Základní řízení dýchacích cest - Basic airway management

Všechny formy stabilizovaná poloha sdílet základní principy. Ústa směřují dolů, takže tekutina může vytékat z dýchacích cest pacienta; brada je dobře na udržení epiglottis otevřel. Paže a nohy jsou zajištěny, aby se stabilizovala poloha pacienta

Základní řízení dýchacích cest jsou souborem lékařských postupů prováděných za účelem prevence obstrukce dýchacích cest a tím zajistit otevřenou cestu mezi pacientem plíce a vnějšího světa. Toho je dosaženo odstraněním nebo prevencí překážek v dýchacích cestách, často označovaných jako dušení, protože jazyk samotné dýchací cesty, cizí těla nebo materiály ze samotného těla, jako např krev nebo aspirace.Proti pokročilé řízení dýchacích cest, minimální invazivní techniky se nespoléhají na použití lékařské vybavení a lze je provádět bez školení nebo s malým výcvikem kardiopulmonální resuscitace, anestézie, urgentní medicína, medicína intenzivní péče a první pomoc.

Hodnocení

Vědomý

Mezi příznaky překážek dýchacích cest patří:

  • Osoba nemůže mluvit ani plakat, nebo má velké potíže a omezenou schopnost tak činit.
  • Dýchání, pokud je to možné, je namáhavé, což způsobuje lapání po dechu nebo sípání.
  • Osoba má prudký a do značné míry nedobrovolný zvuk kašle, chrochtání nebo zvracení, ačkoli vážnější udušené oběti budou mít omezenou (pokud vůbec) schopnost vyvolat tyto příznaky, protože vyžadují alespoň určitý pohyb vzduchu.
  • Osoba si zoufale svírá hrdlo nebo ústa nebo se pokouší vyvolat zvracení položením prstů na hrdlo.
  • Pokud nedojde k obnovení dýchání, obličej osoby zmodrá (cyanóza ) z nedostatku kyslíku.

Nevědomý

Hodnocení dýchání pacientů v bezvědomí často provádí vypadat, poslouchat a cítit metodu. Ucho je umístěno nad ústy osoby, takže při hledání stoupání lze slyšet a cítit dýchání hruď nebo břicho. Postup by neměl trvat déle než 10 sekund. Stejně jako u pacientů při vědomí stridor je slyšet, pokud existuje překážka v dýchacích cestách. Zpětný pokles jazyka však vede k chrápání. U pacienta v bezvědomí agonální dýchání se často mylně považuje za překážku dýchacích cest. Pokud existuje zástava dechu nebo agonální dýchání CPR je označeno.

Léčba

Hlavní článek: Udušení § Základní_léčba_ (první pomoc)

Léčba zahrnuje řadu postupů zaměřených na odstranění cizích těles z dýchacích cest. Většina moderních protokolů, včetně protokolů Americká kardiologická asociace, Americký Červený kříž a Evropská rada pro resuscitaci,[1] doporučit několik fází, jejichž cílem je vyvíjet stále větší tlak. Základní léčba zahrnuje řadu postupů zaměřených na odstranění cizích těles z dýchacích cest. Většina protokolů doporučuje oběť povzbuzovat kašel, následované tvrdými zadními fackami a pokud žádná z těchto věcí nefunguje; břišní tahy (Heimlichův manévr) nebo tahy hrudníku. Některé pokyny doporučují střídat břišní tahy a zadní plácnutí.[1]

Povzbuzení oběti, aby kašlela

Tato fáze byla zavedena v mnoha protokolech, protože bylo zjištěno, že mnoho lidí bylo příliš rychle na to, aby provedli potenciálně nebezpečné zákroky, jako jsou břišní tahy, u předmětů, které mohly být uvolněny bez zásahu. Pokud je dušení způsobeno spíše dráždivou látkou než překážkou, je-li pacient při vědomí, mělo by mu být umožněno pít vodu samostatně, aby se pokusil vyčistit hrdlo. Vzhledem k tomu, že dýchací cesty jsou již uzavřeny, existuje velmi malé nebezpečí vniknutí vody do plic. Po odstranění většiny dráždivých látek je kašel normální a v tomto okamžiku pacient pravděpodobně na krátkou dobu odmítne jakoukoli další vodu.

Zpětné údery

Většina protokolů doporučuje povzbuzovat oběť ke kašlání, následované tvrdými zadními fackami s patou ruky na horní části zad oběti. Počet, který se má použít, se liší podle organizace školení, ale obvykle je mezi pěti a dvaceti. Například Evropská rada pro resuscitaci a klinika Mayo doporučuje pět úderů mezi lopatky.[1][2]Zadní plácnutí je navrženo tak, aby pomocí perkusí vytvořilo tlak za zablokováním a pomohlo pacientovi uvolnit předmět. V některých případech fyzická vibrace akce může také stačit k tomu, aby způsobil pohyb předmětu dostatečný k tomu, aby umožnil volný průchod dýchacích cest.

Břišní tahy

Americký lékař učí břišní tahy Afgháncům

Provádění břišních tahů zahrnuje záchranáře stojícího za pacientem a pomocí jeho rukou vyvíjet tlak na spodní část membrána. Toto stlačuje plíce a vyvíjí tlak na jakýkoli předmět uložený v průdušnice doufejme, že to vyloučí Evropská rada pro resuscitaci a klinika Mayo doporučuje střídat mezi 5 zadními fackami a 5 břišními tahy v těžkých překážkách dýchacích cest.[1][2]V některých oblastech, například v Austrálii, se úřady domnívají, že neexistuje dostatek vědeckých důkazů na podporu použití břišních tahů a jejich použití se při první pomoci nedoporučuje. Místo toho se doporučují tahy hrudníku.[3]Osoba může také provádět břišní tahy na sebe pomocí pevného předmětu, jako je zábradlí nebo opěradlo židle, aby vyvinula tlak tam, kde by to normálně dělaly ruce záchranáře. Stejně jako u jiných forem postupu může dojít k vnitřním zraněním.

Tahy hrudníku

Pokud pacient nemůže dostat tlak na břicho, jsou břišní tahy nahrazeny tahy na hrudi.[4] To je případ těhotných žen, příliš obézních lidí a dalších. Tahy na hrudi jsou aplikovány stejným způsobem jako břišní tahy, ale tlačí dovnitř na dolní polovinu hrudní kosti (hrudní kost). Jako reference by zóna tlaku hrudních tahů u žen byla obvykle vyšší než úroveň prsou. Tlak není zaměřen proti koncovému bodu hrudní kosti (který se nazývá xiphoidní proces), aby nedošlo k jeho zlomení.

Prstem zamést

Americká lékařská asociace se zasazuje o zametání prstů přes zadní část krku, aby se pokusili uvolnit překážky dýchacích cest, jakmile udušená oběť upadne do bezvědomí.[5] Mnoho moderních protokolů však doporučuje používání prstu zametat, protože pokud je pacient při vědomí, bude schopen sám odstranit cizí předmět, nebo pokud je v bezvědomí, měl by jej záchranář jednoduše umístit do stabilizovaná poloha protože to umožňuje (do určité míry) odtok tekutin z úst namísto dolů do průdušnice v důsledku gravitace. Existuje také riziko způsobení dalších škod (například vyvolání zvracení) použitím techniky tažení prstem.

Prevence

The naklánění hlavy / zvedání brady je nejspolehlivější způsob otevření dýchacích cest.

Preventivní techniky se zaměřují na prevenci pádu jazyka a překážení dýchacích cest, jako je např naklánění hlavy / zvedání brady a manévry tahu čelistí, zatímco použití pozice pro zotavení hlavně brání aspirace věcí, jako je obsah žaludku nebo krev. Pokud jsou s předměty v dýchacích cestách prováděny manévry zvednutí brady a tahu čelisti, může dojít k jejich dalšímu uvolnění dolů do dýchacích cest a tím k většímu zablokování a těžšímu odstranění.

Naklonění hlavy / zvednutí brady je primární manévr používaný u každého pacienta, u kterého poranění krční páteře není problém. Nejjednodušší způsob, jak zajistit otevřené dýchací cesty u pacienta v bezvědomí, je použití techniky naklánění hlavy / brady, čímž se jazyk zvedá ze zadní části krku. Manévr se provádí u pacientů v bezvědomí nakloněním hlavy dozadu, často tlakem na čelo a bradu. Na většině se vyučuje náklon hlavy / brady první pomoc kurzy jako standardní způsob čištění dýchacích cest.

Manéver čelistním tahem je účinná technika dýchacích cest, zejména u pacientů, u nichž je poranění krční páteře znepokojující. Tlak čelisti je technika používaná u pacientů s podezřením na poranění páteře a používá se na a vleže trpěliví. Odborník pomocí svých ukazováčků a prostředníků fyzicky tlačí zadní (zadní) aspekty dolní čelisti nahoru, zatímco jejich palce tlačí dolů na bradu a otevírají ústa. Když je čelist posunuta dopředu, táhne jazyk dopředu a brání mu v uzavření vstupu do průdušnice.

Pozice pro zotavení se vztahuje k jedné ze série variací na laterální ležící nebo tři čtvrtiny náchylný poloha těla, do které an nevědomý ale dýchací oběť může být umístěna. Použití polohy pro obnovení brání aspiraci.

Většina manévrů dýchacích cest je spojena s určitým pohybem krční páteř.[6][7] Přestože obojky držení hlavy v řadě může způsobit problémy s udržováním dýchacích cest a udržováním krevního tlaku,[8] nedoporučuje se odstranit límec bez adekvátního personálu, který by ručně držel hlavu na místě.[9]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d Nolan, JP; Soar, J; Zideman, DA; Biarent, D; Bossaert, LL; Deakin, C; Koster, RW; Wyllie, J; Böttiger, B; Skupina pro psaní pokynů pro ERC (2010). „Pokyny Evropské rady pro resuscitaci pro resuscitaci 2010, oddíl 1. Shrnutí“. Resuscitace. 81 (10): 1219–1276. doi:10.1016 / j. Resuscitace.2010.08.021. hdl:10067/1302980151162165141. PMID  20956052.
  2. ^ A b Vdechovaný cizí předmět: První pomoc, Pracovníci kliniky Mayo, 1. listopadu 2011.
  3. ^ „Pokyny australské (a Nového Zélandu) Rady pro resuscitaci 4 AIRWAY“. Australská rada pro resuscitaci (2010). Archivovány od originál dne 2014-02-14. Citováno 2014-02-09.
  4. ^ Oklahoma State University. „CPR a Choking Safety Talk“. Archivováno od původního dne 2020-01-30.
  5. ^ Americká lékařská asociace (2009-05-05). American Medical Association Handbook of First Aid and Emergency Care. Random House. ISBN  978-1-4000-0712-7. uvolnit objekt.
  6. ^ Donaldson WF, Heil BV, Donaldson VP, Silvaggio VJ (1997). „Účinek manévrů dýchacích cest na nestabilní segment C1-C2. Studie mrtvol“. Páteř. 22 (11): 1215–8. doi:10.1097/00007632-199706010-00008. PMID  9201858.
  7. ^ Brimacombe J, Keller C, Künzel KH, Gaber O, Boehler M, Pühringer F (2000). „Pohyb krční páteře během řízení dýchacích cest: cinefluoroskopická studie posteriorně destabilizovaných třetích krčních obratlů u lidských mrtvol“. Anesth Analg. 91 (5): 1274–8. doi:10.1213/00000539-200011000-00041. PMID  11049921.
  8. ^ Kolb JC, Summers RL, Galli RL (1999). "Změny intrakraniálního tlaku vyvolané krční límcem". Am J Emerg Med. 17 (2): 135–7. doi:10.1016 / S0735-6757 (99) 90044-X. PMID  10102310.
  9. ^ Mobbs RJ, Stoodley MA, Fuller J (2002). "Vliv tvrdého límce na krk na intrakraniální tlak po poranění hlavy". ANZ J Surg. 72 (6): 389–91. doi:10.1046 / j.1445-2197.2002.02462.x. PMID  12121154.

externí odkazy