Rakovina žlučníku - Gallbladder cancer

Rakovina žlučníku
Illu pancrease.svg
SpecialitaGastroenterologie Hepatologie Onkologie
PříznakyBolest břicha, Nadýmání, Horečka Nevysvětlitelná ztráta hmotnosti, Nevolnost, Žloutnutí kůže, i když někteří lidé nemusí mít žádné příznaky[1]
KomplikaceRakovina se šíří do dalších částí těla
Obvyklý nástupNad 65 let[2]
TypyAdenokarcinom (nejčastější), Spinocelulární karcinom (vzácnější)[3]
PříčinyNeznámý[4]
Rizikové faktoryHistorie Žlučové kameny a další Nemoci žlučníku
Diagnostická metodaKrevní testy, lékařské zobrazování, vyšetření Žlučovod
Diferenciální diagnostikaJiné typy rakoviny v Zažívací ústrojí
LéčbaChirurgická operace, Radiační terapie, Chemoterapie[5]
PrognózaPětiletá míra přežití ~ 19% (USA) (leden 2020)[6]
Frekvence~ 3700 případů ročně (USA)[7]
Úmrtí~ 2 000 úmrtí ročně (USA)[8]

Rakovina žlučníku je relativně neobvyklé rakovina s výskytem méně než 2 případů na 100 000 lidí ročně ve Spojených státech.[9] Obzvláště časté je ve střední a jižní Americe, střední a východní Evropě, Japonsku a severní Indii; je také běžné u určitých etnických skupin, např. Indiáni a Hispánci.[10] Pokud je diagnostikována dostatečně včas, lze ji vyléčit odstraněním žlučník, část játra a související lymfatické uzliny. Nejčastěji se nachází po příznaky jako břišní bolest, žloutenka a zvracení se rozšířilo do dalších orgány jako jsou játra.

Jedná se o vzácnou rakovinu, o které se předpokládá, že souvisí s hromaděním žlučových kamenů, což také může vést kalcifikace žlučníku, stav známý jako porcelánový žlučník. Porcelánový žlučník je také vzácný. Některé studie naznačují, že lidé s porcelánovým žlučníkem mají vysoké riziko vzniku rakoviny žlučníku, ale jiné studie to zpochybňují. Výhled je špatný na zotavení, pokud je rakovina nalezena poté, co se začaly objevovat příznaky, s 5letým přežitím téměř 3%.

Příznaky a symptomy

Časné příznaky napodobují zánět žlučníku v důsledku žlučových kamenů. Později mohou být příznaky žlučové a žaludeční obstrukce.

Za zmínku stojí, Courvoisierův zákon uvádí, že v přítomnosti hmatatelně zvětšeného žlučníku, který není ošetřen a doprovázen mírnou bezbolestnou žloutenkou, je nepravděpodobné, že by příčinou byly žlučové kameny. To implikuje možnou malignitu žlučníku nebo slinivky břišní a otok je nepravděpodobný v důsledku žlučových kamenů v důsledku chronické zánětlivé asociace s žlučovými kameny, která vede ke zmenšenému, nedistribuovatelnému žlučníku. Původní pozorování Ludwiga Georga Courvoisiera, publikovaná v Německu v roce 1890, však nebyla původně citována jako zákon a nebyla uvedena žádná zmínka o malignitě nebo bolesti (něžnosti). Tyto body jsou v lékařské literatuře často chybně citovány nebo zaměňovány.[11]

Rizikové faktory

  • Pohlaví - přibližně dvakrát častější u žen než u mužů, obvykle v sedmém a osmém desetiletí
  • Obezita
  • Chronický cholecystitida a cholelitiáza
  • Primární sklerotizující cholangitida[12]
  • Chronický tyfus infekce žlučníku; chronický Salmonella typhi nosiče mají 3 až 200krát vyšší riziko rakoviny žlučníku než nepřenášející a 1–6% celoživotní riziko vzniku rakoviny[13]
  • Ukázalo se, že různé jednonukleotidové polymorfismy (SNP) jsou spojeny s rakovinou žlučníku; stávající genetické studie citlivosti na GBC však dosud nebyly dostatečné k potvrzení jakékoli asociace[14]
  • Polypy žlučníku[15]
  • Kalcifikovaná stěna žlučníku (porcelánový žlučník)[15]
  • Vrozené abnormality žlučovodu, jako je choledochální cysta[15]

Diagnóza

Včasná diagnóza není obecně možná. Lidé s vysokým rizikem, jako jsou ženy nebo domorodí Američané se žlučovými kameny, jsou pečlivě hodnoceni. Transabdominální ultrazvuk, CT vyšetření, endoskopické ultrazvuk, MRI a pro diagnostiku lze použít MR cholangio-pankreatografii (MRCP). U pacientů, u nichž se hodnotí výskyt, se náhodně vyskytuje velké množství rakovin žlučníku cholelitiáza nebo tvorba žlučových kamenů, která je mnohem častější.[16] Biopsie je jediný jistý způsob, jak zjistit, zda je nádorový růst maligní či nikoli.[17]

Diferenciální diagnostika

Xanthogranulomatous cholecystitida (XGC) je vzácná forma onemocnění žlučníku který napodobuje rakovinu žlučníku, i když není rakovinový.[18][19] Poprvé byl objeven a uveden v lékařské literatuře v roce 1976 J. J. McCoy, Jr. a kolegové.[18][20]

Léčba

Pokud je rakovina žlučníku detekována brzy ve stadiu, kdy se nerozšíří, lze ji léčit chirurgicky. Chirurgie pro rakovinu žlučníku se nazývá radikální cholecystektomie nebo prodloužená cholecystektomie. Znamená to odstranění žlučníku spolu s adekvátním odstraněním jeho jaterního lůžka do zdravé tkáně. The lymfatické uzliny v okolí jsou také odstraněny. K úplnému odstranění nádoru je někdy nutné odstranění velké části jater zvané hepatektomie. Je třeba také odstranit žlučovod, pokud je zapojen.[15] S extrémně špatnou prognózou rakoviny žlučníku však většina pacientů zemře během jednoho roku po operaci. Pokud není chirurgický zákrok možný, může endoskopický stent nebo perkutánní transhepatální biliární drenáž (PTBD) biliárního stromu snížit žloutenku a stent v žaludku může zmírnit zvracení. Chemoterapie a záření lze také použít při chirurgickém zákroku. Pokud je diagnostikována rakovina žlučníku po cholecystektomii pro kamenné onemocnění (náhodná rakovina), je ve většině případů nutná opětovná operace k odstranění části jater a lymfatických uzlin. Pokud je to provedeno co nejdříve, mají pacienti největší šanci na dlouhodobé přežití a dokonce i na vyléčení.[21]

Epidemiologie

Většina nádorů je adenokarcinomy, s malým procentem bytí dlaždicová buňka karcinomy.

  • Rakovina žlučníku je relativně vzácná a postihuje méně než 5 000 lidí ve Spojených státech ročně[22]
  • Rakovina žlučníku je častější v jihoamerických zemích, Japonsku a Izraeli; v Chile je rakovina žlučníku čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu.
  • 5. nejčastější rakovina zažívacího traktu
  • Až 5krát častější u žen než u mužů v závislosti na populaci (např. 73% žen v Číně[23]
  • Míra výskytu rakoviny žlučníku upravená podle věku je nejvyšší v Chile, poté ve státě Assam v Indii[24]

Prognóza

Prognóza stále zůstává špatná. Rakovina se běžně šíří do játra, žlučovod, žaludek, a duodenum.[Citace je zapotřebí ]

Reference

  1. ^ https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gallbladder-cancer/symptoms-causes/syc-20353370
  2. ^ https://www.cancer.org/cancer/gallbladder-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html
  3. ^ https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/gallbladder-cancer/types
  4. ^ https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gallbladder-cancer/symptoms-causes/syc-20353370
  5. ^ https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gallbladder-cancer/diagnosis-treatment/drc-20353374
  6. ^ https://www.cancer.net/cancer-types/gallbladder-cancer/statistics
  7. ^ https://cebp.aacrjournals.org/content/24/9/1319
  8. ^ https://cebp.aacrjournals.org/content/24/9/1319
  9. ^ „CDC - výskyt rakoviny žlučníku a úmrtnost“. www.cdc.gov. 2018-09-27. Citováno 2018-12-10.
  10. ^ Kapoor VK, McMichael AJ (2003). „Rakovina žlučníku:‚ indická 'nemoc “. Natl Med J Indie. 16 (4): 209–13. PMID  14606770.
  11. ^ Fitzgerald, J. Edward F; White Matthew J; Lobo Dileep N (duben 2009). „Courvoisierův žlučník: zákon nebo značka?“. World Journal of Surgery. Spojené státy. 33 (4): 886–91. doi:10.1007 / s00268-008-9908-r. ISSN  0364-2313. PMID  19190960. S2CID  21799234.
  12. ^ Folseraas, T; Boberg, KM (únor 2016). "Riziko rakoviny a dohled u primární sklerotizující cholangitidy". Kliniky jaterních chorob. 20 (1): 79–98. doi:10.1016 / j.cld.2015.08.014. PMID  26593292.
  13. ^ Ferreccio, C. (2012). "Salmonella typhi a rakovina žlučníku". Bakterie a rakovina. 117–137. doi:10.1007/978-94-007-2585-0_5. ISBN  978-94-007-2584-3.
  14. ^ Srivastava K, Srivastava A, Sharma KL, Mittal B. Kandidátské genové studie u rakoviny žlučníku: systematický přehled a metaanalýza. Mutat Res. 2011 červenec – říjen; 728 (1–2): 67–79.
  15. ^ A b C d "Rakovina žlučníku: příznaky, příčiny a léčba | Dr. Nikhil Agrawal". Dr.Nikhil Agrawal. Citováno 2020-10-11.
  16. ^ Duffy, A .; Capanu, M .; Abou-Alfa, G. K.; Huitzil, D .; Jarnagin, W .; Fong, Y .; D'Angelica, M .; Dematteo, R. P .; Blumgart, L. H. (01.12.2008). „Rakovina žlučníku (GBC): 10letá zkušenost v Cancer Center Memorial Sloan-Kettering (MSKCC)“. Journal of Surgical Oncology. 98 (7): 485–489. doi:10.1002 / jso.21141. ISSN  1096-9098. PMID  18802958.
  17. ^ "Testy na rakovinu žlučníku". Cancer Research UK. Archivováno z původního dne 10. října 2011. Citováno 17. září 2012.
  18. ^ A b Makino I, Yamaguchi T, Sato N, Yasui T, Kita I (srpen 2009). „Xanthogranulomatózní cholecystitida napodobující karcinom žlučníku s falešně pozitivním výsledkem na fluorodeoxyglukóze PET“. Svět J. Gastroenterol. 15 (29): 3691–3. doi:10,3748 / wjg.15,3691. PMC  2721248. PMID  19653352.
  19. ^ Rao RV, Kumar A, Sikora SS, Saxena R, Kapoor VK (2005). „Xanthogranulomatózní cholecystitida: diferenciace od souvisejícího karcinomu žlučníku“. Trop Gastroenterol. 26 (1): 31–3. PMID  15974235.
  20. ^ McCoy JJ, Vila R, Petrossian G, McCall RA, Reddy KS (březen 1976). „Xanthogranulomatózní cholecystitida. Zpráva o dvou případech“. J S C Med Doc. 72 (3): 78–9. PMID  1063276.
  21. ^ Kapoor VK (březen 2001). "Náhodná rakovina žlučníku". Dopoledne. J. Gastroenterol. 96 (3): 627–9. PMID  11280526.[mrtvý odkaz ]
  22. ^ Carriaga, M. T .; Henson, D. E. (01.01.1995). "Játra, žlučník, extrahepatální žlučovody a slinivka břišní". Rakovina. 75 (1 příloha): 171–190. doi:10.1002 / 1097-0142 (19950101) 75: 1+ <171 :: AID-CNCR2820751306> 3.0.CO; 2-2. ISSN  0008-543X. PMID  8000995.[mrtvý odkaz ]
  23. ^ Hsing AW, Gao YT, Han TQ a kol. (Prosinec 2007). „Žlučové kameny a riziko rakoviny žlučových cest: populační studie v Číně“. Br. J. Cancer. 97 (11): 1577–82. doi:10.1038 / sj.bjc.6604047. PMC  2360257. PMID  18000509.
  24. ^ National Cancer Registry Program (2013). Tříletá zpráva o populačních registrech rakoviny: 2009-2011. NCDIR-ICMR, Bangalore.

externí odkazy

Klasifikace