Kontrastem indukovaná nefropatie - Contrast-induced nephropathy - Wikipedia

Kontrastem indukovaná nefropatie
Ostatní jménaCIN
SpecialitaNefrologie  Upravte to na Wikidata

Kontrastem indukovaná nefropatie (CIN) je forma poškození ledvin ve kterém došlo v poslední době k expozici kontrast pro lékařské zobrazování materiál bez další zjevné příčiny akutního poškození ledvin. CIN je klasicky definováno jako sérového kreatininu zvýšení alespoň o 25% a / nebo absolutní zvýšení sérového kreatininu o 0,5 mg / dl[1] po použití jódu kontrastní látka bez další zjevné příčiny akutního poškození ledvin,[2] ale byly použity i jiné definice.[3]

Přes rozsáhlé spekulace nebyl v literatuře prokázán skutečný výskyt nefropatie vyvolané kontrastem.[4] Mechanismus kontrastní indukované nefropatie není zcela objasněn, ale předpokládá se, že zahrnuje přímé poškození reaktivní formy kyslíku, vyvolané kontrastem zvýšení výdeje moči, zvýšená spotřeba kyslíku, změny v dilatace a zúžení krevních cév ledvin a změny viskozity moči.[Citace je zapotřebí ]

Analýza observačních studií ukázala, že použití radiokontrastu při CT není příčinně spojeno se změnami funkce ledvin.[3] Vzhledem k rostoucím pochybnostem o příspěvku radiokontrastu k akutnímu poškození ledvin se American College of Radiology navrhl jméno postkontrastní akutní poškození ledvin což neznamená kauzální roli, přičemž CIN je vyhrazeno pro vzácné případy, kdy je pravděpodobné, že radiokontrast bude kauzálně příbuzný.[3][5]

Rizikové faktory

Existuje několik rizikových faktorů nefropatie vyvolané kontrastem, z čehož je zdůrazněn přehled v roce 2016 chronické onemocnění ledvin, diabetes mellitus, vysoký krevní tlak, snížený intravaskulární objem a stáří.[2]

Snížená funkce ledvin

Evropské směrnice klasifikují již existující pokles funkce ledvin být rizikovým faktorem kontrastní nefropatie v následujících případech:[6]

Pro výpočet odhadované GFR z kreatininu používají evropské směrnice vzorec CKD-EPI u dospělých ≥ 18 let a revidovaný Schwartzův vzorec u dětí.[6] Švédské pokyny nedoporučují žádný konkrétní vzorec u dětí kvůli nedostatku důkazů, ale na druhé straně doporučují GFR na základě cystatinu C spíše než kreatininu u pacientů s abnormální svalovou hmotou nebo selháním jater nebo cirhózou.[6]

Skóre Roxany Mehranové

Skóre Roxana Mehran je a pravidlo klinické predikce odhadnout pravděpodobnost nefropatie (zvýšení sérového kreatininu o ≥25% a / nebo o 0,5 mg / dl za 48 hodin):[7][8]

Rizikové faktory:

  • Systolický krevní tlak <80 mm Hg - 5 bodů (pokud je systolický TK nižší než 80 mmHg po dobu alespoň jedné hodiny vyžadující inotropní podporu)
  • Intraarteriální balónková pumpa - 5 bodů
  • Městnavé srdeční selhání, počítáno jako NYHA třída III (výrazné omezení aktivity v důsledku příznaků, dokonce i při méně obvyklé činnosti) nebo horší, nebo anamnéza plicní otok - 5 bodů
  • Věk> 75 let - 4 body
  • Úroveň hematokritu <39% u mužů a <35% u žen - 3 body
  • Diabetes mellitus - 3 body
  • Objem kontrastního média - 1 bod za každých 100 ml
  • Snížená funkce ledvin:
    • Hladina kreatininu v séru> 1,5 g / dl - 4 body
nebo
    • 2 pro 40–60 ml / min / 1,73 m2
    • 4 pro 20–40 ml / min / 1,73 m2
    • 6 pro <20 ml / min / 1,73 m2

Bodování:
5 nebo méně bodů

  • Riziko CIN - 7.5
  • Riziko dialýzy - 0,04%

6–10 bodů

  • Riziko CIN - 14.0
  • Riziko dialýzy - 0,12%

11–16 bodů

  • Riziko CIN - 26,1 *
  • Riziko dialýzy - 1,09%

> 16 bodů

  • Riziko CIN - 57.3
  • Riziko dialýzy - 12,8%

Další faktory

Evropské pokyny zahrnují následující rizikové faktory související s postupem:[6]

  • Velké dávky kontrastu podávané intraarteriálně s expozicí ledvin prvním průchodem
  • Použití kontrastních látek s vysokou osmolalitou (dnes omezené použití)
  • Vícenásobné kontrastní injekce během 48-72 hodin. Přinejmenším švédské pokyny zahrnují také gadolinium MRI kontrastní látky v tomto aspektu.

Švédské pokyny uvádějí tyto další rizikové faktory:[6]

Prevence

V případě nízké rychlost glomerulární filtrace (GFR), postup závisí na tom, zda je možné podat větší nebo menší dávku potřebnou dávku.

Hlavní alternativy u lidí s rizikem kontrastní nefropatie jsou:

  • Nastavení dávky radiokontrastu
  • Léčba nebo zmírňování rizikových faktorů
  • Použitím žádný intravenózní kontrast pro vyšetřování.
  • Přepínání na jiná modalita jako ultrasonografie nebo MRI.

Úprava dávky

Podle evropských pokynů se poměr kontrastní dávky (v gramech jódu) děleno absolutním odhadem rychlost glomerulární filtrace (GFR) by měl být nižší než 1,1 g / (ml / min) pro intraarteriální podání kontrastní látky s renální expozicí prvního průchodu (neprochází plícemi nebo periferní tkání před dosažením ledvin).[6] Švédské pokyny jsou přísnější, doporučují poměr nižší než 0,5 g / (ml / min) u pacientů s rizikovými faktory a bez ohledu na způsob podání, a ještě větší opatrnost při expozici ledvinám při prvním průchodu.[6]

Léčba nebo zmírňování rizikových faktorů

Hydratace pití nebo intravenózně rozšiřovač hlasitosti buď před nebo po podání kontrastní látky snižuje riziko nefropatie vyvolané kontrastní látkou.[9] Důkazy také podporují použití N-acetylcystein s intravenózním fyziologickým roztokem u těch, kteří dostávali kontrast s nízkou molekulovou hmotností.[pochybný – diskutovat] Použití statiny s N-acetylcysteinem a intravenózním fyziologickým roztokem.[10]

Pokyny k výzkumu

I když v současné době neexistují žádné terapie schválené FDA pro nefropatii vyvolanou kontrastem, v současné době se zkoumají dvě terapie. CorMedix je v současné době ve druhé části klinických studií fáze II se schválenou fází III Posouzení zvláštního protokolu pro CRMD001 (jedinečná formulace deferipron), aby se zabránilo kontrastu akutní poškození ledvin a zpomalit postup chronické onemocnění ledvin. Pokusy s dávkováním začaly v červnu 2010 ve studii s šedesáti pacienty.[16][17]

K dispozici je také klinické hodnocení fáze III léčby přípravkem RenalGuard Therapy k prevenci kontrastní nefropatie.[18] Terapie využívá systém RenalGuard, který měří vylučování moči člověka a vylučuje stejný objem normálu solný v reálném čase. Terapie zahrnuje připojení osoby k systému RenalGuard a následnou injekci nízké dávky smyčka diuretikum furosemid k vyvolání vysokého výdeje moči.[19]

Řada studií uvádí schopnost RenalGuardu chránit pacienty před CIN po katetrizačních procedurách ve srovnání se standardem péče, včetně: MYTHOS, který shledal, že RenalGuard je lepší než noční hydratace;[20] REMEDIAL II, u kterého je RenalGuard lepší než hydratace hydrogenuhličitanu sodného;[21] Protect-TAVI, který hlásil významné snížení post-procedurálního akutního poškození ledvin (AKI) po výměně transkatetrické aortální chlopně (TAVR) při použití přípravku RenalGuard během zákroku, ve srovnání se standardní terapií;[22] a AKIGUARD, které prokázaly významné zlepšení dlouhodobých výsledků při použití přípravku RenalGuard vs. standardní terapie.[23] Dvě metaanalýza těchto výsledků (Putzu[24] a Mattathil[25]) zjistil, že přípravek RenalGuard ve srovnání se standardní terapií důsledně snižoval poškození ledvin, dialýzu, nežádoucí účinky a úmrtnost.

Klinický význam

Nedávno se ve vědecké literatuře objevily pochybnosti o významu tohoto jevu. Několik studií ukázalo, že nitrožilní podání kontrastní látky nebylo spojeno s nadměrným rizikem akutní poškození ledvin (AKI), dialýza nebo úmrtí, dokonce iu pacientů s komorbiditami, u nichž je hlášena predispozice k nefrotoxicitě.[4] Kromě toho se ve studii POSEIDON ukázalo, že nejúčinnější preventivní opatření k prevenci nefropatie vyvolané kontrastem je hydratace,[26] což vyvolává další pochybnosti o závažnosti tohoto chorobného stavu.[27] Metaanalýza 28 studií AKI po CT s radiokontrastem neprokázala žádný kauzální vztah mezi použitím radiokontrastu a AKI.[3]

Reference

  1. ^ Barrett BJ, Parfrey PS (2006). "Klinická praxe. Prevence nefropatie vyvolané kontrastní látkou". N. Engl. J. Med. 354 (4): 379–86. doi:10.1056 / NEJMcp050801. PMID  16436769.
  2. ^ A b Subramaniam, RM; Suarez-Cuervo, C; Wilson, RF; Turban, S; Zhang, A; Sherrod, C; Aboagye, J; Eng, J; Choi, MJ; Hutfless, S; Bass, EB (únor 2016). „Účinnost preventivních strategií pro nefropatii vyvolanou kontrastem: Systematický přehled a metaanalýza“. Annals of Internal Medicine. 164 (6): 406–16. doi:10,7326 / M15-1456. PMID  26830221.
  3. ^ A b C d Aycock, Ryan D .; Westafer, Lauren M .; Boxen, Jennifer L .; Majlesi, Nima; Schoenfeld, Elizabeth M .; Bannuru, Raveendhara R. (srpen 2017). „Akutní poranění ledvin po počítačové tomografii: metaanalýza“. Annals of Emergency Medicine. 71 (1): 44–53.e4. doi:10.1016 / j.annemergmed.2017.06.041. PMID  28811122.
  4. ^ A b McDonald, Robert; McDonald, Jennifer S .; Carter, Rickey E .; Hartman, Robert P .; Katzberg, Richard W .; Kallmes, David F .; Williamson, Eric E. (prosinec 2014). „Intravenózní expozice kontrastnímu materiálu není nezávislým rizikovým faktorem pro dialýzu nebo úmrtnost“. Radiologie. 273 (3): 714–725. doi:10,1148 / radiol.14132418. PMID  25203000.
  5. ^ Ellis, JH; Davenport, MS; Dillman, JR; Hartman, RP; Herts, BR; Jafri, SZ; Kolbe, AB; Laroia, A; Cohan, RH; MacDonald, RJ; Needleman, L; Newhouse, JH; Pahade, JK; Sirlin, CB; Wang, CL; Wasserman, N; Weinreb, JC (2017). ACR Manual on Contrast Media. American College of Radiology. str. 35–46. ISBN  978-1-55903-012-0. Citováno 24. října 2017.
  6. ^ A b C d E F G Nyman, Ulf; Ahlkvist, Joanna; Aspelin, Peter; Brismar, Torkel; Frid, Anders; Hellström, Mikael; Liss, Per; Sterner, Gunnar; Leander, Peter (2018). "Prevence akutního poškození ledvin kontrastní látkou". Evropská radiologie. 28 (12): 5384–5395. doi:10.1007 / s00330-018-5678-6. ISSN  0938-7994. PMID  30132106.
  7. ^ Mehran R, Aymong ED, Nikolsky E a kol. (2004). "Jednoduché skóre rizika pro predikci kontrastní nefropatie po perkutánní koronární intervenci: vývoj a počáteční validace". J. Am. Sb. Cardiol. 44 (7): 1393–9. doi:10.1016 / j.jacc.2004.06.068. PMID  15464318.
  8. ^ Kalgi Modi, Scott C. Dulebohn (2017). Nefropatie vyvolaná kontrastem. Publishing StatPearls. Publishing StatPearls. CC-BY-4.0
  9. ^ A b Yang, Xiaoming; Hiremath, Swapnil; Akbari, Ayub; Shabana, Wael; Fergusson, Dean A .; Knoll, Greg A. (2013). „Prevence akutního poranění ledvin vyvolaného kontrastem: Je jednoduchá orální hydratace podobná intravenózní? Systematický přehled důkazů“. PLOS ONE. 8 (3): e60009. Bibcode:2013PLoSO ... 860009H. doi:10.1371 / journal.pone.0060009. ISSN  1932-6203. PMC  3608617. PMID  23555863.
  10. ^ Subramaniam, RM; Suarez-Cuervo, C; Wilson, RF; Turban, S; Zhang, A; Sherrod, C; Aboagye, J; Eng, J; Choi, MJ; Hutfless, S; Bass, EB (15. března 2016). „Účinnost preventivních strategií pro nefropatii vyvolanou kontrastem: Systematický přehled a metaanalýza“. Annals of Internal Medicine. 164 (6): 406–16. doi:10,7326 / m15-1456. PMID  26830221.
  11. ^ Sinert R, Doty CI (2007). „Přehled urgentní medicíny založený na důkazech. Prevence nefropatie vyvolané kontrastem na pohotovostním oddělení“. Annals of Emergency Medicine. 50 (3): 335–45, 345.e1–2. doi:10.1016 / j.annemergmed.2007.01.023. PMID  17512638.
  12. ^ Bagshaw SM, Ghali WA (2005). „Theofylin pro prevenci kontrastní nefropatie: systematický přehled a metaanalýza“. Oblouk. Internovat. Med. 165 (10): 1087–93. doi:10.1001 / archinte.165.10.1087. PMID  15911721.
  13. ^ Gleeson TG, Bulugahapitiya S (2004). "Kontrastem vyvolaná nefropatie". AJR Am J Roentgenol. 183 (6): 1673–89. doi:10.2214 / ajr.183.6.01831673. PMID  15547209.
  14. ^ Kellum J, Leblanc M, Venkataraman R (2006). „Selhání ledvin (akutní)“. Klinické důkazy (15): 1191–212. PMID  16973048.
  15. ^ Sadat U, Usman A, Gillard JH, Boyle JR (2013). „Chrání kyselina askorbová před kontrastním akutním poškozením ledvin u pacientů podstupujících koronární angiografii: systematický přehled s metaanalýzou randomizovaných, kontrolovaných studií?“. J Am Coll Cardiol. 62 (23): 2167–75. doi:10.1016 / j.jacc.2013.07.065. PMID  23994417.
  16. ^ „Archivovaná kopie“. Archivovány od originál dne 17. 12. 2010. Citováno 2010-12-14.CS1 maint: archivovaná kopie jako titul (odkaz), CorMedix 25. června 2010, tisková zpráva, „CorMedix dávkuje první pacient v klinické studii fáze II s CRMD-001“
  17. ^ „Deferipron pro prevenci akutního poranění ledvin vyvolaného kontrastem“. ClinicalTrials.gov.
  18. ^ [1] „ClinicalTrials.gov,„ Hodnocení systému RenalGuard® ke snížení výskytu nefropatie vyvolané kontrastem u rizikových pacientů (CIN-RG) “
  19. ^ Marenzi, Giancarlo; Bartorelli, A (2012). „Prevence kontrastní nefropatie furosemidem s odpovídající hydratací“. J Am Coll Cardiol Intv. 5 (1): 90–97. doi:10.1016 / j.jcin.2011.08.017. PMID  22230154.
  20. ^ Marenzi, Giancarlo; Ferrari, Cristina; Marana, Ivana; Assanelli, Emilio; Metrio, Monica De; Teruzzi, Giovanni; Veglia, Fabrizio; Fabbiocchi, Franco; Montorsi, Piero (2012). „Prevence kontrastní nefropatie furosemidem s odpovídající hydratací“. JACC: Kardiovaskulární intervence. 5 (1): 90–97. doi:10.1016 / j.jcin.2011.08.017. PMID  22230154.
  21. ^ Briguori, Carlo; Visconti, Gabriella; Focaccio, Amelia; Airoldi, Flavio; Valgimigli, Marco; Sangiorgi, Giuseppe Massimo; Golia, Bruno; Ricciardelli, Bruno; Condorelli, Gerolama (2011-09-13). „Renální nedostatečnost po podání kontrastní látky Zkouška II (REMEDIAL II) Klinická perspektiva: Systém RenalGuard u vysoce rizikových pacientů pro akutní poranění ledvin vyvolané kontrastem“. Oběh. 124 (11): 1260–1269. doi:10.1161 / CIRCULATIONAHA.111.030759. ISSN  0009-7322. PMID  21844075.
  22. ^ Barbanti, Marco; Gulino, Simona; Capranzano, Piera; Immè, Sebastiano; Sgroi, Carmelo; Tamburino, Claudia; Ohno, Yohei; Attizzani, Guilherme F .; Patanè, Martina (2015). „Akutní poranění ledvin se systémem RenalGuard u pacientů podstupujících výměnu aortálního chlopně transcatheteru“. JACC: Kardiovaskulární intervence. 8 (12): 1595–1604. doi:10.1016 / j.jcin.2015.07.012. PMID  26386766.
  23. ^ Usmiani, Tullio; Andreis, Alessandro; Budano, Carlo; Sbarra, Pierluigi; Andriani, Monica; Garrone, Paolo; Fanelli, Anna Laura; Calcagnile, Chiara; Bergamasco, Laura (2016). „Zkušební verze AKIGUARD (akutní poranění ledvin GUARding Device)“. Journal of Cardiovascular Medicine. 17 (7): 530–537. doi:10,2459 / jcm.0000000000000348. PMID  26702595.
  24. ^ Putzu, Alessandro; Berto, Martina Boscolo; Belletti, Alessandro; Pasotti, Elena; Cassina, Tiziano; Moccetti, Tiziano; Pedrazzini, Giovanni (2017). „Prevence akutního poranění ledvin vyvolaného kontrastní látkou furosemidem s odpovídající hydratací u pacientů podstupujících intervenční procedury“. JACC: Kardiovaskulární intervence. 10 (4): 355–363. doi:10.1016 / j.jcin.2016.11.006. PMID  28231903.
  25. ^ Mattathil, Stephanie; Ghumman, Saad; Weinerman, Jonathan; Prasad, Anand (01.10.2017). „Použití systému RenalGuard k prevenci AKI vyvolané kontrastem: metaanalýza“. Journal of Interventional Cardiology. 30 (5): 480–487. doi:10.1111 / joic.12417. ISSN  1540-8183. PMID  28870002.
  26. ^ Brar, Somjot S .; Aharonian, Vicken; Mansukhani, Prakash; Moore, Naing; Shen, Albert Y.-J .; Jorgensen, Michael; Dua, Aman; Krátce, Lindsay; Kane, Kevin (2014-05-24). „Hemodynamicky řízené podávání tekutin pro prevenci akutního poškození ledvin vyvolaného kontrastem: randomizovaná kontrolovaná studie POSEIDON“. Lanceta. 383 (9931): 1814–1823. doi:10.1016 / S0140-6736 (14) 60689-9. ISSN  1474-547X. PMID  24856027.
  27. ^ "Medscape". www.medscape.com. Citováno 2017-09-28.

externí odkazy

Klasifikace