Plantární reflex - Plantar reflex
| Plantární reflex Babinského odpověď / Babinského znamení (patologické) | |
|---|---|
 K reflexu dochází při hladení chodidla tupým předmětem, například perem. Pokud se reflex objeví u dospělých, jak je znázorněno dole, může to být způsobeno poškozením nervů nebo onemocněním. | |
| ICD-9-CM | 796.1 |
| MedlinePlus | 003294 |
The plantární reflex je reflex vyvolává, když je chodidlo nohy stimulováno tupým nástrojem. Reflex může mít jednu ze dvou forem. U zdravých dospělých způsobí plantární reflex dolů reakci haluxy (ohnutí ). Odezva vzhůru (rozšíření ) z haluxy je známý jako Babinski odpověď nebo Babinski znamení, pojmenovaný po neurologovi Joseph Babinski. Přítomnost označení Babinski lze identifikovat choroba z mícha a mozek u dospělých a také existuje jako primitivní reflex v kojenci.[1]
Zatímco poprvé popsán v lékařské literatuře Babinskim v roce 1896,[2] reflex byl v umění identifikován přinejmenším již Botticelli je Madona s dítětem s andělem, malované uprostřed15. století.[3]
Metody
The postranní strana chodidlo je třen tupým nástrojem nebo zařízením tak, aby nezpůsoboval bolest, nepohodlí nebo poranění kůže; nástroj je spuštěn od paty po křivce k prsty na nohou[4] (metatarzální Podložky). Mnoho reflexní kladiva zúžení na konci rukojeti do bodu, který byl použit k testování plantární odezvy v minulosti, ale kvůli utažení kontrola infekce regulace to již není doporučeno. Mělo by se použít buď zařízení na jedno použití, nebo hřebík na palec.[Citace je zapotřebí ]
Jsou možné tři odpovědi:
- Flexor: prsty se ohýbají dolů a dovnitř a chodidlo inverze; toto je reakce pozorovaná u zdravých dospělých.
- Lhostejný: neexistuje žádná odpověď.
- Extensor: haluxy dorsiflexes, a ostatní prsty se rozevírají; toto je Babinského znamení, které naznačuje poškození centrální nervový systém pokud je vyvolána u dospělého, ale normální reflex, pokud je vyvolána u kojenců (viz níže).
Jako léze odpovědný za znamení se rozšiřuje, stejně tak se rozšiřuje oblast, ze které aferentní Babinski odpověď může být vyvolána. Babinski reakce je také normální, když spí a po dlouhé době chůze.
Výklad
Znamení Babinski může naznačovat horní motorický neuron léze představující poškození kortikospinální trakt. Patologický plantární reflex je občas první a jedinou indikací závažného chorobného procesu a zjevně abnormální plantární reflex často vyžaduje podrobné neurologický vyšetřování, včetně CT skenování mozku nebo MRI páteře, stejně jako lumbální punkce pro studium mozkomíšní mok.
Fráze „negativní Babinského znak“ se někdy používá pro normální flexorovou plantární reakci.[5]
U kojenců
Kojenci obvykle zobrazí odpověď extenzoru. V jedné studii s 256 zdravými kojenci byla odpověď na testování extenzivní u 73,8%, flexor u 8,9% a nejednoznačná u 17,3%[6] K této reakci extensoru dochází, protože kortikospinální dráhy které běží od mozek dolů mícha nejsou úplně myelinováno v tomto věku, takže reflex není inhibován mozková kůra. Odezva extenzoru obvykle zmizí - ustoupí odezvě flexoru - ve věku 12 měsíců.[7] Jeho perzistence po 2–3 letech naznačuje problém v mozku nebo míchě.[8][9]
Cesty
- Aferentní: Nocicepce detekována v dermatomu S1 a putuje tibiálním nervem do sedacího nervu ke kořenům L5, S1 a synapse v přední části rohu, aby vyvolala motorickou reakci.
- Eferentní: Odezva motoru zpět přes kořeny L5, S1 k ischiatickému nervu k jeho rozdvojení. Ohýbače prstů jsou inervovány tibiálním nervem. Extensory prstů (extensor hallucis longus, extensor digitorum longus) jsou inervovány hlubokým peroneálním nervem. Ztráta normálního dospělého klesajícího pyramidového ovládání reflexního oblouku k potlačení stažení extensoru má za následek vzestupné prsty v plantárním reflexu známém jako Babinského znamení.[10]
Vztah k Hoffmannovu reflexu
The Hoffmannův reflex je někdy popisován jako horní končetina ekvivalent znamení Babinski[11] protože oba naznačují horní motorický neuron dysfunkce. Mechanicky se významně liší; flexorový reflex prstu je jednoduchý monosynaptický míšní reflex zahrnující flexor digitorum profundus který je normálně plně inhibován horními motorickými neurony. Cesta produkující plantární reakci je komplikovanější a není monosynaptická.
Babinského podobné odpovědi
Plantární reflex lze vyvolat mnoha způsoby, které byly popsány na konci 19. a na počátku 20. století. Mají vlastní eponyma.[12][13][14]
- Bing znamení Více pinpricks na internetu - hřbet nohy
- Cornell znamení - poškrábání podél vnitřní strany extensor hallucis longus šlacha
- Chaddock znamení - hladil boční malleolus
- Gonda znamení – protahování a najednou uvolnil 4. prst
- Gordonovo znamení - mačkání lýtkového svalu
- Moniz znamení - silný pasivní plantární flexe kotníku
- Oppenheim znamení - vyvíjení tlaku na střední stranu holenní kost
- Schaefferovo znamení - mačkání Achillova šlacha
- Silva znamení - svírání rectus femoris sval[14]
- Stránské znamení - energicky únos a najednou uvolnění malý prst
- Strümpell znamení - pacient se pokouší ohnout koleno proti odporu
- Throckmortonův reflex - bicí nad metatarsofalangeální kloub palce na noze
Abnormální reflexy vnímané jako flexe prstů
- Bekhterev-Mendelův reflex - flexe 2. až 5. prstu na perkusi hřbetu nohy
- Rossolimo znamení - přehnaná flexe prstů vyvolaná rychlým úderem na špičky prstů
Reference
- ^ synd / 366 na Kdo to pojmenoval?
- ^ Comptes rendus de la Société de Biologie, Sv. 48, 1896, str. 207, http://gallica.bnf.fr/ark:/12148/bpt6k6459605g/f225.image
- ^ Massey, E. W .; Sanders, L. (1. ledna 1989). „Babinského znamení ve středověkém, renesančním a barokním umění“. Archivy neurologie. 46 (1): 85–88. doi:10.1001 / archneur.1989,00520370087025.
- ^ "plantární reflex " na Dorlandův lékařský slovník
- ^ Larner, A. J. (2006). Slovník neurologických znaků. Springer. str. 50–. ISBN 978-0-387-26214-7.
- ^ Gupta, A; Gupta, Piyush (červenec 2003). "Novorozenecká plantární odpověď se vrátila". Journal of Pediatrics and Child Health. 39 (5): 349–351. doi:10.1046 / j.1440-1754.2003.00172.x.
- ^ „Novorozenecké reflexy“. Citováno 24. května 2017.
- ^ „Medline plus: Babinski reflex“. Citováno 24. května 2017.
- ^ Neelon, Francis A; Harvey, Elisabeth (21. ledna 1999). "Znamení Babinski". N Engl J Med. 340 (3): 196. doi:10.1056 / NEJM199901213400305. PMID 9895399.
- ^ Futagi, Y; Suzuki, Y (srpen 2010). "Nervový mechanismus a klinický význam plantárního uchopovacího reflexu u kojenců". Dětská neurologie. 43 (2): 81–6. doi:10.1016 / j.pediatrneurol.2010.04.002. PMID 20610116.
- ^ Harrop JS, Hanna A, Silva MT, Sharan A (2007). "Neurologické projevy cervikální spondylózy: přehled známek, symptomů a patofyziologie". Neurochirurgie. 60 (1 Supp1 1): S14–20. doi:10.1227 / 01.NEU.0000215380.71097.EC. PMID 17204875.
- ^ Kumar, SP; Ramasubramanian, D (prosinec 2000). „Znamení Babinski - přehodnocení“. Neurologie Indie. 48 (4): 314–8. PMID 11146592.
- ^ Walker, H. Kenneth; Hall, W. Dallas; Schlossberg, J. Willis Hurst; ilustrace Leon; Boyter, Charles H. (1990). „Kapitola 73 Plantární reflex“. V Walker, H. Kenneth (ed.). Klinické metody: anamnéza, fyzikální a laboratorní vyšetření (3. vyd.). Boston: Butterworths. ISBN 978-0-409-90077-4.
Tabulka 73.1 Varianty Babinského znamení
- ^ A b Silva Rosas, Carlos (2013). Semiología y Fundamentos de la Neurología Clínica (První vydání). AMOLCA. s. 66–67. ISBN 978-958-8760-73-5.