Neurogenní dysfunkce močového měchýře - Neurogenic bladder dysfunction

Neurogenní dysfunkce močového měchýřenebo neurogenní močový měchýř, odkazuje na močový měchýř problémy v důsledku nemoci nebo poranění centrální nervový systém nebo periferní nervy zapojené do kontroly močení. Existuje několik typů neurogenního močového měchýře v závislosti na základní příčině a příznacích. Mezi příznaky patří hyperaktivní močový měchýř, naléhavost moči frekvence, inkontinence nebo potíže s močením. Řada nemocí nebo stavů může způsobit neurogenní močový měchýř včetně poranění míchy, roztroušená skleróza, mrtvice, poranění mozku, spina bifida, poškození periferních nervů, Parkinsonova choroba nebo jiná neurodegenerativní onemocnění. Neurogenní močový měchýř lze diagnostikovat anamnézou a fyzickým i zobrazovacím a specializovaným testováním. Léčba závisí na základním onemocnění i na příznacích a lze ji zvládnout změnami chování, léky, operacemi nebo jinými postupy. Příznaky neurogenního močového měchýře, zejména inkontinence, mohou mít významný dopad na kvalitu života.

Klasifikace

Existují různé typy neurogenního močového měchýře v závislosti na základní příčině. Mnoho z těchto typů může mít podobné příznaky.

Močový měchýř a močová trubice (červená) s močovodem (zelená)

Nespoutaný

Neinhibovaný močový měchýř je obvykle způsoben poškozením mozku z a mrtvice nebo mozkový nádor. To může způsobit snížený pocit plnosti močového měchýře, nízkokapacitní močový měchýř a únik moči. Na rozdíl od jiných forem neurogenního močového měchýře nevede k vysokému tlaku v močovém měchýři, který může způsobit poškození ledvin.[1]

Spastický

Ve spastickém neurogenním močovém měchýři (také známém jako horní motorický neuron nebo hyperreflexní močový měchýř), sval močového měchýře (detruzor ) a uretrální svěrač nepracují společně a jsou obvykle těsně uzavřeny současně. Tento jev se také nazývá dyssynergie externího svěrače detruzoru (DESD). Tohle vede k zadržování moči s vysokým tlakem v močovém měchýři, který může poškodit ledviny. Objem močového měchýře je obvykle menší než obvykle kvůli zvýšenému svalovému tónu v močovém měchýři. Spastický neurogenní močový měchýř je obvykle způsoben poškozením mícha nad úrovní 10. hrudní obratle (T10).[1][2]

Ochablý

V ochablém močovém měchýři (také známém jako dolní motorický neuron nebo hypotonický močový měchýř), svaly močového měchýře ztrácejí schopnost normálně se stahovat. To může způsobit neschopnost vyprázdnit moč, i když je močový měchýř plný, a způsobit velkou kapacitu močového měchýře. Vnitřní močový svěrač se může normálně stahovat, ale častá je močová inkontinence. Tento typ neurogenního močového měchýře je způsoben poškozením periferních nervů, které cestují z míchy do močového měchýře.[1]

Smíšený

Smíšený typ neurogenního močového měchýře může způsobit kombinaci výše uvedených projevů. U smíšeného typu A je sval močového měchýře ochablý, ale svěrač je hyperaktivní. To vytváří velký, nízkotlaký močový měchýř a neschopnost vyprázdnění, ale nenese tolik rizika poškození ledvin jako spastický močový měchýř. Smíšený typ B se vyznačuje ochablým zevním svěračem a spastickým močovým měchýřem, které způsobují problémy s inkontinencí.[1]

Příznaky a symptomy

Neurogenní močový měchýř může způsobit řadu močových příznaků včetně naléhavost moči, únik moči nebo potíže s močením (zadržování moči.) První známka dysfunkce močového měchýře se může opakovat infekce močového ústrojí (UTI).

Příčiny

Skladování a vylučování moči (močení) vyžaduje koordinaci mezi vyprazdňovacím svalem močového měchýře (detruzorem) a vnějším svěračem močového měchýře. Tuto koordinaci může narušit poškození nebo onemocnění centrálního nervového systému, periferních nervů nebo autonomní nervový systém.[3] To zahrnuje jakýkoli stav, který zhoršuje signalizaci močového měchýře v kterémkoli bodě podél cesty od močení centrum v mozku, míchu, periferní nervy a močový měchýř.

Centrální nervový systém

Poškození mozku nebo míchy je nejčastější příčinou neurogenního močového měchýře. Poškození mozku může být způsobeno mrtvicí, mozkovými nádory, roztroušenou sklerózou, Parkinsonovou chorobou nebo jinými neurodegenerativními stavy.[3] Zapojení močového měchýře je pravděpodobnější, pokud je poškození v oblasti pons. Poškození míchy může být způsobeno traumatickým zraněním, demyelinizační onemocnění, syringomyelia, syndrom cauda equina nebo spina bifida. Komprese míchy z herniované disky, nádor, nebo spinální stenóza může také vést k neurogennímu močovému měchýři.[1][3]

Periferní nervový systém

Poškození nervů, které cestují z míchy do močového měchýře (periferní nervy), může způsobit neurogenní močový měchýř, obvykle ochablý. Poškození nervu může být způsobeno cukrovka, alkoholismus, a nedostatek vitaminu B12. Periferní nervy mohou být také poškozeny jako komplikace velké operace pánve, například při odstraňování nádorů.[1]

Diagnóza

Cystourethrograph ukazující obstrukci močového měchýře s dilatací močové trubice a močového měchýře

Diagnóza neurogenního močového měchýře je stanovena na základě úplné anamnézy a fyzikálního vyšetření a může vyžadovat zobrazovací a specializované studie. Historie by měla zahrnovat informace o nástupu, trvání, spouštěcích faktorech, závažnosti, dalších zdravotních stavech a lécích (včetně anticholinergika, blokátory kalciového kanálu diuretika, sedativa, alfa-adrenergní agonista, antagonisté alfa 1 ).[2][3] Močové příznaky mohou zahrnovat frekvenci, naléhavost, inkontinenci nebo opakující se infekce močového ústrojí (UTI). Dotazníky mohou být užitečné při kvantifikaci zátěže symptomů.[2] U dětí je důležité získat a prenatální a vývojová historie.[4]

Ultrazvuk zobrazování může poskytnout informace o tvaru močového měchýře, zbytkovém objemu po vyprázdnění a důkazu poškození ledvin, jako je velikost, tloušťka nebo močovod dilatace. Vyprázdnění cystourethrography studie využívá kontrastní barvivo k získání snímků močového měchýře, když je plný a po močení, což může ukázat změny tvaru močového měchýře v souladu s neurogenním močovým měchýřem.[4]

Urodynamické studie jsou důležitou součástí hodnocení neurogenního močového měchýře. Urodynamika se týká měření vztahu tlaku a objemu v močovém měchýři. Močový měchýř obvykle ukládá moč za nízkého tlaku a močení lze dokončit bez dramatického zvýšení tlaku. Poškození ledvin je pravděpodobné, pokud při plnění stoupne tlak nad 40 cm vody.[2] Tlak v močovém měchýři lze měřit pomocí cystometrie, během kterého je močový měchýř uměle naplněn katétrem a jsou sledovány tlaky močového měchýře a aktivita detruzoru. Lze vyhodnotit vzorce nedobrovolné aktivity detruzoru i pružnosti močového měchýře nebo shody. Nejcennější test pro testování dyssynergie svěrače detruzoru (DESD) má hrát cystometrie současně s externím svěrákem elektromyografie (EMG).[3] Uroflowmetrie je méně invazivní studie, která dokáže měřit rychlost toku moči a použít ji k odhadu síly detruzoru a odolnosti svěrače.[2][5] Monitorování uretrálního tlaku je dalším méně invazivním přístupem k hodnocení dyssynergie svěrače detruzoru.[5] Tyto studie lze opakovat v pravidelných intervalech, zejména pokud se příznaky zhorší nebo pro měření odpovědi na léčbu.[4]

Hodnocení funkce ledvin pomocí krevních testů, jako je sérového kreatininu by měl být získán.[2]

Zobrazování pánve pomocí CT vyšetření nebo magnetická rezonance může být nutné, zvláště pokud existuje obava z obstrukce, jako je nádor. Vnitřek močového měchýře lze zobrazit pomocí cystoskopie.

Léčba

Léčba závisí na typu neurogenního močového měchýře a dalších zdravotních problémech. Strategie léčby zahrnují katetrizace, léky, operace nebo jiné procedury. Cílem léčby je udržovat tlak v močovém měchýři v bezpečném rozmezí a eliminovat zbytkovou moč v močovém měchýři po močení (zbytkové objemy po vyprázdnění).

Catherization

Vyprázdnění močového měchýře pomocí a katétr je nejběžnější strategií pro řízení retence moči z neurogenního močového měchýře. U většiny pacientů toho lze dosáhnout přerušovanou caterizací, která nevyžaduje žádnou operaci nebo trvale připojené přístroje. Přerušovaná katetrizace zahrnuje použití přímých katétrů (které jsou obvykle jednorázovými nebo jednorázovými produkty) několikrát denně k vyprázdnění močového měchýře.[3] To lze provést samostatně nebo s pomocí. Pro lidi, kteří nemohou používat jednorázové přímé katétry, a Foleyův katétr umožňuje nepřetržitý odtok moči do sterilního drenážního vaku, který nosí pacient, ale je spojen s vyšší mírou komplikací.[6]

Léky

Oxybutynin je běžný anticholinergní lék používaný ke snížení kontrakcí močového měchýře blokováním Muskarinové receptory M3 v detruzoru.[6] Jeho použití je omezeno vedlejšími účinky, jako je sucho v ústech, zácpa a snížené pocení. Tolterodin je dlouhodobě působící anticholinergikum, které může mít méně nežádoucích účinků.[4]

Pro zadržování moči, cholinergika (muskarinové agonisty) jako bethanechol může zlepšit ždímací schopnost močového měchýře. Alfa blokátory může také snížit odpor vývodu a umožnit úplné vyprázdnění, pokud existuje dostatečná funkce svalu močového měchýře.[4]

Botulotoxin

Botulotoxin (Botox) lze použít dvěma různými přístupy. U spastického neurogenního močového měchýře lze injikovat sval močového měchýře (detrusor), což způsobí jeho ochablost po dobu 6–9 měsíců. Tím se zabrání vysokému tlaku v močovém měchýři a během této doby je nutné použít přerušovanou katerizaci.[4]

Botox lze také injikovat do vnějšího svěrače k ​​paralýze spastického svěrače u pacientů s dyssynergie svěrače detruzoru.[5]

Neuromodulace

Existuje řada strategií ke změně interakce mezi nervy a svaly močového měchýře, včetně nechirurgických terapií (transuretrální elektrická stimulace močového měchýře), minimálně invazivních postupů (kardiostimulátor sakrální neuromodulace) a operativních (rekonfigurace anatomie kořenů sakrálních nervů).[4]

Chirurgická operace

Chirurgické zákroky mohou být prováděny, pokud byly maximalizovány lékařské přístupy. Chirurgické možnosti závisí na typu dysfunkce pozorované na urodynamické testování a může zahrnovat:

  • Odklon moči: Vytvoření a stomie (ze střev, nazývané „potrubí“), které obchází močovou trubici a vyprazdňuje močový měchýř přímo otvorem v kůži. Lze použít několik technik. Jednou z technik je Mitrofanoff stomie, kde slepé střevo nebo část ilea (potrubí „Yang-Monti“) se používají k vytvoření odklonu.[4] The ileum a vzestupný tračník lze také použít k vytvoření pouzdra přístupného pro katetrizace (Indiana pouzdro ).
  • Uretrální stenty nebo uretrální sfinkterotomie jsou další chirurgické přístupy, které mohou snížit tlak v močovém měchýři, ale vyžadují použití externího zařízení pro odběr moči.[5]
  • Uretrální smyčky lze použít u dospělých i dětí [7][8]
  • Umělé močové svěrače prokázaly dobré výsledky u dospělých a pediatrických pacientů.[9][7][10] Jedna studie na 97 pacientech sledovaných po průměrnou dobu 4 let zjistila, že 92% procent bylo během sledování kontinentální ve dne i v noci.[10] Pacienti v této studii, kteří měli močové měchýře středního typu, však podstoupili adjuvantní cystoplastiku.
  • Uzávěr krku močového měchýře je hlavní chirurgický zákrok, který může být poslední možností léčby inkontinence, k vyprázdnění močového měchýře je nutná stomie Mitrofanoff.[11]

Epidemiologie

Celková prevalence neurogenního močového měchýře je omezená kvůli širokému spektru stavů, které mohou vést k dysfunkci moči. Neurogenní močový měchýř je běžný při poranění míchy a roztroušené skleróze.[5] Míra některých typů močových dysfunkcí překračuje 80% jeden rok po poranění míchy.[6] U pacientů s roztroušenou sklerózou se u 20–25% vyvine neurogenní močový měchýř, i když typ a závažnost dysfunkce močového měchýře jsou různé.[5]

Komplikace

Neurogenní močový měchýř může způsobit hydronefrózu, opakované infekce močových cest a opakované ledvinové kameny, které mohou narušit funkci ledvin.[6] To je zvláště významné u spastického neurogenního močového měchýře, který vede k vysokému tlaku v močovém měchýři. Selhání ledvin bylo dříve hlavní příčinou úmrtnosti u pacientů s poškozením míchy, ale nyní je dramaticky méně časté kvůli zlepšení léčby močového měchýře.[6]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d E F Dorsher PT, McIntosh PM (2012). „Neurogenní močový měchýř“. Pokroky v urologii. 2012: 816274. doi:10.1155/2012/816274. PMC  3287034. PMID  22400020.
  2. ^ A b C d E F Amarenco, Gerard; Šejk Ismaël, Samer; Chesnel, Camille; Charlanes, Audrey; LE Breton, Frederique (prosinec 2017). "Diagnostika a klinické hodnocení neurogenního močového měchýře". Evropský žurnál fyzikální a rehabilitační medicíny. 53 (6): 975–980. doi:10.23736 / S1973-9087.17.04992-9. ISSN  1973-9095. PMID  29072046.
  3. ^ A b C d E F Bacsu, Chasta-Dawne; Chan, Lewis; Tse, Vincent (2012). „Diagnostika dyssynergie svěrače detruzoru u neurologického pacienta“. BJU International. 109 Suppl 3: 31–34. doi:10.1111 / j.1464-410X.2012.11042.x. ISSN  1464-410X. PMID  22458490.
  4. ^ A b C d E F G h Sripathi, Venkataramani; Mitra, Aparajita (01.07.2017). „Řízení neurogenního měchýře“. Indian Journal of Pediatrics. 84 (7): 545–554. doi:10.1007 / s12098-017-2356-7. ISSN  0973-7693. PMID  28553689.
  5. ^ A b C d E F Stoffel, John T. (2016). „Dyssynergie svěrače detrusoru: přehled fyziologie, diagnostiky a strategií léčby“. Překladová andrologie a urologie. 5 (1): 127–135. doi:10.3978 / j.issn.2223-4683.2016.01.08. ISSN  2223-4691. PMC  4739973. PMID  26904418.
  6. ^ A b C d E Schurch, Brigitte; Tawadros, Cécile; Carda, Stefano (2015). "Dysfunkce dolních močových cest u pacientů s poraněním míchy". Příručka klinické neurologie. 130: 247–267. doi:10.1016 / B978-0-444-63247-0.00014-6. ISBN  9780444632470. ISSN  0072-9752. PMID  26003248.
  7. ^ A b Ludwikowski, Barbara M .; Bieda, Jan-Christoph; Lingnau, Anja; González, Ricardo (2019). "Chirurgická léčba neurogenního svěrače nekompetence u dětí". Frontiers in Pediatrics. 7: 97. doi:10.3389 / fped.2019.00097. ISSN  2296-2360. PMC  6448010. PMID  30984720.
  8. ^ Myers, Jeremy B .; Mayer, Erik N .; Lenherr, Sara (únor 2016). „Možnosti léčby deficitu sfinkteru u dospělých s neurogenním močovým měchýřem“. Překladová andrologie a urologie. 5 (1): 145–157. doi:10.3978 / j.issn.2223-4683.2015.12.11. ISSN  2223-4691. PMC  4739985. PMID  26904420.
  9. ^ Bersch, Ulf; Göcking, Konrad; Pannek, Jürgen (01.03.2009). „Umělý močový svěrač u pacientů s lézí míchy: Popis modifikované techniky a klinické výsledky“. Evropská urologie. 55 (3): 687–695. doi:10.1016 / j.eururo.2008.03.046. ISSN  0302-2838. PMID  18394784.
  10. ^ A b Singh, G .; Thomas, D. G. (únor 1996). "Umělý močový svěrač u pacientů s neurogenní dysfunkcí močového měchýře". British Journal of Urology. 77 (2): 252–255. doi:10.1046 / j.1464-410x.1996.85515.x. ISSN  0007-1331. PMID  8800894.
  11. ^ De Troyer, Bart; Van Laecke, Erik; Groen, Luitzen A .; Everaert, Karel; Hoebeke, Piet (01.04.2011). „Srovnávací studie mezi odklonem kontinentu a uzavřením krku močového měchýře oproti odklonu kontinentu a rekonstrukcí krku močového měchýře u dětí“. Journal of Pediatric Urology. 7 (2): 209–212. doi:10.1016 / j.jpurol.2010.03.011.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje