Hallux rigidus - Hallux rigidus

Hallux rigidus
Ostatní jménaTuhý palec na noze
Foot.png
Haluxy nejsou označeny, ale jsou viditelné vlevo nahoře.
Specialitarevmatologie
Hallux rigidus

Hallux rigidus nebo tuhý palec na noze je degenerativní artritida a tuhost způsobená kostní ostruhy který ovlivňuje MTP spoj na základně haluxy (palec).

Hallux flexus byl původně popsán Davies-Colley[1] v roce 1887 jako plantární ohnutá poloha falangy vzhledem k metatarzální hlavě. Přibližně ve stejné době Cotterill poprvé použil tento termín hallux rigidus.

Příznaky a symptomy

  • Bolest a ztuhlost kloubu na spodní části palce u nohy (chůze, stání, ohýbání atd.)
  • Obtíž s určitými činnostmi (běh, dřep)
  • Otok a zánět kolem kloubu

Ačkoli je tento stav degenerativní, může se objevit u pacientů, kteří jsou relativně mladí, zejména u aktivních sportovců, kteří někdy trpěli trauma do kloubu (špička trávníku). Pozoruhodný příklad je NBA hvězda Shaquille O'Neal[2] který se po operaci vrátil k basketbalu.

Příčiny

Tento stav, který se vyskytuje u dospívajících a dospělých, může být spojen s předchozím traumatem. Skutečná příčina není známa. Nejčastěji se předpokládá, že hallux rigidus je způsoben opotřebením prvního metatarsofalangeálního kloubu.

Klasifikace

V roce 1988 popsali Hattrup a Johnson následující radiografický klasifikační systém:

  • Stupeň I - mírné změny s udržovaným kloubním prostorem a minimálním urychlením.
  • Stupeň II - mírné změny se zúžením kloubního prostoru, proliferace kostí na metatarsofalangeální hlavě a falangy a subchondrální skleróza nebo cysta.
  • Stupeň III - závažné změny s výrazným zúžením kloubního prostoru, rozsáhlým množením kostí a uvolněnými těly nebo hřbetní kostí.[3]

Léčba

Nechirurgický

Včasná léčba mírných případů hallux rigidus může zahrnovat protetiku nohou na předpis, úpravy obuvi (například polštářek pod kloubem a / nebo hlubší toebox[4]snížit tlak na špičce a / nebo usnadnit chůzi), speciální obuv (obuv „rocker-sole“), léky (protizánětlivé léky) nebo injekční terapii (kortikosteroidy ke snížení zánětu a bolesti). Mohou být doporučeny programy fyzikální terapie, i když existují jen velmi omezené důkazy o tom, že poskytují přínos pro snížení bolesti a zlepšení funkce kloubu.[5]

Chirurgický

V některých případech je chirurgický zákrok jediným způsobem, jak odstranit nebo snížit bolest. Existuje několik typů chirurgických zákroků k léčbě hallux rigidus. Typ operace je založen na stádiu hallux rigidus. Podle klinické radiografické stupnice Coughlin a Shurnas:[6]

Fáze 1 hallux rigidus zahrnuje určitou ztrátu rozsahu pohybu kloubu palce a prvního kloubu MTP a je často léčena konzervativně protetikou nohy na předpis.

Fáze 2 hallux rigidus zahrnuje větší ztrátu rozsahu pohybu a chrupavky a může být léčena prostřednictvím cheilektomie ve kterém je metatarzální hlava přetvořena a kostní ostruhy redukovány.

Fáze 3 hallux rigidus často zahrnuje významnou ztrátu chrupavky a může být léčena osteotomií, při které je chrupavka na první metatarzální hlavě přemístěna, případně spojená s hemiimplantátem, ve kterém je základna proximální falangy (základna palce). zabrousil.

Fáze 4 hallux rigidus, také známý jako hallux rigidus v konečném stadiu, zahrnuje závažnou ztrátu rozsahu pohybu kloubu palce a ztráty chrupavky. Fáze 4 hallux rigidus lze léčit fúzí kloubu (artrodéza ) nebo implantát artroplastika ve kterém jsou obě strany kloubu zabrouseny nebo je použit kloubový implantát. Fúze kloubu je často považována za definitivnější, ale může vést k významné změně chůze způsobující posturální symptomatologii. Implantáty nazývané „dvoudílné neomezené“ implantáty, ve kterých je zařízení typu „kuličky“ umístěno na první metatarzální hlavě a „objímková“ část na základně palce, nemají dobrý dlouhodobý záznam. Zavěšené implantáty existují od 70. let 20. století a jsou neustále zdokonalovány a mají nejlepší výsledky ve zlepšování dlouhodobé funkce.

Reference

  1. ^ Davies-Colley, MR (1887). „Kontrakce metatarsofalangeálního kloubu palce na noze“. British Medical Journal. 1 (728).
  2. ^ Brown, Tim (12. září 2002). „Operace jde dobře na Shaq Toe“. Los Angeles Times. Citováno 13. června 2015.
  3. ^ Hattrup, SJ; Johnson, KA (1988). "Subjektivní výsledky hallux rigidus po léčbě cheilektomií". Clin. Orthop. Relat. Res. (226): 182–91. doi:10.1097/00003086-198801000-00025. PMID  3335093.
  4. ^ Lam, A; Chan, JJ; Surace, MF; Vulcano, E (18. května 2017). „Hallux rigidus: Jak k tomu přistupuji?“. World Journal of Orthopedics. 8 (5): 364–371. doi:10,5312 / wjo.v8.i5.364. PMC  5434342. PMID  28567339.
  5. ^ Zammit, Gerard V; Menz, Hylton B; Munteanu, Shannon E; Landorf, Karl B; Gilheany, Mark F (8. září 2010). "Intervence pro léčbu osteoartrózy kloubu palce u nohy". Cochrane Database of Systematic Reviews (9): CD007809. doi:10.1002 / 14651858.CD007809.pub2. PMID  20824867.
  6. ^ Coughlin, MJ; Shurnas, PS (listopad 2003). „Hallux rigidus. Hodnocení a dlouhodobé výsledky operativní léčby“. The Journal of Bone and Joint Surgery. Americký svazek. 85 (11): 2072–88. doi:10.2106/00004623-200311000-00003. PMID  14630834.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje