Endometrioma - Endometrioma

Endometrióza vaječníků
Endometrioma.jpg
Transvaginální ultrasonografie zobrazující endometrioma o rozměrech 67 x 40 mm, na rozdíl od jiných typů ovariální cysty trochu zrnitý a ne úplně bezodrazový obsah.
SpecialitaGynekologie

Endometrioma je přítomnost endometriální tkáně ve vaječníku a někdy na vaječníku. Je to nejběžnější forma endometrióza.[1] Endometrioma se vyskytuje u 17–44% pacientů s endometriózou.[2] Endometriomy jsou obvykle pokročilou formou endometriózy kolem třetí nebo čtvrté fáze.[3] Obecněji řečeno, endometrióza je přítomnost endometriální tkáně umístěné mimo dělohu. Přítomnost endometriózy může vést k tvorbě jizevnaté tkáně, adhezí a zánětlivé reakci. Obvykle jde o benigní růst. Endometrioma se nejčastěji vyskytuje v vaječník.[4] Tato endometrióza vaječníků tvoří tmavé cysty plné tekutin.[5] Tyto tekutinou naplněné vaky se mohou značně lišit a jsou známé jako endometriomy, nazývané také „čokoládové cysty“. Tekutina uvnitř cyst je hustá, tmavá, stará krev, která jí dodává čokoládový vzhled. Může se také vyvíjet ve slepé uličce (prostor za děloha ), povrch dělohy a mezi pochva a konečník.[6]

Patofyziologie

Endoskopický obraz prasknutí čokoládová cysta v levém vaječníku.

Endometriální tkáň je sliznice který normálně lemuje dělohu. The endometrium je bohatě zásobován krví a jeho růst je regulován estrogen a progesteron.[7] Skládá se z tkáně žlázy a stromatu z výstelky dělohy.[4] Když se sliznice endometria nachází mimo dělohu na místech, jako jsou vaječníky, způsobuje chronickou bolest v pánvi pohlavním stykem a menstruačními cykly.

Endometriomy mohou produkovat toxické prostředí produkcí estrogenu, cytokinů, interleukinů a dalších zánětlivých látek, které by mohly poškodit zdravou endometriomální tkáň. Tento obsah toxické tekutiny může způsobit prudké změny normálních okolních endometriotických buněk, což může mít vliv na embryo, schopnost embrya úspěšně implantovat a schopnost reagovat na endometrium.[8] Endometrioma může potenciálně vést k předčasnému selhání vaječníků, snížení funkce vaječníků nebo problémům s ovulací.[5] Studie také zjistily, že endometriomy se vyskytují dvakrát častěji v levém vaječníku (67%) než v pravém (33%), pravděpodobně kvůli přítomnosti sigmoidního tračníku na levé straně.[2][9]

Rizika

Endometriomy mohou zvýšit riziko rakoviny vaječníků u reprodukčních žen, snížit normální funkci vaječníků a způsobit bolest v pánvi během období nebo po nich nebo během pohlavního styku. Ačkoli se zjistí, že většina endometriomů je benigních, stále existuje možnost vzniku maligních nádorů a je nutný chirurgický zákrok k potvrzení malignity a určení, jaká budoucí léčba musí být podána.

Dalším faktorem, který může mít vliv na endometriom, je ovariální rezerva nebo počet kvalitních folikulů ponechaných ve vaječníku k produkci životaschopných vajíček.[10] Ovarie s endometriomy vykazovaly významně nižší folikulární hustotu ve srovnání se zdravými vaječníky, což vedlo ke snížení plodnosti.

Léčba

Léky

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) se často používají jako první u pacientů s bolestmi pánve, zejména pokud nebyla stanovena diagnóza endometriózy s konečnou platností (excize a biopsie). Cílem řízeného lékařského ošetření je dosáhnout anovulační Stát. Toho je obvykle dosaženo pomocí hormonální antikoncepce. Toho lze dosáhnout také gestageny (tj. medroxyprogesteron-acetát ), danazol, gestrinon nebo gonadotropin - agonisté uvolňující hormony (GnRH ), stejně jako další méně známé prostředky. Tato činidla se obecně používají, pokud jsou perorální antikoncepce a NSAID neúčinné. GnRH lze kombinovat s estrogen a progestogen (doplňková terapie) bez ztráty účinnosti, ale s méně hypoestrogenní příznaky. Tyto léky jsou často neúčinné při léčbě endometriomů a jakákoli úleva je při užívání léků krátkodobá. Léčba těmito látkami má velké množství někdy trvalých vedlejších účinků, jako jsou návaly horka, ztráta kostní hmoty, prohloubení hlasu, přibývání na váze a růst ochlupení na obličeji.[11]

Chirurgická operace

Laparoskopické chirurgické přístupy zahrnují vyříznutí adhezí vaječníků a endometriomů. Endometriomy často vyžadují chirurgické odstranění a excize je považována za lepší, pokud jde o trvalé odstranění nemoci a úlevu od bolesti. Chirurgie může mít někdy účinek na zlepšení plodnosti, ale může mít nepříznivý účinek vedoucí ke zvýšení FSH ve 2. nebo 3. den FSH u mnoha pacientů. Může také představovat riziko zmenšení ovariální rezervy, což by mohlo vést k pooperační neplodnosti. Odstranění zdravé tkáně vaječníků nebo narušení průtoku krve do vaječníku jsou oba rizikové faktory operace, které by mohly vést k nepříznivým účinkům na ovariální rezervu. Navzdory skutečnosti, že existuje riziko ztráty funkce vaječníků, studie ukázaly, že je míra recidivy endometriomu snížena.[10]

Laserová chirurgie a kauterizace jsou považovány za mnohem méně účinné a spalují pouze horní vrstvu tkáně endometria, což umožňuje rychlý růst endometriomu a endometriózy. Podobně je odvodnění endometriomu nebo skleroterapie poněkud kontroverzní technikou pro odstranění endometriomu s různou mírou úspěšnosti. Pro zachování plodnosti u mladších pacientů lze provést konzervativní chirurgický zákrok, ale jak již bylo uvedeno výše, může to mít za následek zvýšení hodnot FSH a snížení produktivity vaječníků, zvláště pokud je při chirurgickém zákroku odstraněna funkční tkáň vaječníků.[Citace je zapotřebí ]

Reference

  1. ^ Kaponis, Apostolos; Taniguchi, Fuminori; Azuma, Yukihiro; Deura, Imari; Vitsas, Charalampos; Decavalas, George O .; Harada, Tasuku (březen 2015). "Současná léčba endometriomu". Porodnický a gynekologický průzkum. 70 (3): 183–195. doi:10.1097 / OGX.0000000000000157. ISSN  1533-9866. PMID  25769433.
  2. ^ A b Gałczyński, Krzysztof; Jóźwik, Maciej; Lewkowicz, Dorota; Semczuk-Sikora, Anna; Semczuk, Andrzej (07.11.2019). „Endometrioma vaječníků - možný nález u dospívajících dívek a mladých žen: mini-recenze“. Journal of Ovarian Research. 12 (1): 104. doi:10.1186 / s13048-019-0582-5. ISSN  1757-2215. PMC  6839067. PMID  31699129.
  3. ^ Peiris, Alan N .; Chaljub, Ellen; Medlock, Dillon (25. 12. 2018). "Endometrióza". JAMA. 320 (24): 2608. doi:10.1001 / jama.2018.17953. ISSN  0098-7484. PMID  30575883.
  4. ^ A b Bulletti, Carlo; Coccia, Maria Elisabetta; Battistoni, Silvia; Borini, Andrea (01.08.2010). „Endometrióza a neplodnost (recenze)“. Journal of Assisted Reproduction and Genetics. 27 (8): 441–447. doi:10.1007 / s10815-010-9436-1. ISSN  1058-0468. PMC  2941592. PMID  20574791.
  5. ^ A b „Endometriomy - hluboká ovariální endometrióza - Brighamova a ženská nemocnice“. www.brighamandwomens.org. Citováno 2020-04-29.
  6. ^ Venes, str. 808.
  7. ^ Venes, str. 810.
  8. ^ „MUDr. Kristin Patzkowsky - endometriomy a plodnost“. Endometrióza: Příčiny - příznaky - diagnostika - a léčba. 2016-10-24. Citováno 2020-04-29.
  9. ^ Sznurkowski, Jacek J .; Emerich, Janosz (2008). "Endometriomy jsou častější na levé straně". Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 87 (1): 104–106. doi:10.1080/00016340701671929. ISSN  1600-0412. PMID  17943469.
  10. ^ A b „Sdružení mezi ovariálním endometriomem a ovariální rezervou“. Frontiers In Bioscience, Elite ed., Sv. 10. 31. prosince 2017. str. 92–102. doi:10,2741 / e810. PMID  28930606. Citováno 2020-04-29.
  11. ^ „Jaká je léčba endometriózy?“. Citováno 2018-11-08.

Bibliografie

  • Taberův cyklopedický lékařský slovník. Venes, Donald, 1952-, Taber, Clarence Wilbur, 1870-1968. (Ed. 22, ilustrované v plné barevné ed.). Philadelphia: FA Davis. 2013. ISBN  9780803629783. OCLC  808316462.CS1 maint: ostatní (odkaz)

externí odkazy

Klasifikace