla vypnuta: tomu se říká „latence nástupu spánku „a obvykle je to méně než 20 minut. (Upozorňujeme, že stanovení„ spánku “a„ vzhůru “je založeno výhradně na EEG. Pacienti mají někdy pocit, že byli vzhůru, když EEG ukazuje, že spí. Může to být způsobeno nesprávným vnímáním stavu spánku, účinky léků na mozkové vlny nebo individuální rozdíly v mozkových vlnách.)
  • Efektivita spánku: počet minut spánku vydělený počtem minut v posteli. Normální je přibližně 85 až 90% nebo vyšší.
  • Fáze spánku: jsou založeny na 3 zdrojích dat pocházejících ze 7 kanálů: EEG (obvykle 4 kanály), EOG (2) a bradový EMG (1). Z této informace je každá 30sekundová epocha hodnocena jako „vzhůru“ nebo jako jeden ze 4 spánkových stupňů: 1, 2, 3 a REM nebo Rychlý pohyb očí spát. Fáze 1–3 se nazývají společně non-REM spát. Spánek bez REM se odlišuje od spánku REM, který je zcela odlišný. V rámci non-REM spánek, 3. stupeň se nazývá „pomalý vlnový“ spánek kvůli relativně širokým mozkovým vlnám ve srovnání s jinými stupni; jiný název pro fázi 3 je „hluboký spánek“. Naopak fáze 1 a 2 jsou „lehký spánek“. Čísla ukazují spánek ve fázi 3 a spánek REM; každá postava je 30sekundová epocha z PSG přes noc.

(Procento každé spánkové fáze se liší podle věku, s klesajícím množstvím REM a hlubokého spánku u starších lidí. Většina spánku všech věkových skupin (s výjimkou kojeneckého věku) je ve fázi 2. REM obvykle zabírá asi 20–25% doby spánku. Mnoho faktorů kromě věku může ovlivnit jak množství, tak procento každé spánkové fáze, včetně drog (zejména antidepresiv a léků proti bolesti), alkoholu užívaného před spaním a deprivace spánku.)

  • Jakékoli nepravidelnosti dýchání, zejména apnoe a hypopnoe. Apnoe je úplné nebo téměř úplné zastavení proudění vzduchu po dobu nejméně 10 sekund, po kterém následuje vzrušení a / nebo 3%[7] (ačkoli Medicare stále vyžaduje 4%) desaturace kyslíkem; hypopnoe je 30% nebo větší pokles proudu vzduchu po dobu nejméně 10 sekund, po kterém následuje vzrušení a / nebo 4% desaturace kyslíkem.[8] (Národní program pojištění Medicare v USA vyžaduje 4% desaturaci, aby byla událost zahrnuta do zprávy.)
  • „Vzrušení“ jsou náhlé posuny v činnosti mozkových vln. Mohou být způsobeny řadou faktorů, včetně abnormalit dýchání, pohybů nohou, hluků prostředí atd. Abnormální počet vzrušení naznačuje „přerušovaný spánek“ a může vysvětlit denní příznaky únavy a ospalosti člověka.
  • Abnormality srdečního rytmu.
  • Pohyby nohou.
  • Poloha těla během spánku.
  • Saturace kyslíkem během spánku.

Po skórování se záznam testu a skórovací data odešlou lékaři spánkové medicíny k interpretaci. V ideálním případě se interpretace provádí ve spojení s anamnézou, úplným seznamem léků, které pacient užívá, a dalšími důležitými informacemi, které by mohly ovlivnit studii, jako je napínání před testem.

Po interpretaci spánkový lékař napíše zprávu, která se odešle doporučujícímu poskytovateli, obvykle s konkrétními doporučeními založenými na výsledcích testu.

Příklady souhrnných zpráv

Níže uvedená ukázková zpráva popisuje situaci pacienta, výsledky některých testů a zmiňuje CPAP jako léčbu obstrukční spánková apnoe. CPAP je trvalý přetlak v dýchacích cestách a je dodáván prostřednictvím masky do nosu pacienta nebo do jeho nosu a úst. (Některé masky pokrývají jednu, jiné obě). CPAP se obvykle předepisuje po stanovení diagnózy OSA ze spánkové studie (tj. Po testu PSG). K určení správného tlaku a správného typu a velikosti masky a také k zajištění toho, aby pacient snášel tuto terapii, se doporučuje „CPAP titrační studie“. To je stejné jako „PSG“, ale s přidanou maskou, aby technik mohl podle potřeby zvyšovat tlak v dýchacích cestách uvnitř masky, dokud nebudou odstraněny všechny nebo většina překážek dýchacích cest pacienta.

Pan J ----, věk 41, vysoký 5'8 ″, vážící 265 liber, přišel do spánkové laboratoře, aby vyloučil obstrukční spánkovou apnoe. Stěžuje si na chrápání a denní ospalost. Jeho skóre na Stupnice ospalosti Epworth je zvýšena na 15 (z možných 24 bodů), což potvrzuje nadměrnou denní spavost (normální je <10/24).

Tato diagnostická studie spánku na jednu noc ukazuje na obstrukční spánková apnoe (OSA). Za celou noc byl jeho index apnoe + hypopnoe zvýšen na 18,1 příhod / hodinu. (normální <5 událostí / hod; toto je „střední“ OSA). Při spánku na zádech byl jeho AHI dvakrát vyšší, při 37,1 událostech za hodinu. Také měl nějakou desaturaci kyslíkem; po dobu 11% doby spánku byl jeho SaO2 mezi 80% a 90%.

Výsledky této studie naznačují, že by pan J ---- měl prospěch z CPAP. Za tímto účelem mu doporučuji vrátit se do laboratoře na titrační studii CPAP.

Tato zpráva doporučuje panu J ---- vrátit se k titrační studii CPAP, což znamená návrat do laboratoře pro druhé celonoční PSG (toto s aplikovanou maskou). Často však, když se u pacienta projeví OSA během prvních 2 nebo 3 hodin počátečního PSG, technik přeruší studium a aplikuje masku hned a tam; pacient je probuzen a vybaven maskou. Zbytek spánkové studie pak představuje „titraci CPAP“. Pokud se diagnostická PSG i titrace CPAP provádějí stejnou noc, celá studie se nazývá „rozdělená noc“.

Studie rozdělené noci má tyto výhody:

  1. Pacient musí do laboratoře přijít pouze jednou, takže to působí méně rušivě než ve dvě různé noci;
  2. Je to „o polovinu dražší“ pro kohokoli, kdo za studium platí.

Studie rozdělené noci má tyto nevýhody:

  1. Je méně času na stanovení diagnózy OSA (Medicare v USA vyžaduje minimálně 2 hodiny času na diagnostiku před použitím masky); a
  2. K zajištění adekvátní titrace CPAP je méně času. Pokud titrace začíná pouze několika hodinami spánku, zbývající čas nemusí zajistit správnou titraci CPAP a pacient se bude muset vrátit do laboratoře.

Kvůli nákladům se stále více studií o „spánkové apnoe“ pokouší o studie rozdělené noci, když existují včasné důkazy o OSA. (Pamatujte, že oba typy studia, s maskou CPAP i bez masky CPAP, jsou stále polysomnogramy.) Když je maska ​​CPAP nošena, vodič měření průtoku v nosu pacienta je odstraněn. Místo toho přístroj CPAP předává všechna data měření průtoku do počítače. Níže uvedená zpráva je ukázkovou zprávou, kterou lze získat ze studie rozdělené noci:

Pan B____, věk 38, vysoký 6 stop, vážící 348 liber, přišel do laboratoře nemocničního spánku diagnostikovat nebo vyloučit obstrukční spánkovou apnoe. Tento polysomnogram sestával z celonočního záznamu levého a pravého EOG, submentálního EMG, levého a pravého předního EMG, středního a okcipitálního EEG, EKG, měření průtoku vzduchu, dechové síly a pulzní oxymetrie. Test byl proveden bez doplňkového kyslíku. Jeho latence do nástupu spánku byla mírně prodloužena na 28,5 minuty. Účinnost spánku byla normální na 89,3% (doba spánku 413,5 minut z 463 minut v posteli).

Během prvních 71 minut spánku projevil pan B____ 83 obstrukčních apnoí, 3 centrální apnoe, 1 smíšenou apnoe a 28 hypopnoe, pro zvýšený index apnoe + hypopnoe (AHI) 97 příhod za hodinu (* „těžká“ OSA). Jeho nejnižší SaO2 během období před CPAP bylo 72%. CPAP byl poté aplikován při 5 cm H2O, a postupně titrován na konečný tlak 17 cm H2O. Při tomto tlaku byly jeho AHI 4 události / hod. a nízké SaO2 se zvýšil na 89%. K této konečné titrační hladině došlo, když byl v REM spánku. Použitou maskou byla nosní maska ​​Respironics Classic (střední velikosti).

Stručně řečeno, tato studie rozdělené noci ukazuje závažné OSA v období před CPAP s definitivním zlepšením vysokých hladin CPAP. Při 17 cm H2Jeho AHI byla normální při 4 událostech za hodinu. a nízké SaO2 bylo 89%. Na základě této studie rozdělené noci doporučuji začít s nosním CPAP 17 cm H2O spolu s ohřátou vlhkostí.

Viz také

Reference

  1. ^ Ibáñez, Vanessa; Silva, Josep; Cauli, Omar (2018-05-25). „Průzkum metod hodnocení spánku“. PeerJ. 6: e4849. doi:10,7717 / peerj.4849. ISSN  2167-8359. PMC  5971842. PMID  29844990.
  2. ^ Orr, W. C. (1985). Využití polysomnografie při hodnocení poruch spánku. Lékařské kliniky Severní Ameriky, 69(6), 1153-1167.
  3. ^ Orr, W. C. (1985). Využití polysomnografie při hodnocení poruch spánku. Lékařské kliniky Severní Ameriky, 69(6), 1153-1167.
  4. ^ Aldrich, M. S. a Jahnke, B. (1991). Diagnostická hodnota video-EEG polysomnografie. Neurologie, 41(7), 1060-1060.
  5. ^ American College of Occupational and Environmental Medicine (Únor 2014), „Pět věcí, které by lékaři a pacienti měli zpochybňovat“, Moudře vybírat: iniciativa Nadace ABIM, American College of Occupational and Environmental Medicine, vyvoláno 24. února 2014, který cituje
    • Lerman, SE; Eskin, E; Flower, DJ; George, EC; Gerson, B; Hartenbaum, N; Hursh, SR; Moore-Ede, M; Prezidentská pracovní skupina American College of Occupational and Environmental Medicine pro řízení rizika únavy (únor 2012). "Řízení rizika únavy na pracovišti". Journal of Occupational and Environmental Medicine. 54 (2): 231–58. doi:10.1097 / JOM.0b013e318247a3b0. PMID  22269988.
  6. ^ Rechtschaffen, A. & Kales, A. (Eds.) (1968). Příručka standardizované terminologie, technik a systému hodnocení pro spánkové fáze lidských subjektů. Washington D.C .: Public Health Service, tisková služba vlády USA
  7. ^ „Aktuální definice dýchání narušeného spánkem u dospělých“. FDA.
  8. ^ Berry, Richard a kol. (2012). A Příručka AASM pro hodnocení spánku a přidružených událostí: Terminologie pravidel a technické specifikace, verze 2.0. Darien, IL: Americká akademie spánkové medicíny

Další čtení

externí odkazy