Přenos šlachy - Tendon transfer

Přenos šlachy
Deltoid-to-triceps transfer.jpg
Zadní přenos šlachy deltoid-triceps k obnovení prodloužení lokte
ICD-10-PCS0LX
ICD-9-CM82.56, 83.75
PletivoD013709

A přenos šlachy je chirurgický proces, při kterém vložení a šlacha je přesunut, ale původ zůstává na stejném místě. Přenos šlachy zahrnuje přerozdělení svalové síly, nikoli rekreaci. Šlachy se přenášejí na distální přílohu z menších na důležitější funkce, aby se zlepšila celková funkce. Přenosy šlach poskytují náhradu, která může být trvalá nebo dočasná, pokud dojde ke ztrátě svalové funkce v důsledku poranění nervů nebo poranění svalové / šlachové jednotky. Přenosy šlach se také provádějí k nápravě nevyváženého svalového tonusu v důsledku spasticita v důsledku zranění centrální nervový systém.

Zásady

K mapování funkčních deficitů a určení, které svaly jsou k dispozici pro přenos, je nutné předoperační hodnocení pacienta. Měla by se také vzít v úvahu doba od poranění, druh poranění a úspěšnost předchozí léčby. Elektrodiagnostické studie mohou být užitečné při určování rozsahu motorických ztrát a předpovídání zotavení svalů. Může být také užitečné detekovat abnormální nervové vzorce, jako je anastomóza středního a ulnárního nervu, která může ovlivnit volbu přenosu.

Dárcovský sval musí mít dostatečnou sílu (pracovní kapacitu) k duplikování funkce příjemce. Pracovní kapacita závisí na délce svalového vlákna a jeho průřezové ploše, které jsou úměrné svalové hmotě a objemu. Jinými slovy, větší sval produkuje více síly a delší sval má větší odchylku. Existují potenciální faktory, které mohou vést ke ztrátě svalové síly, včetně pooperační adheze, rozdílu ve vektoru pohybu.[1]

Dárcovská šlacha musí být také postradatelná. Jinými slovy nesmí po převodu vést k funkčnímu deficitu. Zbývající svaly musí mít dostatečnou úroveň síly, aby bylo možné počítat se ztrátou původní funkce dárcovského svalu. Převody lze obecně rozdělit na převody síly nebo polohy. Přenosy energie se provádějí k provádění pohybu, a proto vyžadují relativně silnější dárcovské svaly. Poziční převody naopak nevyžadují mocné dárce. Síla antagonistického svalu by měla být podobná jako u dárce, aby se zabránilo nadměrné korekci a udržovalo se správné držení těla.[2]Exkurze šlachy nebo vzdálenost, kterou šlacha urazí při pohybu, by měla být podobná vzdálenosti šlachy příjemce, aby byla funkce adekvátně obnovena.

Jakýkoli přenos šlachy pro jinou funkci obvykle jednu ztratí stupeň výkonu. Například ze svalové síly M4 se stane M3. K obnovení jedné funkce by měla být použita jediná šlacha. Přenos jedné šlachy k obnovení více funkcí ohrozí sílu a pohyb.[3]

Lékařské použití

Toto jsou příklady běžně prováděných přenosů šlach.

Přenos paralýzy radiálního nervu[4]
DárcePříjemceFunkce
Pronator teresExtensor carpi radialis brevisProdloužení zápěstí
Palmaris longusExtensor pollicis longusProdloužení palce
Flexor Carpi RadialisExtensor digitorumProdloužení prstu
Běžný přenos peroneálního nervu[5]
DárcePříjemceFunkce
Tibialis posteriorTibialis anteriorDorsiflexe nohy
Flexor digitorum longusExtensor digitorum longus a extensor hallucis longusProdloužení číslice a prodloužení špičky

Dějiny

Mnoho přenosů šlach dolních končetin bylo provedeno během devatenáctého století, aby se zlepšila pohyblivost v obrna pacientů v důsledku paralýzy post-poliomyelitidy.[6] Na počátku dvacátého století se převody šlach používaly ke korekci vrozených talipes equina.[7] Převody šlach byly rozsáhle prováděny během první a druhé světové války pacientům se zraněním horních končetin.[8]

Reference

  1. ^ Omer, George E. (01.08.2004). "Přenosy šlach pro traumatické poranění nervů". Journal of the American Society for Surgery of the Hand. 4 (3): 214–226. doi:10.1016 / j.jassh.2004.06.012. ISSN  1531-0914.
  2. ^ Wilbur, Danielle; Hammert, Warren C. (2016-05-02). "Zásady přenosu šlachy". Ruční kliniky. 32 (3): 283–289. doi:10.1016 / j.hcl.2016.03.001. ISSN  1558-1969. PMID  27387072.
  3. ^ Scuderi, C. (květen 1949). "Transplantace šlachy pro nenapravitelnou paralýzu radiálních nervů". Chirurgie, gynekologie a porodnictví. 88 (5): 643–651. ISSN  0039-6087. PMID  18120520.
  4. ^ Beasley, R. W. (listopad 1970). "Přenesení šlachy pro obrnu radiálního nervu". Ortopedické kliniky Severní Ameriky. 1 (2): 439–445. ISSN  0030-5898. PMID  5521865.
  5. ^ Vigasio, Adolfo; Marcoccio, Ignazio; Patelli, Alberto; Mattiuzzo, Valerio; Prestini, Greta (červen 2008). „Nový přenos šlachy pro korekci nohy v běžné peroneální nervové obrně“. Klinická ortopedie a související výzkum. 466 (6): 1454–1466. doi:10.1007 / s11999-008-0249-9. PMC  2384039. PMID  18414961.
  6. ^ Sammer, Douglas M .; Chung, Kevin C. (2009-05-29). „Přenosy šlachy Část I: Zásady přenosu a přenosu u radiální nervové obrny“. Plastická a rekonstrukční chirurgie. 123 (5): 169e – 177e. doi:10.1097 / PRS.0b013e3181a20526. PMC  4414253. PMID  19407608.
  7. ^ Jeng, Clifford; Myerson, Mark (červen 2004). "Použití přenosů šlach k nápravě paralytické deformity chodidla a kotníku". Kliniky nohou a kotníků. 9 (2): 319–337. doi:10.1016 / j.fcl.2004.03.003. ISSN  1083-7515. PMID  15165586.
  8. ^ Green, David P. (1999). Greenova operativní chirurgie ruky. Churchill Livingstone. ISBN  9780443079559.