Plicní tržná rána - Pulmonary laceration

Plicní tržná rána
Plicní tržné rány. JPG
Koronální CT sken ukazující lucencie (bledé oblasti v rentgenografii) v plicích způsobené plicními tržnými ranami na levé straně obrázku (černé šipky)
SpecialitaNouzová medicína  Upravte to na Wikidata

A plicní tržná rána je poranění hrudníku ve kterém plíce tkáň je roztrhaná nebo řezaná.[1] Zranění, které je potenciálně vážnější než plicní kontuze plicní tržná rána zahrnuje narušení architektury plic,[2] zatímco plicní pohmoždění ne.[3] Plicní tržná rána je obvykle způsobena pronikající trauma ale může také vyplývat ze sil zapojených do tupé trauma jako smykové napětí. Může se vytvořit dutina naplněná krví, vzduchem nebo oběma.[2] Poranění je diagnostikováno, když se na a CT vyšetření hrudníku. Může být nutný chirurgický zákrok k sešití tržné rány, k odtoku krve nebo dokonce k odstranění zraněných částí plic. Zranění se obvykle zahojí rychle s několika problémy, pokud mu bude poskytnuto správné zacházení; může to však souviset s jizvami plic nebo jinými komplikacemi.

Prezentace

Komplikace

Komplikace nejsou běžné, ale zahrnují infekci, plicní absces, a bronchopleurální píštěl (A píštěl mezi pleurální prostor a průduškový strom ).[4] K bronchopleurální píštěle dochází, když dochází ke komunikaci mezi tržnou ranou, bronchiolou a pleurou; může to způsobit únik vzduchu do pleurálního prostoru i přes umístění hrudní trubice.[4] Tržní rána se také může zvětšit, což může nastat, když poranění vytvoří ventil, který umožňuje vzduchu proniknout do tržné rány, a tím se postupně rozšiřuje.[4] Jedna komplikace, vzduchová embolie, ve kterém vzduch vstupuje do krevního řečiště, je potenciálně smrtelný, zvláště když se vyskytuje na levé straně srdce.[5] Vzduch může do poškozeného oběhu proniknout žíla v poraněném hrudníku a může cestovat do jakéhokoli orgánu; je zvláště smrtící v srdci nebo mozku.[5] Pozitivní tlaková ventilace může způsobit plicní embolii vytlačováním vzduchu z poškozených plic a do krevních cév.[5]

Příčiny

Plicní tržná rána je běžným výsledkem pronikající trauma ale mohou být také způsobeny tupé trauma; zlomená žebra může perforovat plíce nebo může dojít k roztržení tkáně smykové síly[5] které jsou výsledkem různých rychlostí zrychlení nebo zpomalení různých plicních tkání.[6] Násilné stlačení hrudníku může způsobit tržné rány prasknutím nebo stříháním plicní tkáně.[4] Plicní tržná rána může být výsledkem tupých a pronikajících sil, ke kterým dochází při stejném poranění, a může být spojena s plicní kontuzí.[7][8] Tržení plicní tkáně může také nastat stlačení alveol proti žebrům nebo páteři.[4] Stejně jako u pohmožděnin se plicní tržné rány obvykle vyskytují v blízkosti pevných struktur na hrudi, jako jsou žebra.[2] Při výskytu zlomenin žeber je podezření na plicní tržnou ránu.[9]

Patofyziologie

CT vyšetření pneumotoraxu, poranění hrudníku, které může doprovázet plicní tržnou ránu

Plicní tržná rána může způsobit únik vzduchu z tržných plic[10] a do pleurální prostor, pokud k tomu dojde tržnou ranou.[8] Plicní tržná rána vždy vede k pneumotorax (kvůli roztržení dýchacích cest ), hemotorax (kvůli roztržení cévy ), nebo a hemopneumotorax (s krví i vzduchem v hrudní dutině).[11] Na rozdíl od hemoroidů, které se vyskytují v důsledku plicní kontuze, mohou být ty v důsledku tržné rány plic velké a dlouhodobé.[12] Plíce však obvykle příliš nekrvácejí, protože krevní cévy jsou malé a tlak v nich je nízký.[5] Proto je pneumotorax obvykle více problémem než hemotorax.[8] Může se vytvořit pneumotorax nebo se z něj může stát napínací pneumotorax podle mechanická ventilace, který může vytlačit vzduch ze slzy v plicích.[12]

Tržná rána se může také sama uzavřít, což může způsobit zachycení krve a potenciální vytvoření a cysta nebo hematom.[8] Protože plíce jsou elastické, slza tvoří kulatou cystu zvanou a traumatická vzduchová cysta které mohou být naplněny vzduchem nebo krví a vzduchem a které se obvykle zmenšují po několik týdnů nebo měsíců.[13] Tržní rány, které jsou naplněny vzduchem, se nazývají pneumatoceles a ti, kteří jsou naplněni krví, se nazývají plicní hematomy.[14] V některých případech existují pneumatocely i hematomy ve stejné poraněné plíci.[12] Pneumatokéla se může zvětšit, například když je pacient mechanicky ventilován nebo má syndrom akutní dechové tísně, v takovém případě nemusí zmizet měsíce.[12] Plicní hematomy se hojí déle než jednoduché pneumatocely a obvykle zanechávají plíce zjizvené.[14]

V průběhu času mají stěny plicních tržných ran tendenci k zesílení v důsledku otoku a krvácení na okrajích.[1]

Diagnóza

RTG hrudníku pravostranné plicní kontuze spojené s cepová truhla a podkožní emfyzém. Kontuze může maskovat plicní tržnou ránu na rentgenovém vyšetření hrudníku.

Plicní tržná rána nemusí být při použití viditelná rentgen hrudníku protože přidružený plicní kontuze nebo krvácení může to maskovat.[1][9] Jakmile se kontuze plic vyjasní (obvykle do dvou až čtyř dnů), na rentgenovém vyšetření hrudníku začnou být viditelné tržné rány.[3] CT skenování je citlivější a lépe detekuje tržnou ránu než Rentgenové záření jsou,[1][5][12][15] a často odhalí několikanásobnou tržnou ránu v případech, kdy rentgen hrudníku ukázal pouze pohmoždění.[12] Předtím, než bylo CT skenování široce dostupné, byla plicní tržná rána považována za neobvyklou, protože nebylo obvyklé ji najít pouze pomocí rentgenového záření.[12] Na CT skenu se plicní tržné rány objeví v pohmožděné oblasti plic,[9] obvykle se objevují jako dutiny naplněné vzduchem nebo tekutinou[16] které mají obvykle kulatý nebo vejčitý tvar kvůli pružnosti plic.[4]

Hematomy se na rentgenových snímcích hrudníku objevují jako hladké masy, které mají kulatý nebo vejčitý tvar.[1] Stejně jako tržné rány mohou být hematomy zpočátku skryty na rentgenovém záření pohmožděním plic, ale stávají se zjevnějšími, když se pohmoždění začne hojit.[1] Pneumatocely mají podobný tvar jako hematomy, ale mají tenké, hladké stěny.[17] Tržné rány mohou být plněny krví, úplně vzduchem nebo částečně oběma.[4] Tržní rány naplněné krví i vzduchem vykazují výraznou hladinu vzduchové tekutiny.[4] Může se vyskytnout jediná tržná rána sama o sobě, nebo může být přítomna celá řada, což v rentgenografii plic vytváří vzhled jako švýcarský sýr.[4]

Plicní tržnou ránu obvykle doprovází hemoptýza (vykašlávání krve nebo sputu potřísněného krví).[12]

Torakoskopie lze použít jak při diagnostice, tak při léčbě plicní tržné rány.[8]

Léčivá tržná rána může připomínat a plicní uzlík na rentgenových snímcích, ale na rozdíl od plicních uzlíků se tržné rány časem na rentgenových snímcích zmenšují.[4]

Klasifikace

V roce 1988 skupina vedená R.B.Wagnerem rozdělila plicní tržné rány do čtyř typů na základě způsobu, jakým byla osoba zraněna, a indikací nalezených na CT vyšetření.[18] U tržných poranění typu 1, ke kterým dochází v oblasti středních plic, prasknou vzduchem plněné plíce v důsledku náhlého stlačení hrudníku.[18] Také se nazývají tržné tržné rány, typ 1 jsou nejběžnějším typem a obvykle se vyskytují v centrální poloze plic.[1] Bývají velké, velikost se pohybuje od 2–8 cm.[19] Smykové napětí u typu 2 vzniká při náhlém stlačení dolní části hrudníku a při nárazu dolní plíce přes vertebrální těla.[18][19] Typ 2, nazývaný také kompresní smykové napětí,[1] má tendenci se vyskytovat v blízkosti páteře a má podlouhlý tvar.[19] Tržiny typu 2 se obvykle vyskytují u mladších lidí s pružnějšími hrudníky.[6] Typ 3, který je způsoben vpichy ze zlomených žeber, se vyskytuje v oblasti poblíž hrudní stěny pod zlomeným žebrem.[18] Také se nazývají tržné tržné rány, tržné rány typu 3 bývají malé[1] a doprovázeno pneumotoraxem.[18] Obvykle se vyskytne více než jedna tržná rána typu 3.[19] Typ 4, nazývaný také adhezní slzy,[1] nastat v případech, kdy a pleuropulmonální adheze se vytvořila před zraněním, při kterém je hrudní stěna náhle zlomena nebo zatlačena dovnitř.[19] Vyskytují se v subpleurální plochy a jsou výsledkem smykových sil v místech transpleurální adheze.[6]

Léčba

Stejně jako u jiných poranění hrudníku, jako je kontuze plic, hemotorax a pneumotorax, lze plicní tržnou ránu často léčit pouze doplňkovým kyslíkem, ventilací a odtokem tekutin z hrudní dutiny.[20] A torakostomická trubice lze použít k odstranění krve a vzduchu z hrudní dutiny.[21] Asi 5% případů vyžaduje chirurgický zákrok torakotomie.[11] Torakotomie je obzvláště pravděpodobná, pokud se plíce znovu nerozšíří; pokud pneumotorax, krvácení nebo vykašlávání krve přetrvávají; nebo za účelem odstranění sražené krve z hemotoraxu.[11] Chirurgická léčba zahrnuje šití,[11] sešívání, přebírání a zaklínění z tržné rány.[8] Lékaři musí občas provést a lobektomie, ve kterém je odstraněn plicní lalok, nebo pneumonektomie, ve kterém je odstraněna celá plíce.[11]

Prognóza

Úplné uzdravení je při správné léčbě běžné.[20] Plicní tržná rána se po zavedení hrudní trubice obvykle rychle uzdraví a obvykle není spojena s významnými dlouhodobými problémy.[8] Plicní tržné rány se obvykle uzdraví během tří až pěti týdnů,[12] a tržné rány naplněné vzduchem se obvykle uzdraví během jednoho až tří týdnů, ale příležitostně to bude trvat déle.[1] Zranění se však často hojí týdny nebo měsíce a plíce mohou být zjizvený.[2] Malé plicní tržné rány se často hojí samy, pokud je materiál odstraněn pleurální prostor, ale může být zapotřebí chirurgický zákrok u větších tržných ran, které se nehojí správně nebo krvácejí.[21]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k Sattler S, Maier RV (2002). "Plicní kontuze". In Karmy-Jones R, Nathens A, Stern EJ (eds.). Poranění hrudníku a kritická péče. Berlín: Springer. 161–163. ISBN  978-1-4020-7215-4. Citováno 2008-05-05.
  2. ^ A b C d Collins J, Stern EJ (2007). Radiologie hrudníku: Základní údaje. Lippincott Williams & Wilkins. p. 120. ISBN  978-0-7817-6314-1. Citováno 2008-04-26.
  3. ^ A b Wicky S, Wintermark M, Schnyder P, Capasso P, Denys A (2000). „Zobrazování tupých poranění hrudníku“. Evropská radiologie. 10 (10): 1524–1538. doi:10,1007 / s003300000435. PMID  11044920. S2CID  22311233.
  4. ^ A b C d E F G h i j Miller LA (březen 2006). "Trauma hrudní stěny, plic a pleury". Radiologické kliniky Severní Ameriky. 44 (2): 213–24, viii. doi:10.1016 / j.rcl.2005.10.006. PMID  16500204.
  5. ^ A b C d E F Matthay RA, George RB, Light RJ, Matthay MA, eds. (2005). „Poranění hrudníku, chirurgie a perioperační léčba“. Hrudní medicína: Základy medicíny plicní a kritické péče. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. p. 580. ISBN  978-0-7817-5273-2. Citováno 2008-04-21.
  6. ^ A b C Hollister M, Stern EJ, Steinberg KP (listopad 1995). „Plicní tržná rána typu 2: Značka tupého poranění plic s vysokou energií“. American Journal of Roentgenology. 165 (5): 1126. doi:10.2214 / ajr.165.5.7572488. PMID  7572488.
  7. ^ Ullman EA, Donley LP, Brady WJ (2003). "Hodnocení a řízení pohotovostního oddělení plicního traumatu". Kliniky urgentní medicíny v Severní Americe. 21 (2): 291–313. doi:10.1016 / S0733-8627 (03) 00016-6. PMID  12793615.
  8. ^ A b C d E F G Miller DL, Mansour KA (2007). "Tupé traumatické poranění plic". Kliniky hrudní chirurgie. 17 (1): 57–61. doi:10.1016 / j.thorsurg.2007.03.017. PMID  17650697.
  9. ^ A b C Hopkins RL, Peden C, Gandhi S (2008). "Radiologie traumatu". Radiologie pro anestezii a intenzivní péči. Cambridge, Velká Británie: Cambridge University Press. p. 135. ISBN  978-0-521-69485-8.
  10. ^ Livingston DH, Hauser CJ (2003). "Trauma hrudní stěny a plic". Ve věcech Moore EE, Feliciano DV, Mattox KL (eds.). Trauma. Páté vydání. McGraw-Hill Professional. p. 532. ISBN  978-0-07-137069-1. Citováno 2008-04-26.
  11. ^ A b C d E Kishen R, Lomas G (2003). "Poranění hrudníku". V Gwinnutt CL, Driscoll P (eds.). Trauma Resuscitation: The Team Approach. Informa Healthcare. p. 64. ISBN  978-1-85996-009-7. Citováno 2008-05-03.
  12. ^ A b C d E F G h i Gavelli G, Canini R, Bertaccini P, Battista G, Bnà C, Fattori R (červen 2002). „Traumatická poranění: zobrazování poranění hrudníku“. Evropská radiologie. 12 (6): 1273–1294. doi:10.1007 / s00330-002-1439-6. PMID  12042932. S2CID  1919039.
  13. ^ Helms CA, Brant WE (2007). Základy diagnostické radiologie. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins. p. 557. ISBN  978-0-7817-6135-2. Citováno 2008-04-29.
  14. ^ A b White C, Stern EJ (1999). Radiologický společník na hrudi. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. 80, 176. ISBN  978-0-397-51732-9. Citováno 2008-04-30.
  15. ^ Costantino M, Gosselin MV, Primack SL (červenec 2006). „ABC zobrazování traumatu hrudníku“. Semináře z rentgenologie. 41 (3): 209–225. doi:10.1053 / j.ro.2006.05.005. PMID  16849051.
  16. ^ Donnelly LF (2002). „CT akutní plicní infekce / traumatu“. V Strife JL, Lucaya J (eds.). Zobrazování hrudníku u dětí: Zobrazování hrudníku u kojenců a dětí. Berlín: Springer. p. 123. ISBN  978-3-540-43557-0. Citováno 2008-05-01.
  17. ^ Schnyder P, Wintermark M (2000). Radiologie tupého traumatu hrudníku. Berlín: Springer. p. 62. ISBN  978-3-540-66217-4. Citováno 2008-05-06.
  18. ^ A b C d E Wright F (2002). Radiologie hrudníku a související podmínky: Spolu s rozsáhlou ilustrativní sbírkou rentgenových snímků. Londýn: Taylor a Francis. p. 11.3. ISBN  978-0-415-28141-6. Citováno 2008-05-05.
  19. ^ A b C d E Thoongsuwan N, Kanne JP, Stern EJ (květen 2005). "Spektrum tupých poranění hrudníku". Journal of Thoracic Imaging. 20 (2): 89–97. doi:10.1097 / 01.rti.0000148210.89718.f5. PMID  15818207. S2CID  16705093.
  20. ^ A b Hara H, Yoshimura H (červenec 2004). "Traumatické poranění plic". Kyobu Geka (v japonštině). 57 (8): 762–769. PMID  15362557.
  21. ^ A b Sartorelli KH, Vane DW (květen 2004). „Diagnostika a léčba dětí s tupým poraněním hrudníku“. Semináře z dětské chirurgie. 13 (2): 98–105. doi:10.1053 / j.sempedsurg.2004.01.005. PMID  15362279.

externí odkazy

Klasifikace