Prolaps pánevních orgánů - Pelvic organ prolapse

Prolaps pánevních orgánů
Ostatní jménaProlaps ženských pohlavních orgánů
SpecialitaGynekologie
Frekvence316 milionů žen (9,3% od roku 2010)[1]

Prolaps pánevních orgánů (POP) je charakterizován sestupem pánevních orgánů z jejich normálních poloh. U žen se stav obvykle vyskytuje, když pánevní dno se zhroutí po gynekologické léčbě rakoviny, porodu nebo zvedání těžkých břemen.[2]

U mužů k tomu může dojít po odstranění prostaty. Poranění nastává na fasciálních membránách a jiných pojivových strukturách, které mohou vést k cystocele, rektokéle nebo k oběma. Léčba může zahrnovat změny stravovacích návyků a životního stylu, fyzikální terapii nebo chirurgický zákrok.[3]

Typy

Hodnocení

Prolapsy pánevních orgánů se hodnotí buď pomocí Baden-Walkerova systému, Shawova systému nebo systému kvantifikace propadnutí pánevních orgánů (POP-Q).[5]

Shawův systém

Přední stěna

  • Horní 2/3 cystocele
  • Dolní 1/3 urethrocele

Zadní stěna

  • Horní 1/3 enterocele
  • Prostřední 1/3 rektokéla
  • Nižší 1/3 deficitu perenia

Prolaps dělohy

  • Stupeň 0 Normální poloha
  • Sestup 1. stupně do pochvy nedosahující introitu
  • Sestup 2. stupně až po introitus
  • Sestup 3. stupně mimo introitus
  • Procidentia stupně 4

Baden – Walker

Systém Baden – Walker[6] pro hodnocení prolapsu pánevních orgánů při fyzikálním vyšetření
Školní známkaZadní uretrální sestup, nejnižší část ostatní místa
0normální poloha pro každé příslušné místo
1sestup na půli cesty do panenské blány
2sestup do panenské blány
3sestup do poloviny panenské blány
4maximální možný sestup pro každou lokalitu

POP-Q

Hlavní článek: Systém kvantifikace prolapsu pánevních orgánů
Body POP-Q
Systém kvantifikace prolapsu pánevních orgánů (POP-Q)
EtapaPopis
0Žádné prolapsové přední a zadní body nejsou všechny −3 cm a C nebo D je mezi −TVL a - (TVL − 2) cm.
1Kritéria pro fázi 0 nejsou splněna a nejvzdálenější výhřez je více než 1 cm nad úrovní panenské blány (méně než -1 cm).
2Nejdálnější výhřez je mezi 1 cm nad a 1 cm pod panenskou blánou (alespoň jeden bod je -1, 0 nebo +1).
3Nejvzdálenější výhřez je více než 1 cm pod panenskou blánou, ale ne dále než o 2 cm méně než TVL.
4Představuje úplnou evokaci procidentia nebo trezoru; nejvzdálenější výhřez vyčnívá alespoň do (TVL − 2) cm.

Řízení

Vaginální prolapsy se léčí podle závažnosti příznaků.

Nechirurgický

S konzervativními opatřeními (změny ve stravě a kondici, Kegelova cvičení fyzikální terapie pánevního dna.[7]

S pesarem, gumou nebo silikonová guma zařízení připevněné k pacientovi, které je vloženo do pochvy a může být uchováno po dobu až několika měsíců. Pesary jsou dobrou volbou léčby pro ženy, které si chtějí udržet plodnost, jsou špatnými kandidáty na chirurgický zákrok nebo které nemusí být schopny navštěvovat fyzioterapii.[8] Pesary vyžadují, aby zařízení poskytovatel přizpůsobil, ale většinu může odstranit, vyčistit a vyměnit sama žena. Pesary by měly být nabízeny ženám, které chirurgii považují za nechirurgickou alternativu.

Chirurgická operace

S chirurgická operace (například oprava přirozené tkáně, oprava biologického štěpu, vstřebatelná a nevstřebatelná oprava síťky, kolpopexie, colpocleisis ). Chirurgie se používá k léčbě příznaků, jako jsou střevní nebo močové potíže, bolest nebo pocit prolapsu. 2016 Cochrane recenze dospěl k závěru, že důkazy nepodporují použití transvaginální chirurgická síťovina ve srovnání s nativní opravou tkáně pro prolaps přední komory v důsledku zvýšené morbidity.[9] Bezpečnost a účinnost mnoha novějších sítí není známa.[9] Použití transvaginální síťky při léčbě vaginálních prolapsů je spojeno s vedlejšími účinky, včetně bolest, infekce, a perforace orgánů. Podle FDA, vážné komplikace „nejsou vzácné“.[10] Počet tridni akce soudní spory byly podány a vyřízeny proti několika výrobcům zařízení TVM.[Citace je zapotřebí ]

Ve srovnání s opravou nativní tkáně transvaginální permanentní síť pravděpodobně snižuje vnímání pocitu vaginálního prolapsu u žen a pravděpodobně snižuje riziko opakovaného prolapsu a opakované operace prolapsu. Na druhou stranu transvaginální síťka pravděpodobně má větší riziko poranění močového měchýře a nutnosti opakované operace pro stresovou močovou inkontinenci nebo vystavení síťce.[11]

Epidemiologie

K prolapsu pohlavních orgánů dochází od roku 2010 přibližně u 316 milionů žen na celém světě (9,3% všech žen).[1]

Výzkum

Ke studiu POP se používají různé zvířecí modely: subhumánní primáti, ovce,[12][13] prasata, krysy a další.[14][15]

Viz také

Reference

  1. ^ A b Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, Lozano R, Michaud C, Ezzati M a kol. (Prosinec 2012). „Léta se zdravotním postižením (YLD) pro 1160 následků 289 nemocí a úrazů 1990–2010: systematická analýza studie Global Burden of Disease Study 2010“. Lanceta. 380 (9859): 2163–2196. doi:10.1016 / S0140-6736 (12) 61729-2. PMC  6350784. PMID  23245607.
  2. ^ Ramaseshan AS, Felton J, Roque D, Rao G, Shipper AG, Sanses TV (duben 2018). „Poruchy pánevního dna u žen s gynekologickými malignitami: systematický přehled“. International Urogynecology Journal. 29 (4): 459–476. doi:10.1007 / s00192-017-3467-4. PMC  7329191. PMID  28929201.
  3. ^ "Prolaps pánevních orgánů". womenshealth.gov. 2017-05-03. Citováno 2017-12-29.
  4. ^ Donita D (10.02.2015). Zdravotní a fyzikální hodnocení v ošetřovatelství. Barbarito, Colleen (3. vyd.). Boston. p. 665. ISBN  978-0-13-387640-6. OCLC  894626609.
  5. ^ Výbor pro praktické zprávy ACOG - gynekologie (září 2007). „Praktický bulletin ACOG č. 85: Prolaps pánevních orgánů“. porodnictví a gynekologie. 110 (3): 717–729. doi:10.1097 / 01.AOG.0000263925.97887,72. PMID  17766624.
  6. ^ Beckley I, Harris N (2013-03-26). "Prolaps pánevních orgánů: urologická perspektiva". Journal of Clinical Urology. 6 (2): 68–76. doi:10.1177/2051415812472675.
  7. ^ „Kegelova cvičení | NIDDK“. Národní institut pro diabetes a choroby trávicího ústrojí a ledvin. Citováno 2017-12-02.
  8. ^ Tulikangas P, et al. (Bulletins Practice Bulletins — Gynecology and the American Urogynecologic Society) (duben 2017). „Praktický bulletin č. 176: Prolaps pánevních orgánů“. porodnictví a gynekologie. 129 (4): e56 – e72. doi:10.1097 / aog.0000000000002016. PMID  28333818.
  9. ^ A b Maher C, Feiner B, Baessler K, Christmann-Schmid C, Haya N, Brown J (listopad 2016). "Chirurgie pro ženy s prolapsem přední komory". Cochrane Database of Systematic Reviews. 11: CD004014. doi:10.1002 / 14651858.CD004014.pub6. PMC  6464975. PMID  27901278.
  10. ^ „AKTUALIZACE o závažných komplikacích spojených s transvaginálním zavedením chirurgického oka pro prolaps pánevních orgánů: bezpečnostní sdělení FDA“. US Food and Drug Administration. 13. července 2011. Citováno 23. června 2015.
  11. ^ Maher, C; Feiner, B; Baessler, K; Christmann-Schmid, C; Haya, N; Marjoribanks, J (9. února 2016). „Transvaginální síť nebo štěpy ve srovnání s nativní opravou tkáně pro vaginální výhřez“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2: CD012079. doi:10.1002 / 14651858.CD012079. PMC  6489145. PMID  26858090.
  12. ^ Patnaik SS, Brazile B, Dandolu V, Damaser M, van der Vaart CH, Liao J. „Ovce jako zvířecí model prolapsu pánevních orgánů a urogynekologického výzkumu“ (PDF). Výroční konference ASB 2015 2015.
  13. ^ Patnaik SS (2015). Výzkum reprodukčního traktu ovcí jako zvířecího modelu prolapsu pánevních orgánů a urogyenkologického výzkumu. Mississippi State University.
  14. ^ Couri BM, Lenis AT, Borazjani A, Paraiso MF, Damaser MS (květen 2012). „Zvířecí modely prolapsu ženských pánevních orgánů: poučení“. Odborná recenze porodnictví a gynekologie. 7 (3): 249–260. doi:10,1586 / eog.12.24. PMC  3374602. PMID  22707980.
  15. ^ Patnaik SS (2016). Kapitola šestá - Biomechanika pánevního dna ze zvířecích modelů. Akademický tisk. str. 131–148. doi:10.1016 / B978-0-12-803228-2.00006-4.

externí odkazy

Klasifikace