Hypoestrogenismus - Hypoestrogenism

Hypoestrogenismus
Ostatní jménaNedostatek estrogenu
SpecialitaGynekologie

Hypoestrogenismusnebo nedostatek estrogenu, označuje nižší než normální úroveň estrogen. Jedná se o zastřešující termín používaný k popisu nedostatku estrogenu za různých podmínek. Nedostatek estrogenu je také spojen se zvýšeným rizikem kardiovaskulární onemocnění,[1] a byla spojena s nemocemi jako infekce močového ústrojí[2] a osteoporóza.

U žen může nízká hladina estrogenu způsobit příznaky, jako je návaly horka, poruchy spánku, snížil zdraví kostí,[3] a změny v urogenitální systém. Hypoestrogenismus se nejčastěji vyskytuje u žen, které jsou postmenopauzální, mít primární ovariální nedostatečnost (POI), nebo se prezentují s amenorea (nepřítomnost menstruace ). Hypoestrogenismus zahrnuje především genitourinární účinky, včetně ztenčení vaginální tkáňové vrstvy a zvýšení vaginální pH. Při normální hladině estrogenu je prostředí pochvy chráněno proti zánět, infekce, a sexuálně přenosné infekce.[4] Hypoestrogenismus se může vyskytnout také u mužů, například kvůli hypogonadismus.

Jsou oba hormonální a nehormonální léčba k prevenci negativních účinků nízké hladiny estrogenu a ke zlepšení kvality života.

Příznaky a symptomy

Vazomotor

Příznaky nízké hladiny estrogenu zahrnují návaly horka, což jsou náhlé, intenzivní pocity tepla převážně v horní části těla, které způsobují zarudnutí kůže, jako by se červenala. Předpokládá se, že k nim dochází v důsledku zúžení termonukleární zóny v hypotalamus, což zvyšuje citlivost těla na změny tělesné teploty.[5] Noční poruchy jsou také častými příznaky spojenými s hypoestrogenismem. Lidé mohou mít potíže s usínáním, probouzením se několikrát za noc a brzkým probuzením s různou variabilitou mezi rasami a etnickými skupinami.[6]

Genitourinární

Mezi další klasické příznaky patří fyzikální i chemické změny vulva vagina a dolní močové cesty.[7] Genitálie procházejí atrofické změny například ztráta pružnosti, ztráta vagíny rugae a zvýšení vaginálního pH,[8] což může vést ke změnám v vaginální flóra a zvýšit riziko křehkosti tkání a trhlina. Mezi další genitální příznaky patří suchost nebo nedostatek mazání, pálení, podráždění, nepohodlí nebo bolest, jakož i zhoršená funkce.[9] Nízké hladiny estrogenu mohou vést k omezenému genitální vzrušení a příčina dyspareunie nebo bolestivý pohlavní styk kvůli změnám ve čtyřech vrstvách vaginální stěny.[10] Lidé s nízkým estrogenem také pociťují vyšší naléhavost močení a dysurie nebo bolestivé močení.[ověření se nezdařilo ] Hypoestrogenismus je také považován za jeden z hlavních rizikových faktorů pro rozvoj nekomplikované infekce močových cest u postmenopauzálních žen, které neužívají hormonální substituční terapie.[11]

Zdraví kostí

Estrogen přispívá ke zdraví kostí několika způsoby;[12] nízké hladiny estrogenu se zvyšují kostní resorpce přes osteoklasty a osteocyty, buňky, které pomáhají s přestavba kostí,[13] což zvyšuje pravděpodobnost poškození kostí a zvyšuje riziko zlomenin. Pokles hladiny estrogenu může nakonec vést k závažnějším onemocněním, jako je skolióza[14] nebo typ I. osteoporóza, onemocnění, které řídne a oslabuje kosti, což vede k nízkému hustota kostí a zlomeniny.[15][16] Nedostatek estrogenu hraje důležitou roli ve vývoji osteoporózy u obou pohlaví a je výraznější u žen a v mladším (menopauzálním) věku o pět až deset let ve srovnání s muži. Ženy jsou také vystaveny vyššímu riziku osteopenie a osteoporóza.[16]

Příčiny

K hypoestrogenismu mohou vést různé stavy: menopauza je nejčastější.[5] Primární ovariální nedostatečnost (předčasná menopauza) v důsledku různých příčin, jako je např radiační terapie, chemoterapie, nebo spontánní projev, může také vést k nízkému estrogenu a neplodnost.[17]

Hypogonadismus (stav, kdy pohlavní žlázy – testy pro muže a vaječníky u žen - mají sníženou aktivitu) může snížit estrogen.[18] v primární hypogonadismus, zvýšené sérum gonadotropiny jsou detekovány nejméně dvakrát při odstupu několika týdnů, což naznačuje selhání pohlavních žláz.[18] v sekundární hypogonadismus (kde je příčina hypotalamus nebo hypofýza dysfunkce) mohou být nízké hladiny gonadotropinů v séru.[19]

Mezi další příčiny patří určité léky, necitlivost na gonadotropiny, vrozené poruchy metabolismu steroidů (například, nedostatek aromatázy, Nedostatek 17α-hydroxylázy, Nedostatek 17,20-lyázy, Nedostatek 3β-hydroxysteroid dehydrogenázy, a cholesterol štěpící enzym postranního řetězce nebo steroidogenní akutní nedostatek regulačních proteinů ) a funkční amenoreu.[nutná lékařská citace ]

Rizika

Nízký endogenní estrogen úrovně mohou zvýšit riziko kardiovaskulární onemocnění u žen, které dosáhnou časná menopauza.[1] Estrogen je potřebný k uvolnění tepen pomocí endoteliálních derivátů oxid dusnatý což vede k lepšímu srdce zdraví snížením negativních aterogenní účinky.[20] Ženy s POI mohou mít zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění kvůli nízké produkci estrogenu.[21]

Patofyziologie

Nedostatek estrogenu má vaginální i urologické účinky; ženské genitálie a dolní močové cesty jsou společné estrogenový receptor fungují kvůli jejich embryologickému vývoji. Estrogen je a vazoaktivní hormon (ovlivňuje krevní tlak), který stimuluje průtok krve a zvyšuje vaginální sekreci a mazání. Aktivované estrogenové receptory také stimulují proliferaci tkání ve vaginálních stěnách, což přispívá k tvorbě rugae. Tento koberec pomáhá při sexuální stimulaci tím, že se lubrikuje, roztahuje a rozšiřuje.[22]

Genitourinární účinky nízkého estrogenu zahrnují ztenčení vagíny epitel ztráta funkce vaginální bariéry,[je zapotřebí objasnění ] snížení vaginálního skládání, snížení elasticity tkání a snížení sekreční aktivity Bartholinové žlázy, což vede k traumatizaci vaginální sliznice a bolestivým pocitům. Toto ztenčení vrstev vaginálního epitelu může zvýšit riziko vzniku zánětu a infekce, jako je infekce močových cest.[4]

V pochvě do značné míry dominují bakterie z rodu Lactobacillus, které obvykle obsahují více než 70% vaginálních bakterií u žen. Tyto laktobacily se zpracovávají glykogen a jeho produkty rozpadu, které vedou k udržení nízkého vaginálního pH. Hladiny estrogenu jsou úzce spojeny s hojností laktobacilů a vaginálním pH, protože vyšší hladiny estrogenu podporují zesílení vaginálního epitelu a intracelulární produkci glykogenu. Předpokládá se, že tato velká přítomnost laktobacilů a následné nízké hodnoty pH budou přínosem pro ženy ochranou proti pohlavně přenosné patogeny a oportunní infekce, a proto snižuje riziko onemocnění.[23]

Diagnóza

Hypoestrogenismus se obvykle vyskytuje v menopauze a pomáhá při diagnostice dalších stavů, jako je POI a funkční amenorea.[17][24] Hladiny estrogenu lze testovat pomocí několika laboratorních testů: index vaginálního zrání,[je zapotřebí objasnění ] provokační test progestogenem a vaginální výtěry pro malé parabazální buňky.[19]

Menopauza

Menopauza je obvykle diagnostikována na základě příznaků vaginální atrofie, vyšetření pánve a komplexní anamnézy, která se skládá z posledního menstruačního cyklu. Pro stanovení menopauzy není k dispozici žádné definitivní testování, protože primárním indikátorem je komplex příznaků[5] a protože nižší hladiny estradiolu je těžší přesně zjistit po menopauze.[25] Mohou však být provedeny laboratorní testy k rozlišení mezi menopauzou a jinými diagnózami.[Citace je zapotřebí ]

Funkční hypotalamická amenorea

Funkční hypotalamická amenorea (FHA) je diagnostikována na základě nálezů amenorey trvajících tři měsíce nebo déle, nízkého sérového hormonu gonadotropinů a estradiolu.[26] Jelikož mezi běžné příčiny FHA patří příliš mnoho cvičení, přílišné stravování nebo přílišné napětí, diagnóza FHA zahrnuje přístup k jakýmkoli změnám ve cvičení, hmotnosti a stresu. Hodnocení amenorey navíc zahrnuje anamnézu a fyzikální vyšetření, biochemické testování, zobrazování a měření hladiny estrogenu. Vyšetření menstruačních potíží a klinické testy k měření hormonů, jako je sérum prolaktin, hormon stimulující štítnou žlázu, a folikuly stimulující hormon (FSH) může pomoci vyloučit další potenciální příčiny amenorey. Mezi tyto potenciální podmínky patří hyperprolaktinémie, POI a syndrom polycystických vaječníků.[27]

Primární ovariální nedostatečnost

Primární ovariální nedostatečnost, známé také jako předčasné selhání vaječníků, se může vyvinout u žen před čtyřiceti lety v důsledku hypergonadotropního hypogonadismu.[19] POI se může projevovat jako amenorea a má podobné příznaky jako menopauza, ale pro diagnostiku se používá měření hladin FSH.[21]

Léčba

Hormonální substituční léčba (HRT) lze použít k léčbě hypoestrogenismu a symptomů souvisejících s menopauzou a nízké hladiny estrogenu v obou případech premenopauzální a ženy po menopauze. Nízkodávkové estrogenové léky jsou schváleny USA Úřad pro kontrolu potravin a léčiv k léčbě příznaků souvisejících s menopauzou. HRT lze používat s a bez progestogen ke zlepšení příznaků, jako jsou návaly horka, pocení, potíže se spánkem, vaginální suchost a nepohodlí.[28] FDA doporučuje užívání HRT u žen s anamnézou nebo rizikem rakoviny prsu, nediagnostikovaným genitálním krvácením, neléčeným vysokým krevním tlakem, nevysvětlitelnými krevními sraženinami nebo onemocněním jater.[28]

HRT pro vazomotorické příznaky hypoestrogenismu zahrnují různé formy estrogenu, jako jsou konjugované koňské estrogeny, 17p-estradiol, transdermální estradiol, ethinylestradiol a estradiolový kruh.[28] Kromě HRT existují běžné progestogeny, které se používají k ochraně vnitřní vrstvy dělohy, endometria. Mezi tyto léky patří medroxyprogesteron-acetát, progesteron, norethisteron-acetát, a drospirenon.[28]

Nefarmakologická léčba návalů zahrnuje použití přenosných ventilátorů ke snížení pokojové teploty, nošení vrstveného oblečení a vyhýbání se tabáku, kořeněnému jídlu, alkoholu a kofeinu. Neexistuje dostatek důkazů na podporu jiných způsobů léčby, jako je akupunktura, jóga a cvičení ke zmírnění příznaků.[29]

U mužů

Estrogeny jsou také důležité ve fyziologii mužů.[30][31][32] Hypoestrogenismus může nastat u mužů kvůli hypogonadismus.[33] Mezi velmi vzácné příčiny patří nedostatek aromatázy a syndrom necitlivosti na estrogen.[30][31][32] Léky mohou být také příčinou hypoestrogenismu u mužů.[34][35] Hypoestrogenismus u mužů může vést k osteoporóza, mimo jiné příznaky.[30][31][32] Estrogeny se také mohou pozitivně účastnit sexuální touha u mužů.[33][36]

Viz také

Reference

  1. ^ A b Atsma F, Bartelink ML, Grobbee DE, van der Schouw YT (2006). „Postmenopauzální stav a časná menopauza jako nezávislé rizikové faktory pro kardiovaskulární onemocnění: metaanalýza“. Menopauza. 13 (2): 265–79. doi:10.1097 / 01.gme.0000218683.97338.ea. PMID  16645540. S2CID  46530925.
  2. ^ Perrotta C, Aznar M, Mejia R, Albert X, Ng CW (duben 2008). "Estrogeny pro prevenci opakované infekce močových cest u žen po menopauze". Cochrane Database Syst Rev (2): CD005131. doi:10.1002 / 14651858.CD005131.pub2. PMID  18425910.
  3. ^ Předchozí JC (srpen 2018). „Progesteron pro prevenci a léčbu osteoporózy u žen“. Klimakterický. 21 (4): 366–374. doi:10.1080/13697137.2018.1467400. PMID  29962257. S2CID  49649035.
  4. ^ A b Naumova I, Castelo-Branco C (2018). „Současné možnosti léčby postmenopauzální vaginální atrofie“. International Journal of Women's Health. 10: 387–395. doi:10.2147 / IJWH.S158913. PMC  6074805. PMID  30104904.
  5. ^ A b C Warren MP, Shu AR, Dominguez JE (2000), Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G (eds.), „Menopauza a náhrada hormonů“, Endotext, South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc., PMID  25905278
  6. ^ Kravitz HM, Zhao X, Bromberger JT, Gold EB, Hall MH, Matthews KA, Sowers MR (červenec 2008). „Poruchy spánku během přechodu v menopauze u vzorku žen z multietnické komunity“. Spát. 31 (7): 979–90. PMC  2491500. PMID  18652093.
  7. ^ Portman DJ, Gass ML (říjen 2014). „Genitourinární syndrom menopauzy: nová terminologie vulvovaginální atrofie od Mezinárodní společnosti pro studium sexuálního zdraví žen a Severoamerické menopauzální společnosti“. Menopauza. 21 (10): 1063–8. doi:10.1097 / GME.0000000000000329. PMID  25160739. S2CID  21886335.
  8. ^ Sartori MG, Feldner PC, Jarmy-Di Bella ZI, Aquino Castro R, Baracat EC, Rodrigues de Lima G, Castello Girão MJ (únor 2011). "Sexuální steroidy v urogynekologii". Klimakterický. 14 (1): 5–14. doi:10.3109/13697137.2010.508542. PMID  20839956. S2CID  32209654.
  9. ^ Kim HK, Kang SY, Chung YJ, Kim JH, Kim MR (srpen 2015). „Nedávný přehled urogenitálního syndromu menopauzy“. Journal of Menopausal Medicine. 21 (2): 65–71. doi:10.6118 / jmm.2015.21.2.65. PMC  4561742. PMID  26357643.
  10. ^ Lara LA, Useche B, Ferriani RA, Reis RM, de Sá MF, de Freitas MM, et al. (Leden 2009). „Účinky hypoestrogenismu na vaginální stěnu: interference s normální sexuální reakcí“. The Journal of Sexual Medicine. 6 (1): 30–9. doi:10.1111 / j.1743-6109.2008.01052.x. PMID  19170834.
  11. ^ Al-Badr A, Al-Shaikh G (srpen 2013). „Léčba recidivujících infekcí močových cest u žen: recenze“. Lékařský deník univerzity sultána Qaboose. 13 (3): 359–67. doi:10.12816/0003256. PMC  3749018. PMID  23984019.
  12. ^ Meczekalski B, Podfigurna-Stopa A, Genazzani AR (2010). „Hypoestrogenismus u mladých žen a jeho vliv na hustotu kostní hmoty“. Gynekologická endokrinologie. 26 (9): 652–657. doi:10.3109/09513590.2010.486452. ISSN  0951-3590. PMID  20504098. S2CID  26063411.
  13. ^ Khosla S (září 2008). „Estrogen a kost: poznatky od estrogen-rezistentních, aromatas-deficientních a normálních mužů“. Kost. 43 (3): 414–7. doi:10.1016 / j.bone.2008.05.005. PMC  2553890. PMID  18567553.
  14. ^ Latalski M, Danielewicz-Bromberek A, Fatyga M, Latalska M, Kröber M, Zwolak P (říjen 2017). „Aktuální poznatky o etiologii adolescentní idiopatické skoliózy“. Archivy ortopedické a úrazové chirurgie. 137 (10): 1327–1333. doi:10.1007 / s00402-017-2756-1. PMC  5602042. PMID  28710669.
  15. ^ Úřad generálního chirurga (USA) (2004). Nemoci kostí. Úřad generálního chirurga (USA).
  16. ^ A b Alswat KA (květen 2017). „Genderové rozdíly v osteoporóze“. J Clin Med Res. 9 (5): 382–387. doi:10.14740 / jocmr2970w. PMC  5380170. PMID  28392857.
  17. ^ A b Nelson LM (únor 2009). "Klinická praxe. Primární ovariální nedostatečnost". The New England Journal of Medicine. 360 (6): 606–14. doi:10.1056 / nejmcp0808697. PMC  2762081. PMID  19196677.
  18. ^ A b Richard-Eaglin A (1. září 2018). „Mužský a ženský hypogonadismus“. Ošetřovatelské kliniky Severní Ameriky. Syndromy při selhání orgánů. 53 (3): 395–405. doi:10.1016 / j.cnur.2018.04.006. ISSN  0029-6465. PMID  30100005.
  19. ^ A b C Bhagavath B, Layman LC (2013). „Kapitola 32 - Genetika ženské neplodnosti u lidí“. In Rimoin D, Pyeritz R, Korf B (eds.). Emeryho a Rimoinovy ​​principy a praxe lékařské genetiky. Oxford: Academic Press. s. 1–24. ISBN  978-0-12-383834-6.
  20. ^ Dubey R (2012). Sexuální hormony. BoD - Books on Demand. p. 39. ISBN  978-953-307-856-4.
  21. ^ A b Gargus E, Deans R, Anazodo A, Woodruff TK (září 2018). „Řízení symptomů primární ovariální nedostatečnosti u přeživších z dětství a adolescentního karcinomu“. J Natl Compr Canc Netw. 16 (9): 1137–1149. doi:10.6004 / jnccn.2018.7023. PMC  6607891. PMID  30181423.
  22. ^ Gandhi J, Chen A, Dagur G, Suh Y, Smith N, Cali B, Khan SA (prosinec 2016). „Genitourinární syndrom menopauzy: přehled klinických projevů, patofyziologie, etiologie, hodnocení a léčba“. Dopoledne. J. Obstet. Gynecol. 215 (6): 704–711. doi:10.1016 / j.ajog.2016.07.045. PMID  27472999.
  23. ^ Kaur H, Merchant M, Haque MM, Mande SS (2020). „Přeslech mezi ženskými gonadálními hormony a vaginální mikroflórou v různých fázích gynekologického životního cyklu žen“. Přední mikrobiol. 11: 551. doi:10.3389 / fmicb.2020.00551. PMC  7136476. PMID  32296412.
  24. ^ Gordon CM, Ackerman KE, Berga SL, Kaplan JR, Mastorakos G, Misra M, Murad MH, Santoro NF, Warren MP (květen 2017). „Functional Hypothalamic Amenorrhea: The Endocrine Society Clinical Practice Guideline“. J. Clin. Endokrinol. Metab. 102 (5): 1413–1439. doi:10.1210 / jc.2017-00131. PMID  28368518.
  25. ^ Demers LM, Hankinson SE, Haymond S, Key T, Rosner W, Santen RJ a kol. (Červen 2015). „Měření expozice a metabolismu estrogenu: Doporučení workshopu o klinických otázkách“. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 100 (6): 2165–70. doi:10.1210 / jc.2015-1040. PMC  5393513. PMID  25850026.
  26. ^ Shufelt CL, Torbati T, Dutra E (květen 2017). „Hypothalamická amenorea a dlouhodobé zdravotní důsledky“. Semináře z reprodukční medicíny. 35 (3): 256–262. doi:10.1055 / s-0037-1603581. PMC  6374026. PMID  28658709.
  27. ^ Sowińska-Przepiera E, Andrysiak-Mamos E, Jarząbek-Bielecka G, Walkowiak A, Osowicz-Korolonek L, Syrenicz M a kol. (2015). „Funkční hypotalamická amenorea - diagnostické problémy, monitorování a léčba“. Endokrynologia Polska. 66 (3): 252–60. doi:10.5603 / EP.2015.0033. PMID  26136135.
  28. ^ A b C d Goodman NF, Cobin RH, Ginzburg SB, Katz IA, Woode DE (2011). „Americká asociace klinických endokrinologů Lékařské pokyny pro klinickou praxi pro diagnostiku a léčbu menopauzy“. Endokrinní praxe. 17 Suppl 6 (dodatek 6): 1–25. doi:10.4158 / EP.17.S6.1. PMID  22193047.
  29. ^ Kaunitz AM, Manson JE (říjen 2015). „Zvládání menopauzálních příznaků“. Obstet Gynecol. 126 (4): 859–76. doi:10.1097 / AOG.0000000000001058. PMC  4594172. PMID  26348174.
  30. ^ A b C Simpson ER, Jones ME (2006). „Z myší a mužů: mnoho podob estrogenu“. Ernst Schering našel Symp Proc (Posouzení). Sborník sympozia Ernsta Scheringa. 2006/1 (1): 45–67. doi:10.1007/2789_2006_016. ISBN  978-3-540-49547-5. PMID  17824171.
  31. ^ A b C Hammes SR, Levin ER (květen 2019). „Dopad estrogenů na muže a androgeny na ženy“. J. Clin. Investovat. (Posouzení). 129 (5): 1818–1826. doi:10,1172 / JCI125755. PMC  6486327. PMID  31042159.
  32. ^ A b C Cooke PS, Nanjappa MK, Ko C, Prins GS, Hess RA (červenec 2017). „Estrogeny v mužské fyziologii“. Physiol. Rev. (Posouzení). 97 (3): 995–1043. doi:10.1152 / physrev.00018.2016. PMC  6151497. PMID  28539434.
  33. ^ A b Kacker R, Traish AM, Morgentaler A (červen 2012). „Estrogeny u mužů: klinické důsledky pro sexuální funkce a léčbu nedostatku testosteronu“. J Sex Med (Posouzení). 9 (6): 1681–96. doi:10.1111 / j.1743-6109.2012.02726.x. PMID  22512993.
  34. ^ de Ronde W, de Jong FH (červen 2011). "Inhibitory aromatázy u mužů: účinky a terapeutické možnosti". Reprod. Biol. Endokrinol. (Posouzení). 9: 93. doi:10.1186/1477-7827-9-93. PMC  3143915. PMID  21693046.
  35. ^ Russell N, Cheung A, Grossmann M (srpen 2017). „Estradiol pro zmírnění nežádoucích účinků androgenní deprivační terapie“. Endocr. Relat. Rakovina (Reivew). 24 (8): R297 – R313. doi:10.1530 / ERC-17-0153. PMID  28667081.
  36. ^ Wibowo E, Wassersug RJ (září 2013). "Vliv estrogenu na sexuální zájem kastrovaných mužů: Důsledky pro pacienty s rakovinou prostaty na androgenní deprivační terapii". Krit. Reverend Oncol. Hematol. (Posouzení). 87 (3): 224–38. doi:10.1016 / j.critrevonc.2013.01.006. PMID  23484454.

externí odkazy

Klasifikace