Pánevní dno - Pelvic floor

Pánevní dno
Pánevní svaly (ženská strana) .png
Svaly pánevního dna podporují obsah pánve.
1115 Svaly pánevního dna.jpg
Pánevní dno při pohledu shora
Detaily
NervKřížové nervy 3-4[1]
Identifikátory
latinskýbránice pánve
PletivoD017773
TA98A04.5.04.001
TA22402
FMA19726
Anatomická terminologie

The pánevní dno nebo pánevní bránice se skládá ze svalových vláken levator ani, coccygeus sval a související pojivová tkáň které pokrývají oblast pod pánev. Pánevní bránice je svalová přepážka tvořená levatores ani a coccygei, s nimiž může být zahrnuta temenní pánevní fascie v jejich horních a dolních aspektech. Pánevní dno odděluje pánevní dutina výše z perineální oblasti (včetně perineum ) níže. Protože k přizpůsobení porodního kanálu je pánevní dutina ženy větší než u mužů, pánevní dno má tendenci být považováno za součást ženské anatomie, ale muži mají ekvivalentní pánevní dno.

Struktura

Pravý a levý levator ani leží téměř vodorovně v dně pánve, oddělené úzkou mezerou, která přenáší močovou trubici, pochvu a řitní kanál. Levator ani se obvykle uvažuje ve třech částech: pubococcygeus, puborectalis, a iliococcygeus. Pubococcygeus, hlavní část levatoru, běží dozadu od těla ohanbí směrem k kostrči a může se během narození. Některá vlákna jsou zavedena do prostaty, močové trubice a pochvy. Pravý a levý puborectalis se spojí za anorektálním spojením a vytvoří svalový popruh. Někteří je považují za součást externí anální svěrač. The iliococcygeus, zadní část levator ani, je často špatně vyvinutá.

Coccygeus, umístěný za levator ani a často šlachovitý, stejně jako svalnatý, sahá od sedací páteře k bočnímu okraji křížové kosti a kostrče.

The pánevní dutina z pravá pánev má pánevní dno jako spodní hranici (a pánevní okraj jako jeho nadřazená hranice). The perineum má pánevní dno jako svou horní hranici.

Některé zdroje nepovažují „pánevní dno“ a „pánevní bránici“ za totožné, přičemž „bránice“ sestává pouze z levator ani a coccygeus, zatímco „dno“ zahrnuje také perineální membrána a hluboký perineální váček.[2] Jiné zdroje však zahrnují fascia jako součást bránice.[Citace je zapotřebí ] V praxi se tyto dva výrazy často používají zaměnitelně.

Zadní část pánevního dna zasahuje do anální trojúhelník.

Pánevní dno má dvě přestávky (mezery): vpředu urogenitální přestávka skrz které močová trubice a pochva projít a dozadu rektální přestávka skrz které řitní otvor projde.[3]

Funkce

Je důležité poskytovat podporu pánvi vnitřnosti (orgány), např. the měchýř, střeva, děloha (u žen) a při údržbě zdrženlivost jako součást močový a anální svěrače. Usnadňuje porod tím, že odolává sestupu prezentující části, což způsobuje, že se plod otáčí dopředu a pohybuje se pánevním pletencem. Pomáhá udržovat optimální nitrobřišní tlak.[3]

Klinický význam

Pánevní dno podléhá klinicky relevantním změnám, které mohou vést k:

Po léčbě gynekologických nádorů může dojít k dysfunkci pánevního dna.[5]

Poškození pánevního dna přispívá nejen k močové inkontinenci, ale může vést k pánevnímu orgánu výhřez. Prolaps pánevních orgánů se vyskytuje u žen, když pánevní orgány (např. Pochva, močový měchýř, konečník nebo děloha) vyčnívají do pochvy nebo mimo ni. Příčiny prolapsu pánevních orgánů nejsou podobné těm, které rovněž přispívají k inkontinenci moči. Patří mezi ně nevhodný (asymetrický, nadměrný, nedostatečný) svalový tonus a asymetrie způsobená traumatem pánve. Věk, těhotenství, rodinná anamnéza a hormonální stav - to vše přispívá k rozvoji prolapsu pánevních orgánů. Vagina je zavěšena připevněním k perineu, boční stěně pánve a křížové kosti přes připevnění, která zahrnují kolagen, elastin a hladký sval. K opravě svalů pánevního dna lze provést operaci. Svaly pánevního dna lze posílit Kegelova cvičení.[6]

Poruchy zadního pánevního dna zahrnují rektální výhřez, rektokéla, perineální kýla a řada funkčních poruch včetně anismus. Zácpa kvůli kterékoli z těchto poruch se nazývá „funkční zácpa“ a je identifikovatelný podle klinických diagnostických kritérií.[7]

Cvičení na pánevní dno (PFE), známé také jako Kegelova cvičení, může zlepšit tón a funkci svalů pánevního dna, což je zvláště výhodné pro ženy (a méně často muži), které mají zkušenosti stresová močová inkontinence.[8][6] Soulad s programy PFE je však často špatný,[8] PFE je obecně neúčinný pro inkontinenci moči, pokud není prováděn s biofeedback a vyškolený dozor,[6] a v závažných případech nemusí mít žádnou výhodu. Tón svalstva pánevního dna lze odhadnout pomocí a perineometr, který měří tlak v pochvě.[9] Léky lze také použít ke zlepšení kontinence.[Citace je zapotřebí ] V závažných případech lze chirurgický zákrok použít k opravě nebo dokonce k rekonstrukci pánevního dna.[Citace je zapotřebí ]

Perineologie nebo pelviperineologie je specializace zabývající se funkčními problémy tří os (urologické, gynekologické a koloproktologické) pánevního dna.[10]

Další obrázky

  • Svaly pánevního dna pokrývají spodní část pánve. Tento obrázek ukazuje vlevo levator ani zevnitř.

  • Gray241.png
  • Gray242.png

Viz také

Reference

Tento článek včlení text do veřejná doména z strana 420 20. vydání Grayova anatomie (1918)

  1. ^ část_6 / kapitola_37.html # chpt_37_innervation_diaphragm: Základní anatomie člověka na Dartmouth Medical School
  2. ^ Drake, Richard L .; Vogl, Wayne; Mitchell, Adam W. M. (2005). Grayova anatomie pro studenty. str. 391. ISBN  978-0-443-06612-2.
  3. ^ A b Daftary, Shirish; Chakravarti, Sudip (2011). Manuál porodnictví (3. vyd.). Elsevier. s. 1–16. ISBN  978-81-312-2556-1.
  4. ^ "Cystocele (prolapsovaný měchýř) | NIDDK". Národní institut pro diabetes a choroby trávicího ústrojí a ledvin. Citováno 2017-12-02.
  5. ^ Ramaseshan, Aparna S .; Felton, Jessica; Roque, Dana; Rao, Gautam; Přepravce, Andrea G .; Sanses, Tatiana V. D. (2017-09-19). „Poruchy pánevního dna u žen s gynekologickými malignitami: systematický přehled“. International Urogynecology Journal. 29 (4): 459–476. doi:10.1007 / s00192-017-3467-4. ISSN  0937-3462. PMC  7329191. PMID  28929201.
  6. ^ A b C Harvey, M. A. (2003). „Cviky na pánevní dno během těhotenství a po něm: Systematický přehled jejich role v prevenci dysfunkce pánevního dna“. Journal of Obstetrics and Gynecology Canada. 25 (6): 487–98. doi:10.1016 / s1701-2163 (16) 30310-3. PMID  12806450.
  7. ^ Berman, L; Aversa, J; Abir, F; Longo, W. E. (2005). „Léčba poruch zadního pánevního dna“. Yale Journal of Biology and Medicine. 78 (4): 211–21. PMC  2259151. PMID  16720016.
  8. ^ A b Kielb, S. J. (2005). „Stresová inkontinence: Alternativy k chirurgickému zákroku“. International Journal of Fertility and Women's Medicine. 50 (1): 24–9. PMID  15971718.
  9. ^ Barbosa, Patrícia Brentegani; Franco, Maíra Menezes; Souza, Flaviane de Oliveira; Antônio, Flávia Ignácio; Montezuma, Thaís; Ferreira, Cristine Homsi Jorge (červen 2009). "Porovnání měření získaných pomocí tří různých perineometrů". Kliniky. 64 (6): 527–533. doi:10,1590 / s1807-59322009000600007. ISSN  1807-5932. PMC  2705146. PMID  19578656.
  10. ^ Beco, J .; Mouchel, J. (01.10.2002). „Pochopení konceptu perineologie“. International Urogynecology Journal. 13 (5): 275–277. doi:10,1007 / s001920200060. ISSN  0937-3462. PMID  12355284. S2CID  12964013.

externí odkazy