Zdraví žen - Womens health - Wikipedia

Část série na
Zdraví žen
Symbol zdraví žen
Reprodukční a sexuální zdraví Reprodukční zdraví Reprodukční trakt Vnější ženské genitálie Klitoris Klitorální kapuce Labia minora Labia majora Vagina Čípek Děloha Vejcovod Vaječník Onemocnění reprodukčního systému Mateřské zdraví Těhotenství Neúmyslné těhotenství Gravidita a parita Porodnictví Předporodní péče Dospívající těhotenství Komplikace těhotenství Hyperemesis gravidarum Mimoděložní těhotenství Potrat Porodnické krvácení Těhotenský diabetes Hypertenze Preeklampsie Eklampsie Porod Porodnictví Předčasný porod Vícenásobné porody Oxytocin Překážka práce Císařský řez Zadržená placenta Porodnické píštěle Vezikovaginální píštěl Rektovaginální píštěl Poporodní péče Úmrtí matek Perinatální úmrtnost Mrtvě narozené děti Potrat Přenos z matky na dítě Sterilizace Povinná sterilizace Plán reprodukčního života Neplodnost Bezdětnost Technologie asistované reprodukce Oplodnění in vitro Rodičovství Přijetí Podpora Antikoncepce & Rodinné plány Nebezpečný sex Intrauterinní zařízení Perorální antikoncepce Kondomy Antikoncepční prevalence Antikoncepční bezpečnost Plánované rodičovství Menstruace Menarche Menstruační cyklus Menstruační pomůcky Tampony Hygienické vložky Dysmenorea Menoragie Amenorea Menopauza Hormonální substituční léčba Sexuální zdraví Sexuálně přenosné infekce HIV Lidsky papillomavirus Vakcína proti HPV Zánětlivé onemocnění pánve Řezání ženských pohlavních orgánů Clitoridektomie Infibulace Dětské manželství Nucené manželství Mnohoženství Pohlavní styk Orgasmus Dyspareunie jiný Rozdíly mezi pohlavími Sexuální výchova Puberta Zdraví prsou Gynekologické poruchy Vaginitida
Nereprodukční zdraví Násilí na ženách Domácí násilí Intimní partnerské násilí Šovinismus nenávist k ženám Sexuální obtěžování Sexuální napadení Znásilnění Vraždění žen Genderová diskriminace Nepřenosné nemoci Rakovina Rakovina plic Rakovina prsu Rakovina dělohy Rakovina endometria Rakovina děložního hrdla Papanicolaouův test Rakovina vaječníků Kardiovaskulární onemocnění Demence Alzheimerova choroba Zdraví kostí Osteoporóza Zlomenina kyčle Anémie jiný Duševní zdraví Úzkost Deprese Velká depresivní porucha Močové cesty Močová trubice Infekce močových cest Únik moči
Sociokulturní faktory Chudoba Znevýhodněn Rovnosti žen a mužů Nerovnost ve zdravotní péči Genderové rozdíly ve zdraví Sociální determinanty zdraví Reprodukční spravedlnost Posílení postavení žen
Politika, výzkum a advokace Spojené národy Úmluva o eliminaci násilí na ženách Prohlášení o odstranění násilí páchaného na ženách Mezinárodní den dívek Komise pro postavení žen Ženy OSN Spojené státy Úřad pro výzkum zdraví žen Iniciativa pro zdraví žen Mezinárodní centrum pro výzkum žen Studie zdravotních sester Studie zdraví černých žen Cartwright Poptávka Společnost pro výzkum zdraví žen
Zdraví žen podle zemí Zdraví žen v Číně Zdraví žen v Etiopii Zdraví žen v Indii (Rodinné plány ) Antikoncepce ve Spojených státech

Zdraví žen odkazuje na zdraví žen, které se liší od zdraví mužů mnoha různými způsoby. Příkladem je zdraví žen zdraví populace, kde zdraví definuje Světová zdravotnická organizace jako „stav úplné fyzické, duševní a sociální pohody a nejen absence nemoci nebo slabosti“. Často považováno za jednoduše dámské reprodukční zdraví Mnoho skupin argumentuje pro širší definici týkající se celkového zdraví žen, lépe vyjádřenou jako „Zdraví žen“. Tyto rozdíly se dále prohlubují rozvojové země kde jsou ženy, jejichž zdraví zahrnuje jak rizika, tak zkušenosti, dále znevýhodňovány.

Ačkoli ženy v průmyslové země zúžili rozdíl mezi pohlavími v délka života a nyní žijí déle než muži, v mnoha oblastech zdraví prožívají dřívější a závažnější onemocnění s horšími výsledky. Pohlaví zůstává důležité sociální determinant zdraví, protože zdraví žen je ovlivněno nejen jejich biologií, ale také podmínkami, jako je chudoba, zaměstnání a rodinné povinnosti. Ženy jsou již dlouho znevýhodňovány v mnoha ohledech, jako je sociální a ekonomická moc, která omezuje jejich přístup k životním potřebám včetně zdravotní péče a čím větší je úroveň znevýhodnění, například v rozvojových zemích, tím větší je nepříznivý dopad na zdraví.

Dámské reprodukční a sexuální zdraví má výrazný rozdíl ve srovnání se zdravím mužů. Dokonce v rozvinuté země těhotenství a porod jsou spojena se značnými riziky pro ženy s mateřská úmrtnost což představuje více než čtvrt milionu úmrtí ročně, s velkými rozdíly mezi rozvojovými a rozvinutými zeměmi. Komorbidita z jiných nereprodukčních chorob, jako je kardiovaskulární onemocnění přispívají jak k úmrtnosti, tak k nemocnost těhotenství, včetně preeklampsie. Sexuálně přenosné infekce mít vážné důsledky pro ženy a kojence, s přenos z matky na dítě vedoucí k výsledkům jako mrtvě narozené děti a úmrtí novorozenců, a zánětlivé onemocnění pánve vedoucí k neplodnost. Kromě neplodnosti z mnoha dalších příčin, antikoncepce, neplánované těhotenství, nedobrovolná sexuální aktivita a boj o přístup k potrat vytvářet další břemeno pro ženy.

Zatímco míra hlavních příčin úmrtí, kardiovaskulární onemocnění, rakovina a plicní onemocnění, jsou podobné u žen a mužů, ženy mají různé zkušenosti. Rakovina plic předběhla všechny ostatní typy rakoviny jako hlavní příčinu úmrtí na rakovinu u žen, následovaná rakovina prsu, kolorektální, ovariální, děložní a krční rakoviny. Zatímco kouření je hlavní příčinou rakoviny plic, u nekuřáckých žen je riziko vzniku rakoviny třikrát vyšší než u nekuřáckých mužů. Navzdory tomu zůstává rakovina prsu nejčastější rakovinou u žen v rozvinutých zemích a je jednou z nejdůležitějších chronická onemocnění žen, zatímco rakovina děložního čípku zůstává jednou z nejčastějších rakovin v rozvojových zemích, která je spojována s lidsky papillomavirus (HPV), důležitý pohlavně přenášená nemoc. Vakcína proti HPV dohromady s promítání nabízí příslib kontroly těchto nemocí. Mezi další důležité zdravotní problémy pro ženy patří kardiovaskulární onemocnění, Deprese, demence, osteoporóza a anémie. Hlavní překážkou pro zlepšení zdraví žen bylo jejich nedostatečné zastoupení ve výzkumných studiích, an nespravedlnost ve Spojených státech a dalších západních zemích je řešeno založením centra excelence ve výzkumu zdraví žen a ve velkém měřítku klinické testy tak jako Iniciativa pro zdraví žen.

Definice a oblast působnosti

Zkušenosti žen se zdravím a nemocemi se liší od zkušeností mužů kvůli jedinečným biologickým, sociálním a behaviorálním podmínkám. Biologické rozdíly se liší od fenotypy do buněčná biologie a manifest jedinečná rizika pro rozvoj špatného zdraví.^[1] The Světová zdravotnická organizace (WHO) definuje zdraví jako „stav úplné fyzické, duševní a sociální pohody, nikoli pouze absenci nemoci nebo slabosti“.^[2] Příkladem je zdraví žen zdraví populace, zdraví konkrétně definované populace.^[3]

Zdraví žen bylo popsáno jako „patchworková deka s mezerami“.^[4] Ačkoli mnoho problémů týkajících se zdraví žen souvisí s jejich reprodukční zdraví, počítaje v to mateřský a dítě zdraví, zdraví pohlavních orgánů a zdraví prsou a endokrinní (hormonální ) zdraví, včetně menstruace, antikoncepce a menopauza Bylo požadováno širší chápání zdraví žen, které by zahrnovalo všechny aspekty zdraví žen, a nahradilo „Zdraví žen“ slovem „Zdraví žen“.^[5] WHO se domnívá, že nepřiměřený důraz na reprodukční zdraví je hlavní překážkou pro zajištění přístupu ke kvalitní zdravotní péči pro všechny ženy.^[1] Podmínky, které ovlivňují muže i ženy, jako např kardiovaskulární onemocnění, osteoporóza, se také projevují odlišně u žen.^[6] Mezi zdravotní problémy žen patří také lékařské situace, kdy ženy čelí problémům, které přímo nesouvisejí s jejich biologií, jako je přístup k lékařské péči odlišený podle pohlaví a další socioekonomické faktory.^[6] Zdraví žen je obzvláště znepokojeno kvůli rozšířenému diskriminace proti ženám ve světě, opouštět je znevýhodněný.^[1]

Řada obhájců zdravotnického a lékařského výzkumu, například Společnost pro výzkum zdraví žen ve Spojených státech podporujte tuto širší definici, nikoli pouze problémy specifické pro lidskou ženskou anatomii, aby zahrnovaly oblasti, kde existují biologické rozdíly mezi pohlavími mezi ženami a muži. Ženy také více potřebují zdravotní péči a mají přístup do systému zdravotní péče více než muži. Zatímco část toho je způsobena jejich potřebami v oblasti reprodukčního a sexuálního zdraví, mají také chroničtější problémy s nereprodukčním zdravím, jako je kardiovaskulární onemocnění, rakovina, duševní nemoc, cukrovka a osteoporóza.^[7] Další důležitou perspektivou je uvědomování si toho, že události se vyskytují napříč celým životní cyklus (nebo životní kurz ), z in utero vlivem stárnutí na růst, vývoj a zdraví žen. The perspektiva životního kurzu je jednou z klíčových strategií Světové zdravotnické organizace.^[8][9][10]

Globální perspektiva

Genderové rozdíly v citlivosti a projevech nemoci a v reakci na léčbu v mnoha oblastech zdraví jsou obzvláště pravdivé při pohledu z a globální perspektiva.^[11][12] Velká část dostupných informací pochází z rozvinuté země, přesto existují výrazné rozdíly mezi rozvinutými a rozvojové země z hlediska rolí a zdraví žen.^[13] Globální hledisko je definováno jako „oblast pro studium, výzkum a praxi, která klade prioritu na zlepšení zdraví a dosažení rovnosti ve zdraví pro všechny lidi na celém světě“.^[14][15][16] V roce 2015 určila Světová zdravotnická organizace prvních deset problémů ve zdraví žen jako rakovina, reprodukční zdraví, zdraví matek, virus lidské imunodeficience (HIV), sexuálně přenosné infekce, násilí, duševní zdraví, nepřenosné nemoci, mládež a stárnutí.^[17]

Délka života

Očekávaná délka života žen je vyšší než u mužů a mají nižší úmrtnost po celý život bez ohledu na rasu a geografickou oblast. Historicky však ženy měly vyšší míru úmrtnosti, zejména z úmrtí matek (smrt při porodu). V průmyslově vyspělých zemích, zejména v těch nejpokročilejších, se rozdíly v pohlaví zmenšily a v návaznosti na Průmyslová revoluce.^[6] Navzdory těmto rozdílům mají ženy v mnoha oblastech zdraví dřívější a závažnější onemocnění a mají horší výsledky.^[18]

Přes tyto rozdíly jsou hlavní příčiny úmrtí ve Spojených státech pozoruhodně podobné u mužů a žen v čele s srdeční choroba, což představuje čtvrtinu všech úmrtí, následovaných rakovina, plicní onemocnění a mrtvice. Zatímco ženy mají nižší výskyt úmrtí na neúmyslné zranění (viz níže) a sebevražda, mají vyšší výskyt demence (Gronowski a Schindler, tabulka I).^[6][19]

Hlavní rozdíly v průměrné délce života žen mezi rozvinutými a rozvojovými zeměmi jsou v plodném věku. Pokud žena toto období přežije, rozdíly mezi oběma oblastmi se stanou méně výrazné, protože v pozdějším životě nepřenosné nemoci (NCD) se stávají hlavními příčinami úmrtí u žen na celém světě, přičemž kardiovaskulární úmrtí představují 45% úmrtí u starších žen, následovaná rakovinou (15%) a plicními chorobami (10%). To vytváří další zátěž pro zdroje rozvojových zemí. Změna životního stylu, včetně stravy, fyzické aktivity a kulturních faktorů, které upřednostňují větší velikost těla u žen, přispívá k rostoucímu problému s obezita a cukrovka mezi ženami v těchto zemích a zvyšování rizika kardiovaskulárních onemocnění a jiných NCD.^[11][20]

Sociálně marginalizované ženy jsou s větší pravděpodobností zemře v mladším věku než ženy, které nejsou.^[21] Ženy, které trpí poruchami zneužívání návykových látek, jsou bez domova, jsou prostitutkami a / nebo jsou uvězněny, mají podstatně kratší život než jiné ženy.^[21] V každém daném věku je u žen v těchto překrývajících se stigmatizovaných skupinách přibližně 10 až 13krát vyšší pravděpodobnost úmrtí než u běžných žen stejného věku.^[21]

Sociální a kulturní faktory

Logo Cíl udržitelného rozvoje 5: Rovnost pohlaví

Zdraví žen je zařazeno do širšího okruhu znalostí citovaných mj Světová zdravotnická organizace, který klade důraz na pohlaví jako a sociální determinant zdraví.^[22] Zatímco zdraví žen je ovlivněno jejich biologií, je ovlivněno také jejich sociálními podmínkami, jako je například chudoba, zaměstnání a rodinné povinnosti, a tyto aspekty by neměly být zastíněny.^[23][24]

Ženy byly tradičně znevýhodněny z hlediska ekonomického a sociální status a moc, což zase snižuje jejich přístup k životním potřebám včetně zdravotní péče. Navzdory nedávnému zlepšení v západních zemích zůstávají ženy ve srovnání s muži znevýhodněny.^[6] Rozdíly ve zdraví jsou ještě výraznější u žen rozvojové země kde jsou ženy relativně více znevýhodněny. Kromě nerovnosti mezi pohlavími zůstávají specifické procesy nemoci spojené výlučně s tím, že jsou ženou, které vytvářejí specifické výzvy jak v prevenci, tak ve zdravotní péči.^[18]

Dokonce i poté, co uspěly v přístupu ke zdravotní péči, byly ženy diskriminovány,^[25] proces, který Iris Young označil „vnitřní vyloučení“, na rozdíl od „vnějšího vyloučení“, překážky přístupu. Tato neviditelnost účinně maskuje stížnosti skupin již znevýhodněných mocenskou nerovností, což dále upevňuje nespravedlnost.^[26]

Roli hrají také rozdíly v chování, ve kterých ženy vykazují nižší riziko podstupování, včetně konzumace menšího množství tabáku, alkoholu a drog, což snižuje riziko úmrtí na související nemoci, včetně rakovina plic, tuberkulóza a cirhóza. Mezi další rizikové faktory, které jsou u žen nižší, patří nehody motorových vozidel. Profesní rozdíly vystavily ženy méně průmyslová zranění, i když se to pravděpodobně změní, stejně jako riziko zranění nebo smrti ve válce. Celkově taková poranění přispěla k 3,5% úmrtí žen ve srovnání s 6,2% ve Spojených státech v roce 2009. Míra sebevražd je také nižší u žen.^[27][28]

Sociální pohled na zdraví v kombinaci s uznáním, že pohlaví je sociálním determinantem zdraví, informuje o poskytování zdravotních služeb ženám v zemích po celém světě. Dámské zdravotní služby, jako je Leichhardt Dámské komunitní zdravotní středisko, které bylo založeno v roce 1974^[29] a bylo prvním ženským zdravotním střediskem založeným v Austrálii, což je příkladem přístupu žen k poskytování služeb v oblasti zdraví žen.^[30]

Zdraví žen je problém, kterému se mnoho lidí věnovalo feministky, zejména kde reprodukční zdraví je znepokojen a mezinárodní ženské hnutí bylo odpovědné za velkou část přijímání programů ke zlepšení zdraví žen.^[31]

Biologické faktory

Ženy a muži se liší svými chromozomální make-up, bílkoviny genové produkty, genomový otisk, genová exprese, signální dráhy a hormonální prostředí. To vše vyžaduje opatrnost při extrapolaci informací odvozených z biomarkery od jednoho pohlaví k druhému.^[6] Ženy jsou obzvláště zranitelné ve dvou extrémech života. Mladé ženy a dospívající jsou ohroženi pohlavně přenosnými chorobami, těhotenstvím a nebezpečným potratem, zatímco starší ženy mají často málo zdrojů a jsou znevýhodněny ve vztahu k mužům a také jsou ohroženy demencí a zneužíváním a obecně špatným zdravotním stavem.^[17]

Reprodukční a sexuální zdraví

Logo Rozvojový cíl tisíciletí 5: Zlepšení mateřského a reprodukčního zdraví

Ženy mají mnoho jedinečných zdravotních problémů souvisejících s reprodukcí a sexualitou a jsou odpovědné za třetinu všech zdravotních problémů, s nimiž se ženy setkávají během reprodukčních let (ve věku 15–44 let), z nichž je nebezpečný sex hlavním rizikovým faktorem, zejména v rozvojových zemích. .^[17] Reprodukční zdraví zahrnuje širokou škálu problémů, včetně zdraví a funkce struktur a systémů zapojených do reprodukce, těhotenství, porod a výchovu dětí, včetně prenatální a perinatální péče.^[32][33] Globální zdraví žen se mnohem více zaměřuje na reprodukční zdraví než samotné rozvinuté země, ale také infekční choroby jako malárie v těhotenství a nepřenosné nemoci (NCD). Mnoho problémů, kterým čelí ženy a dívky v regionech chudých na zdroje, je v rozvinutých zemích relativně neznámých, jako např řezání ženských pohlavních orgánů a dále chybí přístup k příslušným diagnostickým a klinickým zdrojům.^[11]

Mateřské zdraví

Porodnictví školení v Papua-Nová Guinea

Klinika zdraví matek v Afghánistán

Těhotenství představuje podstatné zdravotní rizika, dokonce i ve vyspělých zemích, a to i přes pokrok v porodnický věda a praxe.^[34] Mateřská úmrtnost zůstává hlavním problémem v globální zdraví a je považován za sentinel událost při posuzování kvality systémů zdravotní péče.^[35] Dospívající těhotenství představuje konkrétní problém, ať už zamýšlený nebo nezamýšlený, a zda v rámci manželství nebo svazku či nikoli. Těhotenství vede k zásadním změnám v životě dívky, fyzicky, emocionálně, sociálně a ekonomicky a ohrožuje její přechod do dospělosti. Adolescentní těhotenství, častěji než ne, pramení z toho, že dívka nemá na výběr. nebo zneužívání. Dětské manželství (viz níže) významně přispívá po celém světě, protože 90% porodů u dívek ve věku 15–19 let probíhá v manželství.^[36]

Mateřská smrt

V roce 2013 zemřelo na světě 289 000 žen (800 denně) z důvodu příčin souvisejících s těhotenstvím, s velkými rozdíly mezi rozvinutými a rozvojovými zeměmi.^[11][37] Mateřská úmrtnost v západních zemích neustále klesala a je předmětem výročních zpráv a recenzí.^[38] Přesto v letech 1987 až 2011 vzrostla úmrtnost matek ve Spojených státech ze 7,2 na 17,8 úmrtí na 100 000 živě narozených, což se odráží v Poměr mateřské úmrtnosti (MMR).^[38] Naproti tomu ve zbytku světa se uvádí až 1 000 za narození,^[11] s nejvyššími sazbami v Subsaharská Afrika a Jížní Asie, což představuje 86% těchto úmrtí.^[39][37] Tato úmrtí jsou vyšetřována jen zřídka, přesto se Světová zdravotnická organizace domnívá, že 99% těchto úmrtí, u nichž k většině dojde do 24 hodin po porodu, lze zabránit, pokud bude k dispozici příslušná infrastruktura, školení a zařízení.^[40][37] V těchto zemích chudých na zdroje je zdraví matek dále narušováno chudobou a nepříznivými ekonomickými faktory, které kromě omezeného kvalifikovaného personálu ovlivňují silnice, zdravotnická zařízení, vybavení a zásoby. Mezi další problémy patří kulturní postoje k sexualitě, antikoncepci, dětské manželství, domácí porod a schopnost rozpoznat lékařské nouzové situace. Přímé příčiny těchto úmrtí matek jsou krvácení, eklampsie, mařená práce, sepse a nekvalifikovaní potrat. Kromě toho malárie a AIDS komplikovat těhotenství. V období 2003–2009 bylo hlavní příčinou úmrtí krvácení, které představuje 27% úmrtí v rozvojových zemích a 16% v rozvinutých zemích.^[41][42]

Nereprodukční zdraví zůstává důležitým prediktorem zdraví matek. Ve Spojených státech jsou hlavními příčinami úmrtí matek kardiovaskulární onemocnění (15% úmrtí), endokrinní, respirační a gastrointestinální poruchy, infekce, krvácení a hypertenzní poruchy těhotenství (Gronowski a Schindler, tabulka II).^[6]

V roce 2000 Spojené národy vytvořeno Rozvojový cíl tisíciletí (MDG) 5^[43] zlepšit zdraví matek.^[44] Cíl 5A se snažil snížit úmrtnost matek o tři čtvrtiny v letech 1990 až 2015 pomocí dvou ukazatele, 5,1 MMR a 5,2 podíl dodávek, kterých se účastnil kvalifikovaný zdravotnický personál (lékař, zdravotní sestra nebo porodní asistentka). První zprávy naznačovaly, že MDG 5 dosáhl nejméně pokroku ze všech MDG.^[45][46] K cílovému datu roku 2015 MMR poklesly pouze o 45%, z 380 na 210, k většině došlo po roce 2000. K tomuto zlepšení však došlo ve všech regionech, ale nejvyšší MMR byly stále v Africe a Asii, ačkoli jižní Asie byla svědkem největší pokles z 530 na 190 (64%). Nejmenší pokles byl zaznamenán ve vyspělých zemích, z 26 na 16 (37%). Pokud jde o asistované porody, tento podíl globálně vzrostl z 59 na 71%. I když byly počty podobné jak pro rozvinuté, tak pro rozvojové regiony, v posledně jmenovaných se vyskytovaly velké rozdíly, od 52% v jižní Asii do 100% v východní Asie. Rizika úmrtí v těhotenství v rozvojových zemích zůstávají čtrnáctkrát vyšší než v rozvinutých zemích, ale v subsaharské Africe, kde je MMR nejvyšší, je riziko 175krát vyšší.^[39] Při stanovování cílů RCT byl kvalifikovaný asistovaný porod považován za klíčovou strategii, ale také za indikátor přístupu k péči a úzce odráží úmrtnost. Existují také výrazné rozdíly v regionech s 31% nižší mírou ve venkovských oblastech rozvojových zemí (56 vs. 87%), přesto není žádný rozdíl ve východní Asii, ale 52% rozdíl v Střední Afrika (32 vs. 84%).^[37] Po dokončení kampaně o rozvojových cílech tisíciletí v roce 2015 jsou v rámci EU stanoveny nové cíle pro rok 2030 Cíle udržitelného rozvoje kampaň.^[47][48] Zdraví matek je zařazeno do cíle 3, Zdraví, s cílem snížit globální poměr úmrtnosti matek na méně než 70.^[49] Mezi nástroje vyvíjené k dosažení těchto cílů patří kontrolní seznam WHO Safe Childbirth Checklist.^[50]

Zlepšení zdraví matek bude kromě profesionální pomoci při porodu vyžadovat rutinní předporodní péči, základní pohotovostní porodnickou péči, včetně dostupnosti antibiotika, oxytocics, antikonvulziva, možnost ručně odstranit a zadržená placenta, provést instrumentované dodávky, a poporodní péče.^[11] Výzkum ukázal, že nejúčinnějšími programy jsou programy zaměřené na vzdělávání pacientů a komunit, prenatální péči, nouzové porodnictví (včetně přístupu k císařské řezy ) a doprava.^[41] Stejně jako v případě zdraví žen obecně, řešení v oblasti zdraví matek vyžaduje široký pohled zahrnující mnoho dalších cílů MDG, jako je chudoba a stav, a vzhledem k tomu, že většina úmrtí nastává v bezprostředním období po porodu, bylo doporučeno, aby intrapartum péče (dodávka) být základní strategií.^[39] WHO vydala v listopadu 2016 nové pokyny pro předporodní péči.^[51]

Komplikace těhotenství

Kromě úmrtí v těhotenství a při porodu může těhotenství vést k mnoha nefatálním zdravotním problémům včetně porodnické píštěle, mimoděložní těhotenství, předčasná práce, gestační diabetes, hyperemesis gravidarum hypertenzní stavy včetně preeklampsie, a anémie.^[34] Celosvětově komplikace těhotenství výrazně převyšují úmrtí matek, přičemž se odhaduje na 9,5 milionu případů nemocí souvisejících s těhotenstvím a 1,4 milionu případů téměř zmeškaných (přežití z těžkých život ohrožujících komplikací). Komplikace těhotenství mohou být fyzické, psychické, ekonomické a sociální. Odhaduje se, že u 10–20 milionů žen se každý rok rozvine tělesné nebo duševní postižení v důsledku komplikací těhotenství nebo nedostatečné péče.^[39] V důsledku toho mezinárodní agentury vyvinuly standardy pro porodnickou péči.^[52]

Porodnická píštěl

Ženy v Etiopský fistula nemocnice

Z událostí téměř chybí, porodnické píštěle (OF), včetně vesikovaginální a rektovaginální píštěle, zůstávají jedním z nejvážnějších a nejtragičtějších. Ačkoli je možná korektivní operace, často není k dispozici a OF je považováno za zcela preventivní. Pokud budou opraveny, další těhotenství bude vyžadovat císařský řez.^[53] I když je to ve vyspělých zemích neobvyklé, odhaduje se, že na světě se každoročně vyskytne až 100 000 případů a že s tímto stavem v současnosti žijí asi 2 miliony žen, přičemž nejvyšší výskyt se vyskytuje v Africe a částech Asie.^[39][53][54] OF výsledky z prodlouženého mařená práce bez zásahu, když pokračující tlak plodu v porodní cesta omezuje přívod krve do okolních tkání, případně smrt plodu, nekróza a vyloučení. Poškozené pánevní orgány pak vyvinou spojení (píštěl), které umožňuje vylučování moči nebo stolice nebo obou, vagínou s přidruženými močový a fekální inkontinence vaginální stenóza, poškození nervů a neplodnost. Pravděpodobně budou následovat i závažné sociální a duševní důsledky, a to s vyhýbáním se ženám. Kromě nedostatečného přístupu k péči patří mezi příčiny nízký věk a podvýživa.^[11][55][53] The UNFPA učinila z prevence OF prioritu a je vedoucí agenturou v kampani za ukončení píštěle, která vydává výroční zprávy^[56] a OSN dodržuje 23. května jako Mezinárodní den ukončení porodnické píštěle každý rok.^[57] Prevence zahrnuje odrazování od těhotenství dospívajících a dětských sňatků, přiměřenou výživu a přístup ke kvalifikované péči, včetně císařského řezu.^[11]

Sexuální zdraví

Antikoncepce

Sdružení pro plánování rodiny: Kuala Terengganu, Malajsie

Schopnost určit, zda a kdy otěhotnět, je zásadní pro autonomii a pohodu ženy a antikoncepce může chránit dívky a mladé ženy před rizikem časného těhotenství a starší ženy před zvýšeným rizikem neúmyslného těhotenství. Adekvátní přístup k antikoncepci může omezit vícečetná těhotenství, snížit potřebu potenciálně nebezpečného potratu a snížit úmrtnost a morbiditu matek a kojenců. Nějaký bariérové ​​formy antikoncepce jako kondomy, také snížit riziko pohlavně přenosných chorob a HIV infekce. Přístup k antikoncepci umožňuje ženám informovaně se rozhodovat o svém reprodukčním a sexuálním zdraví, zvyšuje zmocnění a rozšiřuje možnosti ve vzdělávání, kariéře a účasti na veřejném životě. Na společenské úrovni je přístup k antikoncepci klíčovým faktorem kontroly populační růst, s výsledným dopadem na ekonomiku, životní prostředí a regionální rozvoj.^[58][59] Organizace spojených národů proto považuje přístup k antikoncepci a lidské právo to je pro rovnosti žen a mužů a posílení postavení žen který zachraňuje životy a snižuje chudobu,^[60] a antikoncepce byla považována za 10 největších úspěchů v oblasti veřejného zdraví 20. století.^[61]

Pro optimalizaci kontroly žen nad těhotenstvím je nezbytné, aby kulturně vhodné antikoncepční rady a prostředky byly široce, snadno a cenově dostupné každému, kdo je sexuálně aktivní, včetně dospívajících. V mnoha částech světa je přístup k antikoncepci a službám plánování rodiny velmi obtížný nebo neexistuje, a dokonce i v rozvinutých zemích mohou kulturní a náboženské tradice vytvářet překážky v přístupu. Uváděné používání adekvátní antikoncepce u žen se mezi lety 1990 a 2014 zvýšilo jen mírně, se značnou regionální variabilitou. Ačkoli celosvětové využití je kolem 55%, v Africe to může být až 25%. Celosvětově 222 milionů žen nemá žádný nebo omezený přístup k nim antikoncepce. Při interpretaci dostupných dat je nutná určitá opatrnost prevalence antikoncepce je často definováno jako „procento žen, které v současné době používají jakoukoli metodu antikoncepce u všech žen v reprodukčním věku (tj., ti ve věku od 15 do 49 let, pokud není uvedeno jinak), kteří jsou ženatí nebo v unii. Do skupiny „ve svazu“ patří ženy, které žijí se svým partnerem ve stejné domácnosti a které nejsou vdané podle zákonů nebo zvyklostí dané země. “^[62] Tato definice je vhodnější pro restriktivnější pojem rodinné plány, ale opomíná antikoncepční potřeby všech ostatních žen a dívek, které jsou nebo u nichž je pravděpodobné, že budou sexuálně aktivní, jsou vystaveny riziku těhotenství a nejsou vdané nebo „ve svazku“.^{[37][63][58][59]}

Tři související cíle MDG5 byly míra porodnosti dospívajících, prevalence antikoncepce a nesplněná potřeba plánování rodiny (kde prevalence + nesplněná potřeba = celková potřeba), které byly sledovány populační divizí OSN Ministerstvo hospodářství a sociálních věcí.^[64] Užívání antikoncepčních prostředků bylo součástí cíle 5B (univerzální přístup k reprodukčnímu zdraví), jak ukazuje indikátor 5.3.^[65] Hodnocení MDG5 v roce 2015 ukázalo, že mezi páry se celosvětově zvýšila spotřeba z 55% na 64%. s jedním z největších nárůstů v Subsaharská Afrika (13 až 28%). Důsledek, nesplněná potřeba, celosvětově mírně poklesl (15 až 12%).^[37] V roce 2015 se tyto cíle staly součástí cíle udržitelného rozvoje č. 5 (rovnost žen a mužů a posílení postavení) v rámci cíle 5.6: Zajistit všeobecný přístup k sexuálnímu a reprodukčnímu zdraví a reprodukčním právům, kde indikátor 5.6.1 je podíl žen ve věku 15–49 let, které se informují rozhodnutí týkající se sexuálních vztahů, užívání antikoncepce a péče o reprodukční zdraví (str. 31).^[66]

Mnohým ženám v rozvojových i rozvinutých regionech stále existují značné překážky v přístupu k antikoncepci. Patří mezi ně legislativní, správní, kulturní, náboženské a ekonomické překážky kromě těch, které se zabývají přístupem a kvalitou zdravotnických služeb. Velká pozornost byla zaměřena na prevenci těhotenství dospívajících. The Institut zámořského rozvoje (ODI) identifikoval řadu klíčových překážek na obou stranách zásobování a strana poptávky, včetně internalizace sociokulturních hodnot, tlaku členů rodiny a kognitivních překážek (nedostatek znalostí), které je třeba řešit.^[67][68] I v rozvinutých regionech je mnoho žen, zejména těch, které jsou znevýhodněný, může čelit podstatným obtížím v přístupu, které mohou být finanční a geografické, ale mohou také čelit náboženské a politické diskriminaci.^[69] Ženy také zahájily kampaně proti potenciálně nebezpečným formám antikoncepce, jako je například vadná nitroděložní tělíska (IUD) s, zejména Dalkonský štít.^[70]

Potrat

Ženy prokazují práva na potrat, Dublin, 2012

Potrat je úmyslné ukončení těhotenství ve srovnání se spontánním ukončením (potrat ). Interrupce je úzce spjata s antikoncepcí, pokud jde o kontrolu a regulaci jejich reprodukce u žen, a často podléhá podobným kulturním, náboženským, legislativním a ekonomickým omezením. Tam, kde je omezený přístup k antikoncepci, se ženy obracejí k potratům. V důsledku toho lze k odhadu nesplněné potřeby antikoncepce použít míru potratů.^[71] Dostupné postupy však po většinu historie s sebou přinesly velké riziko pro ženy a stále je to v rozvojových zemích nebo tam, kde zákonná omezení nutí ženy hledat tajné zařízení.^[72][71] Přístup k bezpečným legálním potratům nepřiměřeně zatěžuje nižší socioekonomické skupiny a jurisdikce, které vytvářejí značné překážky. Tyto problémy byly často předmětem politických a feministických kampaní, kde rozdílná hlediska staví zdraví proti morálním hodnotám.

Celosvětově bylo v roce 2005 87 milionů nechtěných těhotenství, z toho 46 milionů se uchýlilo k potratu, z nichž 18 milionů bylo považováno za nebezpečné, což mělo za následek 68 000 úmrtí. K většině těchto úmrtí došlo v rozvojovém světě. Organizace spojených národů je považuje za možné se jim vyhnout přístupem k bezpečné potratové a potratové péči. Míra potratů sice v rozvinutých zemích poklesla, ale v rozvojových zemích ne. V letech 2010–2014 šlo o 35 potratů na 1 000 žen ve věku 15–44 let, celkem 56 milionů potratů ročně.^[41] Spojené národy připravily doporučení pro zdravotnické pracovníky, aby poskytovali přístupnější a bezpečnější potratovou a potratovou péči. Nedílnou součástí péče po potratu je zajištění adekvátní antikoncepce.^[73]

Sexuálně přenosné infekce

Mezi důležité problémy sexuálního zdraví pro ženy patří Sexuálně přenosné infekce (STI) a řezání ženských pohlavních orgánů (FGC). STI jsou celosvětovou prioritou v oblasti zdraví, protože mají vážné důsledky pro ženy a kojence. Přenos z matky na dítě pohlavně přenosných chorob může vést k mrtvě narozené děti, novorozenecká smrt, nízká porodní váha a nedonošenost, sepse, zápal plic, neonatální konjunktivitida, a vrozené deformity. Syfilis v těhotenství má za následek více než 300 000 úmrtí plodu a novorozence ročně a 215 000 kojenců se zvýšeným rizikem úmrtí na nedonošené děti, děti s nízkou porodní hmotností nebo vrozeným onemocněním.^[74]

Nemoci jako chlamydie a kapavka jsou také důležité příčiny zánětlivé onemocnění pánve (PID) a následující neplodnost u žen. Dalším důležitým důsledkem některých pohlavně přenosných chorob, jako je genitální opar a syfilis zvyšují riziko získání HIV trojnásobně a může také ovlivnit jeho průběh přenosu.^[75] Celosvětově jsou ženy a dívky vystaveny většímu riziku HIV / AIDS. STI jsou zase spojeny s nebezpečný sexuální aktivita, která je často nekonsensuální.^[74]

Mrzačení ženských pohlavních orgánů

Tradiční africká porodní asistentka vysvětlující rizika FGC při porodu na setkání komunity

Mrzačení ženských pohlavních orgánů (také označovaná jako řezání ženských pohlavních orgánů) je definována Světovou zdravotnickou organizací (WHO) jako „všechny postupy, které zahrnují částečné nebo úplné odstranění vnější ženské genitálie nebo jiné poranění ženských pohlavních orgánů z jiných než lékařských důvodů. “Někdy se o něm hovoří jako o ženě obřízka, i když je tento termín zavádějící, protože z něj vyplývá, že je analogický s obřízkou předkožka z mužského penisu.^[76] V důsledku toho byl termín mrzačení přijat, aby zdůraznil závažnost činu a jeho místo jako porušení lidských práv. Následně byl termín řezání rozšířen, aby se zabránilo urážce kulturní citlivosti, která by zasahovala do dialogu o změně. K rozpoznání těchto hledisek používají některé agentury kompozitní mrzačení / řezání ženských pohlavních orgánů (FMG / C).^[76]

Ovlivnilo to více než 200 milionů žen a dívek, které dnes žijí. Praxe je soustředěna v asi 30 zemích v Africe, na Středním východě a v Asii.^[77] FGC ovlivňuje mnoho náboženských vyznání, národností a socioekonomických tříd a je velmi kontroverzní. Hlavními argumenty předloženými k ospravedlnění FGC jsou hygiena, plodnost a ochrana cudnost, důležitý rituál, sňatek a větší sexuální potěšení mužských partnerů.^[11] Množství odstraněné tkáně se značně liší, což vede WHO a další orgány ke klasifikaci FGC do čtyř typů. Ty se pohybují od částečného nebo úplného odstranění klitoris s nebo bez předkožka (klitoridektomie ) u typu I k dalšímu odebrání stydké pysky, s nebo bez vyříznutí stydké pysky (Typ II) k zúžení vaginálního otvoru (introitus ) s vytvořením krycího těsnění sešitím zbývající labiální tkáně přes močová trubice a introitus, s nebo bez excize klitorisu (infibulace ). U tohoto typu je vytvořen malý otvor, který umožňuje vypouštění moči a menstruační krve. Typ 4 zahrnuje všechny ostatní postupy, obvykle relativně drobné úpravy, jako je pronikavý.^[78]

Přestože je FGC hájena kulturami, ve kterých tvoří tradici, je postavena proti mnoha lékařským a kulturním organizacím z důvodu, že je zbytečná a škodlivá. Krátkodobé účinky na zdraví mohou zahrnovat krvácení, infekce, sepse a dokonce vést k smrti, zatímco dlouhodobé účinky zahrnují dyspareunie, dysmenorea, vaginitida a cystitida.^[79] FGC navíc vede ke komplikacím s těhotenstvím, porodem a porodem. K otevření zjizvené tkáně může být zapotřebí reverze (defibulace) kvalifikovaným personálem.^[80] Mezi těmi, kdo se staví proti této praxi, jsou místní místní lidé skupiny a národní a mezinárodní organizace včetně WHO, UNICEF,^[81] UNFPA^[82] a Amnesty International.^[83] Legislativní snahy o zákaz FGC byly zřídka úspěšné a upřednostňovaným přístupem je vzdělávání a zmocňování a poskytování informací o nepříznivých účincích na zdraví i lidská práva aspekty.^[11]

Bylo dosaženo pokroku, ale dívky ve věku 14 let a mladší představují 44 milionů těch, které byly řezány, a v některých regionech bylo řezáno 50% všech dívek ve věku 11 let a mladších.^[84] Ukončení FGC bylo považováno za jeden z nezbytných cílů při dosahování cílů rozvojových cílů tisíciletí,^[83] zatímco Organizace spojených národů prohlásila ukončení FGC za cíl cílů udržitelného rozvoje a pro 6. února známý jako Mezinárodní den nulové tolerance mrzačení ženských pohlavních orgánů se zaměřením na 17 afrických zemí a 5 milionů dívek ve věku od 15 do 19, které by jinak byly sníženy do roku 2030.^[84][85]

Neplodnost

Ve Spojených státech neplodnost postihuje 1,5 milionu párů.^[86][87] Mnoho párů hledá technologie asistované reprodukce (ART) pro neplodnost.^[88] Ve Spojených státech v roce 2010 147 260 oplodnění in vitro Byly provedeny postupy (IVF) s výsledkem 47 090 živě narozených dětí.^[89] V roce 2013 se tento počet zvýšil na 160 521 a 53 252.^[90] Asi polovina těhotenství IVF však vede k vícečetné narození dodávky, které jsou zase spojeny se zvýšením obou nemocnost a úmrtnost matky a kojence. Příčiny zahrnují zvýšený krevní tlak matky, předčasný porod a nízká porodní váha. Kromě toho více žen čeká déle na početí a hledání ART.^[90]

Dětské manželství

Plakát k 2014 Londýn Dívka Summit zabývající se FGM a dětským manželstvím

Dětské manželství (včetně odborů nebo soužití )^[91] je definován jako manželství do osmnácti let a je starodávným zvykem. V roce 2010 se odhadovalo, že 67 milionů žen, tedy ve svých dvaceti, bylo vdáno, než dosáhly osmnácti let, a že 150 milionů bude v příštím desetiletí, což odpovídá 15 milionům ročně. Do roku 2012 se tento počet zvýšil na 70 milionů. V rozvojových zemích je třetina dívek vdaná do věku a 1: 9 před 15 lety.^[92] Tato praxe je nejběžnější v jižní Asii (48% žen), Africe (42%) a Latinská Amerika a karibský (29%). Nejvyšší prevalence je v západní a subsaharské Africe. Procento dívek, které se vdaly před osmnácti lety, dosahuje v zemích, jako je například, až 75% Niger (Nour, tabulka I).^[11][92] Většina dětských manželství zahrnuje dívky. Například v Mali poměr dívek a chlapců je 72: 1, zatímco v zemích, jako jsou USA, je poměr 8: 1. Manželství může nastat již od narození, přičemž dívka je poslána k manželům domů již v sedmi letech.^[11]

Tuto praxi posiluje celá řada kulturních faktorů. Patří mezi ně finanční budoucnost dítěte věno, sociální vazby a sociální postavení, prevence předmanželský sex, mimomanželské těhotenství a pohlavně přenosné choroby. Argumenty proti němu zahrnují přerušení vzdělávání a ztrátu vyhlídek na zaměstnání, a tím i ekonomický status, stejně jako ztrátu normálního dětství a jeho emocionální zrání a sociální izolaci. Child marriage places the girl in a relationship where she is in a major imbalance of power and perpetuates the gender inequality that contributed to the practice in the first place.^[93][94] Also in the case of minors, there are the issues of human rights, non-consensual sexual activity and nucené manželství and a 2016 joint report of the WHO and Inter-Parliamentary Union places the two concepts together as Child, Early and Forced Marriage (CEFM), as did the 2014 Girl Summit (see below).^[95] In addition the likely pregnancies at a young age are associated with higher medical risks for both mother and child, multiple pregnancies and less access to care^[96][11][93] with pregnancy being amongst the leading causes of death amongst girls aged 15–19. Girls married under age are also more likely to be the victims of domácí násilí.^[92]

There has been an international effort to reduce this practice, and in many countries eighteen is the legal age of marriage. Organizations with campaigns to end child marriage include the United Nations^[97] and its agencies, such as the Úřad vysokého komisaře pro lidská práva,^[98] UNFPA,^[99] UNICEF^[91][93] and WHO.^[95] Like many global issues affecting women's health, poverty and gender inequality are root causes, and any campaign to change cultural attitudes has to address these.^[100] Child marriage is the subject of international conventions and agreements such as Úmluva o odstranění všech forem diskriminace žen (CEDAW, 1979) (article 16)^[101] a univerzální deklarace lidských práv^[102] and in 2014 a vrcholná konference (Dívka Summit ) co-hosted by UNICEF and the UK was held in London (see illustration) to address this issue together with FGM/C.^[103][104] Later that same year the Valné shromáždění z Spojené národy passed a resolution, which mimo jiné^[105]

Urges all States to enact, enforce and uphold laws and policies aimed at preventing and ending child, early and forced marriage and protecting those at risk, and ensure that marriage is entered into only with the informed, free and full consent of the intending spouses (5 September 2014)

Mezi nevládní organizace (NGOs) working to end child marriage are Girls not Brides,^[106] Křesťanské sdružení mladých žen (YWCA) Mezinárodní centrum pro výzkum žen (ICRW)^[107] a Human Rights Watch (HRW).^[108] Although not explicitly included in the original Millennium Development Goals, considerable pressure was applied to include ending child marriage in the successor Sustainable Development Goals adopted in September 2015,^[105] where ending this practice by 2030 is a target of SDG 5 Gender Equality (see above).^[109] While some progress is being made in reducing child marriage, particularly for girls under fifteen, the prospects are daunting.^[110] The indicator for this will be the percentage of women aged 20–24 who were married or in a union before the age of eighteen. Efforts to end child marriage include legislation and ensuring enforcement together with empowering women and girls.^{[92][93][95][94]} To raise awareness, the inaugural UN Mezinárodní den dívek^[A] in 2012 was dedicated to ending child marriage.^[112]

Menstruační cyklus

Women's menstrual cycles, the approximately monthly cycle of changes in the reproductive system, can pose significant challenges for women in their reproductive years (the early teens to about 50 years of age). These include the physiological changes that can effect physical and mental health, symptoms of ovulace and the regular shedding of the inner lining of the uterus (endometrium ) accompanied by vaginal bleeding (menses or menstruace ). The onset of menstruation (menarche ) may be alarming to unprepared girls and mistaken for illness. Menstruation can place undue burdens on women in terms of their ability to participate in activities, and access to menstrual aids such as tampony a hygienické vložky. This is particularly acute amongst poorer socioeconomic groups where they may represent a financial burden and in developing countries where menstruation can be an impediment to a girl's education.^[113]

Equally challenging for women are the physiological and emotional changes associated with the cessation of menses (menopauza or climacteric). While typically occurring gradually towards the end of the fifth decade in life marked by irregular bleeding the cessation of ovulation and menstruation is accompanied by marked changes in hormonal activity, both by the vaječník itself (estrogen a progesteron ) a hypofýza gland (hormon stimulující folikuly or FSH and luteinizační hormon or LH). These hormonal changes may be associated with both systemic sensations such as návaly horka and local changes to the reproductive tract such as reduced vaginal secretions and lubrication. While menopause may bring relief from symptoms of menstruation and fear of pregnancy it may also be accompanied by emotional and psychological changes associated with the symbolism of the loss of fertility and a reminder of aging and possible loss of desirability. While menopause generally occurs naturally as a physiological process it may occur earlier (předčasná menopauza ) as a result of disease or from medical or surgical intervention. When menopause occurs prematurely the adverse consequences may be more severe.^[114][115]

Jiné problémy

Other reproductive and sexual health issues include sexuální výchova, puberta, sexualita a sexuální funkce.^[116][117] Women also experience a number of issues related to the health of their breasts a genitální trakt, which fall into the scope of gynekologie.^[118]

Non-reproductive health

Women and men have different experiences of the same illnesses, especially cardiovascular disease, cancer, depression and dementia,^[119] and are more prone to infekce močového ústrojí než muži.^[1]

Kardiovaskulární onemocnění

Kardiovaskulární onemocnění is the leading cause of death (30%) amongst women in the United States, and the leading cause of chronic disease amongst them, affecting nearly 40% (Gronowski and Schindler, Tables I and IV).^[6][7][119] The onset occurs at a later age in women than in men. For instance the incidence of stroke in women under the age of 80 is less than that in men, but higher in those aged over 80. Overall the lifetime risk of stroke in women exceeds that in men.^[27][28] The risk of cardiovascular disease amongst those with diabetes and amongst smokers is also higher in women than in men.^[6] Many aspects of cardiovascular disease vary between women and men, including risk factors, prevalence, physiology, symptoms, response to intervention and outcome.^[119]

Rakovina

Women and men have approximately equal risk of dying from rakovina, which accounts for about a quarter of all deaths, and is the second leading cause of death. However the relative incidence of different cancers varies between women and men. In the United States the three commonest types of cancer of women in 2012 were plíce, prsa a kolorektální rakoviny. In addition other important cancers in women, in order of importance, are ovariální, děložní (počítaje v to endometria a krční cancers (Gronowski and Schindler, Table III).^[6][120] Similar figures were reported in 2016.^[121] While cancer death rates rose rapidly during the twentieth century, the increase was less and later in women due to differences in kouření sazby. More recently cancer death rates have started to decline as the use of tobacco becomes less common. Between 1991 and 2012, the death rate in women declined by 19% (less than in men). In the early twentieth century death from uterine (uterine body a čípek ) cancers was the leading cause of cancer death in women, who had a higher cancer mortality than men. From the 1930s onwards, uterine cancer deaths declined, primarily due to lower death rates from cervical cancer following the availability of the Papanicolaou (Pap) screening test. This resulted in an overall reduction of cancer deaths in women between the 1940s and 1970s, when rising rates of lung cancer led to an overall increase. By the 1950s the decline in uterine cancer left breast cancer as the leading cause of cancer death till it was overtaken by lung cancer in the 1980s. All three cancers (lung, breast, uterus) are now declining in cancer death rates (Siegel et al. Figure 8),^[121] but more women die from lung cancer every year than from breast, ovarian, and uterine cancers combined. Overall about 20% of people found to have lung cancer are never smokers, yet amongst nonsmoking women the risk of developing lung cancer is three times greater than amongst men who never smoked.^[119]

In addition to mortality, cancer is a cause of considerable morbidity in women. Women have a lower lifetime probability of being diagnosed with cancer (38% vs 45% for men), but are more likely to be diagnosed with cancer at an earlier age.^[7]

Rakovina prsu

Breast cancer is the second most common cancer in the world and the most common among women. It is also among the ten most common chronická onemocnění of women, and a substantial contributor to loss of kvalita života (Gronowski and Schindler, Table IV).^[6] Globally, it accounts for 25% of all cancers. In 2016, breast cancer is the most common cancer diagnosed among women in both developed and developing countries, accounting for nearly 30% of all cases, and worldwide accounts for one and a half million cases and over half a million deaths, being the fifth most common cause of cancer death overall and the second in developed regions. Geographic variation in incidence is the opposite of that of cervical cancer, being highest in Northern America and lowest in Eastern and Middle Africa, but mortality rates are relatively constant, resulting in a wide variance in case mortality, ranging from 25% in developed regions to 37% in developing regions, and with 62% of deaths occurring in developing countries.^[17][122]

Rakovina děložního hrdla

Globally, cervical cancer is the fourth commonest cancer amongst women, particularly those of lower socioekonomický status. Women in this group have reduced access to health care, high rates of child and forced marriage, parita, mnohoženství and exposure to STIs from multiple sexual contacts of male partners. All of these factors place them at higher risk.^[11] In developing countries, cervical cancer accounts for 12% of cancer cases amongst women and is the second leading cause of death, where about 85% of the global burden of over 500,000 cases and 250,000 deaths from this disease occurred in 2012. The highest incidence occurs in Východní Afrika, where with Střední Afrika, cervical cancer is the commonest cancer in women. The úmrtnost případů of 52% is also higher in developing countries than in developed countries (43%), and the mortality rate varies by 18-fold between regions of the world.^{[123][17][122]}

Cervical cancer is associated with lidsky papillomavirus (HPV), which has also been implicated in cancers of the vulva, pochva, řiť, a orofaryngu. Almost 300 million women worldwide have been infected with HPV, one of the commoner sexuálně přenosné infekce, and 5% of the 13 million new cases of cancer in the world have been attributed to HPV.^[124][75] Ve vyspělých zemích promítání for cervical cancer using the Pap test has identified pre-cancerous changes in the cervix, at least in those women with access to health care. Také Vakcína proti HPV programme is available in 45 countries. Screening and prevention programmes have limited availability in developing countries although inexpensive low technology programmes are being developed,^[125] but access to treatment is also limited.^[123] If applied globally, HPV vaccination at 70% coverage could save the lives of 4 million women from cervical cancer, since most cases occur in developing countries.^[6]

Rakovina vaječníků

By contrast, ovarian cancer, the leading cause of reproductive organ cancer deaths, and the fifth commonest cause of cancer deaths in women in the United States, lacks an effective screening programme, and is predominantly a disease of women in industrialised countries. Because it is largely asymptomatic in its earliest stages, more than 50% of women have stage III or higher cancer (spread beyond the ovaries) by the time they are diagnosed, with a consequent poor prognosis.^[121][6]

Duševní zdraví

Almost 25% of women will experience duševní zdraví issues over their lifetime.^[126] Women are at higher risk than men from úzkost, deprese a psychosomatický complaints.^[17] Globally, depression is the leading disease burden. In the United States, women have depression twice as often as men. The economic costs of depression in American women are estimated to be $20 billion every year. The risks of depression in women have been linked to changing hormonal environment that women experience, including puberty, menstruation, pregnancy, childbirth and the menopause.^[119] Women also metabolise drugs used to treat depression differently to men.^[119][127] Suicide rates are less in women than men (<1% vs. 2.4%),^[27][28] but are a leading cause of death for women under the age of 60.^[17] In the United Kingdom, the Women's Mental Health Taskforce was formed aiming to address differences in mental health experiences and needs between women and men.^[128]

Demence

Prevalence Alzheimerova choroba in the United States is estimated at 5.1 million, and of these two thirds are women. Furthermore, women are far more likely to be the primary caregivers of adult family members with depression, so that they bear both the risks and burdens of this disease. The lifetime risk for a woman of developing Alzheimer's disease is twice that of men. Part of this difference may be due to life expectancy, but changing hormonal status over their lifetime may also play a par as may differences in gene expression.^[119] Deaths due to dementia are higher in women than men (4.5% of deaths vs. 2.0%).^[6]

Zdraví kostí

Osteoporóza ranks sixth amongst chronic diseases of women in the United States, with an overall prevalence of 18%, and a much higher rate involving the stehenní kost, krk nebo bederní páteř amongst women (16%) than men (4%), over the age of 50 (Gronowski and Schindler, Table IV).^[6][7][129] Osteoporosis is a risk factor for zlomenina kosti and about 20% of senior citizens who sustain a zlomenina kyčle die within a year.^{[6] [130]} The gender gap is largely the result of the reduction of estrogen levels in women following the menopauza. Hormonální substituční terapie (HRT) has been shown to reduce this risk by 25–30%,^[131] and was a common reason for prescribing it during the 1980s and 1990s. Nicméně Iniciativa pro zdraví žen (WHI) study that demonstrated that the risks of HRT outweighed the benefits^[132] has since led to a decline in HRT usage.

Anémie

Anémie is a major global health problem for women.^[133] Women are affected more than men, in which up to 30% of women being found to be anaemic and 42% of pregnant women. Anaemia is linked to a number of adverse health outcomes including a poor pregnancy outcome and impaired kognitivní funkce (decreased concentration and attention).^[134] The main cause of anaemia is nedostatek železa. In United States women anémie z nedostatku železa (IDA) affects 37% of pregnant women, but globally the prevalence is as high as 80%. IDA starts in adolescence, from excess menstruační blood loss, compounded by the increased demand for iron in growth and suboptimal dietary intake. In the adult woman, pregnancy leads to further iron depletion.^[6]

Násilí

Zkušenost žen structural a personal violence differently than men. The United Nations has defined violence against women as;^[135]

" any act of gender-based violence that results in, or is likely to result in, physical, sexual or mental harm or suffering to women, including threats of such acts, coercion or arbitrary deprivation of liberty, whether occurring in public or in private life." (United Nations, Declaration on the Elimination of Violence against Women, 1993)

Violence against women may take many forms, including physical, sexuální, emocionální a psychologický and may occur throughout the life-course. Structural violence may be embedded in legislation or policy, or be systematic šovinismus nenávist k ženám by organisations against groups of women. Perpetrators of personal violence include state actors, strangers, acquaintances, relatives and intimate partners and manifests itself across a spectrum from diskriminace, přes obtěžování, sexuální napadení a znásilnění, and physical harm to murder (vraždění žen ). It may also include cultural practices such as female genital cutting.^[136][137]

Non-fatal violence against women has severe implications for women’s physical, mental and reproductive health, and is seen as not simply isolated events but rather a systematic pattern of behaviour that both violates their rights but also limits their role in society and requires a systematic approach.^[138]

The World Health Organization (WHO) estimates that 35% of women in the world have experienced physical or sexual violence over their lifetime and that the commonest situation is intimate partner violence. 30% of women in relationships report such experience, and 38% of murders of women are due to intimate partners. These figures may be as high as 70% in some regions.^[139] Risk factors include low educational achievement, a parental experience of violence, childhood abuse, gender inequality and cultural attitudes that allow violence to be considered more acceptable.^[140]

Violence was declared a global health priority by the WHO at its assembly in 1996, drawing on both the United Nations Prohlášení o odstranění násilí páchaného na ženách (1993)^[135] and the recommendations of both the Mezinárodní konference o populaci a rozvoji (Káhira, 1994) a Čtvrtá světová konference o ženách (Beijing, 1995)^[141] This was followed by its 2002 World Report on Violence and Health, which focusses on intimate partner and sexual violence.^[142] Meanwhile, the UN embedded these in an action plan when its Valné shromáždění prošel Deklarace tisíciletí in September 2000, which resolved mimo jiné "to combat all forms of violence against women and to implement the Convention on the Elimination of All Forms of Discrimination against Women".^[143] Jeden z Millennium Goals (MDG 3) was the promotion of gender equality and the empowerment of women,^[144] which sought to eliminate all forms of violence against women as well as implementing CEDAW.^[101] This recognised that eliminating violence, including discrimination was a prerequisite to achieving all other goals of improving women's health. However it was later criticised for not including violence as an explicit target, the "missing target".^[145][85] In the evaluation of MDG 3, violence remained a major barrier to achieving the goals.^[31][37] In the successor Sustainable Development Goals, which also explicitly list the related issues of discrimination, child marriage and genital cutting, one target is listed as "Eliminate all forms of violence against all women and girls in the public and private spheres" by 2030.^{[109][146][139]}

Ženy OSN believe that violence against women "is rooted in gender-based discrimination and social norms and gender stereotypes that perpetuate such violence", and advocate moving from supporting victims to prevention, through addressing root and structural causes. They recommend programmes that start early in life and are directed towards both genders to promote respect and equality, an area often overlooked in veřejná politika. This strategy, which involves broad educational and cultural change, also involves implementing the recommendations of the 57th session of the UN Komise pro postavení žen^[147] (2013).^{[148][149][150]} To that end the 2014 UN International Day of the Girl Child was dedicated to ending the cycle of violence.^[112] In 2016, the World Health Assembly also adopted a plan of action to combat violence against women, globally.^[151]

Women in health research

Iniciativa pro zdraví žen logo

Changes in the way etika výzkumu was visualised in the wake of the Norimberské procesy (1946), led to an atmosphere of protectionism of groups deemed to be vulnerable that was often legislated or regulated. This resulted in the relative underrepresentation of women in klinické testy. The position of women in research was further compromised in 1977, when in response to the tragedies resulting from thalidomid a diethylstilbestrol (DES), the United States Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) prohibited women of child-bearing years from participation in early stage clinical trials. In practice this ban was often applied very widely to exclude all women.^[152][153] Women, at least those in the child-bearing years, were also deemed unsuitable research subjects due to their fluctuating hormonal levels during the menstrual cycle. However, research has demonstrated significant biological differences between the sexes in rates of susceptibility, symptoms and response to treatment in many major areas of health, including heart disease and some cancers. These exclusions pose a threat to the application of medicína založená na důkazech to women, and compromise to care offered to both women and men.^[6][154]

The increasing focus on Práva žen in the United States during the 1980s focused attention on the fact that many drugs being prescribed for women had never actually been tested in women of child-bearing potential, and that there was a relative paucity of basic research into women's health. V reakci na to Národní institut zdraví (NIH) created the Úřad pro výzkum zdraví žen (ORWH)^[155] in 1990 to address these inequities. In 1993 the National Institutes of Health Revitalisation Act officially reversed US policy by requiring NIH funded klinické studie fáze III to include women.^[119] This resulted in an increase in women recruited into research studies. The next phase was the specific funding of large scale epidemiology studies and clinical trials focussing on women's health such as the Iniciativa pro zdraví žen (1991), the largest disease prevention study conducted in the US. Its role was to study the major causes of death, disability and frailty in older women.^[156] Despite this apparent progress, women remain underrepresented. In 2006 women accounted for less than 25% of clinical trials published in 2004,^[157] A follow up study by the same authors five years later found little evidence of improvement.^[158] Another study found between 10–47% of women in heart disease clinical trials, despite the prevalence of heart disease in women.^[159] Lung cancer is the leading cause of cancer death amongst women, but while the number of women enrolled in lung cancer studies is increasing, they are still far less likely to be enrolled than men.^[119]

One of the challenges in assessing progress in this area is the number of clinical studies that either do not report the gender of the subjects or lack the statistická síla to detect gender differences.^[157][160] These were still issues in 2014, and further compounded by the fact that the majority of animal studies also exclude females or fail to account for differences in sex and gender. for instance despite the higher incidence of depression amongst women, less than half of the animal studies use female animals.^[119] Consequently, a number of funding agencies and scientific journals are asking researchers to explicitly address issues of sex and gender in their research.^[161][162]

A related issue is the inclusion of pregnant women in clinical studies. Since other illnesses can exist concurrently with pregnancy, information is needed on the response to and efficacy of interventions during pregnancy, but ethical issues relative to the fetus, make this more complex. This gender bias is partly offset by the initiation of large scale epidemiology studies of women, such as the Studie zdravotních sester (1976),^[163] Iniciativa pro zdraví žen^[164] a Studie zdraví černých žen.^[165][6]

Women have also been the subject of abuse in health care research, such as the situation revealed in the Cartwright Poptávka v Nový Zéland (1988), in which research by two feminist journalists^[166] revealed that women with krční abnormalities were not receiving treatment, as part of an experiment. The women were not told of the abnormalities and several later died.^[167]

National and international initiatives

Logo of UN Cíle udržitelného rozvoje

In addition to addressing nerovnost pohlaví in research, a number of countries have made women's health the subject of national initiatives. For instance in 1991 in the United States, the Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb založil Úřad pro zdraví žen (OWH) with the goal of improving the health of women in America, through coordinating the women's health agenda throughout the Department, and other agencies. In the twenty first century the Office has focussed on underserviced women.^[168][169] Also, in 1994 the Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) established its own Office of Women's Health (OWH), which was formally authorised by the 2010 Cenově dostupný zákon o zdravotní péči (ACA).^[170][171]

Internationally, many Spojené národy agentury jako Světová zdravotnická organizace (SZO), Populační fond OSN (UNFPA)^[172] a UNICEF^[173] maintain specific programs on women's health, or maternal, sexual and reproductive health.^[1][174] In addition the United Nations global goals address many issues related to women's health, both directly and indirectly. These include the 2000 Rozvojové cíle tisíciletí (MDG)^[143][43] and their successor, the Cíle udržitelného rozvoje adopted in September 2015,^[47] following the report on progress towards the MDGs (The Millennium Development Goals Report 2015).^[175][37] For instance the eight MDG goals, eradicating extreme poverty and hunger, achieving universal primary education, promoting gender equality and empowering women, reducing child mortality rates, improving maternal health, combating HIV/AIDS malaria and other diseases, ensuring environmental sustainability, and developing a global partnership for development, all impact on women's health,^[43][11] as do all seventeen SDG goals,^[47] in addition to the specific SDG5: Achieve gender equality and empower all women and girls.^[109][176]

Goals and challenges

Women receiving health education in India

Ženy v Nepál učení se orální zdraví

Research is a priority in terms of improving women's health. Research needs include diseases unique to women, more serious in women and those that differ in risk factors between women and men. The balance of gender in research studies needs to be balanced appropriately to allow analysis that will detect interactions between gender and other factors.^[6] Gronowski and Schindler suggest that vědecké časopisy make documentation of gender a requirement when reporting the results of animal studies, and that finanční agentury require justification from investigators for any gender inequity in their grant proposals, giving preference to those that are inclusive. They also suggest it is the role of health organisations to encourage women to enroll in klinický výzkum. However, there has been progress in terms of large scale studies such as the WHI, and in 2006 the Společnost pro výzkum zdraví žen founded the Organization for the Study of Sex Differences and the journal Biologie sexuálních rozdílů to further the study of sexuální rozdíly.^[6]

Research findings can take some time before becoming routinely implemented into klinická praxe. Clinical medicine needs to incorporate the information already available from research studies as to the different ways in which diseases affect women and men. Mnoho "normal" laboratory values have not been properly established for the female population separately, and similarly the "normal" criteria for growth and development. Drug dosing needs to take gender differences in drug metabolism into account.^[6]

Globally, women's access to health care remains a challenge, both in developing and developed countries. In the United States, before the Affordable Health Care Act came into effect, 25% of women of child-bearing age lacked zdravotní pojištění.^[177] In the absence of adequate insurance, women are likely to avoid important steps to self care such as routine physical examination, screening and prevention testing, and prenatal care. The situation is aggravated by the fact that women living below the hranice chudoby jsou vystaveni většímu riziku neplánované těhotenství, unplanned delivery and elective potrat. Added to the financial burden in this group are poor educational achievement, lack of transportation, inflexible work schedules and difficulty obtaining child care, all of which function to create barriers to accessing health care. These problems are much worse in developing countries. Under 50% of childbirths in these countries are assisted by healthcare providers (např. porodní asistentky, nurses, doctors) which accounts for higher rates of maternal death, up to 1:1,000 live births. This is despite the WHO setting standards, such as a minimum of four antenatal visits.^[178] A lack of healthcare providers, facilities, and resources such as receptury all contribute to high levels of morbidity amongst women from avoidable conditions such as obstetrical fistulae, sexually transmitted diseases and cervical cancer.^[6]

These challenges are included in the goals of the Office of Research on Women's Health, in the United States, as is the goal of facilitating women's access to careers in biomedicína. The ORWH believes that one of the best ways to advance research in women's health is to increase the proportion of women involved in healthcare and health research, as well as assuming leadership in government, střediska vysokoškolského vzdělávání a v soukromý sektor.^[156] This goal acknowledges the skleněný strop that women face in careers in science and in obtaining resources from financování z grantu to salaries and laboratory space.^[179] The Národní vědecká nadace in the United States states that women only gain half of the doktoráty awarded in science and engineering, fill only 21% of full-time professor positions in science and 5% of those in engineering, while earning only 82% of the remuneration their male colleagues make. These figures are even lower in Europe.^[179]

Viz také

Poznámky

Reference

Bibliografie