Kostní metastázy - Bone metastasis

Kostní metastázy
3D vykreslení CT metastáz kyčelních kostí.jpg
3D vykreslení CT vyšetření kostních metastáz kyčelní kost u 60leté ženy s rakovina příušní žlázy. Velké léze jsou vidět na ilium na vzdálenější straně. Zapojení páteř způsobil kompresní zlomenina.
SpecialitaOnkologie

Kostní metastázy, nebo kostní metastatické onemocnění, je kategorie rakovina metastázy z toho vyplývá primární nádor invaze do kost. Kostní primární nádory, jako je osteosarkom, chondrosarkom, a Ewingův sarkom jsou vzácné.[1] Na rozdíl od hematologické malignity které pocházejí z krve a vytvářejí jiné než solidní nádory, obvykle vznikají kostní metastázy epiteliální nádory a tvoří pevnou hmotu uvnitř kosti. Kostní metastázy způsobují silnou bolest charakterizovanou tupou neustálou bolestí s periodickými hroty incidentní bolest.[2]

Druhy lézí

Za normálních podmínek prochází kost nepřetržitou přestavbou osteoklast - zprostředkovaná kost resorpce a osteoblast zprostředkovaná depozice kostí.[3] Tyto procesy jsou normálně v kosti přísně regulovány, aby se udržela struktura kostí a vápník homeostáza v těle. Disregulace těchto procesů nádorovými buňkami vede buď k osteoblastický nebo osteolytický léze, odrážející základní mechanismus vývoje.[3] Osteolytické metastázy jsou obvykle agresivnější než osteoblastické metastázy, které mají pomalejší průběh. Bez ohledu na fenotyp však kostní metastázy vykazují proliferaci osteoklastů a hypertrofie.[4]

Primární nádory

Příznaky a symptomy

Kostní metastázy jsou hlavním klinickým problémem, který může způsobit silnou bolest, zlomeniny kostí, mícha komprese, hyperkalcémie, anémie nestabilita páteře, snížená pohyblivost a rychlá degradace kvality života pacientů.[6][7] Pacienti popsali bolest jako tupou bolest, která se časem zhoršuje, s občasnými obdobími ostré, zubaté bolesti.[2] I za kontrolovaného zvládání bolesti byla tato období průlomová bolest může nastat rychle, bez varování, několikrát denně.[8] Bolest může být v noci horší a částečně zmírněna aktivitou.[9] Metastázy vážících kostí se mohou stát symptomatickými brzy v průběhu onemocnění ve srovnání s metastázami plochých kostí žeber nebo hrudní kosti.[9]

Účinky kostních metastáz

Příčiny příznaků

Sklerotické metastázy rakoviny prsu v pánvi.
Acidóza

Acidóza je zvýšená kyselost v daném místě, ať už je krev, moč nebo papírové kapesníky. Osteoklasty generovat extracelulární protony, spouštění pH z extracelulární matrix (ECM) kolem osteoklastu na přibližně 4,5.[10] Nociceptory v kosti spouští bolestivou reakci v mozku v reakci na tuto acidózu.[11] Předpokládá se, že toto je primární zdroj tupé, chronické bolesti u pacientů s kostními metastázami.[Citace je zapotřebí ]

Restrukturalizace kostí

Odpojená regulace osteoklasty a osteoblasty vede k malformaci kosti.[2] Malformované kosti nejsou schopny odolat běžným mechanickým namáháním, které na ně působí při každodenní činnosti, což vede ke zlomeninám, kompresi páteře a nestabilitě páteře. Poškozené kosti mohou také mechanicky spouštět receptory bolesti jak v kosti, tak v jejím okolí tkáň.[Citace je zapotřebí ]

Zdroje kostních metastáz

Hlavní místa metastáz u některých běžných typů rakoviny, s cestami plic a prsou do kostí zobrazenými na úrovni ramen. Rakovina prostaty, třetí hlavní zdroj,[3] se nezobrazuje kvůli ženskému modelu. Primární rakoviny jsou označeny „...rakovina„a jejich hlavní místa metastáz jsou označena“... metastázy".[12]
CT vyšetření v koronální rovina kostních metastáz kyčelní kost, u 60leté ženy s rakovina příušní žlázy. Postiženější strana je velmi nepravidelná a sklerotický (v této prezentaci viditelné jako jasnější).

Kosti jsou třetím nejčastějším místem metastáza, po plíce a játra.[13] Zatímco jakýkoli typ rakoviny je schopen se tvořit metastatické nádory v kostech mikroprostředí dřeň má tendenci upřednostňovat konkrétní typy rakoviny, včetně prostata, prsa, a rakoviny plic.[3] Obzvláště v rakovina prostaty, kostní metastázy bývají jediným místem metastáz.[2] Nejběžnějšími místy kostních metastáz jsou páteř, pánev, žebra, lebka a proximální femur.[9]

Běžné primární nádory

Diagnóza

A CT vyšetření může detekovat kostní metastázy dříve, než se stane symptomatickou u pacientů s diagnostikovanými nádory s rizikem šíření do kostí. Dokonce i sklerotické kostní metastázy jsou obecně méně radiodense než enostózy, a bylo navrženo, že kostní metastázy by měly být upřednostňovanou diagnózou mezi těmito dvěma pro kostní léze nižší než a odříznout 1060 Hounsfieldovy jednotky (HU).[14]

Léčba

Cíle léčby kostních metastáz zahrnují kontrolu bolesti, prevenci a léčbu zlomenin, udržování funkce pacienta a lokální kontrolu nádoru.[9] Možnosti léčby jsou určeny několika faktory, včetně stav výkonu, očekávaná délka života, dopad na kvalitu života a celkový stav klinického onemocnění.[Citace je zapotřebí ]

Ovládnutí bolesti

The Světová zdravotnická organizace žebřík bolesti byl navržen pro léčbu bolesti spojené s rakovinou a zahrnuje hlavně různé síly opioidů. Mírnou bolest nebo průlomovou bolest lze léčit nesteroidní protizánětlivé léky.[Citace je zapotřebí ]

Mezi další ošetření patří bisfosfonáty, kortikosteroidy, radioterapie, a radionukleotidy.[2]Perkutánní osteoplastika zahrnuje použití kostní cement ke snížení bolesti a zlepšení mobility.[15] v paliativní terapie, hlavní možnosti jsou vnější záření a radiofarmaka.[16] Vysoce intenzivní zaměřený ultrazvuk (HIFU) má CE schválení pro paliativní péči o kostní metastázy, ačkoli léčba je stále ve vyšetřovacích fázích, protože k získání úplného souhlasu v zemích, jako jsou USA, je zapotřebí více informací ke studiu účinnosti.[Citace je zapotřebí ]

Při paliativní léčbě bolestivého metastatického onemocnění kostí se stále více používají techniky termální ablace. Ačkoli většina pacientů po externí radiační terapii pociťuje úplnou nebo částečnou úlevu od bolesti, účinek není okamžitý a v některých studiích se ukázalo, že je přechodný u více než poloviny pacientů.[17] Pro pacienty, kteří nejsou způsobilí nebo nereagují na tradiční terapie (tj. radiační terapie, chemoterapie paliativní chirurgie, bisfosfonáty nebo analgetické léky) byly zkoumány techniky termální ablace jako alternativy ke snížení bolesti. Několik multicentrických klinických studií studujících účinnost radiofrekvenční ablace při léčbě středně silné až silné bolesti u pacientů s metastatickým onemocněním kostí prokázaly významné snížení u pacientů hlášené bolesti po léčbě.[18][19] Tyto studie jsou však omezeny na pacienty s jedním nebo dvěma metastatickými místy; bolest z několika nádorů může být obtížné lokalizovat pro cílenou terapii. Poslední dobou, kryoablace byla také prozkoumána jako potenciálně účinná alternativa, protože oblast destrukce vytvořenou touto technikou lze efektivněji sledovat pomocí CT než radiofrekvenční ablace, což je potenciální výhoda při léčbě nádorů sousedících s kritickými strukturami.[20]

Měsíční injekce chloridu radia 223 (jako Xofigo, dříve Alpharadin), které byly schváleny FDA v květnu 2013 pro rakovina prostaty rezistentní na kastraci (CRPC) s kostními metastázami.

Cochraneův přehled kalcitoninu pro léčbu metastatické bolesti kostí neukázal žádný přínos pro snížení bolesti kostí, komplikací nebo kvality života.[21]

Viz také

Reference

  1. ^ Přehled MedlinePlus kostní rakovina
  2. ^ A b C d E Jimenez-Andrade JM, Mantyh WG, Bloom AP, Ferng AS, Geffre CP, Mantyh PW (červen 2010). „Bolest z rakoviny kostí“. Annals of the New York Academy of Sciences. 1198 (1): 173–81. Bibcode:2010NYASA1198..173J. doi:10.1111 / j.1749-6632.2009.05429.x. PMC  5642911. PMID  20536932.
  3. ^ A b C d Guise T (říjen 2010). "Zkoumání metastatické niky: zaměření na mikroprostředí". Semin. Oncol. 37 (Suppl 2): ​​S2–14. doi:10.1053 / j.seminoncol.2010.10.007. PMID  21111245.
  4. ^ Halvorson KG, Sevcik MA, Ghilardi JR, Rosol TJ, Mantyh PW (září 2006). "Podobnosti a rozdíly v růstu nádoru, přestavbě skeletu a bolesti v osteolytickém a osteoblastickém modelu rakoviny kostí". Clin J Pain. 22 (7): 587–600. doi:10.1097 / 01.ajp.0000210902.67849.e6. PMID  16926574. S2CID  40275522.
  5. ^ A b C Macedo, F; Ladeira, K; Pinho, F; Saraiva, N; Bonito, N; Pinto, L; Goncalves, F (3. března 2017). „Metastázy kostí: přehled“. Recenze na onkologii. 11 (1): 321. doi:10.4081 / oncol.2017.321. PMC  5444408. PMID  28584570.
  6. ^ Coleman RE (říjen 2006). „Klinické příznaky metastatického onemocnění kostí a riziko kostní morbidity“. Clin. Cancer Res. 12 (20 Pt 2): 6243 s – 9 s. doi:10.1158 / 1078-0432.CCR-06-0931. PMID  17062708.
  7. ^ Mercadante S (leden 1997). „Maligní bolest kostí: patofyziologie a léčba“. Bolest. 69 (1–2): 1–18. doi:10.1016 / S0304-3959 (96) 03267-8. PMID  9060007. S2CID  44576422.
  8. ^ Zeppetella G (březen 2009). „Dopad a zvládání průlomové bolesti u rakoviny“. Aktuální názor na podpůrnou a paliativní péči. 3 (1): 1–6. doi:10.1097 / SPC.0b013e3283260658. PMID  19365156. S2CID  20516011.
  9. ^ A b C d Jacofsky, David (2004). „Metastatické onemocnění kostí“. Nemocniční lékař.
  10. ^ Teitelbaum SL (únor 2007). „Osteoklasty: co dělají a jak to dělají?“. Dopoledne. J. Pathol. 170 (2): 427–35. doi:10.2353 / ajpath.2007.060834. PMC  1851862. PMID  17255310.
  11. ^ Julius D, Basbaum AI (září 2001). "Molekulární mechanismy nocicepce". Příroda. 413 (6852): 203–10. Bibcode:2001 Natur.413..203J. doi:10.1038/35093019. PMID  11557989. S2CID  13263269.
  12. ^ Seznam zahrnutých záznamů a odkazů najdete na hlavní stránce s obrázky v Commons: Commons: File: Metastasis sites for common cancer.svg # Summary
  13. ^ Vigorita, Vincent (2007). Ortopedická patologie. Lippincott Williams & Wilkins. p. 527. ISBN  978-0781796705.
  14. ^ Ulano, Adam; Bredella, Miriam A .; Burke, Patrick; Chebib, Ivan; Simeone, F. Joseph; Huang, Ambrose J .; Torriani, Martin; Chang, Connie Y. (2016). "Rozlišování neléčených osteoblastických metastáz od enostóz pomocí měření útlumu CT". American Journal of Roentgenology. 207 (2): 362–368. doi:10.2214 / AJR.15.15559. ISSN  0361-803X. PMID  27101076.
  15. ^ Anselmetti, Giovanni Carlo (červen 2010). „Osteoplastika: Injekce perkutánního kostního cementu za páteř“. Semináře z intervenční radiologie. 27 (2): 199–208. doi:10.1055 / s-0030-1253518. PMC  3036518. PMID  21629409.
  16. ^ Kritéria pro paliaci kostních metastáz - klinické aplikace od Mezinárodní agentury pro atomovou energii. Vyvolány November 2011
  17. ^ Tong, Daphne; Gillick, Laurence; Hendrickson, Frank R. (01.09.1982). „Zmírnění symptomatických kostních metastáz konečné výsledky studie onkologickou skupinou pro radiační terapii“. Rakovina. 50 (5): 893–899. doi:10.1002 / 1097-0142 (19820901) 50: 5 <893 :: aid-cncr2820500515> 3.0.co; 2-y. PMID  6178497.
  18. ^ Dupuy, Damian E .; Liu, Dawei; Hartfeil, Donna; Hanna, Lucy; Blume, Jeffrey D .; Ahrar, Kamran; Lopez, Robert; Safran, Howard; DiPetrillo, Thomas (2010-02-15). „Perkutánní radiofrekvenční ablace bolestivých kostních metastáz“. Rakovina. 116 (4): 989–997. doi:10.1002 / cncr.24837. ISSN  1097-0142. PMC  2819592. PMID  20041484.
  19. ^ Goetz, Matthew P .; Callstrom, Matthew R .; Charboneau, J. William; Farrell, Michael A .; Maus, Timothy P .; Welch, Timothy J .; Wong, Gilbert Y .; Sloan, Jeff A .; Novotný, Paul J. (2004-01-15). "Perkutánní obrazem naváděná radiofrekvenční ablace bolestivých metastáz zahrnujících kosti: multicentrická studie". Journal of Clinical Oncology. 22 (2): 300–306. doi:10.1200 / JCO.2004.03.097. ISSN  0732-183X. PMID  14722039.
  20. ^ Callstrom, Matthew R .; Dupuy, Damian E .; Solomon, Stephen B .; Beres, Robert A .; Littrup, Peter J .; Davis, Kirkland W .; Paz-Fumagalli, Ricardo; Hoffman, Cheryl; Atwell, Thomas D. (2013-03-01). "Perkutánní obrazem naváděná kryoablace bolestivých metastáz zahrnujících kosti". Rakovina. 119 (5): 1033–1041. doi:10,1002 / cncr.27793. ISSN  1097-0142. PMC  5757505. PMID  23065947.
  21. ^ Martinez-Zapata, MJ (2012). „Kalcitonin používaný k léčbě metastatické bolesti kostí“. Cochrane Database Syst Rev (3): CD003223. doi:10.1002 / 14651858.CD003223.pub2. PMID  16856000.

Další čtení