Subakromiální burzitida - Subacromial bursitis

Subakromiální burzitida
Ramenní kloub
Specialita	revmatologie

Subakromiální burzitida je stav způsobený zánět z bursa který odděluje lepší povrch supraspinatus šlacha (jedna ze čtyř šlach šlachy) manžeta rotátoru ) z překrytí coraco-akromiální vaz, akromion a coracoid (akromiální oblouk) a z hlubokého povrchu deltový sval.^[1] The subakromiální burza pomáhá pohybu šlachy supraspinatus rotátorové manžety při činnostech, jako je práce nad hlavou.

Muskuloskeletální potíže jsou jedním z nejčastějších důvodů pro návštěvy ordinace primární péče a poruchy rotátorové manžety jsou nejčastějším zdrojem bolesti ramen.^[2]

Primární zánět subakromiální burzy je relativně vzácný a může vzniknout z autoimunitních zánětlivých stavů, jako je revmatoidní artritida; poruchy ukládání krystalů, jako je dna nebo pseudodout; kalcifická uvolněná těla a infekce.^[1] Častěji subakromiální burzitida vzniká v důsledku složitých faktorů, o nichž se předpokládá, že způsobují rameno náraz příznaky. Tyto faktory jsou obecně klasifikovány jako vnitřní (intratendinózní) nebo vnější (extratendinózní). Dále se dělí na primární nebo sekundární příčiny nárazů. Sekundární příčiny jsou považovány za součást jiného procesu, jako je nestabilita ramen nebo poranění nervů.^[3]

V roce 1983 Neer popsal tři stadia syndromu nárazu.^[4] Poznamenal, že „příznaky a fyzické příznaky ve všech třech stádiích nárazu jsou téměř identické, včetně„ nárazu “, oblouku bolesti, krepitů a různé slabosti. Neerova klasifikace nerozlišovala mezi částečnými a plnými tloušťkami rotátorových manžetových slz ve fázi III.^[4] To vedlo k určité polemice o schopnosti fyzikálních vyšetřovacích testů přesně diagnostikovat mezi bursitidou, nárazem, nárazem s nebo bez slz rotátorové manžety a nárazem s částečnými versus úplnými slzami.

V roce 2005 Park et al. zveřejnili svá zjištění, která dospěla k závěru, že kombinace klinických testů je užitečnější než jeden test fyzikální vyšetření. Pro diagnostiku nárazového onemocnění byla nejlepší kombinace testů „v jakémkoli stupni pozitivní Hawkins – Kennedyho test, pozitivní znamení bolestivého oblouku a slabost ve vnější rotaci s rukou na boku “, k diagnostice plné tloušťky roztržení manžety rotátoru, nejlepší kombinací testů, když jsou všechny tři pozitivní, byl bolestivý oblouk, znamení paži a slabost ve vnější rotaci.^[5]

Příznaky a symptomy

Subakromiální burzitida se často projevuje konstelací tzv. Symptomů syndrom nárazu. Bolest podél přední a boční strany ramene je nejčastějším příznakem a může způsobit slabost a ztuhlost.^[3] Pokud bolest ustoupí a slabost přetrvává, je třeba vyhodnotit další příčiny, jako je roztržení rotátorové manžety nebo neurologický problém vyplývající z krku nebo zachycení nadskapulárního nervu. Nástup bolesti může být náhlý nebo postupný a může nebo nemusí souviset s traumatem. Často se uvádí noční bolest, zejména spánek na postiženém rameni. Lokalizované zarudnutí nebo otoky jsou méně časté a naznačují infikovanou subakromiální burzu. Jedinci postihnutí subakromiální burzitidou se běžně vyskytují se současnými problémy s rameny, jako je artritida, rotátorová manžeta tendinitida, slzy manžety rotátoru, a cervikální radikulopatie (sevřený nerv na krku).^{[Citace je zapotřebí ]}

Náraz může být vyvolán sportovními aktivitami, jako je házení nad hlavou a plavání, nebo horními pracemi, jako je malování, tesařství nebo instalatérství. Činnosti, které zahrnují opakovanou činnost nad hlavou nebo přímo před, mohou způsobit bolest ramen. Přímý tlak na rameno směrem vzhůru, například opření o loket, může zvýšit bolest.^{[Citace je zapotřebí ]}

Patofyziologie

Literatura o patofyziologii bursitidy popisuje zánět jako primární příčinu příznaků. Zánětlivá burzitida je obvykle výsledkem opakovaného poranění burzy. V subakromiální burze k tomu obvykle dochází v důsledku mikrotrauma sousedních struktur, zejména šlachy supraspinatus. Zánětlivý proces způsobuje množení synoviálních buněk, zvyšuje tvorbu kolagenu a produkci tekutin v burze a snižuje vnější vrstvu mazání.^[6].

Mezi méně často pozorované příčiny subakromiální burzitidy patří hemoragické stavy, depozice krystalů a infekce.

V lékařské literatuře bylo navrženo mnoho příčin syndromu subakromiálního nárazu. Bursa usnadňuje pohyb rotátorové manžety pod obloukem, jakékoli narušení vztahu subakromiálních struktur může vést k nárazům. Tyto faktory lze obecně klasifikovat jako vnitřní, jako je degenerace šlach, svalová slabost rotátorové manžety a nadužívání. Mezi vnější faktory patří kostní ostruhy z akromion nebo AC kloub, nestabilita ramene a neurologické problémy vznikající mimo rameno.^[3]

Diagnóza

Často je obtížné rozlišit mezi bolestmi způsobenými bursitidou nebo bolestmi způsobenými poraněním manžety rotátoru, protože obě vykazují podobné vzorce bolesti v přední nebo boční části ramene.^[7] Subakromiální burzitida může být bolestivá při vzdorování únosu v důsledku sevření burzy, jak se deltový sval stahuje.^[8] Pokud terapeut provede test směru léčby a během únosu jemně aplikuje kloubní trakci nebo kaudální klouzání (MWM), může se bolestivý oblouk snížit, pokud je problémem bursitida nebo adhezivní kapsulitida (protože to potenciálně zvětšuje subakromiální prostor).^{[Citace je zapotřebí ]}

Následující klinické testy, pokud jsou pozitivní, mohou naznačovat bursitidu:

• Pacient aktivně unese paži a mezi 60 ° a 120 ° se objeví bolestivý oblouk. To je způsobeno stlačením šlachy supraspinatus nebo subakromiální burzy mezi předním akromiálním obloukem a hlavicí humeru. Při spouštění z úplného únosu často dochází ke bolestivému „úlovku“ ve středním pásmu. Pokud pacient dokáže dosáhnout přiměřené svalové relaxace, pasivní pohyb má tendenci být méně bolestivý.^[9]
• Pacient provádí izometrickou kontrakci flexe proti odporu terapeuta (Speed’s Test). Když je terapeutův odpor odstraněn, dojde k náhlému trhavému pohybu a latentní bolesti k pozitivnímu testu na bursitidu.^[10].
• Znamení Neera: Pokud dojde k bolesti během elevace dopředu otočené paže nad 90 °. To identifikuje narušení rotátorové manžety, ale je také citlivé na subakromiální burzitidu.^[11]

Podráždění nebo zachycení dolní podskapulární nerv, který inervuje subscapularis a teres major svaly, vytvoří svalovou ochranu na rameni, která omezí pohyb na vnější rotaci, únos nebo flexi. Výše uvedené testy pomohou diagnostikovat burzitidu v jiných podmínkách. Na diagnózu syndromu nárazu je třeba pohlížet s opatrností u lidí mladších čtyřiceti let, protože tito jedinci mohou mít jemnou glenohumerální nestabilitu.^[12]

Zobrazování

Rentgenové paprsky mohou pomoci vizualizovat kostní ostruhy, akromiální anatomie a artritida. Dále, kalcifikace v subakromiálním prostoru a rotátorové manžetě. Osteoartróza z akromioklavikulární (AC) kloub může existovat společně a je obvykle prokázán na rentgenových snímcích.^{[Citace je zapotřebí ]}

Představování MRI může odhalit akumulaci tekutin v burze a posoudit sousední struktury. V chronických případech způsobených nárazem mohou být odhaleny tendinózy a slzy v rotátorové manžetě. Na NÁS se může objevit abnormální burza

1. distenze tekutin,
2. synoviální proliferace a / nebo
3. zesílení burzálních stěn.^[13]

V každém případě velikost patologických nálezů nekoreluje s velikostí příznaků.^[13]

Zvláštní úvahy

U pacientů s bursitidou, kteří mají revmatoidní artritida „Krátkodobá vylepšení nejsou považována za známku řešení a mohou vyžadovat dlouhodobou léčbu, aby se zajistilo minimalizování opakování. Bylo také zjištěno, že kloubní kontraktura ramene je vyšší u diabetiků druhého typu, což může vést ke zmrznutí ramene (Donatelli, 2004).

Léčba

Bylo doporučeno mnoho neoperativních léčení, včetně odpočinku; orální podání nesteroidní protizánětlivé léky; fyzikální terapie; chiropraxe; a místní způsoby, jako je kryoterapie, ultrazvuk, elektromagnetické záření a subakromiální vstřikování kortikosteroidy.^[14]

Burzitida na rameni zřídka vyžaduje chirurgický zákrok a obecně příznivě reaguje na konzervativní léčbu. Chirurgie je vyhrazena pro pacienty, kteří nereagují na neoperativní opatření. Minimálně invazivní chirurgické zákroky, jako je artroskopické odstranění burzy, umožňují přímou kontrolu struktur ramen a poskytují příležitost k odstranění kostních výběžků a opravě jakéhokoli slzy manžety rotátoru které lze najít.^{[Citace je zapotřebí ]}

Předčasné / počáteční

Střední / přerušovaný

Pozdní / návrat do funkce

Prognóza

V roce 1997 Morrison et al.^[15] publikoval studii, která hodnotila výsledek nechirurgické péče u případů 616 pacientů (636 ramen) se syndromem nárazů (bolestivý pohybový oblouk). Byl učiněn pokus vyloučit pacienty, u nichž bylo podezření, že mají další ramenní stavy, jako jsou slzy rotátorové manžety v plné tloušťce, degenerativní artritida akromioklavikulárního kloubu, nestabilita glenohumerálního kloubu nebo adhezivní kapsulitida. Všichni pacienti byli léčeni protizánětlivými léky a specifickým režimem fyzikální terapie pod dohledem. Pacienti byli sledováni od šesti měsíců do více než šesti let. Zjistili, že 67% (413 pacientů) pacientů se zlepšilo, zatímco 28% se nezlepšilo, a šli na chirurgickou léčbu. 5% se nezlepšilo a další léčbu odmítlo.^{[Citace je zapotřebí ]}

Ze 413 pacientů, u kterých došlo ke zlepšení, se u 74 během sledovaného období objevily příznaky znovu a jejich příznaky reagovaly na odpočinek nebo po obnovení cvičebního programu.^{[Citace je zapotřebí ]}

Morrisonova studie ukazuje, že výsledek symptomů nárazů se liší podle charakteristik pacienta. Mladším pacientům (20 let a méně) a pacientům ve věku 41 až 60 let se dařilo lépe než těm, kteří byli ve věkové skupině 21 až 40 let. To může souviset s vrcholným výskytem práce, pracovními požadavky, sportem a zájmovými činnostmi, což může klást větší nároky na rameno. „Nejchudší výsledky“ však měli pacienti, kteří byli starší než šedesát let. Je známo, že manžeta rotátoru a přilehlé struktury procházejí stárnutím degenerativními změnami.^{[Citace je zapotřebí ]}

Autoři nebyli schopni navrhnout vysvětlení pro pozorování bimodálního rozdělení uspokojivých výsledků s ohledem na věk. Došli k závěru, že je „nejasné, proč (ti), kterým bylo dvacet jedna až čtyřicet let, měli méně uspokojivé výsledky“. Horší výsledek u pacientů starších 60 let se považoval za potenciálně související s „nediagnostikovanými slzami rotátorové manžety v plné tloušťce“.^[15]

Reference

• Anderson, D., M, (2000), Dorlandův ilustrovaný lékařský slovník, 29. vydání, W.B. Saunders Company, Kanada, 965-967.
• Buschbacher, R., M, Braddom, R., L. (1994). Sportovní medicína a rehabilitace: Sportovní přístup. Hanley and Belfus Inc, Philadelphia.
• Hartley, A. (1990). Praktické společné hodnocení: Příručka pro sportovní medicínu, St Louis, Sydney.

Další čtení

• Arend CF. Ultrazvuk ramene. Master Medical Books, 2013. Volná kapitola o burzách kolem ramenního kloubu.
• Wilk, Kevin E .; Andrews, James R. (1994). Rameno sportovce. Edinburgh: Churchill Livingstone. ISBN  978-0-443-08847-6.
• Blaine TA, Kim YS, Voloshin I a kol. (2005). "Molekulární patofyziologie subakromiální burzitidy u onemocnění rotátorové manžety". J Rameno lokte. 14 (1 Suppl S): 84S – 89S. doi:10.1016 / j.jse.2004.09.022. PMID  15726092.
• Brox JI, Gjengedal E, Uppheim G a kol. (1999). „Artroskopická chirurgie versus cvičení pod dohledem u pacientů s onemocněním rotátorové manžety (syndrom nárazové fáze II): prospektivní, randomizovaná, kontrolovaná studie u 125 pacientů s 2¹⁄₂-rok sledování ". J Rameno lokte. 8 (2): 102–11. doi:10.1016 / S1058-2746 (99) 90001-0. PMID  10226960.
• Butcher JD, Salzman KL, Lillegard WA (1996). „Burzitida dolních končetin“. Jsem známý lékař. 53 (7): 2317–24. PMID  8638508.
• Donatelli, Robert (2004). Fyzikální terapie ramene. Edinburgh: Churchill Livingstone. ISBN  978-0-443-06614-6.
• Handa A, Gotoh M, Hamada K a kol. (2003). „Vaskulární endoteliální růstový faktor 121 a 165 v subakromiální burze se účastní kontraktury ramenního kloubu u diabetiků typu II s onemocněním rotátorové manžety“. J. Orthop. Res. 21 (6): 1138–44. doi:10.1016 / S0736-0266 (03) 00102-5. PMID  14554230.
• Hartley, Anne (1990). Praktické společné hodnocení: příručka pro sportovní medicínu. St. Louis, MO: Mosby Year Book. ISBN  978-0-8016-2050-8.
• vydavatelé (1994). Sportovní medicína a rehabilitace: přístup specifický pro sport. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN  978-1-56053-133-3.CS1 maint: další text: seznam autorů (odkaz)
• Lo IK, Boorman R, Marchuk L, Hollinshead R, Hart DA, Frank CB (2005). „Hladiny mRNA maticových molekul v manžetě burzy a rotátoru u pacientů se slzami rotátoru v plné tloušťce“. Artroskopie. 21 (6): 645–51. doi:10.1016 / j.arthro.2005.03.008. PMID  15944617.
• Ishii H, Brunet JA, Welsh RP, Uhthoff HK (1997). ""Burzové reakce „při trhání manžety rotátoru, syndromu nárazů a kalcifikující tendinitidě“. J Rameno lokte. 6 (2): 131–6. doi:10.1016 / S1058-2746 (97) 90033-1. PMID  9144600.
• McAfee JH, Smith DL (1988). „Olecranon a prepatelární burzitida. Diagnóza a léčba“. Západ. J. Med. 149 (5): 607–10. PMC  1026560. PMID  3074561.
• Perry J. (1983). "Anatomie a biomechanika ramene při hodu, plavání, gymnastice a tenise". Clin Sports Med. 2 (2): 247–70. doi:10.1016 / S0278-5919 (20) 31406-X. PMID  9697636.
• Reilly JP, Nicholas JA (1987). "Chronicky zanícená bursa". Clin Sports Med. 6 (2): 345–70. doi:10.1016 / S0278-5919 (20) 31035-8. PMID  3319205.Trojian T, Stevenson JH, Agrawal N (2005). „Co můžeme očekávat od neoperativních možností léčby bolesti ramen?“. J Fam Pract. 54 (3): 216–23. PMID  15755374.
• Shamus, Jennifer; Shamus, Eric (2001). Sportovní úrazy: prevence a rehabilitace. New York: McGraw-Hill Medical Pub. Div. ISBN  978-0-07-135475-2.
• Starr M, Harbhajan K (červen 2001). „Uznávání a zvládání běžných forem tendinitidy a burzitidy“ (PDF). Canadian Journal of Continuing Medical Education: 155–63. ISSN  0843-994X.
• Trojian T, Stevenson JH, Agrawal N (2005). „Co můžeme očekávat od neoperativních možností léčby bolesti ramen?“. J Fam Pract. 54 (3): 216–23. PMID  15755374.
• van Holsbeeck M, Strouse PJ (1993). „Sonografie ramene: hodnocení subakromiálně-subdeltoidní burzy“. AJR Am J Roentgenol. 160 (3): 561–4. doi:10.2214 / ajr.160.3.8430553. PMID  8430553.
• Yanagisawa K, Hamada K, Gotoh M a kol. (2001). „Exprese vaskulárního endoteliálního růstového faktoru (VEGF) v subakromiální burze se zvyšuje u pacientů se syndromem nárazů“. J. Orthop. Res. 19 (3): 448–55. doi:10.1016 / S0736-0266 (00) 90021-4. PMID  11398859.

externí odkazy