Klasifikace zlomenin distálního poloměru - Classification of distal radius fractures - Wikipedia

Zlomenina s hřbetním sklonem. Dorsal je vlevo a volar je vpravo na obrázku.

Existuje několik způsobů klasifikace zlomeniny distálního poloměru. Klasifikační systémy jsou navrženy tak, aby popisovaly vzorce poranění, které se budou chovat předvídatelným způsobem, rozlišovat mezi stavy, které mají různé výsledky nebo které vyžadují odlišnou léčbu. Většina systémů pro zlomeniny zápěstí nedokázala splnit žádný z těchto cílů a ohledně toho nejužitečnějšího neexistuje shoda.

V jednom extrému má stabilní neobjevená mimokloubní zlomenina vynikající prognózu. Na druhou stranu je nestabilní, vytěsněná intraartikulární zlomenina obtížně léčitelná a bez operativního zásahu má špatnou prognózu.^{[Citace je zapotřebí ]}

Eponyma jako Collesova, Smithova a Bartonova zlomenina se nedoporučují.^{[kým? ]}

Anatomie

Anatomický popis zlomeniny je nejjednodušší způsob, jak popsat zlomeninu, určit léčbu a posoudit stabilitu.^{[podle koho? ]}

Kloubní nesoulad
Hlasitý nebo hřbetní sklon
Radiální sklon
Radiální délka a ulnární rozptyl
Rozdrcení zlomeniny (množství drobení v místě zlomeniny)
Otevřeno (komplikovaná zlomenina ) vs. uzavřené zranění
Přidružené ulnární styloid zlomenina
Přidružená poranění měkkých tkání

Kloubní nesoulad

Aby kloubní kloub správně fungoval, musí být jeho povrch hladký. Nepravidelnost může mít za následek radiokarpální artritida bolest a ztuhlost. Více než 1 mm nesrovnalosti vystavuje pacienta vysokému riziku posttraumatická artritida. Významná artikulární nesoulad se obvykle vyskytuje u mladých pacientů po úrazech vysokou energií. Pokud je povrch velmi nepravidelný a nelze jej rekonstruovat, může být jedinou možností fúze spoje.

Volar vs hřbetní náklon

A hřbetní sklon zlomeniny distálního poloměru je zobrazen v Červené na obrázku vpravo. Úhel se pohybuje mezi:^[1]

Čára nakreslená mezi distálními konci kloubní povrch poloměru na bočním rentgenovém snímku.
Řádek, který je kolmý do diafýza poloměru.

Někdy je těžké rozlišit diafýzu poloměru od ulna a čára mezi nimi (tyrkysová čára místo toho lze použít obrázek).^[2]

Zlomenina se sníženým radiálním sklonem (asi 15 °).

Úhel normálně má volar sklon 11 ° až 12 °. Nejběžnější zlomeninový obrazec obvykle vykazuje nesprávné vyrovnání tohoto úhlu a kolaps v a hřbetní směr. Hřbetní náklon 0 ° (odchylka 11 ° - 12 ° od normální anatomické polohy) způsobuje značné riziko vzniku bolesti a zhoršené funkce.^[3] Po uzavřená redukce, zbytkový hřbetní náklon maximálně 5 ° (odchylka 16 ° - 17 °) se považuje za maximální zbytkový úhel pro uspokojivý výsledek.^[3]

Radiální sklon

Radiální sklon zlomeniny distálního poloměru je uveden v Červené na obrázku vpravo. Úhel se měří mezi:^[4]^[5]

Čára nakreslená mezi distálními konci kloubní povrch poloměru na AP pohled na zápěstí.
Přímka, která je kolmá na diafýzu poloměru.

Radiální sklon je obvykle 21-25 °.^[6]

Radiální délka a ulnární rozptyl

Radiální délka je důležitým faktorem při zlomeninách distálního poloměru. Radiální délka by měla být mezi 9-12 mm.^[7] Zlomeniny distálního poloměru obvykle vedou ke ztrátě délky, když se poloměr zhroutí od zatěžovací síly poranění. Se zvyšujícím se relativním prodlužováním nepoškozené ulny (pozitivní ulnární variance), syndrom ulnárního nárazu může nastat. Syndrom ulnárního nárazu je bolestivý stav nadměrného kontaktu a opotřebení mezi loketní kostí a zápěstí, který je spojen s degenerativní slzou TFCC.

Pozitivní, neutrální a negativní ulnární variance. Vztah mezi radiální délkou a ulnárním rozptylem. Radiální délka je míra od distální ulny po radiální styloidní proces. Když je ulnární rozptyl neutrální, měla by být radiální délka mezi 9-12 mm.^[7]

Melounová klasifikace

Systém, který se nejblíže k léčbě řídí, vymyslel Melone. Tento systém rozděluje zlomeniny distálního poloměru na 4 složky: radiální styloid, hřbetní mediální fragment, volární mediální fragment a radiální dřík. Dva mediální fragmenty (které společně vytvářejí lunate fossa) jsou seskupeny jako mediální komplex.^[8]

Typ	Popis	Poznámka
Já	Žádné přemístění mediálního komplexu Žádné rozdrcení.	Zlomenina je stabilní po uzavřené redukci
II	Nestabilní depresivní zlomenina lunate fossa („die-punch“) Středně těžké / těžké posunutí mediálního komplexu. Rozdrcení hřbetních a volárních kůrek.	IIA - Neredukovatelná, uzavřená zlomenina. IIB - Neredukovatelné, uzavřené z důvodu nárazu
III	Zlomenina typu II plus „bodec“ poloměru hlasitě	Může zasahovat do středního nervu
IV	Split zlomenina Těžké rozdrcení Rotace fragmentů.	Nestabilní
PROTI	Zranění při výbuchu Silné přemístění / rozmělnění	Často je spojeno s rozmělněním diafýzy

Frykman klasifikace

Ačkoli Frykman klasifikace systém se tradičně používá, jeho použití má malou hodnotu, protože nepomáhá přímé léčbě. Tento systém se zaměřuje na kloubní a ulnární postižení. Klasifikace je následující:^[9]

Poloměr Zlomenina	Ulna Zlomenina
Poloměr Zlomenina	Nepřítomen	Současnost, dárek
Mimořádně artikulární	Já	II
Intraartikulární zapojení radiokarpální kloub	III	IV
Intraartikulární zapojení DRUJ (distální radio ulnární kloub)	PROTI	VI
Intraartikulární zahrnující obojí radiokarpální & DRUJ	VII	VIII

Univerzální klasifikace

Univerzální klasifikační systém je popisný, ale rovněž nepřímá. Univerzální kódy jsou:^[10]

Typ	Umístění	Přemístění	Podtyp
Já	Mimořádně artikulární	Nezmístěno
II	Mimořádně artikulární	Vymístěn	A: Reducible, stable B: Reducibilní, nestabilní C: Neredukovatelné
III	Intraartikulární	Nezmístěno
IV	Intraartikulární	Vymístěn	A: Reducible, stable B: Reducibilní, nestabilní C: Neredukovatelné D: Složité

Klasifikace AO / OTA

Široce používaný systém, který zahrnuje 27 podskupin. Tři hlavní skupiny založené na postižení zlomeninového kloubu (A - mimokloubní, B - částečné kloubní, C - úplné kloubní). Klasifikace je dále definována na základě úrovně rozmělnění a směru posunu. Pro klasifikaci souvisejícího ulnárního poranění lze přidat modifikátor kvalifikace (Q).^[8]

Fernandez klasifikace

Zjednodušený systém vyvinutý v reakci na klasifikaci AO, který má být založen na úrazovém mechanismu s více klasifikacemi zaměřenými na léčbu (návrhy léčby, které nemají být použity jako přísné pokyny, ale mohou být použity jako pomoc při rozhodování případ od případu)^[11]

Typ	Popis	Stabilita	Počet fragmentů	Přidružené léze (viz. níže)	Doporučené ošetření
Já	Ohýbání zlomenina - metafýza	Stabilní nebo nestabilní	2 hlavní fragmenty s variabilním rozmělňováním metafýzy	Neobvyklé	Stabilní -> konzervativní Nestabilní -> perkutánní připnutí nebo externí fixace
II	Stříhání zlomenina - kloubní povrch	Nestabilní	2, 3, rozdrcený	Méně neobvyklé	Otevřená redukce s fixací šroubovou deskou
III	Komprese zlomenina - kloubní povrch	Stabilní nebo nestabilní	2, 3, 4, rozdrcený	Běžný	Zavřeno Omezené artroskopické uvolňování Extensilní otevřená redukce Perkutánní kolíky plus vnější a vnitřní fixace Kostní štěp
IV	Avulze zlomenina, radiokarpální zlomenina, dislokace	Nestabilní	2 (radiální / ulnární styloidy), 3, rozdrcené	Časté (zejména vazivové poranění)	Uzavřený nebo otevřený opak s fixací kolíkem / šroubem nebo napínacím vedením
PROTI	Kombinovaný zlomenina (poranění s vysokou energií) - často intraartikulární a otevřené	Nestabilní	Rozdrcený	Vždy přítomný	Kombinovaná léčba

Poznámka: Přidružené léze zahrnují poranění karpálního vazu, poranění nervů, poškození šlach a kompartment syndrom

Reference

^ Piva Neto, Antonio; Lhamby, Fabio Colla (2011). „Fixação das fraturas da extremidade distal do rádio pela técnica de kapandji modificada: avaliação dos resultados radiológicos“. Revista Brasileira de Ortopedia. 46 (4): 368–373. doi:10.1590 / S0102-36162011000400004. ISSN 0102-3616.
^ Paresh K Desai. "Collesova zlomenina". Radiopedie. Citováno 2016-12-18.
^ ^A ^b Stránka 347 v: William P. Cooney (2011). Zápěstí: Diagnostika a operativní léčba. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9781451148268.
^ Jack A Porrino Jr. (2015-10-20). „Zobrazování distální radiální zlomeniny“. Medscape. Citováno 2016-12-18.
^ Pankaj Kumar Mishra; Manoj Nagar; Suresh Chandra Gaur; Anuj Gupta (2016). „Morfometrie poloměru distálního konce v indické populaci: radiologická studie“. Indian Journal of Orthopedics. 50 (6). PMC 5122255.
^ Stránka 783 v: Joshua Broder (2011). Diagnostické zobrazování pro pohotovostního lékaře. Elsevier Health Sciences. ISBN 9781437735871.
^ ^A ^b Adam, Greenspan (2015). Ortopedické zobrazování: praktický přístup. Beltran, Javier (profesor radiologie) (šesté vydání). Philadelphie. ISBN 9781451191301. OCLC 876669045.
^ ^A ^b Court-Brown, Charles; Heckman, James D .; McKee, Michael; McQueen, Margaret M .; Ricci, William; III, Paul Tornetta (2014). Rockwood a Greenovy zlomeniny u dospělých. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9781469884820.
^ Wheeless online
^ Brown, David E .; Neumann, Randall D. (2004). Ortopedická tajemství. Elsevier Health Sciences. p. 182. ISBN 9781560535416.
^ „AO Surgery Reference“. www2.aofoundation.org. Citováno 2017-10-31.

[Piva_NetoLhamby2011-1] Piva Neto, Antonio; Lhamby, Fabio Colla (2011). „Fixação das fraturas da extremidade distal do rádio pela técnica de kapandji modificada: avaliação dos resultados radiológicos“. Revista Brasileira de Ortopedia. 46 (4): 368–373. doi:10.1590 / S0102-36162011000400004. ISSN 0102-3616.

[2] Paresh K Desai. "Collesova zlomenina". Radiopedie. Citováno 2016-12-18.

[Cooney2011-3] A ^b Stránka 347 v: William P. Cooney (2011). Zápěstí: Diagnostika a operativní léčba. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9781451148268.

[4] Jack A Porrino Jr. (2015-10-20). „Zobrazování distální radiální zlomeniny“. Medscape. Citováno 2016-12-18.

[5] Pankaj Kumar Mishra; Manoj Nagar; Suresh Chandra Gaur; Anuj Gupta (2016). „Morfometrie poloměru distálního konce v indické populaci: radiologická studie“. Indian Journal of Orthopedics. 50 (6). PMC 5122255.

[6] Stránka 783 v: Joshua Broder (2011). Diagnostické zobrazování pro pohotovostního lékaře. Elsevier Health Sciences. ISBN 9781437735871.

[:0-7] A ^b Adam, Greenspan (2015). Ortopedické zobrazování: praktický přístup. Beltran, Javier (profesor radiologie) (šesté vydání). Philadelphie. ISBN 9781451191301. OCLC 876669045.

[:2-8] A ^b Court-Brown, Charles; Heckman, James D .; McKee, Michael; McQueen, Margaret M .; Ricci, William; III, Paul Tornetta (2014). Rockwood a Greenovy zlomeniny u dospělých. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9781469884820.

[9] Wheeless online

[10] Brown, David E .; Neumann, Randall D. (2004). Ortopedická tajemství. Elsevier Health Sciences. p. 182. ISBN 9781560535416.

[11] „AO Surgery Reference“. www2.aofoundation.org. Citováno 2017-10-31.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]