Jonesova zlomenina - Jones fracture
Jonesova zlomenina | |
---|---|
Ostatní jména | Zlomenina metafýza pátého metatarzu[1] |
![]() | |
Jonesova zlomenina, jak je vidět na Rentgen | |
Specialita | Nouzová medicína, ortopedie |
Příznaky | Bolest v blízkosti střední části chodidla na vnější straně, podlitiny[2][3] |
Obvyklý nástup | Náhlý[4] |
Doba trvání | 6-12 týdnů k uzdravení[5] |
Příčiny | Ohýbání nohy dovnitř, když prsty jsou špičaté[6] |
Diagnostická metoda | Na základě příznaků Rentgenové záření[3] |
Diferenciální diagnostika | Pseudo-Jonesova zlomenina normální růstová deska[3][7] |
Léčba | Nevážení, obsazení, chirurgická operace[5] |
A Jonesova zlomenina je přestávka mezi základna a střední část z pátý metatarzální z chodidlo.[8] To má za následek bolest v blízkosti střední části chodidla na vnější straně.[2] Mohou také nastat modřiny a potíže s chůzí.[3] Nástup je obecně náhlý.[4]
Zlomenina obvykle nastává, když prsty jsou špičaté a noha ohýbá se dovnitř.[6][2] K tomuto pohybu může dojít při změně směru, zatímco je pata nad zemí, například při tanci, tenisu nebo basketbalu.[9][10] Diagnóza je obecně podezřelá na základě příznaků a potvrzena Rentgenové záření.[3]
Počáteční léčba je obvykle v a obsazení, aniž by po něm chodili, po dobu nejméně šesti týdnů.[5] Pokud po této době nenastane hojení, může být doporučeno dalších šest týdnů odlévání.[5] Kvůli špatnému zásobení krví v této oblasti se přestávka někdy nehojí a je nutný chirurgický zákrok.[3] U sportovců nebo pokud jsou kosti oddělené, lze chirurgický zákrok zvážit dříve.[5][8] Zlomeninu poprvé popsal v roce 1902 ortopedická operace Robert Jones, který utrpěl zranění při tanci.[11][4]
Diagnóza
Osoba s Jonesovou zlomeninou si možná neuvědomuje, že došlo ke zlomenině. Diagnóza zahrnuje palpaci neporušeného peroneus brevis šlacha a demonstrace místní něhy vzdálené od tuberosita pátého metatarzu, a lokalizovány nad diafýzou proximálního metatarzu. Kostnatý krepitus je neobvyklé.[Citace je zapotřebí ]
Diagnostické rentgenové snímky zahrnují předozadní, šikmý a boční pohled a měly by být prováděny s chodidlem v plné flexi.
Diferenciální diagnostika

- Proximální diafýza, typicky stresová zlomenina.[12][13]
- Metafýza: Jonesova zlomenina[14]
-Tuberosita: Pseudo-Jonesova zlomenina[15] (zlomenina avulze ).[15]
Normální anatomie:
- Apofýza: Normální ve věku 10 - 16 let.[16]
- Os vesalianum, an přídavná kost.[17]

Existují i další proximální páté zlomeniny metatarzu, i když nejsou tak závažné jako Jonesova zlomenina. Pokud zlomenina vstupuje do intermetatarzálního kloubu, jedná se o Jonesovu zlomeninu. Pokud však vstoupí do tarsometatarzálního kloubu, pak jde o zlomenina avulze způsobené tahem z peroneus brevis. Zlomenina avulze se někdy nazývá a Pseudo-Jonesova zlomenina nebo zlomenina tanečníka.[Citace je zapotřebí ]
Toto zranění by mělo být odlišeno od vývojové „apofýzy“, která je sekundární osifikace centrum metatarzální kosti. Obvykle se na tomto místě vyskytuje u dospívajících. Diferenciace je možná podle charakteristik, jako je absence sklerózy zlomených okrajů (v akutních případech) a orientace lucentní linie: příčná (v úhlu 90 stupňů) k metatarzální ose zlomeniny (kvůli avulznímu tahu zavedením svalu peroneus brevis na proximálním konci) - a rovnoběžně s metatarzální osou v případě apofýzy.[Citace je zapotřebí ]
Léčba
Casting
Počáteční léčba je obvykle v a obsazení, aniž by se na něj váha váže, po dobu nejméně šesti týdnů.[5] Pokud po této době nenastane hojení, může být doporučeno dalších šest týdnů odlévání.[5] Až polovina se však po nahození nemusí uzdravit.[2]
Chirurgická operace
U sportovců nebo pokud jsou kousky kosti odděleny více než 2 mm, lze zvážit chirurgický zákrok.[5][8] Jinak se doporučuje chirurgický zákrok, pokud k hojení nedojde po 12 týdnech odlévání.[5]
Prognóza
Z několika důvodů se Jonesova zlomenina nemusí spojit. Diafyzární kost (zóna II), kde se zlomenina vyskytuje, je oblast potenciálně špatného zásobování krví, která se vyskytuje v oblasti povodí mezi dvěma zásobami krve. To může ohrozit hojení. Kromě toho existují různé šlachy, včetně peroneus brevis a fibularis tertius, a dva malé svaly spojené s kostí. Ty by mohly zlomeninu roztáhnout a zabránit hojení.[Citace je zapotřebí ]
Zóny I a III byly spojeny s relativně zaručeným spojením a toto spojení proběhlo pouze s omezeným omezením aktivity v kombinaci s časnou imobilizací. Na druhou stranu byla zóna II spojována buď se zpožděním nebo nevázáním, a v důsledku toho bylo obecně dohodnuto, že zlomeniny v této oblasti by měly být zvažovány pro nějakou formu vnitřní imobilizace, jako je například vnitřní šroubová fixace.[Citace je zapotřebí ]
Tyto zóny lze identifikovat anatomicky a na rentgenovém záření, což zvyšuje klinickou užitečnost této klasifikace.[18]Chirurgický zákrok není sám o sobě zárukou vyléčení a má svou vlastní míru komplikací. Další recenze literatury dospěly k závěru, že konzervativní, neoperativní léčba je pro ne-sportovce přijatelnou možností.[19]
Anatomie pátý metatarzální.
Popis 3 zóny
2 popis zóny
Reference
- ^ „5. metatarzál“. Emergency Care Institute, New South Wales. 19. 9. 2017.
- ^ A b C d Eltorai AE, Eberson CP, Daniels AH (2017). Stáž ortopedické chirurgie: Stručná referenční příručka pro starší studenty medicíny. Springer. 395–397. ISBN 9783319525679. Archivováno od původního dne 2017-10-15.
- ^ A b C d E F „Zlomeniny prstů na předních a nohou. OrthoInfo - AAOS. Červen 2016. Archivováno z původního dne 16. října 2017. Citováno 15. října 2017.
- ^ A b C Valderrabano V, Easley M (2017). Sportovní ortopedie nohou a kotníků. Springer. str. 430. ISBN 9783319157351. Archivováno od původního dne 2017-10-15.
- ^ A b C d E F G h i Bica D, Sprouse RA, Armen J (únor 2016). "Diagnostika a léčba běžných zlomenin chodidla". Americký rodinný lékař. 93 (3): 183–91. PMID 26926612.
- ^ A b Dähnert W (2011). Radiologický revizní manuál. Lippincott Williams & Wilkins. str. 96. ISBN 9781609139438. Archivováno od původního dne 2017-10-15.
- ^ Conaghan PG, O'Connor P, Isenberg DA (2010). Muskuloskeletální zobrazování. OUP Oxford. str. 231. ISBN 9780191575273. Archivováno od původního dne 2017-10-15.
- ^ A b C Joel A. DeLisa; Bruce M. Gans; Nicholas E. Walsh (2005). Fyzikální medicína a rehabilitace: zásady a praxe. Lippincott Williams & Wilkins. str. 881–. ISBN 978-0-7817-4130-9. Archivováno od originálu dne 01.01.2017.
- ^ Mattu A, Chanmugam AS, Swadron SP, Tibbles C, Woolridge D, Marcucci L (2012). Předcházení běžným chybám na pohotovostním oddělení. Lippincott Williams & Wilkins. str. 790. ISBN 9781451152852. Archivováno od originálu dne 2017-10-16.
- ^ Lee E (2017). Pediatrická radiologie: Praktické zobrazovací hodnocení kojenců a dětí. Lippincott Williams & Wilkins. str. Kapitola 24. ISBN 9781496380272. Archivováno od původního dne 2017-10-15.
- ^ Jones R (červen 1902). „I. Zlomenina základny páté metatarzální kosti nepřímým násilím“. Annals of Surgery. 35 (6): 697–700.2. PMC 1425723. PMID 17861128.
- ^ Bica D, Sprouse RA, Armen J (únor 2016). „Diagnostika a léčba běžných zlomenin chodidel“. Americký rodinný lékař. 93 (3): 183–91. PMID 26926612.
- ^ „5. metatarzál“. Emergency Care Institute, New South Wales. 2017-09-19.
- ^ „Zlomeniny prstů na předních a nohou. OrthoInfo - AAOS. Červen 2016. Archivováno z původního dne 16. října 2017. Citováno 15. října 2017.
- ^ A b Silbergleit R. „Zlomenina chodidla“. Medscape.com. Citováno 19. října 2011.
- ^ Deniz G, Kose O, Guneri B, Duygun F (květen 2014). „Trakční apofyzitida páté metatarzální báze u dítěte: Iselinova choroba“. Případové zprávy BMJ. 2014 (květen 14 4): bcr2014204687 – bcr2014204687. doi:10.1136 / bcr-2014-204687. PMID 24832713.
- ^ Nwawka OK, Hayashi D, Diaz LE, Goud AR, Arndt WF, Roemer FW a kol. (Říjen 2013). „Sezamidy a vedlejší kůstky nohy: anatomická variabilita a související patologie“. Pohledy do zobrazování. 4 (5): 581–93. doi:10.1007 / s13244-013-0277-1. PMC 3781258. PMID 24006205.
- ^ Polzer H, Polzer S, Mutschler W, Prall WC (říjen 2012). „Akutní zlomeniny proximální páté metatarzální kosti: vývoj klasifikace a doporučení léčby na základě současných důkazů“. Zranění. 43 (10): 1626–32. doi:10.1016 / j.injury.2012.03.010. PMID 22465516.
- ^ Dean BJ, Kothari A, Uppal H, Kankate R (srpen 2012). „Klasifikace, léčba, výsledek a komplikace Jonesových zlomenin: systematický přehled“. Specialista na nohy a kotníky. 5 (4): 256–9. doi:10.1177/1938640012444730. PMID 22547534. S2CID 37169110.
externí odkazy
Klasifikace | |
---|---|
Externí zdroje |
|