Hypertenzní onemocnění těhotenství - Hypertensive disease of pregnancy - Wikipedia

Hypertenzní onemocnění těhotenství
Ostatní jménaHypertenzní porucha matky
Frekvence20,7 milionu (2015)[1]
Úmrtí46,900 (2015)[2]

Hypertenzní onemocnění těhotenství, také známý jako hypertenzní porucha matky, je skupina poruch vysokého krevního tlaku, které zahrnují preeklampsie, preeklampsie navrstvená na chronickou hypertenzi, gestační hypertenze, a chronická hypertenze.[3]

Hypertenzní poruchy matky se v roce 2013 vyskytly u přibližně 20,7 milionu žen.[1] Asi 10% těhotenství na celém světě komplikuje hypertenzní onemocnění.[4] Ve Spojených státech postihuje hypertenzní onemocnění těhotenství přibližně 8% až 13% těhotenství.[3] Sazby se zvýšily v rozvojový svět.[3] Jejich výsledkem bylo 29 000 úmrtí v roce 2013, oproti 37 000 úmrtím v roce 1990.[5] Jsou jednou ze tří hlavních příčin úmrtí v těhotenství (16%) poporodní krvácení (13%) a puerperální infekce (2%).[6]

Příznaky a symptomy

Ačkoli mnoho těhotných žen s vysokým krevním tlakem má zdravé děti bez vážnějších problémů, vysoký krevní tlak může být nebezpečný pro matku i dítě. U žen s již existujícím nebo chronickým vysokým krevním tlakem jsou pravděpodobnější určité komplikace během těhotenství než u žen s normálním krevním tlakem. U některých žen se však během těhotenství vyvine vysoký krevní tlak (často se jim říká gestační hypertenze).[7]

Chronický špatně kontrolovaný vysoký krevní tlak před a během těhotenství vystavuje těhotnou ženu a její dítě riziku problémů. Je spojena se zvýšeným rizikem mateřských komplikací, jako je preeklampsie, odtržení placenty (když se placenta odděluje od stěny dělohy) a gestační diabetes. Tyto ženy také čelí vyššímu riziku špatných výsledků porodu, jako je předčasný porod, porod malého dítěte pro jeho gestační věk a smrt kojence.[8]

Rizika

Některé ženy mají větší riziko rozvoje hypertenze během těhotenství. Tyto jsou:

  • Ženy s chronickou hypertenzí (vysoký krevní tlak před otěhotněním).
  • Ženy, u kterých se během předchozího těhotenství vyvinul vysoký krevní tlak nebo preeklampsie, zejména pokud se tyto stavy vyskytly na začátku těhotenství.
  • Ženy, které jsou obézní před těhotenstvím.
  • Těhotné ženy mladší 20 let nebo starší 40 let.
  • Ženy, které jsou těhotné s více než jedním dítětem.
  • Ženy s cukrovkou, onemocněním ledvin, revmatoidní artritidou, lupusem nebo sklerodermií.[7]

Diagnóza

Neexistuje jediný test k předpovědi nebo diagnostice preeklampsie. Klíčovými příznaky jsou zvýšený krevní tlak a bílkoviny v moči (proteinurie). Mezi další příznaky, které se objevují při preeklampsii, patří přetrvávající bolesti hlavy, rozmazané vidění nebo citlivost na světlo a bolesti břicha.[7]

Všechny tyto pocity mohou být způsobeny jinými poruchami; mohou se vyskytnout také u zdravých těhotenství. Pravidelné návštěvy jsou naplánovány ke sledování krevního tlaku a hladiny bílkovin v moči, k objednání a analýze krevních testů, které detekují známky preeklampsie, a k důkladnějšímu sledování vývoje plodu.[7]

Klasifikace

Klasifikace hypertenzních poruch těhotenství používá 4 kategorie podle doporučení pracovní skupiny amerického Národního vzdělávacího programu pro vysoký krevní tlak pro vysoký krevní tlak v těhotenství:[9]

  1. Chronická hypertenze;
  2. Preeklampsie -eklampsie;
  3. Preeklampsie navrstvená na chronickou hypertenzi;
  4. Gestační hypertenze (přechodná hypertenze těhotenství nebo chronická hypertenze zjištěná ve druhé polovině těhotenství).

Tato terminologie je upřednostňována před starším, ale široce používaným termínem hypertenze vyvolaná těhotenstvím (PIH), protože je přesnější.[9] Novější terminologie se jednoduše odráží vztah těhotenství s nástupem nebo prvním zjištěním hypertenze a že otázka příčin, zatímco patogeneticky zajímavé, není to důležitý bod pro většinu účelů zdravotní péče. Tato klasifikace zachází HELLP syndrom jako typ preeklampsie spíše než paralelní entita.[9]

Preeklampsie

Preeklampsie je stav, který obvykle začíná po 20. týdnu těhotenství a souvisí se zvýšeným krevním tlakem a bílkovinami v moči matky (v důsledku problémů s ledvinami). Preeklampsie ovlivňuje placentu a může ovlivnit matčiny ledviny, játra a mozek. Když preeklampsie způsobuje záchvaty, je tento stav známý jako eklampsie - druhá hlavní příčina úmrtí matek v USA. Preeklampsie je také hlavní příčinou fetálních komplikací, které zahrnují nízkou porodní hmotnost, předčasný porod a mrtvé narození.[7]

Neexistuje žádný prokázaný způsob prevence preeklampsie. Většina žen, u nichž se objeví příznaky preeklampsie, je však pečlivě sledována, aby se zmírnily nebo se jim předešlo souvisejícím problémům. Jediným způsobem, jak „vyléčit“ preeklampsii, je porod nebo potrat.[7]

Prevence

Kontrolu krevního tlaku lze provést před těhotenstvím. Léky mohou regulovat krevní tlak. Některé léky nemusí být pro kontrolu krevního tlaku během těhotenství ideální, jako jsou inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) a antagonisté receptoru pro angiotensin II (AII).[7] Řízení přírůstku hmotnosti během těhotenství může pomoci snížit riziko hypertenze během těhotenství.[10]

Existují omezené důkazy, které naznačují, že suplementace vápníkem může snížit riziko preeklampsie nebo mrtvého porodu, ale není jasné, zda má jiné výhody.[11]

Prognóza

Účinky vysokého krevního tlaku během těhotenství se liší v závislosti na poruše a dalších faktorech. Preeklampsie obecně nezvyšuje riziko vzniku chronické hypertenze nebo jiných srdečních problémů u ženy. U žen s normálním krevním tlakem, u kterých se po 20. týdnu prvního těhotenství objeví preeklampsie, krátkodobé komplikace, včetně zvýšeného krevního tlaku, obvykle vymizí do šesti týdnů po porodu.[7]

U některých žen však může být vyšší pravděpodobnost, že se u nich v pozdějším věku vyvine vysoký krevní tlak nebo jiné srdeční onemocnění. Je zapotřebí dalšího výzkumu k určení dlouhodobých účinků hypertenzních poruch v těhotenství na zdraví a k vývoji lepších metod pro identifikaci, diagnostiku a léčbu žen ohrožených těmito stavy.[Citace je zapotřebí ]

Přestože vysoký krevní tlak a související poruchy během těhotenství mohou být vážné, většina žen s vysokým krevním tlakem a žen, u kterých se rozvine preeklampsie, má úspěšná těhotenství. Získání včasné a pravidelné prenatální péče o těhotné ženy je důležité pro identifikaci a léčbu poruch krevního tlaku.[7]

Epidemiologie

Problémy s vysokým krevním tlakem se vyskytují u šesti procent až osmi procent všech těhotenství v USA, z nichž asi 70 procent tvoří těhotenství poprvé. V roce 1998 bylo diagnostikováno více než 146 320 případů preeklampsie.[7]

Ačkoli podíl těhotenství s gestační hypertenzí a eklampsií zůstal v USA za poslední desetiletí přibližně stejný, míra preeklampsie se zvýšila téměř o jednu třetinu. Toto zvýšení je částečně způsobeno nárůstem počtu starších matek a vícečetných porodů, kde se preeklampsie vyskytuje častěji. Například v roce 1998 byla míra porodnosti u žen ve věku 30 až 44 let a počet porodů u žen ve věku 45 let a starších na nejvyšší úrovni za tři desetiletí, uvádí Národní centrum pro statistiku zdraví. Kromě toho v letech 1980 až 1998 vzrostla míra narození dvojčat zhruba o 50 procent a 1 000 procent u žen ve věku 45 až 49 let; míra trojčat a dalších porodů vyššího řádu poskočila celkově o více než 400 procent a u žen ve věku 40 let o 1 000 procent.[7]

Reference

  1. ^ A b GBD 2015 Incidence a prevalence nemocí a úrazů, spolupracovníci. (8. října 2016). „Globální, regionální a národní výskyt, prevalence a roky prožité se zdravotním postižením pro 310 nemocí a úrazů, 1990–2015: systematická analýza studie Global Burden of Disease Study 2015“. Lanceta. 388 (10053): 1545–1602. doi:10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6. PMC  5055577. PMID  27733282.
  2. ^ GBD 2015 Úmrtnost a příčiny smrti, spolupracovníci. (8. října 2016). „Globální, regionální a národní naděje dožití, úmrtnost ze všech příčin a specifická úmrtnost pro 249 příčin úmrtí, 1980–2015: systematická analýza studie Global Burden of Disease Study 2015“. Lanceta. 388 (10053): 1459–1544. doi:10.1016 / s0140-6736 (16) 31012-1. PMC  5388903. PMID  27733281.
  3. ^ A b C Lo, JO; Mission, JF; Caughey, AB (duben 2013). „Hypertenzní onemocnění těhotenství a úmrtnost matek“. Aktuální názor v porodnictví a gynekologii. 25 (2): 124–32. doi:10.1097 / gco.0b013e32835e0ef5. PMID  23403779.
  4. ^ Doporučení WHO pro prevenci a léčbu preeklampsie a eklampsie (PDF). 2011. ISBN  978-92-4-154833-5.
  5. ^ GBD 2013 Úmrtnost a příčiny smrti, spolupracovníci (17. prosince 2014). „Globální, regionální a národní věk-pohlaví specifická úmrtnost ze všech příčin a příčin specifické pro 240 příčin úmrtí, 1990–2013: systematická analýza studie Global Burden of Disease Study 2013“. Lanceta. 385 (9963): 117–71. doi:10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2. PMC  4340604. PMID  25530442.
  6. ^ "40". Williamsův porodnictví (24. vydání). McGraw-Hill Professional. 2014. ISBN  9780071798938.
  7. ^ A b C d E F G h i j k „Vysoký krevní tlak v těhotenství - NHLBI, NIH“. www.nhlbi.nih.gov. Archivovány od originál dne 10.7.2017. Citováno 2017-11-08. Tento článek včlení text z tohoto zdroje, který je v veřejná doména.
  8. ^ "Těhotenské komplikace | Těhotenství | Zdraví matek a kojenců | CDC". www.cdc.gov. Citováno 2017-11-09. Tento článek včlení text z tohoto zdroje, který je v veřejná doména.
  9. ^ A b C Mammaro, A; et al. (2009), „Hypertenzní poruchy těhotenství“, J Prenat Med, 3 (1): 1–5, PMC  3279097, PMID  22439030.
  10. ^ "Správná výživa během těhotenství". Stát Izrael Ministerstvo zdravotnictví. Citováno 8. listopadu 2017.
  11. ^ Hofmeyr, GJ; Manyame, S; Medley, N; Williams, MJ (16. září 2019). „Suplementace vápníku začínající před nebo brzy v těhotenství, pro prevenci hypertenzních poruch těhotenství“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 9: CD011192. doi:10.1002 / 14651858.CD011192.pub3. PMC  6745517. PMID  31523806.


[1]== Externí odkazy ==

  1. ^ Tinawi, Mohammad (8. ledna 2020). „Hypertenze v těhotenství“. Archivy interního výzkumu. 3 (1): 10–17. doi:10,26502 / aimr.0018. Citováno 11. dubna 2020.